湖南婁底市2025年醫(yī)師資格考試（實(shí)踐技能）復(fù)習(xí)題庫(kù)及答案一、臨床類別（一）病史采集1.簡(jiǎn)要病史：男性，45歲。反復(fù)上腹痛3年，再發(fā)2天急診就診。要求：請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。答案：-現(xiàn)病史-患病以來(lái)的癥狀表現(xiàn)-腹痛的具體部位：是劍突下、左上腹還是其他部位，是否有放射痛，如向肩背部放射。-腹痛的性質(zhì)：是隱痛、脹痛、刺痛、絞痛還是燒灼樣痛等。-腹痛的程度：可以采用量表評(píng)估，如1-10分，1分最輕，10分最重。-腹痛的發(fā)作頻率：此次發(fā)作前是否有類似發(fā)作，發(fā)作的間隔時(shí)間。-腹痛的誘發(fā)因素：是否與飲食（如進(jìn)食辛辣、油膩食物，飲酒等）、情緒、勞累等有關(guān)。-腹痛的緩解因素：是否通過(guò)休息、進(jìn)食、服用藥物等緩解。-此次腹痛與以往腹痛的異同點(diǎn)，包括疼痛性質(zhì)、程度、部位等方面。-伴隨癥狀-是否伴有惡心、嘔吐，嘔吐物的性質(zhì)（如胃內(nèi)容物、膽汁等）和量。-是否伴有反酸、噯氣。-是否伴有腹瀉、便秘，大便的性狀（如稀便、干結(jié)便等）和顏色（如黑色、黃色等）。-是否伴有發(fā)熱，體溫的具體數(shù)值，熱型（如稽留熱、弛張熱等）。-是否伴有黃疸，皮膚和鞏膜的黃染情況。-診療經(jīng)過(guò)-是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查，如胃鏡、腹部超聲等，檢查結(jié)果如何。-是否接受過(guò)治療，治療的方法（如藥物治療，具體藥物名稱、劑量、療程）和效果。-患病以來(lái)的一般情況-精神狀態(tài)、飲食情況、睡眠情況、體重變化等。-相關(guān)病史-既往史：是否有消化性潰瘍、胃炎、膽囊炎、膽石癥等消化系統(tǒng)疾病史，是否有其他系統(tǒng)疾病史。-個(gè)人史：是否有吸煙、飲酒史，吸煙的年限和每日吸煙量，飲酒的年限和每日飲酒量。-家族史：家族中是否有類似疾病患者。2.簡(jiǎn)要病史：女性，30歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天門診就診。答案：-現(xiàn)病史-患病以來(lái)的癥狀表現(xiàn)-發(fā)熱的具體情況：體溫最高達(dá)到多少，發(fā)熱的熱型（如稽留熱、弛張熱、間歇熱等），發(fā)熱的時(shí)間規(guī)律（如上午、下午、夜間等）。-咳嗽的性質(zhì)：是干咳還是有痰咳嗽，咳嗽的程度，是否有刺激性咳嗽。-咳痰的情況：痰的顏色（如白色、黃色、綠色等）、性狀（如黏液痰、膿性痰、血性痰等）、量。-咳嗽、咳痰與發(fā)熱的關(guān)系，是否同時(shí)出現(xiàn)或先后出現(xiàn)。-伴隨癥狀-是否伴有胸痛，胸痛的部位、性質(zhì)（如刺痛、鈍痛等）、程度，是否隨呼吸或咳嗽加重。-是否伴有呼吸困難，呼吸困難的程度（如輕度活動(dòng)后、休息時(shí)等）。-是否伴有咽痛、流涕等上呼吸道癥狀。-是否伴有乏力、肌肉酸痛等全身癥狀。-診療經(jīng)過(guò)-是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查，如血常規(guī)、胸部X線等，檢查結(jié)果如何。-是否接受過(guò)治療，治療的方法（如藥物治療，具體藥物名稱、劑量、療程）和效果。-患病以來(lái)的一般情況-精神狀態(tài)、飲食情況、睡眠情況等。-相關(guān)病史-既往史：是否有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾病史，是否有其他系統(tǒng)疾病史。-個(gè)人史：是否有過(guò)敏史，是否接觸過(guò)過(guò)敏原或刺激性物質(zhì)。-家族史：家族中是否有類似疾病患者。（二）病例分析1.病歷摘要：男性，60歲。反復(fù)胸悶、胸痛2年，加重2小時(shí)?；颊?年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、胸痛，疼痛位于心前區(qū)，呈壓榨樣，持續(xù)3-5分鐘，休息后可緩解，未系統(tǒng)診治。2小時(shí)前無(wú)明顯誘因突發(fā)胸悶、胸痛，疼痛較前劇烈，伴大汗、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙30年，20支/日。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。急性病容，神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。答案：-初步診斷-急性廣泛前壁心肌梗死-高血壓病3級(jí)（很高危）-診斷依據(jù)-急性廣泛前壁心肌梗死-典型的臨床表現(xiàn)：反復(fù)胸悶、胸痛2年，加重2小時(shí)，此次疼痛較前劇烈，伴大汗、惡心、嘔吐。-心電圖表現(xiàn)：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。-高血壓病3級(jí)（很高危）-有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg。-存在急性心肌梗死這一心血管危險(xiǎn)因素。-鑒別診斷-不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛性質(zhì)與心肌梗死相似，但程度較輕，持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過(guò)30分鐘，心電圖無(wú)ST段弓背向上抬高。-主動(dòng)脈夾層：胸痛劇烈，常呈撕裂樣，疼痛可向背部、腹部等放射，兩側(cè)上肢血壓可不對(duì)稱，心電圖一般無(wú)特征性改變，超聲心動(dòng)圖、CT血管造影等有助于鑒別。-急性肺動(dòng)脈栓塞：可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，常有下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，心電圖可出現(xiàn)S?Q?T?征，D-二聚體、肺動(dòng)脈CT血管造影等有助于鑒別。-進(jìn)一步檢查-心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，動(dòng)態(tài)觀察其變化。-凝血功能檢查：了解患者的凝血狀態(tài)，為溶栓或抗凝治療做準(zhǔn)備。-心臟超聲：了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能，觀察有無(wú)室壁運(yùn)動(dòng)異常。-冠狀動(dòng)脈造影：明確冠狀動(dòng)脈病變的部位和程度，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。-治療原則-一般治療：臥床休息，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。-解除疼痛：可選用嗎啡、哌替啶等藥物。-再灌注治療-溶栓治療：適用于發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)、無(wú)溶栓禁忌證的患者。-經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：盡快實(shí)施，開通梗死相關(guān)血管。-藥物治療-抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等。-抗凝藥物：如肝素、低分子肝素等。-調(diào)脂藥物：如他汀類藥物，穩(wěn)定斑塊。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：改善心肌重構(gòu)。-控制血壓：根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的降壓藥物，將血壓控制在合理范圍。2.病歷摘要：女性，25歲。發(fā)熱、腹瀉、腹痛3天?；颊?天前因進(jìn)食不潔食物后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴腹瀉，每日10余次，為黃色稀水樣便，伴有腹痛，以臍周為著，呈陣發(fā)性絞痛，無(wú)里急后重。既往體健。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚彈性可，眼窩無(wú)凹陷。心肺未見(jiàn)異常。腹軟，臍周有壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC12×10?/L，N0.85。糞常規(guī)：黃色稀便，鏡檢可見(jiàn)少量白細(xì)胞。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。答案：-初步診斷-急性腸炎-診斷依據(jù)-有進(jìn)食不潔食物史。-臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹瀉、腹痛，腹瀉為黃色稀水樣便，腹痛以臍周為主，呈陣發(fā)性絞痛。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，糞常規(guī)可見(jiàn)少量白細(xì)胞。-鑒別診斷-細(xì)菌性痢疾：常有黏液膿血便、里急后重等癥狀，糞便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌。-霍亂：起病急，腹瀉劇烈，為米泔水樣便，常伴有嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、休克等表現(xiàn)，糞便懸滴檢查及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌。-阿米巴痢疾：腹瀉為暗紅色果醬樣便，糞便中可找到阿米巴滋養(yǎng)體。-進(jìn)一步檢查-糞便培養(yǎng)：明確病原菌。-血生化檢查：了解患者的電解質(zhì)、肝腎功能等情況。-治療原則-一般治療：休息，飲食清淡易消化，多飲水，避免脫水。-對(duì)癥治療-退熱：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，可給予物理降溫或藥物降溫。-止瀉：可選用蒙脫石散等藥物。-止痛：可選用山莨菪堿等藥物緩解腹痛。-抗感染治療：根據(jù)糞便培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素，如諾氟沙星、左氧氟沙星等。二、口腔類別（一）病例分析1.病歷摘要：患者，男性，35歲。右下后牙疼痛3天?；颊?天前自覺(jué)右下后牙疼痛，呈持續(xù)性脹痛，咬合時(shí)疼痛加重，伴牙齦腫脹?？谇粰z查：右下6遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探痛（+），叩痛（++），松動(dòng)Ⅰ度，牙齦紅腫，探診易出血。X線片示：右下6遠(yuǎn)中鄰面齲壞達(dá)牙本質(zhì)深層，根尖周膜增寬。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。答案：-初步診斷-右下6急性根尖周炎-診斷依據(jù)-臨床表現(xiàn)：右下后牙持續(xù)性脹痛，咬合時(shí)疼痛加重。-口腔檢查：右下6遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探痛（+），叩痛（++），松動(dòng)Ⅰ度，牙齦紅腫，探診易出血。-X線片表現(xiàn)：右下6遠(yuǎn)中鄰面齲壞達(dá)牙本質(zhì)深層，根尖周膜增寬。-鑒別診斷-急性牙髓炎：疼痛為自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，夜間痛明顯，溫度刺激可誘發(fā)或加重疼痛，疼痛不能定位。而急性根尖周炎疼痛為持續(xù)性脹痛，能定位。-牙周膿腫：多有牙周炎病史，膿腫部位靠近牙齦緣，牙齒松動(dòng)度較大，X線片可見(jiàn)牙槽骨吸收。而急性根尖周炎主要是根尖周組織的炎癥。-進(jìn)一步檢查-牙髓活力測(cè)試：了解牙髓的狀態(tài)。-治療原則-開髓引流：緩解根尖部的壓力，減輕疼痛。-切開排膿：如果牙齦出現(xiàn)波動(dòng)感，應(yīng)及時(shí)切開排膿。-根管治療：去除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，嚴(yán)密充填根管，防止再感染。-修復(fù)治療：根管治療后，進(jìn)行充填或全冠修復(fù)，恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能。2.病歷摘要：患者，女性，20歲。上前牙外傷1小時(shí)?；颊?小時(shí)前不慎摔倒，致上前牙受傷?？谇粰z查：左上1牙冠折斷，斷面達(dá)齦下2mm，牙髓暴露，探痛明顯，叩痛（+），松動(dòng)Ⅰ度。牙齦無(wú)撕裂，無(wú)明顯出血。X線片示：左上1牙根無(wú)折斷。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。答案：-初步診斷-左上1冠折伴牙髓暴露-診斷依據(jù)-有外傷史。-口腔檢查：左上1牙冠折斷，斷面達(dá)齦下2mm，牙髓暴露，探痛明顯，叩痛（+），松動(dòng)Ⅰ度。-X線片表現(xiàn)：左上1牙根無(wú)折斷。-鑒別診斷-根折：X線片可顯示牙根折斷的部位和程度，而該患者X線片示牙根無(wú)折斷。-牙震蕩：主要表現(xiàn)為牙齒輕微松動(dòng)、叩痛，無(wú)牙冠折斷，牙髓活力可正?；驎簳r(shí)降低。而該患者有牙冠折斷和牙髓暴露。-進(jìn)一步檢查-牙髓活力測(cè)試：觀察牙髓的活力狀況。-牙周探診：了解牙周組織的損傷情況。-治療原則-應(yīng)急處理：對(duì)暴露的牙髓進(jìn)行蓋髓或牙髓切斷術(shù)，以保存活髓。-根尖誘導(dǎo)成形術(shù)：如果患者為年輕恒牙，牙根尚未發(fā)育完成，可進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育。-根管治療：如果牙髓無(wú)法保存，應(yīng)進(jìn)行根管治療。-修復(fù)治療：根據(jù)牙齒的情況，選擇合適的修復(fù)方法，如樁核冠修復(fù)等。三、公共衛(wèi)生類別（一）案例分析1.案例：某社區(qū)近期出現(xiàn)多例腹瀉病例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)病例進(jìn)行了調(diào)查。發(fā)現(xiàn)這些病例主要集中在某學(xué)校附近的小吃店周圍。病例的臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、腹痛，部分患者伴有嘔吐。調(diào)查得知小吃店的衛(wèi)生條件較差，食品加工過(guò)程存在生熟不分等問(wèn)題。要求：請(qǐng)對(duì)該案例進(jìn)行初步分析，包括可能的病因、傳播途徑、應(yīng)采取的控制措施。答案：-可能的病因-細(xì)菌感染：由于小吃店衛(wèi)生條件差，食品加工生熟不分，可能導(dǎo)致細(xì)菌污染食物，如大腸桿菌、沙門菌等，引起感染性腹瀉。-病毒感染：也可能存在諾如病毒等病毒污染食物或水源，導(dǎo)致病毒感染性腹瀉。-傳播途徑-經(jīng)食物傳播：患者食用了被污染的小吃店內(nèi)的食物而感染。-控制措施-針對(duì)傳染源-對(duì)患者進(jìn)行隔離治療，根據(jù)病情給予對(duì)癥治療，如止瀉、補(bǔ)液等，防止病情進(jìn)一步惡化。-對(duì)小吃店的從業(yè)人員進(jìn)行健康檢查，發(fā)現(xiàn)帶菌者或患病者應(yīng)暫時(shí)調(diào)離工作崗位，進(jìn)行治療，直至痊愈。-針對(duì)傳播途徑-對(duì)小吃店進(jìn)行衛(wèi)生整頓，加強(qiáng)食品加工過(guò)程的衛(wèi)生管理，要求生熟分開，嚴(yán)格遵守食品加工操作規(guī)范。-對(duì)小吃店的餐具、廚具等進(jìn)行徹底消毒，可采用煮沸、紫外線照射等方法。-加強(qiáng)對(duì)學(xué)校周邊食品衛(wèi)生的監(jiān)管，增加巡查頻次，確保其他食品經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的衛(wèi)生安全。-針對(duì)易感人群-對(duì)社區(qū)居民和學(xué)校學(xué)生進(jìn)行健康教育，宣傳食品衛(wèi)生知識(shí)，如飯前便后洗手、不吃不潔食物等，提高自我防護(hù)意識(shí)。-可根據(jù)情況對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，必要時(shí)給予預(yù)防性用藥。2.案例：某工廠近期多名工人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該工廠生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量粉塵。對(duì)工人進(jìn)行胸部X線檢查，部分工人肺部有陰影。要求：請(qǐng)對(duì)該案例進(jìn)行初步分析，包括可能的疾病、病因、應(yīng)采取的預(yù)防和控制措施。答案：-可能的疾病-塵肺?。河捎陂L(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵，導(dǎo)致肺部組織纖維化，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀。-病因-職業(yè)暴露：工人在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期接觸大量粉塵，是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因。工廠生產(chǎn)過(guò)程中的防塵措施可能不到位，如通風(fēng)設(shè)備不完善等。-預(yù)防和控制措施-一級(jí)預(yù)防-改革生產(chǎn)工藝，采用先進(jìn)的生產(chǎn)技術(shù)，減少粉塵的產(chǎn)生。-加強(qiáng)通風(fēng)除塵設(shè)施的建設(shè)和維護(hù)，確保工作場(chǎng)所的粉塵濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。-為工人提供合格的個(gè)人防護(hù)用品，如防塵口罩等，并指導(dǎo)工人正確佩戴。-對(duì)新入職工人進(jìn)行職業(yè)健康培訓(xùn)，提高工人的自我防護(hù)意識(shí)。-二級(jí)預(yù)防-定期對(duì)工人進(jìn)行職業(yè)健康檢查，包括胸部X線、肺功能等檢查，早期發(fā)現(xiàn)塵肺病患者。-對(duì)疑似塵肺病患者進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和觀察，及時(shí)采取相應(yīng)的治療和處理措施。-三級(jí)預(yù)防-對(duì)確診的塵肺病患者進(jìn)行積極的治療，延緩病情的進(jìn)展，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。-安排患者脫離粉塵作業(yè)環(huán)境，給予適當(dāng)?shù)男菹⒑蜖I(yíng)養(yǎng)支持。四、中醫(yī)類別（一）病案分析1.病案：患者，男性，50歲。反復(fù)胃脘疼痛10年，加重1周?；颊?0年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)胃脘疼痛，時(shí)輕時(shí)重，每因飲食不節(jié)或情志不暢而發(fā)作。近1周來(lái)，胃脘疼痛加重，痛勢(shì)較劇，痛處固定，拒按，伴有黑便。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈澀。要求：請(qǐng)根據(jù)以上病案，進(jìn)行中醫(yī)診斷、證型分析