中醫(yī)心血管疾病重點復(fù)習(xí)資料一、心的生理功能與特性心為君主之官，五臟六腑之大主，在人體生命活動中占據(jù)至關(guān)重要的地位。其主要生理功能與特性如下：1.心主血脈：指心氣推動血液在脈管中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和濡潤作用。這是心最核心的功能，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言心臟的泵血功能及血液循環(huán)密切相關(guān)。心主血脈正常依賴于心氣充沛、血液充盈、脈道通利三個方面。2.心主神志：又稱心藏神，指心具有主宰人體精神、意識、思維活動的功能。心主神志的功能正常，則精神振奮，神志清晰，思維敏捷；反之則可出現(xiàn)失眠、多夢、健忘、譫妄，甚至昏迷等神志失常的表現(xiàn)。心主血脈是心主神志的物質(zhì)基礎(chǔ)，而心主神志對心主血脈的功能也有調(diào)控作用。3.心的生理特性：*心為陽臟，主通明：心以陽氣為用，溫通全身血脈，維持生命活動。心陽需保持充足與暢通。*心氣宜降：心氣有向下通降以資助腎陽、溫煦腎水的作用，與心主血脈的功能協(xié)調(diào)。*心惡熱，喜清寧：心屬火，過熱易擾動心神，耗傷心陰心液；心神宜靜，喜清凈安寧，免受擾動。二、病因病機心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，多與內(nèi)外因素導(dǎo)致心的生理功能失常有關(guān)，其病因病機復(fù)雜，總屬本虛標(biāo)實。1.病因：*外感六淫：以寒邪、熱邪、濕邪較為常見。寒邪凝滯，易致血脈不通；熱邪易擾心神，灼傷津液；濕邪黏滯，易阻遏氣機，釀生痰濁。*內(nèi)傷七情：尤以怒、思、悲、驚對心影響顯著。情志失調(diào)，易致氣機紊亂，氣滯血瘀，或直接擾動心神。*飲食不節(jié)：過食肥甘厚味、辛辣刺激之品，或嗜酒無度，易生痰濕、痰熱，阻塞脈道；飲食過咸，則易致水鈉潴留，加重心臟負擔(dān)。*勞逸失度：過勞（包括體力與腦力）則耗傷心氣；過逸則氣血運行不暢，易生痰濕。*先天稟賦不足/年老體衰：先天不足，心腎虧虛；年老體衰，腎氣漸虧，心氣亦虛，易致本病。*痰飲、瘀血：既是病理產(chǎn)物，又是重要的致病因素，在心血管疾病中尤為關(guān)鍵。2.病機：*本虛：主要為氣、血、陰、陽的虧虛。*氣虛：心氣不足，推動無力，血行不暢。*陽虛：心陽不振，溫煦失職，寒凝血瘀；甚者心腎陽虛，水飲內(nèi)停。*陰虛：心陰不足，虛火內(nèi)擾，心神不寧；或肝腎陰虛，肝陽上亢。*血虛：心血虧虛，心失所養(yǎng)，心神不寧。*標(biāo)實：主要為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、火熱。*氣滯：情志不暢，肝氣郁結(jié)，或心氣郁滯，均可影響血行。*血瘀：氣虛、氣滯、寒凝、熱灼均可導(dǎo)致血瘀，瘀血痹阻心脈是胸痹心痛的主要病機。*痰濁：飲食不節(jié)，脾失健運，水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰濁阻絡(luò)，或痰熱擾心。*寒凝：寒邪內(nèi)侵，或陽虛生內(nèi)寒，寒主收引，導(dǎo)致血脈攣急不通。*火熱：情志化火，或外感熱邪，或陰虛火旺，均可擾動心神，灼傷脈絡(luò)。*病位：主要在心，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。三、常見證候及辨證要點心血管疾病常見證候類型繁多，臨證需仔細辨識。1.心悸：*心虛膽怯證：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，惡聞聲響，苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。*心血不足證：心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細弱。*陰虛火旺證：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦＃痹暌着?，舌紅少津，苔少或無，脈細數(shù)。*心陽不振證：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱或沉細無力。*水飲凌心證：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細而滑。*瘀阻心脈證：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。*痰火擾心證：心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。2.胸痹心痛：*寒凝心脈證：猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。*氣滯心胸證：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，善太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。*痰濁閉阻證：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。*瘀血痹阻證：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。*心氣不足證：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色?白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結(jié)代。*心陰虧損證：心胸疼痛時作，或灼痛，或隱痛，心悸怔忡，五心煩熱，口燥咽干，潮熱盜汗，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或結(jié)代。*心腎陽虛證：心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色?白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。3.心衰（心水）：多表現(xiàn)為心悸、喘促、水腫、乏力等，常見證型如心肺氣虛、氣陰兩虛、陽虛水泛、痰飲阻肺、心腎陽虛、陽氣虛脫等。辨證需注意虛實主次，以及水飲、痰濁、瘀血的兼夾情況。4.眩暈（部分與高血壓相關(guān)）：常見證型如肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻、瘀血阻竅等。辨證要點：*辨病位：主要在心，涉及肝、脾、腎。*辨虛實：本虛（氣、血、陰、陽虧虛）與標(biāo)實（氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、火熱）的主次與錯雜。*辨脈象：脈象的浮沉遲數(shù)、虛實滑澀、結(jié)代促等對判斷病情至關(guān)重要。*辨誘因與加重因素：如勞累、情志、飲食、外感等。四、治療原則與常用治法治療心血管疾病，需以“調(diào)整陰陽，恢復(fù)平衡”為總綱，根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”及“標(biāo)本兼顧”的原則，靈活運用扶正與祛邪的方法。1.治療原則：*扶正祛邪：扶正以補心氣、溫心陽、滋心陰、養(yǎng)心血為主；祛邪以行氣、活血、化痰、散寒、清熱為要。*調(diào)整臟腑功能：尤其注意調(diào)理肝、脾、腎功能，以助心功能恢復(fù)。*“通”法的運用：對于以疼痛、憋悶為主的病證（如胸痹心痛），“通脈”為重要治則，包括溫通、行氣通、活血通、化痰通等。*“和”法的運用：調(diào)和氣血、調(diào)和陰陽、調(diào)和臟腑。2.常用治法：*扶正類：*補氣：適用于心氣不足證，常用黃芪、黨參、人參、白術(shù)、炙甘草等。*溫陽：適用于心（腎）陽虛證，常用附子、桂枝、干姜、肉桂、淫羊藿等。*滋陰：適用于心（腎）陰虛證，常用麥冬、玉竹、生地、玄參、五味子、百合等。*養(yǎng)血：適用于心血不足證，常用當(dāng)歸、白芍、熟地、阿膠、龍眼肉等。*氣陰雙補：適用于氣陰兩虛證，常用生脈散（人參/黨參、麥冬、五味子）為基礎(chǔ)。*祛邪類：*行氣：適用于氣滯證，常用柴胡、郁金、香附、枳殼、陳皮、檀香等。*活血（化瘀）：適用于血瘀證，常用丹參、川芎、紅花、桃仁、赤芍、三七、葛根、降香、水蛭、地龍等。*化痰：適用于痰濁證，寒痰用半夏、南星、白芥子、薤白等；熱痰用瓜蔞、貝母、竹茹、天竺黃等。*散寒：適用于寒凝證，常用細辛、桂枝、生姜、花椒等。*清熱：適用于熱擾心神或痰熱證，常用黃連、黃芩、梔子、蓮子心、竹葉等。*其他治法：*安神：養(yǎng)心安神（酸棗仁、柏子仁、遠志、茯神）、重鎮(zhèn)安神（龍骨、牡蠣、磁石），用于心悸、失眠等。*利水：適用于水飲內(nèi)停證，常用茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝、葶藶子等。*通陽：尤其針對胸痹心痛，常用桂枝、薤白、白酒等。五、常用中藥與方劑1.常用中藥：*補氣藥：人參、黃芪、黨參、太子參、白術(shù)。*溫陽藥：附子、桂枝、干姜、肉桂。*滋陰藥：麥冬、玉竹、生地黃、玄參、五味子。*養(yǎng)血藥：當(dāng)歸、白芍、阿膠、熟地黃。*活血藥：丹參、川芎、紅花、桃仁、三七、郁金、葛根、降香。*化痰藥：半夏、瓜蔞、薤白、陳皮、茯苓。*行氣藥：檀香、香附、枳殼、柴胡。*安神藥：酸棗仁、柏子仁、遠志、茯神、龍骨、牡蠣。2.常用方劑：*心悸：安神定志丸、歸脾湯、天王補心丹、朱砂安神丸、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、苓桂術(shù)甘湯、桃仁紅花煎、黃連溫膽湯。*胸痹心痛：枳實薤白桂枝湯、柴胡疏肝散、血府逐瘀湯、丹參飲、蘇合香丸、瓜蔞薤白半夏湯、生脈散、炙甘草湯、參附湯、右歸飲。*心衰（心水）：參芪溫陽湯、真武湯、五苓散、葶藶大棗瀉肺湯、參附龍牡湯。*眩暈（高血壓相關(guān)）：天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、歸脾湯、左歸丸、右歸丸。（具體方劑組成、功效及主治請參照《方劑學(xué)》教材，此處重點在于理解其立法思路與適應(yīng)病證）六、預(yù)防與調(diào)護1.生活調(diào)攝：*情志調(diào)暢：保持心情舒暢，避免大喜大悲，學(xué)會自我情緒管理。*飲食有節(jié)：低鹽低脂飲食，忌過食辛辣、生冷、油膩之品，戒煙限酒，規(guī)律進餐。*勞逸適度：適當(dāng)運動，如散步、太極拳、八段錦等，以不感到疲勞為度；避免過度勞累和安逸少動。*起居有常：規(guī)律作息，保證充足睡眠，避風(fēng)寒，適寒溫。2.病情監(jiān)測：*對心悸、胸痹心痛等患者，應(yīng)注意監(jiān)測心率、血壓變化。*心衰患者應(yīng)注意觀察尿