醫(yī)學(xué)綜合考試“年兩試”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實(shí)踐技能）模擬練習(xí)題及答案(海南省定安縣2025年)第一站：辨證論治病例摘要1孫某，男，48歲，已婚，工人。2025年7月15日初診。患者自述1個(gè)月前因工作勞累，加之飲食不規(guī)律，漸覺(jué)上腹部疼痛，痛勢(shì)較劇，痛處固定，拒按，入夜尤甚，近2日疼痛加劇。伴見(jiàn)黑便，面色晦暗，口唇色暗，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈澀。請(qǐng)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。參考答案1.中醫(yī)疾病診斷：胃痛。依據(jù)：患者以“上腹部疼痛”為主癥，故診斷為胃痛。2.中醫(yī)證候診斷：瘀血停胃證。依據(jù)：患者胃痛較劇，痛處固定，拒按，入夜尤甚，伴黑便，面色晦暗，口唇色暗，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈澀，符合瘀血停胃證的表現(xiàn)。3.中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）-患者因工作勞累，飲食不規(guī)律，損傷脾胃，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，血行瘀滯，瘀血停于胃絡(luò)，不通則痛，故見(jiàn)胃痛較劇，痛處固定，拒按；夜間陰盛，血行緩慢，瘀滯更甚，故入夜痛甚；瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)，溢于脈外，故見(jiàn)黑便；面色晦暗，口唇色暗，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈澀均為瘀血之象。4.中醫(yī)治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。5.方劑名稱：失笑散合丹參飲加減。6.藥物組成、劑量及煎服法-蒲黃10g、五靈脂10g、丹參15g、檀香6g、砂仁6g（后下）、延胡索10g、香附10g、枳殼10g、甘草6g。-三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。病例摘要2李某，女，32歲，未婚，職員。2025年9月20日初診。患者近2個(gè)月來(lái)月經(jīng)周期紊亂，先后不定，經(jīng)量或多或少，色紫紅，有血塊，經(jīng)行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶不舒，時(shí)嘆息，噯氣食少，苔薄白，脈弦。請(qǐng)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。參考答案1.中醫(yī)疾病診斷：月經(jīng)先后無(wú)定期。依據(jù)：患者月經(jīng)周期紊亂，先后不定，故診斷為月經(jīng)先后無(wú)定期。2.中醫(yī)證候診斷：肝郁證。依據(jù)：患者經(jīng)量或多或少，色紫紅，有血塊，經(jīng)行不暢，伴胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶不舒，時(shí)嘆息，噯氣食少，苔薄白，脈弦，符合肝郁證的表現(xiàn)。3.中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）-患者因情志不舒，肝郁氣滯，疏泄失常，血海蓄溢無(wú)常，故月經(jīng)周期先后不定，經(jīng)量或多或少；肝郁氣滯，血行不暢，故經(jīng)色紫紅，有血塊，經(jīng)行不暢；肝郁經(jīng)脈氣機(jī)不利，故胸脅、乳房、少腹脹痛；肝氣犯胃，胃失和降，故脘悶不舒，噯氣食少；苔薄白，脈弦為肝郁之象。4.中醫(yī)治法：疏肝理氣調(diào)經(jīng)。5.方劑名稱：逍遙散加減。6.藥物組成、劑量及煎服法-柴胡10g、當(dāng)歸10g、白芍15g、白術(shù)10g、茯苓10g、薄荷6g（后下）、煨姜6g、炙甘草6g、香附10g、郁金10g、益母草15g。-五劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。第二站：基本操作試題1：請(qǐng)演示并敘述中醫(yī)脈診的操作方法。參考答案1.患者體位：患者應(yīng)正坐或仰臥，手臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部充分暴露伸展，氣血暢通，便于診察脈象。2.醫(yī)生指法-選指：醫(yī)生用左手或右手的食指、中指和無(wú)名指三個(gè)手指的指目診察，手指略呈弓形，指端平齊，與受診者體表約呈45°角為宜，這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動(dòng)處。-布指：中指定關(guān)，先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處，然后食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，無(wú)名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。布指的疏密要與患者手臂長(zhǎng)短和醫(yī)生手指粗細(xì)相適應(yīng)，如患者手臂長(zhǎng)或醫(yī)生手指較細(xì)，布指宜疏；反之，布指宜密。-運(yùn)指-舉法：是指醫(yī)生的手指用較輕的力按在寸口脈搏跳動(dòng)部位以體察脈象。-按法：是指醫(yī)生手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象。-尋法：是指醫(yī)生手指指力從輕到重，從重到輕，左右推尋，調(diào)節(jié)最適當(dāng)?shù)闹噶?，以尋找脈動(dòng)最明顯的特征。3.平息：醫(yī)生在診脈時(shí)要保持呼吸均勻自然，以自己的呼吸計(jì)算患者脈搏的至數(shù)，一般每次診脈每側(cè)不少于1分鐘，兩側(cè)以3分鐘左右為宜。4.注意事項(xiàng)-診脈時(shí)要保持環(huán)境安靜，避免外界干擾。-醫(yī)生要態(tài)度認(rèn)真，全神貫注，仔細(xì)體會(huì)脈象的變化。試題2：請(qǐng)演示并敘述針灸毫針提插補(bǔ)瀉的操作方法。參考答案1.提插補(bǔ)法-先將針刺入腧穴一定深度，得氣后，在腧穴深度的上1/3（天部）、中1/3（人部）、下1/3（地部）之間進(jìn)行提插操作。-操作時(shí)，將針由淺層向下刺入深層為插，從深層向上退到淺層為提。補(bǔ)法的操作特點(diǎn)是重插輕提，即插針時(shí)用力重、速度快，提針時(shí)用力輕、速度慢。-一般提插幅度較小，頻率較慢，反復(fù)提插的次數(shù)根據(jù)病情和體質(zhì)而定，通常以患者有酸、麻、脹、重等得氣感覺(jué)為度。2.提插瀉法-同樣先將針刺入腧穴一定深度，得氣后進(jìn)行提插操作。-瀉法的操作特點(diǎn)是輕插重提，即插針時(shí)用力輕、速度慢，提針時(shí)用力重、速度快。-提插幅度較大，頻率較快，反復(fù)提插的次數(shù)也根據(jù)病情和體質(zhì)而定，以增強(qiáng)針感，達(dá)到瀉邪的目的。3.注意事項(xiàng)-提插補(bǔ)瀉操作時(shí)，要注意指力的均勻和穩(wěn)定，避免針身彎曲或晃動(dòng)。-提插的幅度和頻率要根據(jù)患者的病情、體質(zhì)和穴位的特點(diǎn)靈活掌握，避免過(guò)度刺激引起患者不適。第三站：臨床答辯試題1：簡(jiǎn)述哮病與喘證的鑒別要點(diǎn)。參考答案哮病和喘證都以呼吸急促、困難為主要表現(xiàn)，但二者在病因、癥狀、病理性質(zhì)和預(yù)后等方面存在一定的差異。1.病因-哮?。憾嗯c先天稟賦有關(guān)，如家族遺傳，同時(shí)也與后天感受外邪、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)等因素有關(guān)，是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病。-喘證：病因較為復(fù)雜，外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、勞欲久病等均可導(dǎo)致喘證，主要是由于肺失宣降，腎失攝納所致。2.癥狀-哮病：以發(fā)作性喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為特征。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲是其主要特點(diǎn)，且哮病有明顯的發(fā)作期和緩解期之分，緩解期可如常人。-喘證：以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要表現(xiàn)。喘證一般沒(méi)有喉中哮鳴有聲的癥狀，且喘證病情有輕重之分，輕者僅見(jiàn)呼吸急促，重者則喘促持續(xù)不解。3.病理性質(zhì)-哮?。翰±硪蛩匾蕴禐橹鳎捣诜?，遇感誘發(fā)，發(fā)時(shí)痰阻氣道，肺氣失于宣暢，以邪實(shí)為主；緩解期則以肺、脾、腎三臟虧虛為主。-喘證：病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。實(shí)喘多因外邪、痰濁、肝郁氣逆等導(dǎo)致肺氣壅滯，宣降不利；虛喘多因肺腎虧虛，氣失攝納所致。4.預(yù)后-哮?。喝裟芗皶r(shí)治療，避免誘發(fā)因素，部分患者可控制發(fā)作，甚至臨床治愈；但也有部分患者反復(fù)發(fā)作，日久可導(dǎo)致肺、脾、腎三臟虛損，發(fā)展為肺脹等疾病。-喘證：實(shí)喘病情多較急，經(jīng)及時(shí)治療，一般預(yù)后較好；虛喘病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫等危候。試題2：簡(jiǎn)述中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的鑒別要點(diǎn)及中臟腑的閉證與脫證的鑒別要點(diǎn)。參考答案1.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的鑒別要點(diǎn)-中經(jīng)絡(luò)：一般無(wú)神志改變而病輕，僅表現(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜，語(yǔ)言不利，但意識(shí)清楚。中經(jīng)絡(luò)的病因多為風(fēng)痰、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致，病情相對(duì)較輕，預(yù)后較好。-中臟腑：必有神志改變而病重，表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，伴有半身不遂，口舌歪斜，語(yǔ)言不利等癥狀。中臟腑的病因多為肝陽(yáng)暴亢，氣血上逆，痰火蒙蔽清竅，或元?dú)鈹∶?，神明散亂所致，病情較重，預(yù)后較差。2.中臟腑的閉證與脫證的鑒別要點(diǎn)-閉證-病因病機(jī)：多由肝陽(yáng)暴張，氣血上逆，痰火壅盛，痰熱閉竅所致，屬于實(shí)證。-臨床表現(xiàn)：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。根據(jù)有無(wú)熱象，又可分為陽(yáng)閉和陰閉。陽(yáng)閉除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭