2025年醫(yī)學(xué)綜合考試“年兩試”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實踐技能）模擬練習(xí)題及答案(海南文昌)第一站：辨證論治病例摘要1張某，男，56歲，已婚，農(nóng)民。2024年11月15日初診。患者于1年前因情志不舒出現(xiàn)脅肋脹痛，走竄不定，時輕時重，每因情志變化而增減，曾自服“木香順氣丸”癥狀有所緩解，但病情時有反復(fù)。近半個月來，因家庭瑣事爭吵后，脅痛加重，伴胸悶腹脹，噯氣頻作，善太息，納少口苦。查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色如常，心肺未見異常，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征（-），舌紅，苔薄白，脈弦。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.0×10?/L，N0.65，L0.35；肝功能：ALT35U/L，AST30U/L，TBIL15μmol/L；肝膽B(tài)超：未見明顯異常。要求：根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。答案1.中醫(yī)疾病診斷：脅痛。2.中醫(yī)證候診斷：肝郁氣滯證。3.中醫(yī)辨病辨證依據(jù)-以脅肋脹痛為主癥，故診斷為脅痛。-患者因情志不舒起病，脅肋脹痛走竄不定，每因情志變化而增減，伴胸悶腹脹，噯氣頻作，善太息，結(jié)合舌紅，苔薄白，脈弦，辨證為肝郁氣滯證。肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，情志不舒，肝失條達，氣機郁滯，絡(luò)脈失和，故脅肋脹痛；氣屬無形，時聚時散，故疼痛走竄不定；情志變化則氣機波動，故疼痛隨情志變化而增減；肝郁氣滯，橫逆犯胃，胃失和降，故胸悶腹脹，噯氣頻作，善太息；舌紅，苔薄白，脈弦為肝郁之象。4.中醫(yī)治法：疏肝理氣。5.方劑名稱：柴胡疏肝散加減。6.藥物組成、劑量及煎服法-柴胡10g、香附10g、枳殼10g、陳皮10g、川芎10g、白芍15g、甘草6g。-三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。病例摘要2李某，女，42歲，職員。2024年12月20日初診?；颊呓?年來經(jīng)常出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，動則加劇，勞累即發(fā)，面色蒼白，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，腹脹便溏。查體：T36.2℃，P88次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色萎黃，瞼結(jié)膜蒼白，口唇淡白，心肺未見異常，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。輔助檢查：血常規(guī)：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC5.0×10?/L，PLT150×10?/L。血清鐵：6.0μmol/L，總鐵結(jié)合力：70μmol/L。要求：根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。答案1.中醫(yī)疾病診斷：眩暈。2.中醫(yī)證候診斷：氣血虧虛證。3.中醫(yī)辨病辨證依據(jù)-以頭暈?zāi)垦橹靼Y，故診斷為眩暈。-患者頭暈?zāi)垦?，動則加劇，勞累即發(fā)，面色蒼白，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，腹脹便溏，結(jié)合舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細弱，辨證為氣血虧虛證。脾胃虛弱，運化失常，氣血生化不足，清竅失養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦?，動則加劇，勞累即發(fā)；氣血不足，心神失養(yǎng)，故心悸少寐；氣血虧虛，不能充養(yǎng)肌膚，故面色蒼白，神疲乏力；脾胃虛弱，運化功能減退，故納差食少，腹脹便溏；舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細弱為氣血虧虛之象。4.中醫(yī)治法：補益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。5.方劑名稱：歸脾湯加減。6.藥物組成、劑量及煎服法-黨參15g、黃芪30g、白術(shù)10g、茯苓15g、龍眼肉10g、酸棗仁15g、木香6g、炙甘草6g、當歸10g、遠志10g。-五劑，水煎服。日一劑，早晚分服。第二站：基本操作試題1：請演示毫針提插補瀉的補法操作。答案1.選取穴位：以足三里為例，患者仰臥位，下肢自然伸直，于犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處取穴。2.消毒：常規(guī)消毒穴位皮膚，用75%酒精棉球擦拭足三里穴位皮膚，消毒范圍直徑約5-10cm。3.進針：選用合適粗細和長度的毫針，一般選用28-30號、1.5-2寸的毫針。以右手拇、食、中指持針柄，左手拇指、食指固定穴位皮膚，將毫針迅速刺入皮下，然后緩慢進針至一定深度（約1-1.5寸），得氣。4.提插補瀉補法操作-先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢。將針由淺層插入深層時，用力要重，速度要快；由深層提至淺層時，用力要輕，速度要慢。-一般提插幅度在0.3-0.5寸左右，頻率每分鐘60次左右，反復(fù)操作3-5分鐘。5.出針：補法操作完畢后，將針緩慢提至皮下，然后迅速出針，用消毒干棉球按壓針孔片刻，以防出血。試題2：請演示艾條溫和灸的操作。答案1.選取穴位：以關(guān)元穴為例，患者仰臥位，在下腹部，前正中線上，當臍中下3寸處取穴。2.準備艾條：選用純凈細軟的艾絨制成的艾條，一般直徑為18-20mm，長度為200mm。3.操作-將點燃的一端的艾條，一端點燃，對準應(yīng)灸的穴位（關(guān)元穴），距皮膚2-3cm左右進行熏烤。-使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每穴灸10-15分鐘，至皮膚紅暈為度。-施灸過程中，要隨時觀察患者的反應(yīng)和局部皮膚情況，及時調(diào)整艾條與皮膚的距離，防止燙傷皮膚。4.熄滅艾條：施灸完畢后，將艾條插入滅火器具中，確保艾火完全熄滅。第三站：臨床答辯試題1：簡述哮病與喘證的鑒別要點。答案哮病和喘證都以呼吸急促、困難為主要表現(xiàn)，但二者有一定的區(qū)別：1.病因病機-哮病：多與先天稟賦有關(guān)，為一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，宿痰內(nèi)伏于肺，遇誘因引觸，痰阻氣道，氣道攣急，肺失宣降，肺氣上逆所致。-喘證：病因復(fù)雜，外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、勞欲久病等均可導(dǎo)致肺氣上逆，宣降失職，或氣無所主，腎失攝納而成喘證。2.臨床表現(xiàn)-哮?。撼史磸?fù)發(fā)作性，發(fā)時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，發(fā)作與緩解均迅速。-喘證：以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為主要表現(xiàn)，一般持續(xù)存在，無喉中哮鳴音，病情時輕時重。3.治療原則-哮病：發(fā)作時以治標為主，重在祛痰利氣；緩解期以治本為主，重在調(diào)理肺、脾、腎三臟。-喘證：實喘治肺，以祛邪利氣為主；虛喘治在肺腎，以培補攝納為主。試題2：簡述胸痹的辨證要點。答案胸痹的辨證要點主要包括以下幾個方面：1.辨標本虛實-實證：多由寒凝、氣滯、血瘀、痰濁等痹阻心脈所致，表現(xiàn)為疼痛劇烈，痛有定處，伴有胸悶、憋氣等癥狀，疼痛性質(zhì)多為刺痛、絞痛、悶痛等，病程較短，病情較急。-虛證：多由心氣不足、心陰虧虛、心陽不振等導(dǎo)致心脈失養(yǎng)所致，表現(xiàn)為疼痛隱隱，時作時止，伴有心悸、氣短、乏力等癥狀，疼痛性質(zhì)多為隱痛、空痛等，病程較長，病情較緩。2.辨病情輕重-輕者：胸悶隱痛，時作時止，痛引肩背，可自行緩解，不影響日常生活和工作。-重者：疼痛劇烈，持續(xù)不解，伴有心悸、汗出、肢冷、面色蒼白等癥狀，甚至出現(xiàn)暈厥、猝死，嚴重影響患者的生命健康。3.辨疼痛部位-疼痛以膻中為主，多為心氣不足，心陽不振。-疼痛放射至肩背、上肢內(nèi)側(cè)等部位，多與手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)有關(guān)，提示病情較重。4.辨疼痛性質(zhì)-刺痛：多為瘀血內(nèi)阻。-絞痛：多為寒凝或痰濁阻滯。-悶痛：多為氣滯或痰濁內(nèi)阻。-隱痛：多為氣血不足或心陰虧虛。-灼痛：多為痰火或陰虛內(nèi)熱。試題3：簡述中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的鑒別要點。答案中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)與中臟腑是中風(fēng)的兩種不同類型，其鑒別要點如下：1.臨床表現(xiàn)-中經(jīng)絡(luò)：無神志改變，僅表現(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜，言語不利，但意識清楚。病情相對較輕，一般無明顯的昏迷、嗜睡等神志障礙癥狀。-中臟腑：以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷、昏憒為主癥，同時伴有半身不遂、口舌歪斜、言語不利等癥狀。病情較重，預(yù)后較差。2.病機-中經(jīng)絡(luò)：多由氣血虧虛，肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾，氣血逆亂，流竄經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)絡(luò)痹阻不通所致。病位較淺，主