糖尿病腎臟病早期篩查與管理專家共識（2025版）解讀匯報人：xxx摘要引言DKD的定義與流行病學(xué)早期篩查的重要性早期篩查的方法DKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)目

錄CATALOGUE管理目標(biāo)管理措施特殊情況的處理多學(xué)科協(xié)作結(jié)語目

錄CATALOGUE01摘要摘要糖尿病腎臟?。―KD）作為糖尿病的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥，其發(fā)病率正逐年上升，給社會及家庭帶來沉重負擔(dān)。DKD負擔(dān)加重《糖尿病腎臟病早期篩查與管理專家共識（2025版）》的發(fā)布為DKD的早期篩查、診斷和管理提供了更科學(xué)、更全面的指導(dǎo)。共識指導(dǎo)DKD管理文章旨在對該共識進行詳細解讀，深入剖析其中的關(guān)鍵內(nèi)容，包括早期篩查的策略、管理的目標(biāo)和措施等，為臨床工作者提供有益參考。共識解讀助防治02引言引言DKD發(fā)病率上升糖尿病腎臟?。―KD）發(fā)病率隨全球糖尿病患者數(shù)量增加而上，DKD不僅是導(dǎo)致終末期腎病（ESRD）的主要原因之一，還與心血管疾病等多種并發(fā)癥密切相關(guān)。2025版共識指導(dǎo)作用《糖尿病腎臟病早期篩查與管理專家共識（2025版）》是在綜合最新研究成果和臨床實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上制定的，對推動DKD的規(guī)范化防治具有重要的指導(dǎo)作用。DKD早期篩查意義早期篩查和有效管理DKD對于延緩疾病進展、降低心血管事件風(fēng)險、改善患者預(yù)后具有至關(guān)重要的意義，對于糖尿病患者的生活質(zhì)量提升具有重要影響。03DKD的定義與流行病學(xué)DKD的定義與特點DKD是指由糖尿病引起的慢性腎臟病，主要表現(xiàn)為蛋白尿、腎小球濾過率下降等。DKD的診斷流程強調(diào)診斷需綜合考慮糖尿病病史、腎臟損傷證據(jù)及排除其他原因，確保準(zhǔn)確判斷。DKD的定義流行病學(xué)01DKD全球趨勢全球范圍內(nèi)，DKD發(fā)病率上升，約30%-40%糖尿病患者可轉(zhuǎn)為DKD，中國尤甚。02DKD的影響DKD影響腎臟功能，與心血管疾病、感染等并發(fā)癥相關(guān)，增加死亡風(fēng)險，早期篩查干預(yù)至關(guān)重要。04早期篩查的重要性糖尿病腎臟病早期常無顯著癥狀，一旦蛋白尿、水腫等癥狀明顯，病情多已進展，治療棘手，預(yù)后堪憂。DKD早期癥狀隱匿早期篩查腎臟損傷跡象，及時干預(yù)，有效延緩疾病進展，顯著降低終末期腎?。‥SRD）風(fēng)險，改善預(yù)后。早期篩查意義重大早期發(fā)現(xiàn)的意義篩查的目標(biāo)人群2025版共識指出，所有糖尿病患者均應(yīng)接受DKD早期篩查，以預(yù)防疾病進展。糖尿病患者應(yīng)早篩1型糖尿病確診5年后篩查，2型糖尿病確診時即篩，且每年至少一次，高危人群更應(yīng)加強。高危人群加強篩查05早期篩查的方法UACR是篩查DKD常用指標(biāo)，隨機尿UACR可反映尿白蛋白排泄，2025版共識建議留取2次隨機尿標(biāo)本檢測UACR，以提高準(zhǔn)確性。尿白蛋白肌酐比值24小時尿蛋白定量能準(zhǔn)確反映尿蛋白排泄，但標(biāo)本留取繁瑣。當(dāng)UACR異常時，可進一步檢測24小時尿蛋白定量以確診。尿蛋白定量0102尿液檢查血清肌酐反映腎小球濾過功能，但受肌肉量、飲食等影響大。eGFR綜合考慮多因素更準(zhǔn)確評估腎小球功能，2025版共識推薦用CKD-EPI公式計算。血清肌酐和估算GFR除了血清肌酐和eGFR外，還可以檢測血清尿素氮、尿酸、電解質(zhì)等指標(biāo)，以全面評估患者的腎臟功能和代謝狀態(tài)。其他血液指標(biāo)血液檢查腎臟超聲檢查DKD血流評估對于DKD患者，腎臟超聲檢查還可以評估腎臟的血流情況，為判斷病情及制定治療方案提供參考依據(jù)。腎臟超聲檢查腎臟超聲檢查可以觀察腎臟的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)等，有助于發(fā)現(xiàn)腎臟的器質(zhì)性病變，如腎囊腫、腎腫瘤等。06DKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)基于蛋白尿和eGFR的診斷DKD分期標(biāo)準(zhǔn)腎功能評估腎病早期檢測DKD管理2025版共識基于UACR和eGFR將DKD分為A1-A3期和G1-G5期，以指導(dǎo)臨床管理。UACR和eGFR是診斷DKD的關(guān)鍵指標(biāo)，幫助醫(yī)生評估病情，及時采取治療措施。eGFR分級反映腎功能狀態(tài)，從正常到嚴(yán)重受損，為治療提供指導(dǎo)。根據(jù)患者具體情況，采取相應(yīng)治療措施，以延緩疾病進展，改善患者生活質(zhì)量。排除其他腎臟疾病排除其他病因在診斷DKD時，需全面考慮，排除原發(fā)性腎小球疾病、高血壓腎損害、藥物性腎損害等。腎臟穿刺活檢對于診斷不明確的患者，可能需要進行腎臟穿刺活檢以明確診斷。07管理目標(biāo)良好血糖控制是延緩糖尿病腎臟?。―KD）進展的核心。2025版共識指出，多數(shù)DKD患者應(yīng)保持糖化血紅蛋白（HbA1c）低于7.0%，以有效管理病情。血糖控制的重要性針對年齡較大、伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或預(yù)期壽命較短的患者，HbA1c控制目標(biāo)可適度放寬，以平衡治療效益與風(fēng)險，體現(xiàn)個性化治療原則。靈活調(diào)整控制目標(biāo)血糖管理目標(biāo)血壓管理目標(biāo)高血壓作為DKD的關(guān)鍵危險因素，嚴(yán)格控制血壓對減少尿蛋白、延緩腎功能惡化至關(guān)重要。共識推薦DKD患者血壓控制目標(biāo)為低于130/80mmHg，以有效保護腎臟健康。高血壓與DKD風(fēng)險針對年齡較大、耐受性較差的DKD患者，血壓控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，以減輕治療負擔(dān)，確保治療方案的可行性與安全性，體現(xiàn)個性化治療策略。靈活應(yīng)對患者差異VS血脂異常是DKD不可忽視的危險因素。共識建議，DKD患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制目標(biāo)為低于2.6mmol/L，以維護血脂健康，減緩DKD進展。強化心血管疾病管理對于已合并心血管疾病的患者，LDL-C控制目標(biāo)更為嚴(yán)格，需低于1.8mmol/L，旨在降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，保護心臟與血管健康，體現(xiàn)個體化治療原則。血脂異常與DKD風(fēng)險血脂管理目標(biāo)減少蛋白尿的重要性減少蛋白尿是DKD管理的核心目標(biāo)之一，通過全面控制血糖、血壓、血脂等危險因素，可以有效降低尿蛋白水平，從而延緩疾病的進展，保護腎臟功能。藥物治療策略在DKD管理中，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑等藥物發(fā)揮著重要作用；通過合理使用這些藥物，能夠顯著降低尿蛋白水平，減緩疾病進程。蛋白尿管理目標(biāo)08管理措施生活方式干預(yù)運動適當(dāng)運動提升患者身體素質(zhì)，改善血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)。建議每周至少150分鐘中等強度運動，如快走、慢跑、游泳等，也可適當(dāng)進行力量訓(xùn)練。戒煙限酒吸煙和過量飲酒會加重腎臟損傷，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。因此，建議患者戒煙限酒，以減輕腎臟和心血管的損害，維護健康。飲食控制合理膳食對DKD管理關(guān)鍵，建議低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制鈉鹽、脂肪攝入，蛋白質(zhì)攝入量約0.8g/(kg·d)，腎功能受損者進一步降低至0.6g/(kg·d)。030201藥物治療RAAS抑制劑RAAS抑制劑包括ACEI和ARB，是治療DKD的一線藥物，可降低血壓、減少蛋白尿、延緩腎功能惡化；推薦所有伴高血壓的DKD患者使用，不伴高血壓但UACR≥30mg/mmol的患者也建議使用。SGLT-2抑制劑SGLT-2抑制劑具降糖、腎臟及心血管保護效應(yīng)；推薦合并心血管疾病或高危因素的2型糖尿病DKD患者使用，不合并者但UACR≥30mg/mmol也可考慮使用。胰高血糖素樣肽-1GLP-1受體激動劑能降低血糖、減輕體重，具心血管及腎臟保護作用；對于合并心血管疾病或心血管高危因素的2型糖尿病DKD患者，可考慮使用GLP-1受體激動劑。其他藥物根據(jù)患者的具體情況，還可能需要使用利尿劑、調(diào)脂藥物、抗血小板藥物等進行治療；綜合評估患者狀況，制定個性化治療方案，以全面管理病情。定期隨訪和監(jiān)測DKD患者需定期隨訪監(jiān)測，以便及時調(diào)整治療方案；建議每3-6個月復(fù)查UACR、eGFR、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，每年進行一次眼底檢查、心電圖檢查等。通過定期隨訪和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案，提高治療效果和生活質(zhì)量；同時，關(guān)注患者的長期預(yù)后，實現(xiàn)個體化管理和精準(zhǔn)治療。09特殊情況的處理妊娠合并DKD妊娠合并DKD風(fēng)險妊娠合并DKD顯著提升了母嬰風(fēng)險，需高度重視。2025版共識建議，有生育意愿的DKD患者孕前應(yīng)全面評估并調(diào)整治療方案，以優(yōu)化母嬰結(jié)局。01孕期DKD監(jiān)測要點妊娠期間，應(yīng)緊密監(jiān)測DKD孕婦的血壓、血糖及尿蛋白水平，同時加強胎兒監(jiān)測。特別需注意，RAAS抑制劑因可能致胎兒畸形，應(yīng)嚴(yán)禁孕期使用。02老年DKD管理策略老年DKD患者常伴多種基礎(chǔ)病，身體機能差，治療耐受低。管理時應(yīng)充分考慮年齡、身體狀況、預(yù)期壽命，制定個體化治療方案。放寬控制目標(biāo)老年DKD患者針對老年DKD患者，血糖、血壓、血脂等控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，以避免過度治療。同時，需注重綜合治療方案的制定與實施，以改善患者生活質(zhì)量。0102合并其他并發(fā)癥的DKD患者避免腎毒性藥物針對合并感染的DKD患者，在治療過程中務(wù)必謹(jǐn)慎用藥，堅決避免使用具有腎毒性的藥物，以有效保護腎功能，確?；颊甙踩c健康。DKD合并癥處理DKD易并發(fā)心血管疾病與感染，管理時須兼顧。對合并心血管病患者，應(yīng)強化防治，選用心血管保護藥物；對感染者，及時應(yīng)用敏感抗生素。10多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科協(xié)作01多學(xué)科協(xié)作管理DKD的管理需要多學(xué)科協(xié)作，包括內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科、眼科、營養(yǎng)科等，提供全面系統(tǒng)的治療和管理。02多學(xué)科協(xié)作通過內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科、眼科和營養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作，為DKD患者提供全面系統(tǒng)的治療和管理。11結(jié)語共識指導(dǎo)早期篩查為DKD的早期篩查、診斷和管理提供了全面、科學(xué)的指導(dǎo)；臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)