政策宣講新醫(yī)改背景下的醫(yī)共體建設(shè)

縣衛(wèi)生健康局醫(yī)政科

縣域醫(yī)共體建設(shè)怎么做？醫(yī)共體建設(shè)趨勢變化目錄Contents020301為什么要建設(shè)縣域醫(yī)共體？01為什么要建縣域醫(yī)共體？

SARS事件。給飛速發(fā)展的中國摁下了超過三個(gè)月的“暫停鍵”，發(fā)現(xiàn)：醫(yī)療衛(wèi)生投入的長年欠賬，已經(jīng)成為整個(gè)社會發(fā)展的致命缺點(diǎn)。于是，加大對醫(yī)療的投入，成為舉國上下的共識。江蘇宿遷事件。從三甲級別的市醫(yī)院到基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全部拍賣處置，一個(gè)都沒留?？此茻o關(guān)緊要卻影響深遠(yuǎn)。，痛批宿遷的“賣光”政策，并公開宣布：商品化和市場化取向的中國醫(yī)改“不成功”中國醫(yī)改變遷——2009年新一輪醫(yī)改的開始19802006政府支出36%18%社會支出42%32%個(gè)人支出21%49%

看病貴因病返貧

醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施（農(nóng)保）國家基本藥物制度實(shí)施、藥品零差率銷售基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施績效工資、收支兩條線公立醫(yī)院改革實(shí)施分級診療制度出臺分級診療實(shí)現(xiàn)之日便是醫(yī)改成功之時(shí)！

中國醫(yī)改變遷——2009年新一輪醫(yī)改的開始大醫(yī)院擴(kuò)張醫(yī)保資金危機(jī)看病難看病煩

補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方?

人民日益增長的醫(yī)療需求與醫(yī)療資源總量不足、醫(yī)療資源配置不平衡不充分之際矛盾分級診療制度出臺分級診療實(shí)現(xiàn)之日便是醫(yī)改成功之時(shí)！

當(dāng)前醫(yī)改主要矛盾大醫(yī)院擴(kuò)張醫(yī)保資金危機(jī)看病難看病煩

補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方?2009年中國啟動(dòng)“新醫(yī)改”城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中國新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系管理體制運(yùn)行機(jī)制法制建設(shè)監(jiān)管體制機(jī)制信息系統(tǒng)人才保障價(jià)格形成機(jī)制投入機(jī)制明確基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的階段性任務(wù)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)到2011年基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民基本藥物制度初步建立城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破到2020年比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系比較完善的醫(yī)療服務(wù)體系比較健全的醫(yī)療保障體系比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制基本醫(yī)療衛(wèi)生制度分級診療制度現(xiàn)代醫(yī)院管理制度全民醫(yī)保制度綜合監(jiān)管制度藥品供應(yīng)保障制度

明確基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的內(nèi)涵實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略解決醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域不平衡不充分發(fā)展問題為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)

新時(shí)代對深化醫(yī)改提出新要求提供全方位全周期健康服務(wù)需要體系重構(gòu)建立醫(yī)療健康服務(wù)生態(tài)系統(tǒng)變革醫(yī)療健康服務(wù)組織結(jié)構(gòu)創(chuàng)新醫(yī)療健康服務(wù)政策制度改變醫(yī)療健康服務(wù)提供方式健康需求

新時(shí)代對深化醫(yī)改提出新要求建立分級診療制度推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、醫(yī)療集團(tuán)）建設(shè)建設(shè)中國特色的整合醫(yī)療服務(wù)體系國家醫(yī)改政策要求“雙下沉兩提升”，縣域醫(yī)共體（浙江）縣域醫(yī)共體（安徽天長、山西、三明尤溪）城市“醫(yī)療集團(tuán)”（深圳羅湖）各地實(shí)踐

國家深化醫(yī)改的要求與各地實(shí)踐社區(qū)醫(yī)生簽約縣鄉(xiāng)村一體化社會辦醫(yī)健康服務(wù)業(yè)

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉分級診療制度建設(shè)

公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)療資源均衡性改善公立醫(yī)院新補(bǔ)償機(jī)制開始轉(zhuǎn)變城市醫(yī)院門診增長率下降縣域醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)增強(qiáng)有效簽約服務(wù)普遍開展醫(yī)藥費(fèi)用增速有效控制百姓就醫(yī)獲得感明顯提升浙江特色的綜合醫(yī)改全面深化縣域醫(yī)共體建設(shè)社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)城市優(yōu)質(zhì)資源下沉緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)城市醫(yī)院縣級醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室縣域醫(yī)療健康信息中心省市醫(yī)療健康數(shù)據(jù)庫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療云大數(shù)據(jù)、智能化浙江健康導(dǎo)航平臺浙江互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺浙江特色的綜合醫(yī)改全面深化改革背景及路徑4321為什么要建設(shè)醫(yī)共體？上級有要求百姓有需求自身有追求0902縣域醫(yī)共體怎么做？探索建立區(qū)域整合型醫(yī)療服務(wù)體系雙下沉兩提升（全面、重點(diǎn)、科室托管）縣域醫(yī)共體建設(shè)為重點(diǎn)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系縣域醫(yī)共體鄉(xiāng)村一體化社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)城市優(yōu)質(zhì)資源下沉緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)e7d195523061f1c0328eee58866a2c96cef83cb5d7e8264eD65FB5D2354A91F359B7105383B69D524259A334A3200F36813883930A71B82EE2EA40F90FB214134A4A98ADE1E0FC8B02277D03E7C388C8844F6667A767A457EB750F8DC9137EA8A816721EB2BDE2DB7C0D7C868DC93AE6D85F9F376562C21488E15F546EE94666BB3907A93553C0102017年9月起在11個(gè)市各選擇1個(gè)縣（市、區(qū)）開展縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作11個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）把39家縣級醫(yī)院和170家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化整合成27個(gè)醫(yī)共體浙江啟動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)政策供給階段運(yùn)行磨合階段深化完善階段管理委員會（理事會）1緊密型2城市1+N3?？坡?lián)盟4遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)浙江省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)高水平醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實(shí)施意見（浙政辦發(fā)〔2017〕116號）明確縣域醫(yī)共體建設(shè)相關(guān)政策浙江省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)高水平醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實(shí)施意見（浙政辦發(fā)〔2017〕116號）醫(yī)保機(jī)構(gòu)明確縣域醫(yī)共體建設(shè)相關(guān)政策e7d195523061f1c0328eee58866a2c96cef83cb5d7e8264eD65FB5D2354A91F359B7105383B69D524259A334A3200F36813883930A71B82EE2EA40F90FB214134A4A98ADE1E0FC8B02277D03E7C388C8844F6667A767A457A56AFD7838855D56422AB62D00EB77847A997DAD6DDD5CC16F600FD27467582128249D896CEFA4F135EC04095B921BD4關(guān)于推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)試點(diǎn)工作的若干政策意見（浙衛(wèi)發(fā)〔2018〕9號）關(guān)于開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見（浙醫(yī)改辦〔2017〕7號）關(guān)于加強(qiáng)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體藥品耗材統(tǒng)一管理工作的通知（浙衛(wèi)發(fā)〔2018〕12號）22明確縣域醫(yī)共體建設(shè)相關(guān)政策e7d195523061f1c0328eee58866a2c96cef83cb5d7e8264eD65FB5D2354A91F359B7105383B69D524259A334A3200F36813883930A71B82EE2EA40F90FB214134A4A98ADE1E0FC8B02277D03E7C388C8844F6667A767A457A56AFD7838855D56422AB62D00EB77847A997DAD6DDD5CC16F600FD27467582128249D896CEFA4F135EC04095B921BD41234省財(cái)政廳聯(lián)合人社、衛(wèi)計(jì)、地稅出臺《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的實(shí)施意見》省人社廳推行多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式，組織走訪調(diào)研，指導(dǎo)試點(diǎn)地區(qū)推進(jìn)醫(yī)共體背景下醫(yī)保支付方式改革省編辦明確醫(yī)共體機(jī)構(gòu)和法人統(tǒng)一的途徑，加快推進(jìn)醫(yī)共體統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置、統(tǒng)一法人省物價(jià)局制定了《浙江省定價(jià)目錄》(2018年版），定價(jià)權(quán)下放給設(shè)區(qū)市人民政府，指導(dǎo)開展新一輪服務(wù)價(jià)格調(diào)整明確醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)的配套政策e7d195523061f1c0328eee58866a2c96cef83cb5d7e8264eD65FB5D2354A91F359B7105383B69D524259A334A3200F36813883930A71B82EE2EA40F90FB214134A4A98ADE1E0FC8B02277D03E7C388C8844F6667A767A457A56AFD7838855D56422AB62D00EB77847A997DAD6DDD5CC16F600FD27467582128249D896CEFA4F135EC04095B921BD4醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)的主要內(nèi)容1、改革治理體制，明晰管辦職責(zé)治理層級組織架構(gòu)職責(zé)政府管委會或理事會規(guī)劃、投入、考核、監(jiān)管部門辦公室設(shè)在衛(wèi)健局下放人才招聘、職稱評聘、人事任免、財(cái)務(wù)調(diào)配、收入分配、業(yè)務(wù)發(fā)展等權(quán)限醫(yī)共體統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)落實(shí)經(jīng)營管理、人事薪酬管理、業(yè)務(wù)層級管理等自主權(quán)醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)的主要內(nèi)容2、規(guī)劃機(jī)構(gòu)整合，重構(gòu)服務(wù)體系“一家人”：合理設(shè)置縣域內(nèi)若干個(gè)醫(yī)共體。保持（現(xiàn)階段）縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院單位法人基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有機(jī)整合，建立總院與分院關(guān)系，各機(jī)構(gòu)法定代表人由總院院長擔(dān)任武康健康保健集團(tuán)新市健康保健集團(tuán)醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)的主要內(nèi)容醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)的主要內(nèi)容2、規(guī)劃機(jī)構(gòu)整合，重構(gòu)服務(wù)體系“一盤棋”：人員由醫(yī)共體統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)和調(diào)配。實(shí)行全員崗位管理，統(tǒng)一崗位配置和薪酬分配制度。醫(yī)共體內(nèi)自主開展職稱評聘。分院院長由醫(yī)共體提名任免“一本賬”：設(shè)立醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理中心，統(tǒng)一負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)管理和審計(jì)監(jiān)督。財(cái)政撥款由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。各成員單位財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運(yùn)營醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)的主要內(nèi)容3、深化三醫(yī)聯(lián)改，激發(fā)機(jī)構(gòu)活力開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，改善價(jià)格結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)一個(gè)賬戶的藥品耗材統(tǒng)一采購和支付實(shí)施醫(yī)保“總額預(yù)算、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”機(jī)制，探索DRG等支付改革建立分級診療疾病目錄和轉(zhuǎn)診流程，完善雙向轉(zhuǎn)診探索崗位管理和薪酬分配制度改革開展最多跑一次改革，改善醫(yī)療健康服務(wù)強(qiáng)化分院急救、康復(fù)、老年病以及中醫(yī)等服務(wù)功能建設(shè)德清（三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、醫(yī)保支付、DRGS、管理中心建設(shè)）瑞安（醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，資金池建立、慢病管理體系）常山（人事管理）東陽（注重醫(yī)院管理）浙江省試點(diǎn)單位主要做法縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)取得初步成效機(jī)構(gòu)設(shè)置人員招聘使用資源配置“三統(tǒng)一”財(cái)務(wù)管理醫(yī)保支付信息共享分級診療家庭醫(yī)生簽約公共衛(wèi)生服務(wù)“三統(tǒng)籌”“三強(qiáng)化”構(gòu)建整合型服務(wù)體系，實(shí)施集團(tuán)化運(yùn)營，提供一體化服務(wù)縣域醫(yī)共體建設(shè)的主要內(nèi)容省委省政府召開醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)場會省委車俊書記：醫(yī)共體是關(guān)系每一戶每一個(gè)老百姓身體健康的“關(guān)鍵小事”！2018.9.20，縣域醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)場會，德清以改革擔(dān)當(dāng)精神推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)

突出重基層、重群眾、強(qiáng)基礎(chǔ)的鮮明導(dǎo)向在資源配置上向基層傾斜著力提升基層醫(yī)院的診療質(zhì)量把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落實(shí)到位

聯(lián)動(dòng)推進(jìn)各項(xiàng)改革、形成疊加效應(yīng)進(jìn)一步激發(fā)公立醫(yī)院活力（放權(quán)、提薪、育才）加快醫(yī)療保障制度改革（杠桿作用加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“最多跑一次”全面落地

為鄉(xiāng)村振興提供健康支撐大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，助力鄉(xiāng)村人居環(huán)境改善積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，助力鄉(xiāng)村社會治理著力解決因病致貧返貧問題，助力低收入農(nóng)戶全面小康堅(jiān)決扛起縣域醫(yī)共體建設(shè)的政治責(zé)任！醫(yī)共體建設(shè)納入“1+5”攻堅(jiān)戰(zhàn)健康浙江健康浙江推進(jìn)機(jī)制攻堅(jiān)戰(zhàn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革攻堅(jiān)戰(zhàn)縣域醫(yī)共體建設(shè)攻堅(jiān)戰(zhàn)全面健康信息化建設(shè)攻堅(jiān)戰(zhàn)醫(yī)療質(zhì)量安全提升攻堅(jiān)戰(zhàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)縣醫(yī)共體健康信息質(zhì)量安全醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”e7d195523061f1c0328eee58866a2c96cef83cb5d7e8264eD65FB5D2354A91F359B7105383B69D524259A334A3200F36813883930A71B82EE2EA40F90FB214134A4A98ADE1E0FC8B02277D03E7C388C8844F6667A767A457EB750F8DC9137EA8A816721EB2BDE2DB7C0D7C868DC93AE6D85F9F376562C21488E15F546EE94666BB3907A93553C010關(guān)于全面推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)的意見浙委辦發(fā)〔2018〕67號全面推開縣域醫(yī)共體建設(shè)構(gòu)建縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系建立縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理新體制完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行新機(jī)制強(qiáng)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生制度新優(yōu)勢推動(dòng)縣域數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生新發(fā)展促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生能力新提升e7d195523061f1c0328eee58866a2c96cef83cb5d7e8264eD65FB5D2354A91F359B7105383B69D524259A334A3200F36813883930A71B82EE2EA40F90FB214134A4A98ADE1E0FC8B02277D03E7C388C8844F6667A767A457EB750F8DC9137EA8A816721EB2BDE2DB7C0D7C868DC93AE6D85F9F376562C21488E15F546EE94666BB3907A93553C010全面推開縣域醫(yī)共體建設(shè)2019年3月掛牌成立縣人民醫(yī)院醫(yī)共體縣中醫(yī)院醫(yī)共體e7d195523061f1c0328eee58866a2c96cef83cb5d7e8264eD65FB5D2354A91F359B7105383B69D524259A334A3200F36813883930A71B82EE2EA40F90FB214134A4A98ADE1E0FC8B02277D03E7C388C8844F6667A767A457EB750F8DC9137EA8A816721EB2BDE2DB7C0D7C868DC93AE6D85F9F376562C21488E15F546EE94666BB3907A93553C010一、構(gòu)建縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系（一）整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源每個(gè)縣（市）和符合條件的區(qū)根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置、布局和能力情況，組建若干個(gè)（一般為1-3個(gè)）以縣級醫(yī)院為龍頭、其他若干家縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為成員單位的緊密型醫(yī)療集團(tuán)作為醫(yī)共體德清縣域醫(yī)共體架構(gòu)管理支持

資源中心管理中心新市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院鐘管鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院禹越鎮(zhèn)衛(wèi)生院德清醫(yī)院新安鎮(zhèn)衛(wèi)生院雷甸鎮(zhèn)衛(wèi)生院莫干山鎮(zhèn)衛(wèi)生院莫干山鎮(zhèn)筏頭衛(wèi)生院阜溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)院武康鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院乾元鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院洛舍鎮(zhèn)衛(wèi)生院下渚湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人民醫(yī)院人力資源醫(yī)務(wù)管理財(cái)務(wù)管理質(zhì)控科教后勤保障消毒供應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)放射影像心電診斷物流配送新市健保集團(tuán)武康健保集團(tuán)小院區(qū)大院區(qū)小院區(qū)大院區(qū)（一）整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源醫(yī)共體牽頭醫(yī)院原則上為二甲以上（含二甲）醫(yī)院，在縣級醫(yī)療資源配置不足或服務(wù)能力較弱地區(qū)，可由市級醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院成員單位人、財(cái)、物全面整合，功能職責(zé)整體納入（二）完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理對政府或集體舉辦的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），納入醫(yī)共體管理；未設(shè)置的村（社區(qū)），逐步由醫(yī)共體負(fù)責(zé)延伸服務(wù)對其他村衛(wèi)生室，可按照自愿原則，納入醫(yī)共體管理，其藥械采購、業(yè)務(wù)經(jīng)營、財(cái)務(wù)管理和績效考核等由醫(yī)共體統(tǒng)一實(shí)施

規(guī)定村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人擔(dān)任（三）促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療、老年護(hù)理和安寧療護(hù)體系建設(shè)。鼓勵(lì)縣域內(nèi)社會辦的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加入醫(yī)共體以縣（市、區(qū)）為單位，建立開放共享的影像、心電、病理診斷和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等中心，推動(dòng)“基層檢查、上級診斷、區(qū)域互認(rèn)”（四）打造“雙下沉、兩提升”升級版

鞏固深化省市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的合作辦醫(yī)，制訂縣級強(qiáng)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)共體服務(wù)能力評估機(jī)制指導(dǎo)和推動(dòng)城市醫(yī)院、城市醫(yī)生帶著目標(biāo)任務(wù)精準(zhǔn)下沉，促進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)精準(zhǔn)提升開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)（2019年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)）e7d195523061f1c0328eee58866a2c96cef83cb5d7e8264eD65FB5D2354A91F359B7105383B69D524259A334A3200F36813883930A71B82EE2EA40F90FB214134A4A98ADE1E0FC8B02277D03E7C388C8844F6667A767A457EB750F8DC9137EA8A816721EB2BDE2DB7C0D7C868DC93AE6D85F9F376562C21488E15F546EE94666BB3907A93553C010二、建立縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理新體制（一）形成統(tǒng)一高效政府辦醫(yī)體制政府層面建立由政府負(fù)責(zé)人牽頭，衛(wèi)計(jì)、編制、發(fā)改、財(cái)政、人社、食藥監(jiān)、物價(jià)等部門負(fù)責(zé)人及利益相關(guān)方帶包組成的管委會日常機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)健局規(guī)劃建設(shè)投入保障重大項(xiàng)目實(shí)施人事制度安排考核監(jiān)管人事制度安排項(xiàng)目實(shí)施管委會辦公室（二）健全醫(yī)共體治理結(jié)構(gòu)加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制統(tǒng)一歸口管理（二）健全醫(yī)共體治理結(jié)構(gòu)保留成員單位法人的按獨(dú)立事業(yè)單位進(jìn)行法人登記的實(shí)行唯一法定代表人組織架構(gòu)由牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)人擔(dān)任法人資格由機(jī)構(gòu)編制部門批準(zhǔn)設(shè)立或登記設(shè)立醫(yī)共體（二）健全醫(yī)共體管理結(jié)構(gòu)醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子成員按照干部管理權(quán)限管理任期制任期目標(biāo)責(zé)任制年度目標(biāo)責(zé)任制加強(qiáng)醫(yī)共體管理隊(duì)伍職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)（三）健全醫(yī)共體治理結(jié)構(gòu)完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，制定醫(yī)共體章程，建立健全組織機(jī)構(gòu)、管理制度和議事規(guī)則設(shè)立醫(yī)療、人力資源、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、公共衛(wèi)生和信息化等管理辦公室，提高服務(wù)效率權(quán)責(zé)清晰管理科學(xué)治理完善運(yùn)行高效監(jiān)督有力規(guī)范化精細(xì)化科學(xué)化（四）落實(shí)醫(yī)共體經(jīng)營管理自主權(quán)按照“管好放活”的要求，充分落實(shí)醫(yī)共體經(jīng)營管理自主權(quán)，激發(fā)醫(yī)共體運(yùn)行活力、服務(wù)效率和發(fā)展動(dòng)力人員招聘和用人管理內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和崗位設(shè)置中層干部聘任績效考核和收入分配醫(yī)務(wù)人員專業(yè)職稱評聘醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展e7d195523061f1c0328eee58866a2c96cef83cb5d7e8264eD65FB5D2354A91F359B7105383B69D524259A334A3200F36813883930A71B82EE2EA40F90FB214134A4A98ADE1E0FC8B02277D03E7C388C8844F6667A767A457EB750F8DC9137EA8A816721EB2BDE2DB7C0D7C868DC93AE6D85F9F376562C21488E15F546EE94666BB3907A93553C010三、完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行新機(jī)制（一）建立人員統(tǒng)籌使用機(jī)制編制分類核定統(tǒng)籌使用新進(jìn)在編人員戶籍關(guān)系可留在醫(yī)共體牽頭醫(yī)院所在地，人事檔案由牽頭醫(yī)院或主管部門統(tǒng)一管理縣級醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)50“5統(tǒng)一”（二）建立人員統(tǒng)籌使用機(jī)制實(shí)行全員崗位管理，按照“按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適”的原則，打破單位、科室、身份限制，實(shí)現(xiàn)合理輪崗、有序流動(dòng)、統(tǒng)籌使用二甲醫(yī)院牽頭的醫(yī)共體衛(wèi)技人員職稱自主評聘，在薪酬、職稱評聘和職業(yè)發(fā)展等方面，優(yōu)先向基層傾斜（三）促進(jìn)資源節(jié)約集約利用管理中心人力資源財(cái)務(wù)醫(yī)保公共衛(wèi)生信息化實(shí)行醫(yī)共體行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一運(yùn)作（扁平化管理）加強(qiáng)醫(yī)共體和醫(yī)共體之間床位、號源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用，實(shí)現(xiàn)資源共享（四）實(shí)施財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理牽頭醫(yī)院三級醫(yī)院總會計(jì)師其他醫(yī)共體要落實(shí)專門崗位，加強(qiáng)醫(yī)共體經(jīng)濟(jì)管理工作對成員單位財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運(yùn)營加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)審管理，接受審計(jì)監(jiān)督（四）實(shí)施財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理財(cái)務(wù)管理中心財(cái)務(wù)管理、成本管理預(yù)算管理、會計(jì)管理價(jià)格管理、資產(chǎn)管理會計(jì)監(jiān)督、控制總會計(jì)師制度e7d195523061f1c0328eee58866a2c96cef83cb5d7e8264eD65FB5D2354A91F359B7105383B69D524259A334A3200F36813883930A71B82EE2EA40F90FB214134A4A98ADE1E0FC8B02277D03E7C388C8844F6667A767A457EB750F8DC9137EA8A816721EB2BDE2DB7C0D7C868DC93AE6D85F9F376562C21488E15F546EE94666BB3907A93553C010四、增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生制度保障新優(yōu)勢（一）改革醫(yī)保支付方式完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，建立“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”機(jī)制醫(yī)共體醫(yī)保總額確定按照以收定支原則綜合考慮服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)共體談判確定醫(yī)保支付方式改革是醫(yī)共體建設(shè)的“牛鼻子”（一）改革醫(yī)保支付方式建立和推廣適用于醫(yī)共體模式的疾病診斷相關(guān)分組（DRG）系統(tǒng)，對住院醫(yī)療服務(wù)，按DRG結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)對門診醫(yī)療服務(wù)，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約按人頭付費(fèi)探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，逐步推行基層中醫(yī)門診常見病按病種支付（一）改革醫(yī)保支付方式將醫(yī)共體整體作為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)?；痤A(yù)算單位，開展醫(yī)保協(xié)議管理，科學(xué)核定和合理安排醫(yī)保預(yù)算總額探索建立醫(yī)保部門專員派駐制度，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用和質(zhì)量“雙控制”加快推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療健康保險(xiǎn)發(fā)展（二）實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一管理以醫(yī)共體為單位，設(shè)立唯一采購帳戶，實(shí)行“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一用藥目錄，藥品價(jià)格統(tǒng)一談判，實(shí)行統(tǒng)一帳戶、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一支付）鼓勵(lì)跨醫(yī)共體、跨區(qū)域聯(lián)合采購統(tǒng)籌開展醫(yī)共體藥事管理，提升服務(wù)管理效能，促進(jìn)合理用藥用耗（三）理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接、強(qiáng)監(jiān)管”的路徑，通過壓縮藥品耗材虛高價(jià)格和不合理使用量，控制過度檢查檢驗(yàn)等騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系（四）深化薪酬制度改革落實(shí)“兩個(gè)允許”——允衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)共體發(fā)展要求的薪酬制度，合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別鼓勵(lì)醫(yī)共體負(fù)責(zé)人和成員單位負(fù)責(zé)人實(shí)施年薪制（五）完善財(cái)政投入政策繼續(xù)落實(shí)公立醫(yī)院“六項(xiàng)投入”政策足額安排對醫(yī)共體成員單位的財(cái)政投入資金，將資金統(tǒng)一撥付醫(yī)共體，由醫(yī)共體結(jié)合資金性質(zhì)和用途統(tǒng)籌使用落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革逐步化解醫(yī)共體成員單位的歷史債務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道繼續(xù)加大對所在地分院的支持力度（六）建立績效評價(jià)考核制度制定績效監(jiān)測指標(biāo)體系建立醫(yī)共體考核辦法開展年度績效評價(jià)考核完善醫(yī)共體考核管理健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理醫(yī)療費(fèi)用增長調(diào)控機(jī)制推廣臨床路徑管理整治行業(yè)腐敗和作風(fēng)問題基層就診比例60%以上、縣域就診比例90%以上、醫(yī)保資金支出控制10%以內(nèi)（七）建立分級診療制度基層首診雙向轉(zhuǎn)診急慢分治上下聯(lián)動(dòng)并與醫(yī)保差別化支付政策銜接，形成系統(tǒng)、連續(xù)、有序的醫(yī)療健康服務(wù)模式完善醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員單位功能定位制訂醫(yī)共體縣鄉(xiāng)兩級疾病診療目錄醫(yī)共體、醫(yī)共體之間和縣域向外轉(zhuǎn)診管理辦法（八）加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度2020年保障全科醫(yī)生隊(duì)伍基本滿足每萬4.0縣級醫(yī)院要設(shè)置科目全科醫(yī)療科可以實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師到縣級醫(yī)院值班工作機(jī)制醫(yī)院績效工資分配可設(shè)立全科醫(yī)生津貼，提高全科醫(yī)生待遇；e7d195523061f1c0328eee58866a2c96cef83cb5d7e8264eD65FB5D2354A91F359B7105383B69D524259A334A3200F36813883930A71B82EE2EA40F90FB214134A4A98ADE1E0FC8B02277D03E7C388C8844F6667A767A457EB750F8DC9137EA8A816721EB2BDE2DB7C0D7C868DC93AE6D85F9F376562C21488E15F546EE94666BB3907A93553C010五、推動(dòng)縣域數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生新發(fā)展（一）強(qiáng)化醫(yī)共體信息化運(yùn)營管理以醫(yī)共體為單位，統(tǒng)一運(yùn)營管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息共建共享、互聯(lián)互通全面推進(jìn)醫(yī)共體資源調(diào)配、業(yè)務(wù)經(jīng)營、質(zhì)量評價(jià)、財(cái)務(wù)分析、效率監(jiān)測等數(shù)字化管理逐步建立并推廣醫(yī)共體信息標(biāo)準(zhǔn)體系，打造數(shù)字化、智能型醫(yī)共體（二）發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)探索建立快捷、高效、智能的診療服務(wù)形式和全程、實(shí)時(shí)、互動(dòng)的健康管理模式互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)健康服務(wù)分級診療人工智能服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)+（三）完善全民健康信息平臺建設(shè)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)中心（平臺）建設(shè)衛(wèi)生健康專網(wǎng)推廣應(yīng)用居民電子健康卡建設(shè)統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康門戶和某著名企業(yè)APP（四）推進(jìn)醫(yī)療健康數(shù)字化監(jiān)管醫(yī)保醫(yī)藥醫(yī)療實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、綜合監(jiān)管服務(wù)服務(wù)平臺開發(fā)應(yīng)用基于DRGs的醫(yī)共體績效管理評價(jià)體系推行醫(yī)保智能審核和實(shí)施監(jiān)控，事前提醒、事中監(jiān)督、事后審核加強(qiáng)藥品、耗材采購供應(yīng)有效管理和合規(guī)共享e7d195523061f1c0328eee58866a2c96cef83cb5d7e8264eD65FB5D2354A91F359B7105383B69D524259A334A3200F36813883930A71B82EE2EA40F90FB214