演講人：日期:外傷普外科急救措施目錄CATALOGUE01現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與初步處理02氣道與呼吸管理03出血控制與循環(huán)穩(wěn)定04傷口及軟組織處理05骨折與損傷處置06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)管理PART01現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與初步處理環(huán)境安全檢查迅速評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否存在坍塌、火災(zāi)、電擊或化學(xué)泄漏等危險(xiǎn)因素，確保救援人員與傷者處于安全環(huán)境，必要時(shí)轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。排除二次傷害風(fēng)險(xiǎn)若傷者被銳器刺傷或重物壓砸，需確認(rèn)致傷物體是否仍構(gòu)成威脅（如刀具是否松動(dòng)、重物是否可能再次傾倒），避免貿(mào)然移動(dòng)導(dǎo)致二次損傷。檢查致傷物體狀態(tài)救援人員需佩戴手套、口罩等基礎(chǔ)防護(hù)裝備，尤其面對(duì)開(kāi)放性傷口或疑似傳染病患者時(shí)，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。防護(hù)措施實(shí)施觀察傷者胸廓起伏頻率與深度，判斷是否存在呼吸急促、喘息或呼吸暫停，必要時(shí)立即清理氣道異物并實(shí)施人工呼吸。呼吸功能評(píng)估通過(guò)觸摸橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈搏動(dòng)評(píng)估心率與節(jié)律，同時(shí)觀察皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，識(shí)別休克早期征兆。循環(huán)系統(tǒng)檢查若條件允許，使用便攜式血壓計(jì)和脈搏血氧儀獲取客觀數(shù)據(jù)，重點(diǎn)關(guān)注收縮壓低于90mmHg或血氧飽和度低于90%的危急情況。血壓與血氧監(jiān)測(cè)生命體征快速監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)判斷疼痛刺激反應(yīng)驗(yàn)證格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）應(yīng)用用手電筒照射雙眼觀察瞳孔收縮情況，雙側(cè)不等大或?qū)夥瓷湎Э赡芴崾撅B內(nèi)壓增高或腦疝形成。通過(guò)睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三方面量化評(píng)估意識(shí)水平，總分低于8分提示嚴(yán)重腦損傷需緊急干預(yù)。對(duì)無(wú)自主反應(yīng)的傷者施加壓眶或捏耳垂等疼痛刺激，觀察肢體回縮或呻吟等反應(yīng)，區(qū)分嗜睡、昏睡或昏迷狀態(tài)。123瞳孔對(duì)光反射測(cè)試PART02氣道與呼吸管理通過(guò)仰頭抬頦法或推舉下頜法開(kāi)放氣道，確保舌根不后墜阻塞呼吸道，適用于昏迷或頸部無(wú)損傷患者。氣道通暢維護(hù)技巧頭頸體位調(diào)整采用背部叩擊法、腹部沖擊法（海姆立克急救法）或直接手指清除法，快速移除氣道內(nèi)異物，避免窒息風(fēng)險(xiǎn)。異物清除技術(shù)對(duì)嚴(yán)重氣道梗阻或創(chuàng)傷患者，需使用口咽通氣管、鼻咽通氣管或環(huán)甲膜穿刺術(shù)臨時(shí)維持通氣，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。人工氣道建立呼吸支持方法人工呼吸操作胸腔減壓處理機(jī)械通氣準(zhǔn)備通過(guò)口對(duì)口、口對(duì)鼻或球囊面罩通氣提供有效氣體交換，按壓與通氣比例需符合急救指南標(biāo)準(zhǔn)，確保氧合充分。評(píng)估患者呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，提前準(zhǔn)備便攜式呼吸機(jī)或無(wú)創(chuàng)通氣設(shè)備，應(yīng)對(duì)可能的呼吸衰竭。對(duì)張力性氣胸患者立即行胸腔穿刺減壓或置管引流，恢復(fù)肺膨脹功能，避免縱隔移位導(dǎo)致循環(huán)衰竭。氧濃度分級(jí)調(diào)節(jié)維持血氧飽和度在94%-98%范圍（無(wú)慢性肺病者），避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧療導(dǎo)致的氧毒性或吸收性肺不張。目標(biāo)氧飽和度監(jiān)測(cè)氧療并發(fā)癥預(yù)防定期檢查鼻黏膜干燥、氧中毒跡象，濕化氧氣并評(píng)估患者對(duì)氧療的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整供氧方案。根據(jù)患者缺氧程度選擇低流量（鼻導(dǎo)管）或高流量氧療（儲(chǔ)氧面罩），慢性阻塞性肺病患者需控制性給氧以防二氧化碳潴留。氧療應(yīng)用原則PART03出血控制與循環(huán)穩(wěn)定直接壓迫止血技術(shù)清潔敷料選擇優(yōu)先使用無(wú)菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，避免污染導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)確保敷料具有一定厚度以增強(qiáng)壓迫效果。持續(xù)壓力施加用掌心或手指垂直按壓出血點(diǎn)至少10分鐘，避免頻繁查看傷口，若血液滲透敷料應(yīng)疊加新敷料而非移除原有壓迫物。肢體抬高輔助對(duì)于四肢出血，在壓迫同時(shí)將傷肢抬高至心臟水平以上，利用重力減少局部血流，但需排除骨折或脊柱損傷情況。適用場(chǎng)景判定僅用于動(dòng)脈噴濺性出血或肢體離斷傷等危及生命的出血，且直接壓迫無(wú)效時(shí)，嚴(yán)禁用于靜脈出血或輕微創(chuàng)傷。正確綁扎方法壓力控制標(biāo)準(zhǔn)止血帶使用規(guī)范選擇寬度≥5cm的專用止血帶，綁扎于傷口近心端單根骨骼處（如上臂中段或大腿上1/3），避免關(guān)節(jié)部位，記錄綁扎時(shí)間并每隔1小時(shí)松解1次。旋緊止血帶至遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失且出血停止，過(guò)度加壓可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷或組織壞死，需持續(xù)監(jiān)測(cè)肢體末梢顏色和溫度。休克識(shí)別與處理早期癥狀監(jiān)測(cè)關(guān)注皮膚濕冷、脈搏細(xì)速（＞120次/分）、呼吸急促（＞30次/分）及意識(shí)淡漠等代償期表現(xiàn)，血壓下降已屬晚期休克征象。容量復(fù)蘇策略建立兩條大靜脈通路，首選平衡鹽溶液快速輸注，出血未控制時(shí)實(shí)施限制性復(fù)蘇（維持收縮壓80-90mmHg），避免過(guò)量補(bǔ)液稀釋凝血因子。病因針對(duì)性干預(yù)失血性休克需同步進(jìn)行手術(shù)止血準(zhǔn)備，感染性休克需經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，神經(jīng)源性休克需糾正體位性低血壓并固定脊柱。PART04傷口及軟組織處理使用無(wú)菌生理鹽水徹底沖洗傷口，清除表面污染物和細(xì)菌，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，沖洗時(shí)應(yīng)從傷口中心向外周輕柔沖洗，避免二次損傷。選用0.5%碘伏或75%酒精對(duì)傷口及周圍皮膚進(jìn)行消毒，消毒范圍應(yīng)超過(guò)傷口邊緣3-5厘米，避免消毒液直接流入傷口內(nèi)部造成刺激。對(duì)于污染嚴(yán)重或存在壞死組織的傷口，需用無(wú)菌鑷子或剪刀輕柔清除失活組織，保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)后續(xù)愈合。根據(jù)傷口深度（是否達(dá)皮下、肌肉或骨骼）及污染程度（清潔、污染或感染性傷口）決定是否需要進(jìn)一步清創(chuàng)或縫合處理。傷口清潔消毒步驟生理鹽水沖洗碘伏或酒精消毒清除壞死組織評(píng)估深度與污染程度包扎固定技巧敷料選擇與覆蓋根據(jù)傷口類型選擇適當(dāng)敷料（如無(wú)菌紗布、泡沫敷料或水膠體敷料），敷料應(yīng)完全覆蓋傷口并超出邊緣2-3厘米，避免敷料過(guò)緊或過(guò)松影響血液循環(huán)。01繃帶纏繞方法使用彈性繃帶或紗布繃帶時(shí)，采用螺旋式或“8”字纏繞法固定敷料，壓力需均勻，末端用膠布或別針固定，注意觀察遠(yuǎn)端肢體顏色和溫度以防缺血。關(guān)節(jié)部位固定若傷口位于關(guān)節(jié)附近，需用夾板或彈性繃帶限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免因活動(dòng)導(dǎo)致傷口裂開(kāi)或出血，同時(shí)保持功能位以減輕水腫。定期更換與觀察包扎后需定期檢查敷料是否滲血、滲液或松動(dòng)，一般每24-48小時(shí)更換一次，若發(fā)現(xiàn)感染跡象（如紅腫、膿液）需立即處理。020304表淺異物移除深部或危險(xiǎn)異物處理對(duì)于刺入較淺的異物（如玻璃碎片、木刺），可用無(wú)菌鑷子順異物方向緩慢拔出，避免折斷或殘留，隨后徹底沖洗消毒傷口。若異物較大、深部嵌入或靠近血管神經(jīng)（如刀具、鋼筋），嚴(yán)禁盲目拔出，應(yīng)原位固定異物并立即轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)生處理，防止大出血或二次損傷。異物處理原則影像學(xué)評(píng)估對(duì)于可疑殘留異物或位置不明確的深部異物，需通過(guò)X線、超聲或CT等影像學(xué)檢查定位，確保完全清除并評(píng)估周圍組織損傷情況。預(yù)防破傷風(fēng)感染所有異物致傷且傷口較深者，需評(píng)估破傷風(fēng)免疫史，必要時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素或疫苗以預(yù)防感染。PART05骨折與損傷處置骨折臨時(shí)固定方法選擇長(zhǎng)度超過(guò)骨折上下關(guān)節(jié)的夾板，用繃帶或三角巾分段固定，避免直接壓迫皮膚，固定時(shí)需保持肢體功能位以減少二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。夾板固定技術(shù)利用健側(cè)肢體或軀干作為支撐，如上肢骨折可將患肢與胸壁綁縛固定，下肢骨折可與健側(cè)下肢并攏捆綁，適用于無(wú)專業(yè)器材的緊急場(chǎng)景。自體固定法采用高分子材料充氣夾板包裹患肢，通過(guò)氣壓均勻分散壓力，既能有效制動(dòng)又可觀察末梢循環(huán)，尤其適用于開(kāi)放性骨折的轉(zhuǎn)運(yùn)。充氣夾板應(yīng)用關(guān)節(jié)脫位復(fù)位要點(diǎn)牽引-對(duì)抗?fàn)恳瓌t復(fù)位時(shí)需沿畸形方向持續(xù)牽引，同時(shí)由助手進(jìn)行反向?qū)範(fàn)恳?，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)軸向?qū)ξ?，如肩關(guān)節(jié)脫位采用Hippocrates法需足蹬腋窩形成支點(diǎn)。復(fù)位后穩(wěn)定性測(cè)試成功復(fù)位后需被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)評(píng)估穩(wěn)定性，如肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后需檢查側(cè)副韌帶完整性，并行影像學(xué)確認(rèn)關(guān)節(jié)面對(duì)合情況。肌肉松弛要求復(fù)位前可通過(guò)鎮(zhèn)靜藥物或局部麻醉降低肌肉痙攣，如顳下頜關(guān)節(jié)脫位復(fù)位前指導(dǎo)患者反復(fù)咬合以放松咬肌，提高復(fù)位成功率。6P征象篩查采用兩點(diǎn)辨別覺(jué)、輕觸覺(jué)及肌力分級(jí)法定期評(píng)估，如橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)為腕下垂和虎口區(qū)感覺(jué)減退，需記錄損傷平面及進(jìn)展趨勢(shì)。神經(jīng)功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)多普勒超聲輔助診斷對(duì)疑似血管損傷病例采用便攜式超聲檢測(cè)血流信號(hào)，對(duì)比健側(cè)流速參數(shù)，準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，為手術(shù)探查提供客觀依據(jù)。系統(tǒng)檢查疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、無(wú)脈（Pulselessness）、感覺(jué)異常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）及皮溫變化（Poikilothermia），出現(xiàn)任意兩項(xiàng)需高度懷疑血管損傷。神經(jīng)血管損傷評(píng)估PART06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)管理轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備事項(xiàng)評(píng)估患者生命體征確保患者呼吸、心率、血壓等基本生命體征穩(wěn)定，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管、止血或補(bǔ)液等緊急處理，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情惡化。固定傷肢與保護(hù)傷口對(duì)骨折或關(guān)節(jié)脫位患者使用夾板或支具固定，避免二次損傷；開(kāi)放性傷口需用無(wú)菌敷料覆蓋并加壓包扎，防止感染和出血。準(zhǔn)備急救設(shè)備與藥物攜帶便攜式監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、吸引器及急救藥品（如腎上腺素、阿托品等），以應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況。溝通與協(xié)調(diào)提前聯(lián)系接收醫(yī)院，明確患者傷情及所需資源，確保院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)做好接診準(zhǔn)備，縮短救治時(shí)間。對(duì)昏迷或顱腦損傷患者采取側(cè)臥位，防止誤吸；必要時(shí)使用口咽通氣道或呼吸機(jī)輔助通氣。保持呼吸道通暢確保輸液管路通暢，根據(jù)患者情況調(diào)整補(bǔ)液速度，必要時(shí)輸注血漿代用品或血管活性藥物。維持靜脈通路暢通途中監(jiān)護(hù)要求每5-10分鐘記錄一次心率、血氧飽和度、血壓等數(shù)據(jù)，重點(diǎn)關(guān)注意識(shí)狀態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克或呼吸衰竭征兆。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)期間患者的癥狀變化、用藥情況及干預(yù)措施，為后續(xù)治療提供依據(jù)。記錄病情變化與處理措施1234標(biāo)準(zhǔn)化交接報(bào)告采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）模式，向