2025年醫(yī)師資格考試（實(shí)踐技能）復(fù)習(xí)題庫及答案南寧一、臨床類（一）病史采集-題目：男性，45歲。反復(fù)上腹痛3年，再發(fā)2天急診就診。-采集要點(diǎn)-現(xiàn)病史-起病情況與患病的時間：此次發(fā)作的具體誘因，如飲食不規(guī)律、飲酒、勞累等，以及此次發(fā)作持續(xù)的時間。-主要癥狀的特點(diǎn)：腹痛的部位（如劍突下、左上腹等）、性質(zhì)（如隱痛、脹痛、絞痛等）、程度（可采用疼痛評分）、發(fā)作頻率、緩解因素（如進(jìn)食、服用藥物等）。-病情的發(fā)展與演變：病情是逐漸加重還是緩解，有無伴隨其他癥狀的出現(xiàn)。-伴隨癥狀：是否伴有惡心、嘔吐、反酸、噯氣、黑便、發(fā)熱等。-診療經(jīng)過：之前是否就診過，做過哪些檢查（如胃鏡、腹部超聲等），檢查結(jié)果如何，用過何種藥物治療，療效怎樣。-病程中的一般情況：精神、飲食、睡眠、大小便及體重變化等。-相關(guān)既往史-既往有無類似發(fā)作史，有無消化性潰瘍、胃炎、膽囊炎、膽結(jié)石等疾病史。-個人史：有無吸煙、飲酒史，飲食習(xí)慣如何。-家族史：家族中有無類似疾病患者。-答案示例患者為中年男性，反復(fù)上腹痛3年，再發(fā)2天。此次發(fā)作可能有飲食不規(guī)律等誘因。腹痛位于劍突下，呈隱痛，程度一般，發(fā)作較頻繁，進(jìn)食后可稍緩解。病情較前無明顯加重，無發(fā)熱，但伴有惡心、反酸。既往曾診斷為胃潰瘍，行胃鏡檢查提示胃竇部潰瘍，曾服用奧美拉唑等藥物治療，癥狀可緩解。平時精神、飲食尚可，睡眠一般，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。有吸煙史10年，每天約10支，偶爾飲酒。家族中無類似疾病患者。（二）病例分析-題目：患者，女性，30歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天?；颊?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴咳嗽，咳黃色黏痰，量較多，不易咳出，無胸痛、咯血，無呼吸困難。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示：雙肺紋理增粗、紊亂，可見散在斑片狀陰影。-分析要點(diǎn)-初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎。依據(jù)為患者有受涼誘因，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀，雙肺可聞及濕啰音，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片有斑片狀陰影。-鑒別診斷-急性支氣管炎：也可有咳嗽、咳痰，但一般全身癥狀較輕，胸部X線多無明顯異常，該患者有發(fā)熱及胸部X線斑片狀陰影，可與之鑒別。-肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，咳嗽、咳痰可持續(xù)較長時間，痰中可帶血，胸部X線表現(xiàn)多位于上葉尖后段和下葉背段，該患者起病急，無典型結(jié)核中毒癥狀，可進(jìn)一步行結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰找結(jié)核菌等檢查鑒別。-支氣管擴(kuò)張：多有反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰、咯血病史，胸部高分辨率CT有助于鑒別，該患者無相關(guān)病史，暫不考慮。-進(jìn)一步檢查-痰涂片及痰培養(yǎng)：明確病原菌，指導(dǎo)抗生素治療。-C反應(yīng)蛋白、降鈣素原：評估炎癥程度。-胸部CT：更清晰地觀察肺部病變情況。-治療原則-一般治療：休息、多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。-抗感染治療：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類等，待痰培養(yǎng)結(jié)果回報后調(diào)整用藥。-對癥治療：止咳、祛痰，可選用氨溴索等藥物。（三）體格檢查-題目：請演示肝臟觸診的操作。-操作要點(diǎn)-患者取仰臥位，雙腿稍屈曲，使腹壁松弛。檢查者站在患者右側(cè)。-單手觸診法：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹估計肝下緣的下方，隨患者呼氣時，手指壓向腹壁深部，吸氣時，手指緩慢抬起朝肋緣向上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣移動，直到觸及肝緣或肋緣為止。-雙手觸診法：檢查者右手位置同單手觸診法，左手托住患者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴(kuò)張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效果。-注意事項：觸診時應(yīng)注意肝臟的大小、質(zhì)地、表面情況、邊緣、有無壓痛等。正常成人肝臟一般在肋緣下觸不到，劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)。-答案示例在進(jìn)行肝臟觸診時，首先讓患者仰臥，雙腿屈曲，我站在患者右側(cè)。采用單手觸診法，將右手四指并攏，與肋緣平行放在右上腹，呼氣時手指下壓，吸氣時手指上抬迎觸肝臟。若單手觸診效果不佳，可采用雙手觸診法，左手托住患者右腰部，輔助右手更好地觸診肝臟。觸診過程中，仔細(xì)感受肝臟的大小、質(zhì)地等情況，正常肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，邊緣整齊，無壓痛。（四）基本操作-題目：請演示戴無菌手套的操作。-操作要點(diǎn)-選擇合適尺碼的無菌手套，檢查手套包裝是否完好、有無破損。-打開手套包，取出滑石粉包，涂擦雙手，注意避免滑石粉撒在手套外面。-以一手掀起手套袋開口處，另一手捏住一只手套的反折部分（手套內(nèi)面），取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。-用已戴手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面（手套外面），取出手套，同法將另一手套戴好。-雙手調(diào)整手套位置，將手套的反折邊扣套在工作服衣袖外面。-注意在戴手套過程中，未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及其他未消毒物品。-答案示例首先，我會根據(jù)自己手的大小選擇合適的無菌手套，檢查手套包裝的完整性。打開手套包后，取出滑石粉包，均勻地涂擦在雙手上。然后，用右手掀起手套袋開口處，左手捏住一只手套的反折部分，準(zhǔn)確地將五指插入手套中。接著，用已戴手套的左手手指插入另一只手套的反折內(nèi)面，將右手手套戴好。最后，雙手輕輕調(diào)整手套位置，把反折邊扣套在工作服衣袖外面。整個過程嚴(yán)格遵循無菌原則，確保操作的規(guī)范性。二、口腔類（一）病史采集-題目：男性，25歲。右下后牙疼痛3天。-采集要點(diǎn)-現(xiàn)病史-疼痛的性質(zhì)：如自發(fā)痛、激發(fā)痛、咬合痛等，疼痛是尖銳痛、鈍痛還是跳痛。-疼痛的時間：疼痛是持續(xù)存在還是陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作頻率如何，夜間是否疼痛加重。-疼痛的部位：能否明確指出患牙，有無放射痛。-伴隨癥狀：有無牙齦腫脹、出血，牙齒松動，張口受限等。-診療經(jīng)過：是否自行服用過藥物，如止痛藥、消炎藥等，療效如何。-相關(guān)既往史-既往有無類似牙痛發(fā)作史，有無齲齒、牙髓炎、根尖周炎等病史。-個人口腔衛(wèi)生習(xí)慣：刷牙頻率、方法，是否使用牙線等。-答案示例患者為青年男性，右下后牙疼痛3天。疼痛為自發(fā)痛，呈尖銳性跳痛，陣發(fā)性發(fā)作，夜間疼痛加重。能明確指出是右下最后一顆磨牙疼痛，無放射痛。伴有牙齦輕度腫脹，無出血，牙齒無明顯松動，張口不受限。曾自行服用布洛芬止痛，效果一般。既往有過一次類似牙痛發(fā)作史，診斷為齲齒，曾進(jìn)行補(bǔ)牙治療。平時每天刷牙2次，采用巴氏刷牙法，偶爾使用牙線。（二）病例分析-題目：患者，女性，40歲。右上后牙咀嚼痛1周。檢查：右上第一磨牙咬合面深齲洞，探痛（+），叩痛（+），冷熱刺激痛明顯，去除刺激后疼痛持續(xù)一段時間。X線片示：齲洞近髓，根尖周組織未見明顯異常。-分析要點(diǎn)-初步診斷：慢性牙髓炎。依據(jù)為右上后牙咀嚼痛，深齲洞，探痛、叩痛陽性，冷熱刺激痛持續(xù)，X線片根尖周無異常。-鑒別診斷-深齲：深齲一般無自發(fā)痛，冷熱刺激痛為一過性，去除刺激后疼痛立即消失，該患者冷熱刺激痛持續(xù)，可與之鑒別。-急性根尖周炎：急性根尖周炎有明顯的咬合痛，叩痛劇烈，根尖周組織在X線片上可有明顯改變，該患者根尖周無異常，可排除。-進(jìn)一步檢查-牙髓活力測試：明確牙髓的狀態(tài)。-溫度測試：進(jìn)一步判斷牙髓的敏感程度。-治療原則-牙髓治療：如根管治療，去除感染的牙髓組織，消除炎癥。-充填治療：根管治療后進(jìn)行充填，恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能。（三）口腔檢查-題目：請演示口腔黏膜檢查的操作。-操作要點(diǎn)-患者取端坐位，頭稍后仰，檢查者站在患者右前方。-首先檢查唇黏膜：觀察唇的顏色、有無皰疹、潰瘍、皸裂等，唇黏膜的質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)等。-檢查頰黏膜：用口鏡牽開頰部，觀察頰黏膜的色澤、有無色素沉著、腮腺導(dǎo)管開口情況等。-檢查牙齦：觀察牙齦的顏色、形態(tài)、有無紅腫、出血、增生等，牙齦緣的位置是否正常。-檢查腭黏膜：用壓舌板輕壓舌背，觀察硬腭、軟腭黏膜的情況，有無潰瘍、腫物等。-檢查舌：觀察舌的大小、形態(tài)、顏色，舌背有無裂紋、乳頭改變，舌腹有無靜脈曲張、潰瘍等。-檢查口底：用口鏡向上牽開舌，觀察口底黏膜的情況，有無腫物、潰瘍等，頜下腺導(dǎo)管開口是否正常。-答案示例我會讓患者端坐，頭稍后仰，站在患者右前方開始檢查。先觀察唇黏膜，看其顏色是否紅潤，有無異常的皰疹或潰瘍，觸摸其質(zhì)地。接著用口鏡牽開頰部，仔細(xì)查看頰黏膜的色澤和腮腺導(dǎo)管開口。然后檢查牙齦，看牙齦顏色是否正常，有無紅腫、出血等情況。用壓舌板輕壓舌背，觀察腭黏膜有無病變。再觀察舌的形態(tài)、顏色和舌背、舌腹的情況。最后用口鏡牽開舌，檢查口底黏膜和頜下腺導(dǎo)管開口。整個檢查過程要全面、細(xì)致，確保不遺漏任何病變。（四）基本操作-題目：請演示牙體預(yù)備（以右上中切牙為例）的操作。-操作要點(diǎn)-術(shù)前準(zhǔn)備：向患者解釋操作過程，取得患者配合，調(diào)整椅位、燈光，準(zhǔn)備好牙體預(yù)備所需的器械，如高速渦輪機(jī)、車針等。-麻醉：根據(jù)情況選擇合適的麻醉方法，如局部浸潤麻醉。-祛除齲壞組織：用裂鉆或球鉆祛除齲洞內(nèi)的腐質(zhì)，直至健康牙本質(zhì)。-確定牙體預(yù)備的范圍和量：根據(jù)修復(fù)的要求，確定切緣、唇面、鄰面、舌面的預(yù)備量。-切緣預(yù)備：用柱狀車針沿切緣磨除一定厚度的牙體組織，一般為1.5-2mm。-唇面預(yù)備：用火焰狀車針從切緣向頸部均勻磨除，磨除量約為1-1.5mm。-鄰面預(yù)備：用細(xì)長的柱狀車針從唇面近切緣處向鄰面磨除，注意保護(hù)鄰牙。-舌面預(yù)備：用合適的車針磨除舌面牙體組織，磨除量約為0.8-1mm。-邊緣預(yù)備：用肩臺車針在牙頸部制備合適的邊緣，如直角肩臺等。-檢查：檢查牙體預(yù)備的量、外形、邊緣等是否符合要求，用橡皮輪或砂紙盤打磨光滑。-答案示例在進(jìn)行牙體預(yù)備前，我會向患者詳細(xì)解釋操作過程，讓患者做好心理準(zhǔn)備。調(diào)整好椅位和燈光，準(zhǔn)備好所需器械。對右上中切牙進(jìn)行局部浸潤麻醉。用裂鉆祛除齲壞組織，直至見到健康牙本質(zhì)。根據(jù)修復(fù)設(shè)計，確定各面的預(yù)備量。先用柱狀車針對切緣進(jìn)行預(yù)備，磨除約1.8mm的牙體組織。再用火焰狀車針從切緣向頸部均勻磨除唇面，磨除量約為1.2mm。用細(xì)長柱狀車針小心地進(jìn)行鄰面預(yù)備，避免損傷鄰牙。接著用合適車針磨除舌面，磨除量約為1mm。最后用肩臺車針制備直角肩臺。完成后，仔細(xì)檢查預(yù)備情況，確保符合要求，并用橡皮輪打磨光滑。三、公共衛(wèi)生類（一）案例分析-題目：某學(xué)校發(fā)生一起食物中毒事件，共有20名學(xué)生出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些學(xué)生均在學(xué)校食堂就餐，就餐食物包括米飯、炒青菜、紅燒肉和綠豆湯。-分析要點(diǎn)-初步判斷：食物中毒。依據(jù)為多名學(xué)生在同一食堂就餐后出現(xiàn)相似的胃腸道癥狀。-調(diào)查步驟-核實(shí)診斷：對患者進(jìn)行詳細(xì)的臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，明確中毒的類型。-病例搜索：在學(xué)校范圍內(nèi)進(jìn)一步搜索可能的病例，確定中毒的范圍和嚴(yán)重程度。-現(xiàn)場調(diào)查：對學(xué)校食堂進(jìn)行現(xiàn)場勘查，包括食品原料采購、儲存、加工過程等，檢查食品加工環(huán)境、餐具消毒情況等。-食品檢驗(yàn)：采集剩余食物、患者嘔吐物、排泄物等進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，查找中毒的病原體或毒素。-控制措施-對患者進(jìn)行及時的治療，根據(jù)中毒類型給予相應(yīng)的解毒、對癥治療。-立即停止食用可疑食物，封存剩余食物，防止更多人中毒。-對學(xué)校食堂進(jìn)行全面的清潔和消毒，加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，對食堂工作人員進(jìn)行健康檢查和培訓(xùn)。-答案示例此次事件初步判斷為食物中毒，因?yàn)橛?0名學(xué)生在學(xué)校食堂就餐后出現(xiàn)了相似的胃腸道癥狀。接下來，我們會首先對患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查和診斷，明確中毒類型。在學(xué)校內(nèi)進(jìn)一步搜索可能的病例，擴(kuò)大調(diào)查范圍。對學(xué)校食堂進(jìn)行現(xiàn)場勘查，查看食品原料的采購渠道是否正規(guī)，儲存條件是否符合要求，加工過程是否規(guī)范，餐具是否嚴(yán)格消毒等。同時，采集剩余食物、患者嘔吐物和排泄物等進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，找出中毒的原因。對于中毒患者，根據(jù)具體情況進(jìn)行治療，如補(bǔ)液、止吐、止瀉等。立即停止供應(yīng)可疑食物，封存剩余食物。對食堂進(jìn)行全面清潔和消毒，對食堂工作人員進(jìn)行健康檢查和食品衛(wèi)生知識培訓(xùn)，防止類似事件再次發(fā)生。（二）技能操作-題目：請演示個人防護(hù)裝備（防護(hù)服、口罩、手套等）的穿戴和脫摘流程。-操作要點(diǎn)-穿戴流程-洗手：用流