2025年營養(yǎng)師基礎知識考核試卷：營養(yǎng)師臨床實踐案例分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______考生須知：1.請仔細閱讀每個案例，并根據(jù)要求回答問題。2.回答應體現(xiàn)對營養(yǎng)學基礎知識的理解和臨床應用能力。3.請在答題紙上作答。---案例一患者，男性，68歲，退休教師。因“反復腹瀉、便血3年，加重1個月”入院?；颊唛L期受便秘與腹瀉交替困擾，每日排便次數(shù)不定，常為稀便或糊狀便，偶有暗紅色血塊。近1個月癥狀加重，每日排便達5-6次，伴有明顯腹痛、腹脹，體重下降約5公斤。既往有“高血壓病史10年，糖尿病史8年”病史，規(guī)律服藥，血糖控制尚可。否認吸煙飲酒史。查體：BMI22kg/m2，面色蒼白，精神萎靡，腹部膨隆，可見輕度腸型，腸鳴音亢進，可聞氣過水聲，左下腹壓痛陽性，無反跳痛。實驗室檢查：血紅蛋白88g/L（正常值120-160g/L），紅細胞壓積31%（正常值38%-54%），白細胞計數(shù)12.5×10^9/L（正常值4-10×10^9/L），中性粒細胞比例78%，大便常規(guī)+潛血（++），大便培養(yǎng)未生長致病菌。血糖5.8mmol/L（空腹）。請根據(jù)上述案例信息，回答以下問題：1.分析該患者可能存在的營養(yǎng)問題。2.針對該患者的營養(yǎng)問題，提出初步的營養(yǎng)評估計劃，包括需要了解哪些信息、可能需要哪些檢查。3.指出該患者營養(yǎng)問題可能與其基礎疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┲g的關(guān)系，并提出在制定營養(yǎng)干預方案時應考慮的原則。---案例二患者，女性，28歲，孕32周。因“惡心、嘔吐1周，加重伴頭暈、乏力3天”入院?；颊邞言星绑w重正常，孕期體重增長約10公斤，近期體重增長緩慢。嘔吐主要發(fā)生在早晨，為胃內(nèi)容物，量不多，未吐出膽汁或宿食。近3天出現(xiàn)明顯頭暈、乏力，食欲差，近1天未進食。既往體健，無重大疾病史。查體：BMI24.5kg/m2，體溫37.0℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍90cm，胎心140次/分，胎位LOA。實驗室檢查：血紅蛋白90g/L（正常值110-160g/L），紅細胞壓積33%，白蛋白29g/L（正常值35-50g/L），總膽紅素17.5μmol/L（正常值3.4-21.0μmol/L），空腹血糖6.5mmol/L（隨機血糖）。入院后，醫(yī)囑予補液、止吐治療，并建議進行營養(yǎng)評估。請根據(jù)上述案例信息，回答以下問題：1.分析該患者可能存在的營養(yǎng)問題及其嚴重程度。2.闡述妊娠期惡心嘔吐對孕婦及胎兒可能產(chǎn)生的影響。3.針對該患者的營養(yǎng)問題，提出具體的營養(yǎng)干預措施，包括膳食建議、營養(yǎng)補充劑使用等，并說明理由。---案例三患者，男性，45歲，企業(yè)高管。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3個月，體重明顯增加”就診。患者自述3個月前單位體檢發(fā)現(xiàn)血糖偏高，后自行飲食控制（主要減少甜食攝入），但體重不降反升，已達90公斤。平時工作繁忙，常吃外賣，運動量少。家族史：父親有糖尿病。查體：身高175cm，體重90kg，BMI29.4kg/m2，腰圍100cm，血壓135/85mmHg。實驗室檢查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L，血脂異常（總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L）。醫(yī)生診斷為2型糖尿病。請根據(jù)上述案例信息，回答以下問題：1.分析該患者超重/肥胖是其發(fā)生2型糖尿病的重要危險因素，并簡述其作用機制。2.針對該患者的營養(yǎng)問題，制定一份初步的膳食治療原則，并說明具體可行的膳食調(diào)整建議。3.除了飲食控制，該患者還應注意哪些生活方式的調(diào)整？簡述其重要性。---試卷答案案例一1.患者可能存在的營養(yǎng)問題：*貧血（缺鐵性貧血）：血紅蛋白低于正常值，面色蒼白，乏力。便血可能丟失鐵。*營養(yǎng)不良（潛在）：長期腹瀉導致營養(yǎng)素吸收不良，體重下降，血紅蛋白偏低，白蛋白可能偏低。*脫水與電解質(zhì)紊亂：反復腹瀉導致水分和電解質(zhì)丟失，腹脹可能與腸梗阻或電解質(zhì)紊亂有關(guān)。*腸道功能紊亂：腹痛、腹瀉、便血、腸鳴音亢進提示腸道功能存在明顯問題（可能為炎癥性腸病、腸易激綜合征或其他器質(zhì)性病變）。2.初步的營養(yǎng)評估計劃：*信息收集：*詳細膳食史：記錄3天24小時膳食回顧，了解食物種類、量、烹飪方式，評估鐵、葉酸、維生素C、鈣、維生素D等攝入情況。*排便習慣：記錄腹瀉頻率、性狀、顏色、量，便秘情況。*惡心嘔吐情況：頻率、時間、誘因、內(nèi)容物。*既往飲食習慣：是否挑食、偏食。*用藥史：了解現(xiàn)有藥物（如降壓藥、降糖藥、治療便秘或腹瀉的藥物）對營養(yǎng)代謝的影響。*生活習慣：睡眠、壓力、運動情況。*經(jīng)濟狀況及文化背景：影響食物選擇和營養(yǎng)知識獲取。*體格檢查：進一步評估體重變化、水腫情況、皮膚黏膜蒼白程度、毛發(fā)狀況、舌面變化、腹部體征。*實驗室檢查：除了已提供的，可能需要檢查：*血清鐵蛋白：反映體內(nèi)鐵儲備，是診斷缺鐵性貧血的重要指標。*血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：進一步評估鐵代謝。*葉酸和維生素B12水平：評估是否缺乏。*肝功能、腎功能：評估消化吸收功能和排泄情況。*血氣分析：評估是否存在代謝性酸中毒等。*食物不耐受或過敏排查：必要時考慮。*大便病原學及炎癥指標（如CRP、ESR）：排查感染或炎癥性腸病。3.營養(yǎng)問題與基礎疾病關(guān)系及干預原則：*關(guān)系：*高血壓：長期高血壓可能導致血管內(nèi)皮損傷，增加動脈粥樣硬化的風險，而營養(yǎng)不良（如脂質(zhì)過載、缺乏抗氧化物質(zhì)）會加速這一過程。腸道炎癥或吸收不良也可能影響血壓調(diào)控。*糖尿?。禾悄虿∥⒀懿∽兛赡苡绊懳改c功能，導致消化吸收障礙、腹瀉等。同時，糖尿病控制不佳（高血糖）會加速并發(fā)癥，包括腎功能損害，而腎功能損害又會影響營養(yǎng)素代謝和吸收。此外，糖尿病患者的慢性炎癥狀態(tài)也可能加劇腸道問題。*干預原則：*個體化：方案需根據(jù)患者的具體營養(yǎng)狀況、疾病嚴重程度、合并癥、飲食習慣和意愿制定。*營養(yǎng)診斷驅(qū)動：所有干預措施應基于明確的營養(yǎng)診斷。*兼顧基礎疾病：營養(yǎng)干預需與高血壓、糖尿病的治療目標相協(xié)調(diào)，例如，控制總能量攝入以管理體重，選擇低GI、富含膳食纖維的食物以控血糖、穩(wěn)血壓。*糾正貧血：優(yōu)先補充鐵劑，同時增加富含維生素C的食物以促進鐵吸收，注意選擇易消化吸收的食物。*改善腸道功能：根據(jù)病因，可能需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（如低渣飲食、短鏈脂肪酸來源），補充益生菌，或使用腸道黏膜保護劑（營養(yǎng)支持）。*預防脫水與電解質(zhì)紊亂：保證充足液體攝入，監(jiān)測體重變化，必要時補充電解質(zhì)。*增強營養(yǎng)攝入與吸收：提供高生物利用率的營養(yǎng)素，少食多餐，選擇易消化食物。*監(jiān)測與評估：密切監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況、腸道癥狀、血糖、血壓等指標，及時調(diào)整方案。案例二1.患者可能存在的營養(yǎng)問題及其嚴重程度：*妊娠劇吐（HyperemesisGravidarum,HG）：惡心、嘔吐頻繁，導致進食困難，是本例中最主要的營養(yǎng)問題。嚴重程度從輕度（影響日?；顒樱┑街囟龋w液失衡、體重下降、電解質(zhì)紊亂、酮癥）不等。根據(jù)患者癥狀（持續(xù)一周，加重伴頭暈、乏力，未進食）和實驗室檢查（貧血、低蛋白、膽紅素升高），提示為中度至重度妊娠劇吐。*營養(yǎng)素缺乏風險：由于長期嘔吐，可能導致多種營養(yǎng)素缺乏，尤其是水溶性維生素（如B族維生素、維生素C）、礦物質(zhì)（如鉀、鎂、鋅）、葉酸和蛋白質(zhì)。*體重下降：患者體重下降，提示存在程度不等的營養(yǎng)不良。2.妊娠期惡心嘔吐對孕婦及胎兒可能產(chǎn)生的影響：*對孕婦的影響：*水電解質(zhì)紊亂：嚴重嘔吐導致脫水、酮癥酸中毒。*體重下降過快：可能引起體重過低，影響自身健康，增加產(chǎn)后出血風險。*營養(yǎng)不良：導致蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)缺乏，影響自身免疫功能和恢復。*精神心理問題：長期惡心嘔吐可能導致焦慮、抑郁等情緒問題。*電解質(zhì)失衡：如低鉀血癥（可引起肌肉無力、心律失常）、低鎂血癥等。*對胎兒的影響：*宮內(nèi)生長受限（IUGR）：母體營養(yǎng)攝入不足，影響胎兒生長發(fā)育。*早產(chǎn)風險增加：激素變化和母體應激狀態(tài)可能誘發(fā)宮縮。*低出生體重：與宮內(nèi)生長受限相關(guān)。*出生后代謝問題：可能影響嬰兒的代謝適應能力。3.具體的營養(yǎng)干預措施：*短期目標：停止嘔吐、糾正水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)缺乏、穩(wěn)定體重。*措施：*止吐治療：首先需在醫(yī)生指導下使用有效的止吐藥物控制嘔吐。*營養(yǎng)支持：*少量多餐：嘗試每1-2小時進食少量食物，選擇清淡、易消化、高碳水化合物、高維生素、低脂肪、低糖的食物，如蘇打餅干、烤面包片、米粥、藕粉、蔬菜泥、水果泥等。*避免刺激性食物：避免油膩、辛辣、過甜、過酸、氣味濃烈的食物。*餐時與餐間避免飲水：盡量在兩餐之間少量飲水，避免稀釋胃液或刺激胃部。*利用非消化性刺激：如薄荷味漱口水可能有助于減輕惡心。*補充液體和電解質(zhì)：若嘔吐嚴重，無法經(jīng)口進食，需靜脈輸液補充水分、電解質(zhì)（如鉀、鈉、氯）和葡萄糖。*營養(yǎng)補充劑：*維生素C：嘔吐導致大量丟失，需額外補充。*B族維生素：尤其是葉酸，對胎兒發(fā)育至關(guān)重要，且易通過嘔吐丟失。*鉀、鎂：若嘔吐嚴重導致缺乏，需遵醫(yī)囑補充。*營養(yǎng)教育：向患者解釋嘔吐的生理機制，提供飲食建議，鼓勵其嘗試不同食物，保持積極心態(tài)。*理由：措施旨在通過控制嘔吐、選擇合適的食物形式和內(nèi)容、補充丟失的營養(yǎng)素，盡快恢復患者的營養(yǎng)狀況和水電解質(zhì)平衡，保障母嬰安全。對于無法耐受口服的患者，靜脈營養(yǎng)是必要的。案例三1.超重/肥胖是2型糖尿病重要危險因素的作用機制：*胰島素抵抗：脂肪組織（尤其是內(nèi)臟脂肪）的過度堆積會分泌過多的脂肪因子（如resistin、visfatin、炎癥因子IL-6、TNF-α等），這些因子可以直接或間接地抑制胰島素信號通路，導致靶組織（主要是肝臟、肌肉、脂肪組織）對胰島素的敏感性下降，即胰島素抵抗。這是2型糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。*胰島β細胞功能損害：長期胰島素抵抗狀態(tài)下，胰島β細胞需要分泌更多的胰島素來維持血糖正常，這導致β細胞負荷加重，逐漸出現(xiàn)功能衰退和耗竭，最終導致胰島素分泌不足（相對或絕對），無法滿足機體需求，血糖升高。*慢性低度炎癥狀態(tài)：脂肪組織（特別是大容量、低密度脂肪組織）是低度慢性炎癥的重要來源，炎癥因子干擾胰島素信號傳導，加劇胰島素抵抗。*脂肪代謝紊亂：脂肪組織過度膨脹可能導致脂肪在非脂肪組織中（如肝臟、肌肉）堆積（脂毒性），損害這些組織的功能，進一步惡化胰島素抵抗和血糖控制。2.初步的膳食治療原則及具體建議：*原則：*控制總能量攝入：創(chuàng)造合理的熱量負平衡（通常建議每日減少300-500kcal），以逐步減輕體重。*營養(yǎng)均衡：保證宏量營養(yǎng)素（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）和微量營養(yǎng)素（維生素、礦物質(zhì)）的合理比例和攝入。*選擇低升糖指數(shù)（GI）食物：控制餐后血糖快速升高，有助于改善胰島素敏感性。*增加膳食纖維攝入：增加飽腹感，延緩糖類吸收，有助于血糖和血脂控制。*限制脂肪攝入，特別是飽和脂肪和反式脂肪：減輕胰島素抵抗，改善血脂。*選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：幫助維持肌肉量，增加飽腹感，有助于體重控制。*充足飲水：避免含糖飲料。*具體建議：*碳水化合物：占總能量50%-60%，優(yōu)先選擇全谷物（糙米、燕麥、全麥面包）、雜豆類、薯類、蔬菜等低GI食物，限制精米白面、糖果、甜點、含糖飲料。*脂肪：占總能量20%-25%，選擇植物油（如橄欖油、菜籽油），限制動物脂肪（肥肉、黃油），避免反式脂肪（如油炸食品、部分烘焙食品）。*蛋白質(zhì)：占總能量15%-20%，選擇瘦肉、魚蝦、禽肉（去皮）、雞蛋、豆制品、奶制品等優(yōu)質(zhì)蛋白來源，適量攝入。*膳食纖維：每日攝入25-30克以上，多吃蔬菜（特別是綠葉蔬菜）、水果（適