常用化療藥護(hù)理常規(guī)考核試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.以下屬于烷化劑類化療藥物的是？A.甲氨蝶呤B.環(huán)磷酰胺C.紫杉醇D.多柔比星答案：B

解析：環(huán)磷酰胺屬于烷化劑類，甲氨蝶呤為抗代謝藥，紫杉醇為植物堿類，多柔比星為蒽環(huán)類抗生素。2.化療藥物外滲后，處理奧沙利鉑外滲時應(yīng)優(yōu)先選擇的措施是？A.局部熱敷B.局部冷敷C.注射地塞米松D.立即停止輸注并回抽答案：D

解析：外滲處理第一步為立即停止輸注，盡量回抽殘留藥物，后續(xù)根據(jù)藥物特性選擇冷敷或熱敷（奧沙利鉑需冷敷）。3.蒽環(huán)類藥物（如多柔比星）的主要劑量限制性毒性是？A.骨髓抑制B.心臟毒性C.神經(jīng)毒性D.胃腸道反應(yīng)答案：B

解析：蒽環(huán)類藥物累積劑量超過550mg/m2時易引發(fā)不可逆心臟毒性，為其主要限制因素。4.5-氟尿嘧啶（5-FU）靜脈輸注時，通常建議的輸注時間為？A.1-2小時B.4-6小時C.8-12小時D.24-48小時答案：D

解析：5-FU為細(xì)胞周期特異性藥物，持續(xù)24-48小時輸注可提高療效并減少黏膜毒性。5.順鉑化療前需常規(guī)進(jìn)行的預(yù)處理是？A.補(bǔ)充維生素B12B.堿化尿液C.靜脈輸注生理鹽水+甘露醇D.皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子答案：C

解析：順鉑腎毒性顯著，需通過水化（輸注生理鹽水）+利尿（甘露醇）促進(jìn)藥物排泄。6.長春新堿（VCR）的特征性毒性反應(yīng)是？A.手足綜合征B.末梢神經(jīng)炎C.出血性膀胱炎D.耳毒性答案：B

解析：長春新堿主要損傷周圍神經(jīng)，表現(xiàn)為指/趾麻木、腱反射減弱等。7.化療藥物配置時，要求的環(huán)境潔凈度為？A.萬級層流B.千級層流C.百級層流D.普通治療室答案：C

解析：化療藥物配置需在百級生物安全柜內(nèi)完成，防止藥物氣溶膠污染。8.輸注紫杉醇前需預(yù)防性使用的藥物是？A.地塞米松+苯海拉明+西咪替丁B.昂丹司瓊+甲氧氯普胺C.亞葉酸鈣+碳酸氫鈉D.維生素B6+維生素C答案：A

解析：紫杉醇易引發(fā)過敏反應(yīng)，需在輸注前12小時和6小時口服地塞米松，輸注前30分鐘靜注苯海拉明和西咪替丁。9.甲氨蝶呤（MTX）中毒時，解救藥物是？A.亞葉酸鈣（CF）B.美司鈉C.右雷佐生D.谷胱甘肽答案：A

解析：亞葉酸鈣可競爭性抑制MTX對二氫葉酸還原酶的作用，是其特異性解救藥。10.化療患者出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制（白細(xì)胞＜1.0×10?/L）時，首要護(hù)理措施是？A.給予升白細(xì)胞藥物B.實(shí)施保護(hù)性隔離C.監(jiān)測體溫D.避免外出答案：B

解析：Ⅲ度骨髓抑制患者免疫極度低下，需立即進(jìn)入層流病房或單人病房，減少感染風(fēng)險。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.化療藥物外滲的預(yù)防措施包括？A.選擇粗直、彈性好的靜脈B.輸注前確認(rèn)回血通暢C.高滲藥物優(yōu)先選擇中心靜脈D.輸注過程中每15分鐘巡視1次答案：ABCD

解析：以上均為外滲預(yù)防的關(guān)鍵措施，中心靜脈可降低外周靜脈外滲風(fēng)險。2.順鉑的腎毒性護(hù)理要點(diǎn)包括？A.化療前評估腎功能（血肌酐、尿素氮）B.化療期間每日尿量＞2000mlC.避免同時使用氨基糖苷類抗生素D.監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是血鉀、血鎂）答案：ABCD

解析：順鉑可導(dǎo)致腎小管損傷，需通過水化、避免腎毒性藥物及監(jiān)測電解質(zhì)預(yù)防。3.5-氟尿嘧啶的常見不良反應(yīng)包括？A.口腔黏膜炎B.手足綜合征C.腹瀉D.脫發(fā)答案：ABC

解析：5-FU主要毒性為黏膜損傷（口腔、腸道）和手足綜合征，脫發(fā)較少見。4.PICC導(dǎo)管維護(hù)的內(nèi)容包括？A.每周更換透明敷料B.輸注后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.禁止測量臂圍D.觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液答案：ABD

解析：PICC需定期測量臂圍以監(jiān)測血栓，其余選項(xiàng)為常規(guī)維護(hù)內(nèi)容。5.化療患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，護(hù)理措施正確的是？A.避免空腹或過飽B.選擇油膩、高蛋白食物C.嘔吐后立即漱口D.遵醫(yī)囑使用5-HT3受體拮抗劑答案：ACD

解析：化療嘔吐患者應(yīng)選擇清淡、易消化食物，油膩食物會加重惡心。6.奧沙利鉑的神經(jīng)毒性表現(xiàn)包括？A.遇冷后肢端麻木B.喉痙攣C.便秘D.感覺異常答案：ABD

解析：奧沙利鉑以急性（遇冷誘發(fā)）和慢性（感覺異常）神經(jīng)毒性為主，便秘為長春堿類藥物的典型反應(yīng)。7.化療藥物配置時的個人防護(hù)要求包括？A.穿戴一次性防護(hù)口罩、帽子B.佩戴雙層手套（內(nèi)層PVC，外層丁腈）C.配置后用75%酒精擦拭操作臺面D.廢棄藥物空瓶按普通醫(yī)療垃圾處理答案：ABC

解析：化療廢棄物需按特殊醫(yī)療垃圾（藥物性廢物）處理，不可混入普通垃圾。8.多柔比星的心臟毒性監(jiān)測指標(biāo)包括？A.心電圖（ECG）B.超聲心動圖（LVEF）C.心肌酶譜（CK-MB、cTnI）D.胸部X線答案：ABC

解析：LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）降低是心臟毒性的核心指標(biāo)，心肌酶升高提示心肌損傷。9.環(huán)磷酰胺的特異性毒性反應(yīng)及處理措施是？A.出血性膀胱炎B.需水化+美司鈉解救C.腹瀉D.補(bǔ)充維生素K答案：AB

解析：環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物丙烯醛可損傷膀胱黏膜，需通過水化（每日尿量＞3000ml）和使用美司鈉（中和丙烯醛）預(yù)防。10.化療患者口腔黏膜炎的預(yù)防措施包括？A.每日用軟毛牙刷刷牙B.使用含酒精的漱口水C.避免進(jìn)食過燙、堅(jiān)硬食物D.監(jiān)測口腔pH值，選擇針對性漱口水答案：ACD

解析：含酒精的漱口水會刺激黏膜，加重?fù)p傷，應(yīng)選擇生理鹽水或碳酸氫鈉溶液。三、填空題（共10題，每題2分，共20分）1.化療藥物配置時，安瓿開啟應(yīng)避免______，防止藥物氣溶膠擴(kuò)散。答案：劇烈震蕩2.多柔比星的累積劑量限制為______，超過此劑量心臟毒性風(fēng)險顯著增加。答案：550mg/m23.長春新堿外滲時，局部注射______可促進(jìn)藥物擴(kuò)散，減輕組織損傷。答案：透明質(zhì)酸酶4.順鉑化療時，需保證每日尿量≥______ml，以減少腎毒性。答案：25005.5-氟尿嘧啶引起的手足綜合征分為______級，Ⅲ級表現(xiàn)為脫屑、潰瘍。答案：三6.化療前需常規(guī)檢查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)需≥______×10?/L方可用藥。答案：4.07.PICC導(dǎo)管沖管時應(yīng)使用______ml以上注射器，避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。答案：108.甲氨蝶呤化療后需監(jiān)測______濃度，以指導(dǎo)亞葉酸鈣解救劑量。答案：血藥9.奧沙利鉑輸注時需避免接觸______（如冷食、冷水），防止誘發(fā)神經(jīng)毒性。答案：低溫10.化療藥物外滲后，局部封閉常用藥物為______+地塞米松，可減輕炎癥反應(yīng)。答案：利多卡因四、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.化療藥物外滲后應(yīng)立即熱敷，促進(jìn)藥物吸收。()答案：×

解析：多數(shù)化療藥外滲需冷敷（如奧沙利鉑、多柔比星），僅長春堿類（如長春新堿）外滲需熱敷。2.甲氨蝶呤化療時需堿化尿液（pH＞7.0），防止藥物結(jié)晶沉積。()答案：√

解析：甲氨蝶呤在酸性環(huán)境中易形成結(jié)晶，堿化尿液可提高其溶解度。3.PICC導(dǎo)管可用于高壓注射（如CT增強(qiáng)），無需特殊標(biāo)識。()答案：×

解析：僅耐高壓PICC導(dǎo)管可用于高壓注射，需確認(rèn)導(dǎo)管類型并標(biāo)注。4.紫杉醇輸注速度越快，療效越好。()答案：×

解析：紫杉醇需緩慢輸注（前15分鐘≤15滴/分），快速輸注易引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。5.化療患者出現(xiàn)血小板＜20×10?/L時，需絕對臥床，避免碰撞。()答案：√

解析：血小板＜20×10?/L時自發(fā)性出血風(fēng)險極高，需嚴(yán)格制動。6.環(huán)磷酰胺可與維生素C配伍輸注，增強(qiáng)療效。()答案：×

解析：環(huán)磷酰胺與酸性藥物（如維生素C）配伍易分解，需用生理鹽水稀釋。7.多柔比星外滲后，可用50%硫酸鎂濕敷，減輕腫脹。()答案：√

解析：硫酸鎂可通過高滲作用減輕局部水腫，為多柔比星外滲的常規(guī)處理措施。8.化療期間出現(xiàn)腹瀉（＞5次/日）時，應(yīng)立即使用止瀉藥（如洛哌丁胺）。()答案：×

解析：需先明確腹瀉原因（如感染性腹瀉需抗感染），盲目止瀉可能掩蓋病情。9.奧沙利鉑與氯化鈉溶液存在配伍禁忌，需用葡萄糖溶液稀釋。()答案：√

解析：奧沙利鉑與氯離子結(jié)合易形成沉淀，需用5%葡萄糖溶液稀釋。10.化療患者出現(xiàn)口腔黏膜炎時，可使用牙刷用力刷牙，保持清潔。()答案：×

解析：應(yīng)使用軟毛牙刷或棉球輕柔清潔，避免損傷黏膜。五、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述化療藥物外滲的處理流程。(1).立即停止輸注，保留針頭，盡量回抽殘留藥物（5-10ml）。

(2).根據(jù)藥物特性選擇冷敷（如奧沙利鉑、多柔比星）或熱敷（如長春新堿），持續(xù)24-48小時。

(3).局部封閉：用2%利多卡因+地塞米松1-2mg在滲漏區(qū)域做環(huán)形注射。

(4).抬高患肢，避免受壓，觀察局部皮膚顏色、溫度及患者主訴。

(5).記錄外滲情況（時間、藥物、部位、處理措施），上報護(hù)士長并跟蹤隨訪。2.順鉑腎毒性的預(yù)防措施有哪些？(1).化療前評估腎功能（血肌酐、腎小球?yàn)V過率），肌酐清除率＜60ml/min需調(diào)整劑量。

(2).充分水化：化療前12小時開始輸注生理鹽水，總量3000-4000ml/日，維持尿量＞2500ml/日。

(3).利尿：輸注甘露醇（12.5-25g）或呋塞米（20-40mg）促進(jìn)藥物排泄。

(4).避免聯(lián)用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥）。

(5).監(jiān)測電解質(zhì)（血鉀、血鎂）及腎功能（血肌酐、尿素氮），每日1次。3.蒽環(huán)類藥物心臟毒性的監(jiān)測要點(diǎn)是什么？(1).化療前評估：心電圖（ECG）、超聲心動圖（LVEF，正常＞50%）、心肌酶譜（cTnI、CK-MB）。

(2).累積劑量控制：多柔比星≤550mg/m2（縱隔放療患者≤450mg/m2），表柔比星≤900mg/m2。

(3).動態(tài)監(jiān)測：每2周期化療后復(fù)查超聲心動圖，LVEF下降＞10%或＜50%時需停藥。

(4).癥狀觀察：有無心悸、氣短、乏力，聽診心音有無減弱或奔馬律。

(5).藥物保護(hù)：可聯(lián)用右雷佐生（心臟保護(hù)劑），減少自由基對心肌的損傷。4.5-氟尿嘧啶引起的手足綜合征如何護(hù)理？(1).Ⅰ級（麻木/紅斑無脫屑）：避免摩擦、高溫，使用含尿素或維生素E的保濕霜。

(2).Ⅱ級（疼痛性紅斑/脫屑）：穿戴寬松衣物鞋襪，避免長時間行走，局部冷敷緩解疼痛。

(3).Ⅲ級（脫屑、潰瘍、水皰）：保持創(chuàng)面清潔干燥，使用無菌敷料覆蓋，必要時暫停化療。

(4).健康教育：避免接觸熱水、酒精，修剪指甲時避免損傷皮膚，外出時戴手套/穿襪子。5.化療患者口腔黏膜炎的分級及護(hù)理措施。(1).分級：Ⅰ級：黏膜充血、紅斑，無疼痛。

Ⅱ級：黏膜潰瘍＜1cm，疼痛可耐受。

Ⅲ級：潰瘍＞1cm或融合，疼痛影響進(jìn)食。

Ⅳ級：潰瘍伴出血、感染，無法進(jìn)食。

(2).護(hù)理措施：Ⅰ-Ⅱ級：每日用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液漱口（4-6次/日），避免刺激性食物。

Ⅲ-Ⅳ級：使用含利多卡因的漱口水緩解疼痛，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)（如氨基酸、脂肪乳），必要時口服黏膜保護(hù)劑（如康復(fù)新液）。

所有級別均需監(jiān)測口腔pH值，根據(jù)結(jié)果調(diào)整漱口水（酸性環(huán)境用碳酸氫鈉，堿性環(huán)境用醋酸氯己定）。六、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者，女，56歲，診斷為直腸癌，今日輸注奧沙利鉑（130mg/m2）時，穿刺部位（左前臂）出現(xiàn)腫脹、疼痛，回抽無回血。問題：

（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？

（2）請列出具體處理措施。答案：

（1）化療藥物外滲（奧沙利鉑外滲）。

（2）處理措施：

-立即停止輸注，保留針頭，回抽殘留藥物（5-10ml）后拔針。

-局部冷敷（4℃冰袋），每次15-20分鐘，間隔1小時，持續(xù)24-48小時（奧沙利鉑為冷敏藥物，冷敷可減少藥物擴(kuò)散）。

-用2%利多卡因5ml+地塞米松2mg在滲漏區(qū)域做環(huán)形封閉注射（范圍超過腫脹邊緣1cm）。

-抬高左上肢，避免下垂，觀察局部皮膚顏色（是否蒼白/紫紺）、溫度及疼痛程度。

-記錄外滲時間、藥物劑量、部位及處理過程，上報醫(yī)生和護(hù)士長，后續(xù)每日隨訪局部恢復(fù)情況。2.患者，男，42歲，診斷為乳腺癌，第3周期輸注多柔比星（60mg/m2）時，突然主訴心悸、胸悶，測心率118次/分，心電圖顯示ST段壓低。問題：

（1）可能的原因是什么？

（2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：

（1）可能原因：多柔