山西省忻州市醫(yī)學(xué)綜合考試“年兩試”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實踐技能）模擬練習(xí)題及答案(2025年)第一站：辨證論治病例1患者，男，45歲。反復(fù)胃脘疼痛10年，加重1周?；颊?0年前因飲食不節(jié)開始出現(xiàn)胃脘疼痛，未規(guī)律治療，病情時輕時重。1周前因情志不暢，胃脘疼痛加重，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。請根據(jù)上述病例進行辨證論治。答案1.中醫(yī)疾病診斷：胃痛。依據(jù)：以胃脘部疼痛為主癥，故診斷為胃痛。2.中醫(yī)證候診斷：濕熱中阻證。依據(jù)：患者胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，符合濕熱中阻證的表現(xiàn)。3.中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：-患者飲食不節(jié)損傷脾胃，釀生濕熱，情志不暢，肝失疏泄，橫逆犯胃，致胃失和降，氣機阻滯，不通則痛，故胃脘疼痛。-濕熱中阻，故脘悶灼熱；濕熱上蒸，則口干口苦；熱傷津液，濕邪內(nèi)阻，故口渴而不欲飲；濕熱中阻，脾胃運化失常，故納呆惡心；濕熱下注，則小便色黃，大便不暢；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱中阻之象。4.治法：清化濕熱，理氣和胃。5.方劑：清中湯加減。6.藥物組成、劑量及煎服法：-黃連6g、梔子10g、制半夏10g、茯苓15g、草豆蔻6g、陳皮10g、甘草6g。-三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。病例2患者，女，38歲。咳嗽反復(fù)發(fā)作3年，加重1個月。患者3年來咳嗽時作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩色白，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡滑。請根據(jù)上述病例進行辨證論治。答案1.中醫(yī)疾病診斷：咳嗽。依據(jù)：以咳嗽為主癥，故診斷為咳嗽。2.中醫(yī)證候診斷：痰濕蘊肺證。依據(jù)：患者咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，痰黏膩色白，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡滑，符合痰濕蘊肺證的表現(xiàn)。3.中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：-患者久咳傷脾，脾失健運，水濕內(nèi)停，聚而為痰，上漬于肺，壅遏肺氣，肺失宣降，故咳嗽、痰多。-痰濕中阻，氣機不暢，故胸悶、脘痞；胃失和降，則嘔惡、食少；脾氣虛弱，運化失常，則體倦、大便時溏；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡滑均為痰濕內(nèi)蘊之象。4.治法：燥濕化痰，理氣止咳。5.方劑：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。6.藥物組成、劑量及煎服法：-法半夏10g、陳皮10g、茯苓15g、蒼術(shù)10g、厚樸10g、蘇子10g、白芥子6g、萊菔子10g、甘草6g。-五劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。第二站：基本操作試題1：請演示毫針提插補瀉的補法操作。答案1.選取穴位：選取合適的穴位，如足三里。常規(guī)消毒穴位皮膚。2.進針：以單手或雙手進針法將毫針刺入穴位，得氣。3.操作：-先淺后深，重插輕提。將針由淺層插至深層時，用力要大，速度要快；由深層提至淺層時，用力要小，速度要慢。-提插幅度小，頻率慢。提插幅度一般在3-5分，頻率每分鐘60次左右。-操作時間短，一般提插5-9次。4.出針：操作完畢后，緩慢出針，按壓針孔。試題2：請演示艾條溫和灸的操作。答案1.選取穴位：選取待灸的穴位，如關(guān)元穴。2.準(zhǔn)備艾條：將艾條一端點燃，使其充分燃燒。3.施灸：-將點燃的艾條一端對準(zhǔn)應(yīng)灸的穴位，距皮膚2-3cm左右進行熏烤。-使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每穴灸10-15分鐘，至皮膚紅暈為度。4.觀察與詢問：施灸過程中，要隨時觀察患者的反應(yīng)和局部皮膚情況，及時調(diào)整艾條與皮膚的距離，詢問患者感受，防止?fàn)C傷。5.滅火：施灸完畢，將艾條插入滅火器具中，確保熄滅。第三站：臨床答辯試題1：簡述哮病與喘證的鑒別要點。答案1.相同點哮病和喘證都有呼吸急促的表現(xiàn)。2.不同點-病因病機：-哮病：多有宿根，為一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病，宿痰內(nèi)伏于肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺失宣降，肺氣上逆。-喘證：病因復(fù)雜，可由外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、勞欲久病等多種原因引起，主要是肺失宣降，腎失攝納，導(dǎo)致氣逆作喘。-臨床表現(xiàn)：-哮?。喊l(fā)作時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，發(fā)作有明顯的季節(jié)性或誘因，緩解期可如常人。-喘證：以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為主要表現(xiàn)，一般無喉中哮鳴音。喘證可分為實喘和虛喘，實喘多起病急，病程短，呼吸深長有余，呼出為快；虛喘多起病緩，病程長，呼吸短促難續(xù)，深吸為快。-兩者關(guān)系：哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮病久延可發(fā)展為經(jīng)常性的喘證，喘證在反復(fù)發(fā)作過程中，也可出現(xiàn)哮病的癥狀。試題2：簡述中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的鑒別要點。答案1.共同點兩者均有半身不遂、口舌歪斜、言語不利等癥狀。2.不同點-臨床表現(xiàn)：-中經(jīng)絡(luò)：無神志改變，僅表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜、言語不利、肢體麻木等。其病情相對較輕，病位較淺，多在經(jīng)絡(luò)。-中臟腑：有神志障礙，如突然昏仆、不省人事等。根據(jù)正邪情況又可分為閉證和脫證。閉證屬實，表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙等；脫證屬虛，表現(xiàn)為目合口張、手撒肢冷、二便自遺、脈微欲絕等。中臟腑病情較重，病位較深，多在臟腑。-病機：-中經(jīng)絡(luò)：多由肝陽上亢、風(fēng)痰阻絡(luò)等因素，導(dǎo)致氣血逆亂，經(jīng)絡(luò)阻滯。-中臟腑：主要是風(fēng)陽痰火蒙蔽神竅，或元氣敗脫，神明散亂。其病機更為復(fù)雜和嚴(yán)重。第四站：病史采集試題：請圍繞“反復(fù)腹痛2年，加重1周”進行病史采集。答案1.現(xiàn)病史-起病情況與患病的時間：詢問腹痛最初發(fā)作的具體時間，2年來發(fā)作的頻率、間隔時間，此次加重是突然加重還是逐漸加重，加重前有無明顯的誘因，如飲食不節(jié)、情志刺激、勞累等。-主要癥狀的特點：-腹痛的部位：是全腹疼痛還是局部疼痛，如胃脘部、臍周、右下腹等。-腹痛的性質(zhì)：如脹痛、刺痛、隱痛、絞痛等。-腹痛的程度：可采用疼痛評分法，如0-10分，0分為無痛，10分為劇痛，讓患者描述疼痛的程度。-腹痛的發(fā)作時間：是持續(xù)性疼痛還是陣發(fā)性疼痛，發(fā)作有無規(guī)律，如與進食、排便、睡眠等有無關(guān)系。-病情的發(fā)展與演變：2年來腹痛癥狀有無變化，如疼痛程度、部位、性質(zhì)等方面的改變，此次加重后有無伴隨其他癥狀的出現(xiàn)或原有伴隨癥狀的加重。-伴隨癥狀：詢問是否伴有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、發(fā)熱、黃疸、血尿等癥狀。-診療經(jīng)過：-曾做過的檢查：如血常規(guī)、腹部超聲、胃鏡、腸鏡等檢查，檢查結(jié)果如何。-治療情況：用過哪些藥物治療，治療效果如何，有無不良反應(yīng)。-病程中的一般情況：患病以來的飲食、睡眠、大小