PAC的建立與完善

人工流產(chǎn)的原因不避孕比例高50.3%理由：僥幸心理61.3%知道要避孕但不想用37.6%怕麻煩24.0%擔(dān)心副作用16.3%不懂需要避孕14.2%沒(méi)有避孕藥具8.2%醫(yī)學(xué)原因1.9%吳尚純等中國(guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策建議中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2010非意愿妊娠入院尋求流產(chǎn)術(shù)前高危評(píng)估關(guān)注眼前風(fēng)險(xiǎn)繼續(xù)意外妊娠增加遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)重復(fù)流產(chǎn)高危流產(chǎn)女性遠(yuǎn)期生殖健康

損害難以估量PAFP服務(wù)滯后缺失或不規(guī)范人工流產(chǎn)缺乏后續(xù)服務(wù)擺脫惡性循環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)流產(chǎn)女性的實(shí)際意愿和需求

93.9％愿意接受流產(chǎn)后宣教“醫(yī)院的可信度比較高”絕大多數(shù)女性認(rèn)為醫(yī)院流產(chǎn)服務(wù)應(yīng)該改善認(rèn)為“面對(duì)面的咨詢最好”1.常明秀等.未婚女青年流產(chǎn)及接受流產(chǎn)后服務(wù)的現(xiàn)況調(diào)查.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，9：540-543.2.常明秀等.鄭州市醫(yī)院流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)現(xiàn)況的定性研究.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，3：162-165.醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度89.75%認(rèn)為有必要向流產(chǎn)女性提供避孕咨詢服務(wù)內(nèi)容構(gòu)成（％）是否有必要向流產(chǎn)女性提供避孕咨詢服務(wù)很有必要78.64%較有必要11.11%沒(méi)有必要2.99%沒(méi)考慮過(guò)7.26%張培育等.醫(yī)院服務(wù)提供者流產(chǎn)后服務(wù)現(xiàn)狀.中國(guó)婦幼保健,2007,27:3839-3843.對(duì)234名從事流產(chǎn)服務(wù)醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查關(guān)愛(ài)至伊.流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)項(xiàng)目（2011.9）共同發(fā)起單位：中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)國(guó)家人口計(jì)生所，人民網(wǎng)資助PAC醫(yī)院門診建設(shè)發(fā)揮“PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院”的示范作用首批PAC優(yōu)秀示范醫(yī)院掛牌（2011.9）上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

特點(diǎn)：二十年來(lái)堅(jiān)持推廣PAC一對(duì)一專業(yè)咨詢服務(wù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院特點(diǎn)：十多年來(lái)PAC堅(jiān)持進(jìn)行集體宣教第二批PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院評(píng)審廈門市婦幼保健院烏魯木齊市婦幼保健院湖北省婦幼保健院湖南省婦幼保健院天津中心婦產(chǎn)科醫(yī)院重慶市婦幼保健院沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院昆明市婦幼保健院中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院石家莊市第四醫(yī)院北京順義區(qū)婦幼保健院秦皇島市婦幼保健院廣東中山博愛(ài)醫(yī)院青島市婦女兒童醫(yī)院70家遞交申請(qǐng)的醫(yī)院中入選15家：14所醫(yī)院通過(guò)審查為PAC試點(diǎn)醫(yī)院第三批97家得到資助,尚未審批97家醫(yī)院接受檢查，正在整改受檢醫(yī)院普遍對(duì)PAC給予重視（院長(zhǎng)、主任、醫(yī)護(hù)）存在的問(wèn)題：工作量大，咨詢和解釋不耐心；咨詢?nèi)藛T知識(shí)的欠缺，需要進(jìn)一步培訓(xùn)；咨詢內(nèi)容與服務(wù)脫節(jié)（避孕藥具配備不全、醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)放置IUD，其它方法也沒(méi)能及時(shí)替代）；流產(chǎn)女性隨訪率低，避孕藥/避孕套使用依從性差；PAC工作量增加，收入不增加;……如何建立健全PAC門診明確以下內(nèi)容：流產(chǎn)婦女的避孕需求是什么？提供流產(chǎn)后服務(wù)的障礙有哪些？如何設(shè)計(jì)和管理高質(zhì)量的、可行的服務(wù)流程？13流產(chǎn)婦女的避孕需求是什么？將流產(chǎn)婦女分類：經(jīng)產(chǎn)婦女未經(jīng)產(chǎn)婦女不想再生育間隔生育（1-2年以后再生育）多次流產(chǎn)史（1-2年以后再生育）第一次懷孕1、長(zhǎng)效避孕方法

2、短效方法使用指導(dǎo)

3、術(shù)后隨訪再指導(dǎo)1、流產(chǎn)危害教育2、短效方法使用指導(dǎo)3、術(shù)后隨訪再指導(dǎo)提供流產(chǎn)后服務(wù)的障礙有哪些？醫(yī)護(hù)人員增加工作量手術(shù)并發(fā)癥的顧慮（出血、感染、穿孔等）避孕方法副反應(yīng)的顧慮（惡心、頭暈、體重改變、腦卒中等）醫(yī)院硬件設(shè)施咨詢場(chǎng)地、教具、宣傳設(shè)備和資料各種藥具的配備（長(zhǎng)效和短效；激素和非激素；自費(fèi)和免費(fèi)）PAC崗位職責(zé)、合作機(jī)制如何通力合作，互相補(bǔ)臺(tái)：

門診主任、門診醫(yī)生（接診和隨訪）、手術(shù)醫(yī)生、門診護(hù)士、相關(guān)輔助科室（化驗(yàn)、B超、X線、醫(yī)務(wù)處等）2011年上海一項(xiàng)調(diào)查：

推廣流產(chǎn)后避孕和計(jì)劃生育服務(wù)的障礙89.6%，門診工作量太大，門診醫(yī)生無(wú)法保證咨詢的質(zhì)量和時(shí)間66%，沒(méi)有設(shè)專人負(fù)責(zé)避孕咨詢38.8%，沒(méi)有合適的場(chǎng)地提供保密、隱私的服務(wù)29.1%，門診可以提供的避孕藥具種類有限17.4%，流產(chǎn)婦女本身沒(méi)有這方面的需求五沒(méi)”：沒(méi)時(shí)間，沒(méi)專人，沒(méi)場(chǎng)地，沒(méi)藥具，沒(méi)需求如何設(shè)計(jì)和管理高質(zhì)量的、可行的

服務(wù)流程？門診負(fù)責(zé)人制定門/急診常規(guī)建設(shè)咨詢室輪派專職人員社區(qū)服務(wù)建立聯(lián)系評(píng)估監(jiān)控PAC是一項(xiàng)系統(tǒng)工程合理配置人力、物力、財(cái)力避孕咨詢

以護(hù)士為主咨詢形式：集體（門診大廳）一對(duì)一（專門咨詢室或診室）落實(shí)避孕

以醫(yī)生為主導(dǎo)流產(chǎn)服務(wù)：一對(duì)一最后環(huán)節(jié)

手術(shù)室護(hù)士

在婦女離開醫(yī)院前，檢查避孕方法落實(shí)情況，對(duì)沒(méi)有措施婦女及時(shí)提供完整有效的咨詢室PAC負(fù)責(zé)人與院方協(xié)調(diào)建立咨詢室或集體咨詢需要一個(gè)空間，最好私密空間需要咨詢用具：模型、避孕藥具樣品、圖片需要規(guī)定咨詢的時(shí)機(jī)和時(shí)間：流產(chǎn)前、流產(chǎn)后、手術(shù)中需要準(zhǔn)備資料需要至少預(yù)備一些免費(fèi)避孕藥和避孕套19針對(duì)重復(fù)流產(chǎn)婦女咨詢重復(fù)流產(chǎn)的原因很多青春期，有流產(chǎn)史，沒(méi)有避孕意識(shí)；避孕方法也達(dá)不到100%；個(gè)人原因停用的避孕方法；客觀原因沒(méi)有得到避孕藥具與婦女探討真正失敗原因是非常必要的，這樣能夠幫助她選擇更適合、更信賴的方法；定期隨訪非常必要，同時(shí)解決她的疑問(wèn)20《避孕節(jié)育知情選擇咨詢指南》WHO計(jì)劃生育基石性指南已經(jīng)由國(guó)家人口計(jì)生委科研所翻譯，中國(guó)人口出版社出版ContraceptivesVaryinEffectivenessasTypicallyUsed避孕效果與使用有關(guān)男女絕育、IUD、皮埋方法簡(jiǎn)單，不需要記住什么避孕針要定期打針避孕藥需每天服貼劑和陰道環(huán)保持位置隔膜每次性生活使用男女避孕套、避孕海綿需每次性生活正確使用體外排精、殺精劑、安全期需要有經(jīng)驗(yàn)的人使用妊娠率:＜1%6-12%≥18%《WHO避孕節(jié)育咨詢指南》《WHO避孕方法咨詢指南》

不同避孕方法效果的比較男/女性絕育只需要一次手術(shù)無(wú)需再做或記住什么宮內(nèi)節(jié)育器只需要一次手術(shù)無(wú)需再做或記住什么皮埋只需要一次手術(shù)無(wú)需再做或記住什么避孕針需要每1-3個(gè)月重復(fù)注射一次復(fù)方口服避孕藥

必須每天服用一片藥哺乳閉經(jīng)避孕法

必須遵循LAM的指南男用避孕套必須在每次性生活時(shí)都使用；要求與配偶雙方合作陰道隔膜必須在每次性生活時(shí)都使用女用避孕套必須在每次性生活時(shí)都使用；要求與配偶雙方合作安全期排卵期前后必須避免性生活，要求與配偶雙方合作殺精劑必須在每次性生活時(shí)都使用效果最好效果最差有效率≥98%怎樣使避孕方法最有效有效率≥85%有效率70-85%避孕方法人流避孕服務(wù)質(zhì)量管理目標(biāo)：婦女常規(guī)地接受計(jì)劃生育規(guī)范服務(wù)項(xiàng)目包括：設(shè)計(jì)、執(zhí)行、管理、評(píng)估制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：咨詢和服務(wù)的時(shí)間方法推薦程序避孕知識(shí)團(tuán)隊(duì)合作24醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作婦女接診護(hù)士門診醫(yī)生化驗(yàn)員B超醫(yī)生咨詢護(hù)士手術(shù)護(hù)士手術(shù)醫(yī)生流產(chǎn)婦女接觸到的醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，口徑一致社會(huì)各方協(xié)調(diào)一致政府、社會(huì)、專家高度重視關(guān)乎女性健康和家庭幸福公共宣傳、學(xué)校教育、社區(qū)服務(wù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員有共識(shí)完善PAC工作流程企業(yè)積極參與和推動(dòng)提供更多樣、更方便、更適宜的產(chǎn)品一次人流之后

不該再有疏漏PAC服務(wù)的評(píng)估（與大家商榷）人流后避孕宣教率人流后即時(shí)避孕落實(shí)率長(zhǎng)效措施落實(shí)率（流產(chǎn)即時(shí)+流產(chǎn)后1個(gè)月+流產(chǎn)后3個(gè)月）經(jīng)過(guò)一年多的PAC推廣結(jié)果顯示，短效避孕方法的續(xù)用率很低，長(zhǎng)效避孕方法的使用率與人工流產(chǎn)成反比國(guó)內(nèi)證據(jù)：

當(dāng)IUD使用降低，人工流產(chǎn)增加（上海）：PAC工作落實(shí)在行動(dòng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì)頒布人流后“計(jì)劃生育服務(wù)指南”歐盟課題已經(jīng)啟動(dòng)對(duì)中國(guó)流產(chǎn)服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查通過(guò)流產(chǎn)后避孕咨詢和服務(wù)的干預(yù)降低流產(chǎn)率PAC納入醫(yī)院級(jí)別評(píng)審要求中國(guó)婦女基金會(huì)伊愛(ài)基金資助