珠海市2025年職業(yè)病診斷醫(yī)師考試（職業(yè)性塵肺?。?fù)習(xí)題及答案一、單選題1.以下哪種粉塵不是引起職業(yè)性塵肺病的常見粉塵？A.矽塵B.煤塵C.棉塵D.石棉塵答案：C。解析：棉塵主要引起棉塵病，而不是職業(yè)性塵肺病。矽塵、煤塵、石棉塵都是常見的可引起職業(yè)性塵肺病的粉塵。矽塵可導(dǎo)致矽肺，煤塵可引發(fā)煤工塵肺，石棉塵能引起石棉肺等。2.我國(guó)法定的職業(yè)性塵肺病有多少種？A.11種B.12種C.13種D.14種答案：C。解析：我國(guó)法定的職業(yè)性塵肺病有13種，包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺及其他塵肺。3.塵肺病的主要病理改變是：A.肺纖維化B.肺氣腫C.肺不張D.肺部感染答案：A。解析：塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，所以主要病理改變是肺纖維化。肺氣腫、肺不張、肺部感染可能是塵肺病發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，但不是主要病理改變。4.診斷職業(yè)性塵肺病最重要的依據(jù)是：A.職業(yè)史B.癥狀和體征C.胸部X線表現(xiàn)D.實(shí)驗(yàn)室檢查答案：A。解析：職業(yè)史是診斷職業(yè)性塵肺病的前提和基礎(chǔ)。只有有明確的粉塵接觸職業(yè)史，才有可能診斷為職業(yè)性塵肺病。胸部X線表現(xiàn)是診斷的重要參考依據(jù)，但沒有職業(yè)史，即使有類似X線表現(xiàn)也不能診斷為職業(yè)性塵肺病。癥狀和體征缺乏特異性，實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于輔助診斷和評(píng)估病情，都不能作為最重要的診斷依據(jù)。5.早期矽肺可無(wú)明顯自覺癥狀，隨著病情進(jìn)展，最常見的癥狀是：A.咳嗽B.咳痰C.胸痛D.呼吸困難答案：D。解析：早期矽肺患者可無(wú)明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，由于肺部纖維化逐漸加重，肺通氣和換氣功能受到影響，呼吸困難成為最常見的癥狀?？人?、咳痰、胸痛也可能出現(xiàn)，但相對(duì)呼吸困難來(lái)說(shuō)，不是最具代表性和常見的癥狀。6.以下關(guān)于石棉肺的描述，錯(cuò)誤的是：A.主要由長(zhǎng)期吸入石棉粉塵引起B(yǎng).胸部X線表現(xiàn)以不規(guī)則小陰影為主C.可合并胸膜斑D.脫離接觸后病情不會(huì)繼續(xù)進(jìn)展答案：D。解析：石棉肺是由于長(zhǎng)期吸入石棉粉塵引起的。其胸部X線表現(xiàn)以不規(guī)則小陰影為主，且?？珊喜⑿啬ぐ?。即使脫離石棉粉塵接觸，石棉肺的病情仍可能繼續(xù)進(jìn)展，因?yàn)橐呀?jīng)沉積在肺部的石棉纖維會(huì)持續(xù)對(duì)肺組織造成損傷，導(dǎo)致纖維化進(jìn)一步發(fā)展。7.煤工塵肺最常見的病理類型是：A.結(jié)節(jié)型B.彌漫性纖維化型C.煤斑型D.混合型答案：C。解析：煤工塵肺最常見的病理類型是煤斑型。煤斑是煤工塵肺最早期的病理改變，主要由煤塵和吞噬了煤塵的巨噬細(xì)胞在肺內(nèi)聚集形成。結(jié)節(jié)型、彌漫性纖維化型、混合型也是煤工塵肺可能出現(xiàn)的病理類型，但相對(duì)煤斑型來(lái)說(shuō)不是最常見的。8.塵肺病患者肺功能檢查最早出現(xiàn)的異常是：A.肺活量降低B.用力肺活量降低C.第一秒用力呼氣容積降低D.彌散功能降低答案：D。解析：塵肺病患者由于肺部纖維化等病變，早期可導(dǎo)致氣體交換面積減少和彌散距離增加，從而使彌散功能降低。肺活量降低、用力肺活量降低、第一秒用力呼氣容積降低等通氣功能指標(biāo)的改變一般在病情相對(duì)進(jìn)展后才會(huì)出現(xiàn)。9.對(duì)塵肺病診斷有重要價(jià)值的影像學(xué)檢查方法是：A.胸部X線攝影B.胸部CTC.胸部MRID.超聲檢查答案：A。解析：胸部X線攝影是塵肺病診斷的主要影像學(xué)方法，具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰顯示肺部的大致形態(tài)和結(jié)構(gòu)，對(duì)于塵肺病的小陰影、大陰影等特征性表現(xiàn)有較好的顯示，是塵肺病診斷和分期的重要依據(jù)。胸部CT雖然對(duì)肺部病變的顯示更清晰，但價(jià)格相對(duì)較高，一般不作為首選的診斷方法，多在需要進(jìn)一步明確病變情況時(shí)使用。胸部MRI對(duì)肺部疾病的診斷價(jià)值相對(duì)有限，超聲檢查主要用于檢查胸腔積液等情況，對(duì)塵肺病的診斷價(jià)值不大。10.以下哪種職業(yè)接觸粉塵的作業(yè)不容易引起塵肺?。緼.礦山開采B.建筑施工C.食品加工D.石英砂加工答案：C。解析：礦山開采過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的矽塵、煤塵等；建筑施工過(guò)程中如水泥攪拌、石材切割等會(huì)產(chǎn)生水泥塵、矽塵等；石英砂加工主要接觸矽塵，這些作業(yè)都容易引起塵肺病。而食品加工過(guò)程中一般接觸的粉塵量較少，且粉塵的性質(zhì)通常不具有導(dǎo)致塵肺病的致病性，所以不容易引起塵肺病。二、多選題1.職業(yè)性塵肺病的診斷原則包括：A.職業(yè)史B.現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查C.臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查D.胸部X線表現(xiàn)答案：ABCD。解析：職業(yè)性塵肺病的診斷需要綜合考慮多個(gè)方面。職業(yè)史是診斷的前提，明確患者是否有粉塵接觸的職業(yè)經(jīng)歷?，F(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查可以了解工作場(chǎng)所的粉塵濃度、粉塵性質(zhì)等情況，有助于判斷接觸粉塵的程度和類型。臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可以輔助判斷患者的健康狀況和病情嚴(yán)重程度。胸部X線表現(xiàn)是診斷的重要依據(jù)，用于觀察肺部是否有塵肺病的特征性改變。2.常見的可引起職業(yè)性塵肺病的粉塵有：A.矽塵B.煤塵C.電焊煙塵D.滑石塵答案：ABCD。解析：矽塵可導(dǎo)致矽肺，是最常見的引起塵肺病的粉塵之一。煤塵能引起煤工塵肺。電焊煙塵可導(dǎo)致電焊工塵肺?；瘔m長(zhǎng)期吸入可引發(fā)滑石塵肺。3.塵肺病的并發(fā)癥有：A.肺結(jié)核B.肺部感染C.氣胸D.肺心病答案：ABCD。解析：塵肺病患者由于肺部抵抗力下降和肺組織的慢性損傷，容易并發(fā)肺結(jié)核，且塵肺合并肺結(jié)核時(shí)病情往往更嚴(yán)重。肺部感染也是常見的并發(fā)癥，因?yàn)榉尾康姆烙δ苁軗p。氣胸可由于肺部纖維化導(dǎo)致肺大皰破裂引起。長(zhǎng)期的肺部病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而可發(fā)展為肺心病。4.關(guān)于職業(yè)性塵肺病的治療，正確的是：A.目前尚無(wú)根治方法B.主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療C.可以使用藥物延緩病情進(jìn)展D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)鍛煉有助于提高患者的生活質(zhì)量答案：ABCD。解析：目前職業(yè)性塵肺病一旦形成，肺部的纖維化病變是不可逆的，尚無(wú)根治方法。治療主要是針對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理，如止咳、化痰、平喘等，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，如呼吸功能鍛煉等。一些藥物如漢防己甲素等可以在一定程度上延緩病情進(jìn)展。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)可以提高患者的身體抵抗力，適當(dāng)鍛煉有助于改善呼吸功能和提高生活質(zhì)量。5.塵肺病患者的健康管理包括：A.定期進(jìn)行體檢B.避免再次接觸粉塵C.進(jìn)行呼吸功能鍛煉D.心理支持答案：ABCD。解析：定期進(jìn)行體檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化和并發(fā)癥的發(fā)生，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。塵肺病患者應(yīng)避免再次接觸粉塵，防止病情進(jìn)一步加重。呼吸功能鍛煉有助于改善患者的呼吸功能，提高生活質(zhì)量。由于塵肺病是一種慢性疾病，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，給予心理支持可以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病。6.胸部X線表現(xiàn)中，塵肺病的小陰影包括：A.圓形小陰影B.不規(guī)則形小陰影C.大陰影D.胸膜斑答案：AB。解析：塵肺病胸部X線表現(xiàn)中的小陰影分為圓形小陰影和不規(guī)則形小陰影。圓形小陰影常見于矽肺等，不規(guī)則形小陰影多見于石棉肺等。大陰影是塵肺病病情進(jìn)展到一定程度后出現(xiàn)的較大的肺部陰影，不屬于小陰影范疇。胸膜斑是石棉肺等疾病可能出現(xiàn)的胸膜改變，也不屬于小陰影。7.影響塵肺病發(fā)生發(fā)展的因素有：A.粉塵的性質(zhì)B.粉塵的濃度C.接觸粉塵的時(shí)間D.個(gè)體的健康狀況答案：ABCD。解析：粉塵的性質(zhì)不同，其致病性也不同，如矽塵的致病性較強(qiáng)。粉塵濃度越高，吸入的粉塵量就越多，越容易引起塵肺病。接觸粉塵的時(shí)間越長(zhǎng)，肺部累積的粉塵量就越大，發(fā)病的可能性和病情的嚴(yán)重程度也會(huì)增加。個(gè)體的健康狀況如免疫力、肺部基礎(chǔ)疾病等也會(huì)影響塵肺病的發(fā)生發(fā)展，免疫力低下的人可能更容易發(fā)病且病情進(jìn)展可能更快。8.職業(yè)性塵肺病的預(yù)防措施包括：A.改革工藝過(guò)程，革新生產(chǎn)設(shè)備B.濕式作業(yè)C.加強(qiáng)通風(fēng)換氣D.個(gè)人防護(hù)答案：ABCD。解析：改革工藝過(guò)程，革新生產(chǎn)設(shè)備可以從源頭上減少粉塵的產(chǎn)生，如采用自動(dòng)化生產(chǎn)等方式。濕式作業(yè)可以使粉塵濕潤(rùn)，減少飛揚(yáng)，降低空氣中的粉塵濃度。加強(qiáng)通風(fēng)換氣可以將車間內(nèi)的粉塵排出，保持空氣清潔。個(gè)人防護(hù)如佩戴合格的防塵口罩等可以減少粉塵的吸入，是預(yù)防塵肺病的重要環(huán)節(jié)。9.以下關(guān)于職業(yè)性塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)的描述，正確的有：A.適用于國(guó)家法定的13種塵肺病B.以胸部X線表現(xiàn)為主要依據(jù)C.分為觀察對(duì)象和一、二、三期D.診斷分期主要根據(jù)小陰影的形態(tài)、大小、密集度和分布范圍等答案：ABCD。解析：我國(guó)的職業(yè)性塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于國(guó)家法定的13種塵肺病。診斷主要以胸部X線表現(xiàn)為依據(jù)，將塵肺病分為觀察對(duì)象和一、二、三期。診斷分期主要根據(jù)胸部X線片上小陰影的形態(tài)（圓形或不規(guī)則形）、大小、密集度和分布范圍等因素來(lái)確定。10.塵肺病患者的飲食應(yīng)注意：A.高蛋白飲食B.高維生素飲食C.多飲水D.避免食用辛辣刺激性食物答案：ABCD。解析：塵肺病患者由于肺部功能受損，身體消耗較大，需要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)來(lái)維持身體的正常代謝和修復(fù)，所以應(yīng)給予高蛋白飲食。高維生素飲食可以增強(qiáng)身體的抵抗力，有助于病情的恢復(fù)。多飲水可以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。辛辣刺激性食物可能會(huì)刺激呼吸道，加重咳嗽等癥狀，應(yīng)避免食用。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述職業(yè)性塵肺病的定義和主要致病因素。職業(yè)性塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。主要致病因素是生產(chǎn)性粉塵，常見的有矽塵（如在礦山開采、石英砂加工等作業(yè)中產(chǎn)生）、煤塵（煤礦開采等作業(yè)）、石棉塵（石棉開采、石棉制品加工等）、水泥塵（建筑施工、水泥生產(chǎn)等）、石墨塵、炭黑塵等。不同性質(zhì)的粉塵導(dǎo)致塵肺病的特點(diǎn)和嚴(yán)重程度有所不同。2.闡述職業(yè)性塵肺病的診斷程序。職業(yè)性塵肺病的診斷程序如下：首先是申請(qǐng)，患者或其用人單位向有資質(zhì)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)提出塵肺病診斷申請(qǐng)，并提交相關(guān)材料，包括職業(yè)史、既往史、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件、職業(yè)健康檢查結(jié)果、工作場(chǎng)所歷年職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)資料等。然后診斷機(jī)構(gòu)對(duì)提交的材料進(jìn)行審核，如材料不完整，要求申請(qǐng)人補(bǔ)充。同時(shí)，診斷機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，了解粉塵接觸情況等。接著進(jìn)行全面的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部X線等影像學(xué)檢查。診斷機(jī)構(gòu)組織3名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷，根據(jù)職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部X線表現(xiàn)等，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合分析，作出診斷結(jié)論。最后出具職業(yè)病診斷證明書，證明書應(yīng)當(dāng)由參與診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章。3.說(shuō)明塵肺病患者的康復(fù)治療方法。塵肺病患者的康復(fù)治療方法主要包括以下幾個(gè)方面：呼吸功能鍛煉：如縮唇呼吸，患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍左右，可增加呼氣時(shí)的阻力，防止小氣道過(guò)早陷閉，有利于肺泡內(nèi)氣體排出。還有腹式呼吸，患者取立位、平臥位或半臥位，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷，通過(guò)這種方式可以增強(qiáng)膈肌的活動(dòng)能力，提高呼吸效率。運(yùn)動(dòng)鍛煉：根據(jù)患者的身體狀況選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳等。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高心肺功能。營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證足夠的能量供應(yīng)，有助于提高身體抵抗力，促進(jìn)病情恢復(fù)。心理支持：塵肺病是一種慢性疾病，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。氧療：對(duì)于有低氧血癥的患者，可進(jìn)行家庭氧療，通過(guò)吸氧提高血氧飽和度，緩解呼吸困難癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。4.分析塵肺病的預(yù)防措施及重要性。塵肺病的預(yù)防措施及重要性如下：預(yù)防措施：技術(shù)措施：改革工藝過(guò)程，革新生產(chǎn)設(shè)備，采用先進(jìn)的生產(chǎn)技術(shù)和設(shè)備，減少粉塵的產(chǎn)生。例如，在礦山開采中采用機(jī)械化、自動(dòng)化作業(yè)，減少人工操作時(shí)的粉塵暴露。濕式作業(yè)，如在石材切割、水泥攪拌等作業(yè)中噴水，使粉塵濕潤(rùn)，降低粉塵飛揚(yáng)。加強(qiáng)通風(fēng)換氣，安裝通風(fēng)設(shè)備，將車間內(nèi)的粉塵排出室外，保持空氣清潔。管理措施：建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)對(duì)工作場(chǎng)所的粉塵監(jiān)測(cè)和管理，定期檢測(cè)粉塵濃度，確保符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)職工進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，提高職工的自我防護(hù)意識(shí)和能力，使其了解粉塵的危害和防護(hù)方法。個(gè)人防護(hù)措施：為職工配備合格的個(gè)人防護(hù)用品，如防塵口罩、防護(hù)服等，并要求職工正確佩戴和使用。重要性：塵肺病一旦發(fā)生，肺部的纖維化病變是不可逆的，目前尚無(wú)根治方法，患者會(huì)遭受長(zhǎng)期的痛苦，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至?xí)适趧?dòng)能力，給個(gè)人和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。同時(shí)，塵肺病也會(huì)給社會(huì)帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)損失，如醫(yī)療費(fèi)用的增加、勞動(dòng)力的減少等。通過(guò)采取有效的預(yù)防措施，可以從源頭上減少粉塵的產(chǎn)生和接觸，降低塵肺病的發(fā)病率，保護(hù)勞動(dòng)者的身體健康，促進(jìn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。四、案例分析題患者，男性，50歲，從事煤礦開采工作30年。近2年來(lái)逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰，活動(dòng)后呼吸困難，且癥狀進(jìn)行性加重。體格檢查：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少量濕啰音。胸部X線表現(xiàn)：兩肺野可見多個(gè)圓形小陰影，大小約1～3mm，主要分布在兩肺中下野，肺紋理增粗、紊亂。1.請(qǐng)根據(jù)上述信息，初步診斷該患者可能患有何種疾??？根據(jù)患者有30年煤礦開采工作的職業(yè)史，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、活動(dòng)后呼吸困難等癥狀，胸部X線表現(xiàn)為兩肺野多個(gè)圓形小陰影等特征，初步診斷該患者可能患有煤工塵肺。2.為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？為明確診斷，還需要進(jìn)一步做以下檢查：職業(yè)史的進(jìn)一步核實(shí)：詳細(xì)了解患者在煤礦開采工作中的具體工種、接觸粉塵的種類和濃度、接觸時(shí)間等情況。胸部CT檢查：相比胸部X線，