中山市2025年醫(yī)師資格考試（實(shí)踐技能）復(fù)習(xí)題庫及答案一、臨床類（一）病史采集1.簡要病史：男性，65歲。突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不利3小時(shí)急診就診。要求：請(qǐng)圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。答案：現(xiàn)病史：-起病情況與患病的時(shí)間：3小時(shí)前突然起病，詳細(xì)詢問具體的發(fā)病時(shí)間點(diǎn)，是否在安靜狀態(tài)、活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。-主要癥狀的特點(diǎn)：左側(cè)肢體無力的具體部位，是上肢、下肢還是上下肢均受累；無力的程度，能否持物、行走，有無肢體完全不能活動(dòng)；言語不利的表現(xiàn)，是說話含糊不清、不能表達(dá)自己的意思還是完全不能言語。-病因與誘因：詢問發(fā)病前有無勞累、情緒波動(dòng)、飲酒、外傷等情況。-病情的發(fā)展與演變：發(fā)病后癥狀是否有加重或減輕，是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等伴隨癥狀。-診療經(jīng)過：發(fā)病后是否到其他醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如頭顱CT、MRI等，結(jié)果如何；是否接受過治療，治療方法及效果。-病程中的一般情況：發(fā)病以來的精神狀態(tài)、飲食、睡眠、大小便等情況。相關(guān)病史：-既往史：有無高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、腦血管疾病等病史，有無藥物過敏史。-個(gè)人史：是否吸煙、飲酒，吸煙的年限及每日吸煙量，飲酒的種類及量。-家族史：家族中有無類似疾病的患者。2.簡要病史：女性，30歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天門診就診。答案：現(xiàn)病史：-起病情況與患病時(shí)間：3天前起病，詢問是急起還是緩起，有無明確的誘因，如受涼、勞累等。-主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)熱的程度，是低熱、中度熱還是高熱，熱型如何，是否有寒戰(zhàn)；咳嗽的性質(zhì)，是干咳還是有痰，咳嗽的頻率和程度；咳痰的顏色、量、質(zhì)地，有無異味。-病因與誘因：了解發(fā)病前是否接觸過類似癥狀的患者，有無吸入刺激性氣體等情況。-病情發(fā)展與演變：癥狀是否逐漸加重，有無呼吸困難、胸痛等伴隨癥狀。-診療經(jīng)過：是否自行服用過藥物，藥物的名稱、劑量及效果；是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如血常規(guī)、胸片等，結(jié)果如何。-病程中的一般情況：飲食、睡眠、大小便等情況。相關(guān)病史：-既往史：有無慢性支氣管炎、哮喘、肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾病史，有無藥物過敏史。-個(gè)人史：職業(yè)情況，是否接觸粉塵、化學(xué)物質(zhì)等；是否有吸煙史。-家族史：家族中有無類似疾病患者。（二）病例分析1.病例摘要：男性，60歲。反復(fù)心前區(qū)疼痛1年，加重2小時(shí)。患者1年前開始出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，多于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，每次持續(xù)3-5分鐘，休息后可緩解，未系統(tǒng)診治。2小時(shí)前，患者在活動(dòng)中突然出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，程度較前明顯加重，伴大汗、惡心、嘔吐，自服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙30年，20支/日。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。答案：1.初步診斷：-冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死-高血壓病3級(jí)（很高危）2.診斷依據(jù)：-冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死：-老年男性，有典型的心絞痛病史1年。-此次突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛，程度加重，持續(xù)不緩解，含服硝酸甘油無效。-心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。-高血壓病3級(jí)（很高危）：-有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg。-合并急性心肌梗死，屬于很高危。3.鑒別診斷：-不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛程度相對(duì)較輕，持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過30分鐘，心電圖無ST段抬高。-急性心包炎：疼痛可隨體位改變而變化，心電圖表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高。-主動(dòng)脈夾層：疼痛劇烈，常呈撕裂樣，可放射至背部、腹部等，兩側(cè)上肢血壓可不對(duì)稱，超聲心動(dòng)圖、CT等檢查有助于鑒別。4.進(jìn)一步檢查：-心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶等，動(dòng)態(tài)觀察其變化。-凝血功能：了解凝血狀態(tài)，為溶栓或抗凝治療做準(zhǔn)備。-心臟超聲：了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。-冠狀動(dòng)脈造影：明確冠狀動(dòng)脈病變的部位和程度。5.治療原則：-一般治療：臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。-解除疼痛：可選用嗎啡或哌替啶等藥物。-再灌注治療：根據(jù)患者情況選擇溶栓治療或急診冠狀動(dòng)脈介入治療。-藥物治療：抗血小板聚集（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（如低分子肝素）、調(diào)脂（如他汀類藥物）、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。-并發(fā)癥的防治：密切觀察病情，及時(shí)處理心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。2.病例摘要：女性，25歲。發(fā)熱、腹痛、腹瀉伴里急后重3天?；颊?天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴有腹痛，以左下腹為主，為陣發(fā)性絞痛，同時(shí)出現(xiàn)腹瀉，每日10余次，為黏液膿血便，有里急后重感。無惡心、嘔吐。既往體健。查體：T38℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，心肺未見異常。腹軟，左下腹壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。糞便常規(guī)：黏液膿血便，鏡檢有大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞及膿細(xì)胞。答案：1.初步診斷：急性細(xì)菌性痢疾。2.診斷依據(jù)：-年輕女性，急性起病。-有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏液膿血便及里急后重等典型癥狀。-左下腹壓痛，腸鳴音活躍。-血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，糞便常規(guī)可見大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞及膿細(xì)胞。3.鑒別診斷：-急性阿米巴痢疾：多為果醬樣便，全身癥狀較輕，腹痛多在右下腹，糞便檢查可找到阿米巴滋養(yǎng)體。-潰瘍性結(jié)腸炎：病程較長，有反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便，可伴有發(fā)熱、貧血等全身癥狀，結(jié)腸鏡檢查有助于鑒別。-腸易激綜合征：一般無發(fā)熱、膿血便，糞便檢查無異常，癥狀與精神因素有關(guān)。4.進(jìn)一步檢查：-糞便細(xì)菌培養(yǎng)：明確病原菌。-血生化檢查：了解肝腎功能、電解質(zhì)等情況。-必要時(shí)行結(jié)腸鏡檢查：以排除其他腸道疾病。5.治療原則：-一般治療：臥床休息，飲食以易消化、少渣食物為主，保證充足水分?jǐn)z入。-抗菌治療：可選用喹諾酮類（如左氧氟沙星）、三代頭孢菌素（如頭孢曲松）等敏感抗生素。-對(duì)癥治療：腹痛明顯者可給予解痙藥物，如阿托品；發(fā)熱者可給予物理降溫或退熱藥物。二、口腔類（一）病史采集1.簡要病史：男性，40歲。右下后牙疼痛3天，加重1天。答案：現(xiàn)病史：-起病情況與患病時(shí)間：3天前開始出現(xiàn)右下后牙疼痛，詢問是突然發(fā)作還是逐漸加重，有無明顯誘因，如冷熱刺激、咬硬物等。-主要癥狀特點(diǎn)：疼痛的性質(zhì)，是自發(fā)痛、激發(fā)痛還是咬合痛；疼痛的程度，能否忍受；疼痛的持續(xù)時(shí)間，是持續(xù)性還是陣發(fā)性；疼痛有無放射，放射至哪些部位。-病情發(fā)展與演變：1天前疼痛加重，詢問加重的原因，是否有新的刺激因素。-診療經(jīng)過：是否自行服用過止痛藥物，藥物的名稱、劑量及效果；是否到口腔科就診，做過哪些檢查及治療。-病程中的一般情況：飲食、睡眠是否受影響。相關(guān)病史：-既往史：有無類似牙痛病史，有無其他口腔疾病史，如齲齒、牙周炎等。-個(gè)人史：口腔衛(wèi)生習(xí)慣，是否按時(shí)刷牙、使用牙線等。-家族史：家族中有無類似口腔疾病患者。2.簡要病史：女性，25歲。牙齦出血1周。答案：現(xiàn)病史：-起病情況與患病時(shí)間：1周前出現(xiàn)牙齦出血，詢問是在刷牙、咬硬物時(shí)出血，還是自發(fā)性出血。-主要癥狀特點(diǎn)：出血的部位，是個(gè)別牙齦還是全口牙齦；出血的量，是少量血絲還是較多血液；出血是否容易止住。-病情發(fā)展與演變：癥狀是否逐漸加重，有無牙齦腫脹、疼痛等伴隨癥狀。-診療經(jīng)過：是否自行采取過措施，如更換牙刷等，效果如何；是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。-病程中的一般情況：飲食、睡眠等情況。相關(guān)病史：-既往史：有無血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病等全身性疾病史，有無藥物過敏史。-個(gè)人史：口腔衛(wèi)生習(xí)慣，是否有吸煙史。-家族史：家族中有無類似牙齦出血患者。（二）病例分析1.病例摘要：男性，35歲。右上后牙食物嵌塞疼痛2個(gè)月?；颊?個(gè)月來右上后牙在進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)食物嵌塞，伴有疼痛，去除食物后疼痛可緩解。無自發(fā)痛?？谇粰z查：右上第一磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探診敏感，冷熱刺激有一過性疼痛，叩診（-），牙齦正常。答案：1.初步診斷：右上第一磨牙中齲。2.診斷依據(jù)：-有食物嵌塞疼痛癥狀，無自發(fā)痛。-右上第一磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探診敏感，冷熱刺激有一過性疼痛。-叩診（-），牙齦正常。3.鑒別診斷：-深齲：齲洞較深，冷熱刺激疼痛較明顯，有時(shí)可出現(xiàn)激發(fā)痛持續(xù)時(shí)間較長。-可復(fù)性牙髓炎：冷熱刺激疼痛較敏感，去除刺激后疼痛立即消失，但有時(shí)難以與中齲鑒別，可通過牙髓活力測(cè)試等進(jìn)一步判斷。4.進(jìn)一步檢查：-牙髓活力測(cè)試：了解牙髓的狀態(tài)。-X線片：明確齲洞的深度及與牙髓的關(guān)系。5.治療原則：-去凈齲壞組織，制備合適的洞形。-選擇合適的充填材料進(jìn)行充填，恢復(fù)牙齒的外形和功能。2.病例摘要：女性，45歲。牙齦紅腫、出血伴口臭半年?；颊甙肽陙硌例l逐漸紅腫，刷牙及咬硬物時(shí)出血，伴有口臭?？谇恍l(wèi)生較差。檢查：全口牙齦紅腫，探診出血，牙周袋深度3-5mm，有牙石及菌斑附著，牙齒無松動(dòng)。答案：1.初步診斷：慢性牙周炎。2.診斷依據(jù)：-中年女性，病程半年。-牙齦紅腫、出血、口臭等癥狀。-全口牙齦紅腫，探診出血，有牙周袋形成，有牙石及菌斑附著，牙齒無松動(dòng)。3.鑒別診斷：-牙齦炎：主要表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血，無牙周袋形成及牙槽骨吸收。-侵襲性牙周炎：發(fā)病年齡較輕，牙周破壞速度快，牙齒松動(dòng)明顯。4.進(jìn)一步檢查：-X線片：觀察牙槽骨的吸收情況。-血常規(guī)：排除血液系統(tǒng)疾病。5.治療原則：-基礎(chǔ)治療：包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、潔治術(shù)、刮治術(shù)等，去除牙石和菌斑。-藥物治療：可局部使用抗菌藥物，如碘甘油等。-定期復(fù)查和維護(hù)：保持口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行潔治和復(fù)查。三、公共衛(wèi)生類（一）案例分析1.案例：某工廠近日發(fā)生多名工人發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。經(jīng)調(diào)查，該工廠車間通風(fēng)不良，多名工人在同一車間工作。采集患者痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有肺炎鏈球菌生長。答案：1.初步判斷：該事件可能是一起因車間通風(fēng)不良導(dǎo)致的肺炎鏈球菌感染聚集性疫情。2.調(diào)查處理思路：-核實(shí)診斷：進(jìn)一步收集患者的臨床資料，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，明確診斷是否為肺炎鏈球菌肺炎。-病例搜索：對(duì)該工廠全體工人進(jìn)行排查，發(fā)現(xiàn)潛在的病例，確定病例的分布情況。-現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：對(duì)車間的環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，評(píng)估通風(fēng)情況、衛(wèi)生狀況等，分析可能的傳播因素。-傳播因素分析：考慮肺炎鏈球菌主要通過飛沫傳播，車間通風(fēng)不良可能導(dǎo)致飛沫在空氣中停留時(shí)間延長，增加傳播機(jī)會(huì)。同時(shí)，工人之間的密切接觸也可能促進(jìn)傳播。-防控措施：-隔離治療患者：對(duì)確診患者進(jìn)行隔離治療，防止進(jìn)一步傳播。-改善車間環(huán)境：加強(qiáng)車間通風(fēng)換氣，定期進(jìn)行清潔消毒。-健康教育：對(duì)工人進(jìn)行健康教育，宣傳呼吸道傳染病的預(yù)防知識(shí)，如戴口罩、勤洗手等。-密切接觸者管理：對(duì)與患者密切接觸的工人進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，監(jiān)測(cè)體溫和癥狀。2.案例：某學(xué)校發(fā)生多名學(xué)生腹瀉、嘔吐事件。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生均在學(xué)校食堂就餐。采集食堂食物及患者糞便進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)食物中存在金黃色葡萄球菌腸毒素。答案：1.初步判斷：該事件為一起由金黃色葡萄球菌腸毒素引起的食物中毒事件。2.調(diào)查處理思路：-核實(shí)診斷：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)（腹瀉、嘔吐等）和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果（食物中檢出金黃色葡萄球菌腸毒素），明確診斷。-病例調(diào)查：詳細(xì)詢問患者的就餐時(shí)間、食物種類、癥狀出現(xiàn)時(shí)間等信息，確定中毒的餐次和食物。-現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：對(duì)學(xué)校食堂進(jìn)行全面調(diào)查，包括食品加工流程、衛(wèi)生狀況、從業(yè)人員健康狀況等，查找可能的污染環(huán)節(jié)。-傳播因素分析：金黃色葡萄球菌在適宜的溫度和環(huán)境下容易產(chǎn)生腸毒素，食物加工過程中如果溫度、時(shí)間控制不當(dāng)，或者食品儲(chǔ)存條件不佳，都可能導(dǎo)致細(xì)菌繁殖和毒素產(chǎn)生。-防控措施：-治療患者：對(duì)中毒學(xué)生進(jìn)行對(duì)癥治療，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。-封存食物：立即封存剩余的可疑食物，防止繼續(xù)食用。-食堂整改：對(duì)學(xué)校食堂進(jìn)行全面整改，加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，規(guī)范食品加