2025年規(guī)培生考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死的典型表現(xiàn)，結(jié)合胸痛持續(xù)時(shí)間（>30分鐘）及導(dǎo)聯(lián)分布（V1-V4對(duì)應(yīng)前壁），符合急性前壁心肌梗死診斷。2.下列哪種藥物屬于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑？A.氨氯地平B.維拉帕米C.硝苯地平D.非洛地平答案：B解析：鈣通道阻滯劑分為二氫吡啶類（如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平）和非二氫吡啶類（如維拉帕米、地爾硫?），后者對(duì)房室傳導(dǎo)抑制作用更明顯。3.關(guān)于急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B.腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性C.大量蛋白尿（>3.5g/d）D.尿頻、尿急、尿痛答案：C解析：急性腎盂腎炎以尿路刺激征、全身感染癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）及腎區(qū)叩痛為主要表現(xiàn)，蛋白尿多為輕度（<2g/d），大量蛋白尿多見(jiàn)于腎小球疾病。4.患者女性，28歲，妊娠32周，血壓160/105mmHg，尿蛋白（++），雙下肢水腫（++）。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓合并妊娠D.慢性腎炎合并妊娠答案：B解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+），該患者符合。5.新生兒Apgar評(píng)分不包括以下哪項(xiàng)？A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重答案：D解析：Apgar評(píng)分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），共10分。6.下列哪項(xiàng)是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥？A.穿孔B.出血C.幽門(mén)梗阻D.癌變答案：B解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥中，出血最常見(jiàn)（約15%-25%），其次為穿孔（5%-10%）、幽門(mén)梗阻（2%-4%）、癌變（<1%）。7.患者男性，35歲，右下肢腫脹、疼痛3天，超聲提示股靜脈血栓形成。首選的治療藥物是：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.華法林答案：C解析：急性深靜脈血栓形成需早期抗凝治療，低分子肝素因起效快、無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT），為急性期首選，華法林需與肝素重疊使用3-5天待國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)標(biāo)后過(guò)渡。8.關(guān)于肺結(jié)核的化療原則，錯(cuò)誤的是：A.早期B.聯(lián)合C.大量D.規(guī)律答案：C解析：肺結(jié)核化療原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，“大量”可能增加藥物毒性。9.患者女性，45歲，雙側(cè)手指關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛1年，晨僵>1小時(shí)，RF（+），最可能的診斷是：A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛、晨僵（>1小時(shí)），類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性支持診斷。10.下列哪種情況需立即剖宮產(chǎn)？A.胎兒窘迫（胎心持續(xù)<110次/分）B.潛伏期延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦>20小時(shí)）C.輕度子癇前期D.胎膜早破未臨產(chǎn)答案：A解析：胎兒窘迫（胎心持續(xù)異常、酸中毒）為剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征；潛伏期延長(zhǎng)可先嘗試縮宮素引產(chǎn)；輕度子癇前期可期待治療；胎膜早破未臨產(chǎn)可觀察2-12小時(shí)。11.患者男性，20歲，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是：A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎D.輸尿管結(jié)石答案：B解析：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是急性闌尾炎的典型體征，結(jié)合白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，支持診斷。12.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯(cuò)誤的是：A.快速大量補(bǔ)液（第1小時(shí)1000-2000ml）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h）C.補(bǔ)堿（pH<7.1時(shí)）D.立即補(bǔ)鉀（無(wú)論血鉀水平）答案：D解析：DKA患者初始血鉀可能正?；蛏撸?xì)胞內(nèi)鉀外移），需在補(bǔ)液、胰島素治療后監(jiān)測(cè)血鉀，若血鉀<5.2mmol/L且尿量>40ml/h時(shí)開(kāi)始補(bǔ)鉀。13.患者女性，60歲，突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖示室顫。首要處理是：A.靜脈推注腎上腺素B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外按壓答案：C解析：室顫/無(wú)脈性室速的首要處理是立即非同步電除顫（單相波360J，雙相波120-200J），同時(shí)啟動(dòng)CPR。14.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是：A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清膽紅素足月兒>221μmol/LC.每日膽紅素上升<85μmol/LD.持續(xù)時(shí)間足月兒>2周答案：C解析：生理性黃疸特點(diǎn)：足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天高峰，5-7天消退（<2周）；血清膽紅素足月兒<221μmol/L，每日上升<85μmol/L；早產(chǎn)兒<257μmol/L，消退<4周。15.患者男性，50歲，乙肝肝硬化10年，突發(fā)嘔血500ml，血壓80/50mmHg。首選的止血措施是：A.口服去甲腎上腺素冰鹽水B.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)C.三腔二囊管壓迫止血D.靜脈滴注生長(zhǎng)抑素答案：D解析：肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，藥物治療（生長(zhǎng)抑素或奧曲肽）為首選，可快速降低門(mén)脈壓力；內(nèi)鏡治療需在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后進(jìn)行；三腔二囊管為二線治療；口服去甲腎上腺素適用于胃黏膜病變出血。16.關(guān)于骨折的急救處理，錯(cuò)誤的是：A.開(kāi)放性骨折需盡快復(fù)位B.妥善固定患肢C.止血（加壓包扎為主）D.合并休克時(shí)優(yōu)先抗休克答案：A解析：開(kāi)放性骨折急救時(shí)不應(yīng)立即復(fù)位，以免將污染組織帶入深部，應(yīng)簡(jiǎn)單包扎后固定，送醫(yī)院清創(chuàng)處理。17.患者女性，30歲，哺乳期突發(fā)左乳紅腫熱痛，伴發(fā)熱，局部觸及波動(dòng)感。最可能的診斷是：A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺癌C.急性乳腺炎D.乳腺囊性增生癥答案：C解析：哺乳期女性，乳房紅腫熱痛伴發(fā)熱，局部波動(dòng)感提示急性乳腺炎已形成膿腫。18.下列哪種藥物可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療？A.苯妥英鈉B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉答案：B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮（10-20mg靜脈推注，速度<2mg/min），無(wú)效可重復(fù)或改用苯妥英鈉。19.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?70mmHg，PaO?55mmHg。應(yīng)給予的氧療方式是：A.高濃度吸氧（>35%）B.低濃度吸氧（<35%）C.高壓氧艙治療D.無(wú)創(chuàng)正壓通氣答案：B解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?敏感性下降，依賴低氧刺激呼吸，高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸，加重CO?潴留，故應(yīng)低流量（1-2L/min）、低濃度（<35%）吸氧。20.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇步驟，正確的順序是：A.保暖→清理呼吸道→刺激呼吸→正壓通氣B.正壓通氣→清理呼吸道→刺激呼吸→保暖C.刺激呼吸→清理呼吸道→保暖→正壓通氣D.保暖→正壓通氣→清理呼吸道→刺激呼吸答案：A解析：新生兒復(fù)蘇遵循ABCDE原則：A（Airway，開(kāi)放氣道，清理呼吸道）、B（Breathing，建立呼吸）、C（Circulation，維持循環(huán)）、D（Drugs，藥物）、E（Evaluation，評(píng)估），但首要步驟是保暖（32-35℃環(huán)境），然后清理呼吸道（先口后鼻），再刺激呼吸（輕彈足底），無(wú)效則正壓通氣。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心室壁瘤C.心臟破裂D.肺栓塞答案：ABC解析：急性心梗并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)/斷裂（二尖瓣反流）、心室壁瘤（左室局部膨出）、心臟破裂（多發(fā)生于1周內(nèi)）、栓塞（左室附壁血栓脫落致腦、腎等動(dòng)脈栓塞）、心肌梗死后綜合征（Dressler綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎）。肺栓塞多為下肢深靜脈血栓脫落所致，非心梗直接并發(fā)癥。2.消化性潰瘍的治療藥物包括：A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.組胺H?受體拮抗劑（H?RA）C.胃黏膜保護(hù)劑D.抗生素（根除幽門(mén)螺桿菌）答案：ABCD解析：消化性潰瘍治療包括抑制胃酸（PPI、H?RA）、保護(hù)胃黏膜（硫糖鋁、鉍劑）及根除幽門(mén)螺桿菌（三聯(lián)或四聯(lián)療法，含兩種抗生素）。3.關(guān)于過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.皮膚紫癜（雙下肢伸側(cè)對(duì)稱分布）B.腹痛（腹型）C.關(guān)節(jié)腫痛（關(guān)節(jié)型）D.血尿、蛋白尿（腎型）答案：ABCD解析：過(guò)敏性紫癜分為皮膚型（最常見(jiàn)）、腹型（消化道癥狀）、關(guān)節(jié)型（大關(guān)節(jié)腫痛）、腎型（腎炎表現(xiàn)）及混合型，皮膚紫癜多位于雙下肢伸側(cè)，對(duì)稱分布。4.下列哪些情況需考慮甲亢危象？A.體溫>39℃B.心率>140次/分C.惡心、嘔吐、腹瀉D.意識(shí)障礙答案：ABCD解析：甲亢危象診斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫>38.5℃（嚴(yán)重>39℃）、心率>140次/分、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（躁動(dòng)、昏迷）、胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉）、心力衰竭或休克。5.閉合性氣胸的處理原則包括：A.小量氣胸（肺壓縮<20%）可觀察B.中大量氣胸（肺壓縮>20%）需胸腔穿刺抽氣或閉式引流C.吸氧（高濃度）D.常規(guī)使用抗生素答案：AB解析：閉合性氣胸小量（肺壓縮<20%）可自行吸收，需臥床、吸氧（低流量，促進(jìn)氮?dú)馕眨恢写罅浚?gt;20%）或有癥狀者需穿刺或閉式引流；抗生素僅用于合并感染者。6.關(guān)于產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因，正確的有：A.子宮收縮乏力（最常見(jiàn)）B.胎盤(pán)因素（胎盤(pán)滯留、植入）C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（占70%-80%）、胎盤(pán)因素（胎盤(pán)滯留、粘連、植入）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙（如DIC、血小板減少）。7.急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查中，升高的指標(biāo)包括：A.血淀粉酶（發(fā)病后2-12小時(shí)升高）B.尿淀粉酶（發(fā)病后12-24小時(shí)升高）C.血脂肪酶（持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)）D.C反應(yīng)蛋白（CRP，反映炎癥程度）答案：ABCD解析：血淀粉酶發(fā)病2-12小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)3-5天；尿淀粉酶12-24小時(shí)升高，持續(xù)1-2周；血脂肪酶24-72小時(shí)升高，持續(xù)7-10天，更具特異性；CRP在發(fā)病48小時(shí)后>150mg/L提示重癥。8.關(guān)于兒童川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：A.發(fā)熱≥5天（必備條件）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出）C.口腔黏膜充血、草莓舌D.手足硬性水腫、恢復(fù)期脫皮答案：ABCD解析：川崎病診斷需發(fā)熱≥5天（必備），加上以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌；③手足硬性水腫（急性期）、掌跖紅斑、恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮；④多形性皮疹；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑>1.5cm）。9.關(guān)于腦出血的治療，正確的有：A.保持安靜，避免搬動(dòng)B.控制血壓（收縮壓維持在140-160mmHg）C.降低顱內(nèi)壓（甘露醇、呋塞米）D.止血藥物（如氨甲環(huán)酸）常規(guī)使用答案：ABC解析：腦出血治療原則：臥床、保持呼吸道通暢；血壓管理（過(guò)高可增加再出血風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)SBP140-160mmHg）；降顱壓（甘露醇125-250mlq6-8h）；止血藥物僅用于合并凝血功能障礙者，非常規(guī)使用。10.關(guān)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的有：A.使用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<0.70B.FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）評(píng)估嚴(yán)重程度C.殘氣量（RV）減少D.肺總量（TLC）增加答案：ABD解析：COPD肺功能診斷金標(biāo)準(zhǔn)為使用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<0.70（持續(xù)氣流受限）；嚴(yán)重程度分級(jí)依據(jù)FEV1%pred（GOLD分級(jí)）；COPD因肺氣腫導(dǎo)致RV、TLC、RV/TLC均增加。三、案例分析題（共5題，每題12分，共60分）（一）患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.首要的治療措施是什么？（4分）答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）；高血壓病3級(jí)（極高危）；2型糖尿病。診斷依據(jù)：①突發(fā)胸痛4小時(shí)（持續(xù)時(shí)間>30分鐘）；②心電圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對(duì)應(yīng)廣泛前壁）；③肌鈣蛋白I顯著升高（心肌損傷標(biāo)志物陽(yáng)性）；④高血壓病史（最高180/110mmHg，屬3級(jí)）；⑤糖尿病病史（2型）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛<30分鐘，ST段壓低或無(wú)變化，肌鈣蛋白正常）；②主動(dòng)脈夾層（劇烈撕裂樣痛，雙上肢血壓差>20mmHg，CTA可見(jiàn)內(nèi)膜片）；③急性心包炎（胸痛與呼吸、體位相關(guān)，ST段弓背向下抬高，心肌酶輕度升高）；④肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，血?dú)馐镜脱跹Y，CTPA可見(jiàn)充盈缺損）。3.首要治療措施：盡快實(shí)現(xiàn)心肌再灌注。發(fā)病4小時(shí)內(nèi)（黃金時(shí)間）首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），若無(wú)條件可靜脈溶栓（如阿替普酶，0.9mg/kg，最大90mg）。同時(shí)給予：①抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷）；②抗凝（普通肝素或低分子肝素）；③控制血壓（目標(biāo)SBP<140mmHg，避免過(guò)度降壓影響冠脈灌注）；④鎮(zhèn)痛（嗎啡2-4mg靜脈注射）；⑤控制血糖（胰島素泵維持血糖7.8-10mmol/L）。（二）患者女性，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎心率140次/分，宮縮30秒/4-5分鐘，強(qiáng)度中等。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開(kāi)大3cm，先露S-1，胎膜未破。入院2小時(shí)后，宮縮加強(qiáng)至40秒/2-3分鐘，宮口開(kāi)大5cm，先露S0。此時(shí)胎心監(jiān)護(hù)顯示：基線160次/分，變異減少，可見(jiàn)頻繁晚期減速（宮縮后30秒出現(xiàn)，恢復(fù)緩慢）。問(wèn)題：1.該患者目前的胎心監(jiān)護(hù)提示什么？（4分）2.可能的病因有哪些？（4分）3.應(yīng)采取哪些處理措施？（4分）答案：1.胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒窘迫（急性）。依據(jù)：胎心率基線增快（>160次/分）、變異減少（提示胎兒儲(chǔ)備能力下降）、頻繁晚期減速（宮縮時(shí)胎盤(pán)血流減少，胎兒缺氧）。2.可能病因：①胎盤(pán)因素（胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)功能減退）；②臍帶因素（臍帶繞頸、臍帶受壓）；③宮縮過(guò)強(qiáng)（導(dǎo)致子宮胎盤(pán)血流減少）；④母體因素（低血壓、貧血、缺氧）。3.處理措施：①左側(cè)臥位，吸氧（10L/min，提高母體血氧含量）；②停止縮宮素（若使用）；③靜脈補(bǔ)液（糾正低血壓或脫水）；④評(píng)估宮縮（若過(guò)強(qiáng)可予宮縮抑制劑如利托君）；⑤盡快終止妊娠：宮口5cm（未開(kāi)全），胎兒窘迫短期內(nèi)無(wú)法經(jīng)陰道分娩，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。（三）患者男性，45歲，因“上腹痛3天，加重伴嘔吐1天”入院。3天前飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，向腰背部放射，伴惡心，未嘔吐；1天前疼痛加劇，頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物，伴發(fā)熱（T38.5℃）。查體：T38.8℃，P110次/分，R22次/分，BP100/65mmHg，急性病容，皮膚鞏膜無(wú)黃染，上腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音2次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L），脂肪酶850U/L（正常13-60U/L），白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞88%，血鈣1.9mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）。腹部CT：胰腺體積增大，周圍滲出明顯，可見(jiàn)少量積液。問(wèn)題：1.該患者的診斷及嚴(yán)重程度評(píng)估？（4分）2.需與哪些急腹癥鑒別？（4分）3.治療原則是什么？（4分）答案：1.診斷：急性重癥胰腺炎。依據(jù)：①飲酒誘因；②上腹痛向腰背部放射，伴嘔吐、發(fā)熱；③血淀粉酶、脂肪酶顯著升高；④腹部CT示胰腺腫脹、周圍滲出（提示急性胰腺炎）；⑤血鈣<2.0mmol/L（重癥指標(biāo)之一）。嚴(yán)重程度評(píng)估：Ranson評(píng)分（入院時(shí)年齡>55歲（1分）、白細(xì)胞>16×10?/L（1分）、血糖>11mmol/L（需補(bǔ)充數(shù)據(jù)）、乳酸脫氫酶>350U/L（需補(bǔ)充數(shù)據(jù)）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶>250U/L（需補(bǔ)充數(shù)據(jù)）），結(jié)合CT嚴(yán)重指數(shù)（周圍滲出為2分，無(wú)壞死為0分，總CTSI=2分），考慮為中度重癥或重癥。2.鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈刀割樣痛，板狀腹，X線可見(jiàn)膈下游離氣體）；②急性膽囊炎（右上腹痛，Murphy征陽(yáng)性，超聲示膽囊結(jié)石、壁增厚）；③急性腸梗阻（腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，X線見(jiàn)氣液平）；④急性心肌梗死（下壁心梗可表現(xiàn)為上腹痛，心電圖ST-T改變，肌鈣蛋白升高）。3.治療原則：①禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；②補(bǔ)液（維持循環(huán)，每日3000-4000ml，晶體+膠體）；③抑制胰酶分泌（生長(zhǎng)抑素或奧曲肽）；④抑酸（PPI靜脈滴注）；⑤抗感染（針對(duì)革蘭陰性菌及厭氧菌，如三代頭孢+甲硝唑）；⑥營(yíng)養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，空腸管輸注）；⑦監(jiān)測(cè)生命體征及并發(fā)癥（如腹腔間隔室綜合征、ARDS、急性腎損傷）；⑧血鈣<2.0mmol/L時(shí)補(bǔ)鈣（10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射）。（四）患兒男性，3歲，因“發(fā)熱5天，皮疹2天”入院。5天前無(wú)誘因發(fā)熱，體溫39-40℃，口服退熱藥后短暫下降，伴咳嗽、流涕；2天前軀干、四肢出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，無(wú)瘙癢。查體：T39.5℃，P120次/分，R25次/分，精神萎靡，結(jié)膜充血（無(wú)滲出），口腔頰黏膜可見(jiàn)散在白色小點(diǎn)（周圍有紅暈），雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心音有力，律齊，腹軟，肝脾未觸及，四肢皮疹壓之褪色，手足無(wú)水腫。問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）2.需完善哪些檢查？（4分）3.如何治療？（4分）答案：1.最可能的診斷：麻疹。診斷依據(jù)：①發(fā)熱5天（出疹期）；②典型皮疹（發(fā)熱3-4天后出疹，紅色斑丘疹，順序：耳后→發(fā)際→面部→軀干→四肢）；③口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑，頰黏膜白色小點(diǎn)，周圍紅暈）；④結(jié)膜充血（麻疹前驅(qū)期表現(xiàn)）。2.需完善檢查：①血清麻疹I(lǐng)gM抗體（急性期陽(yáng)性可確診）；②血常規(guī)（白細(xì)胞正?；驕p少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多）；③胸片（排除肺炎）；④咽拭子或尿沉渣找多核巨細(xì)胞（輔助診斷）。3.治療：①隔離（呼吸道隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天）；②對(duì)癥治療：退熱（物理降溫為主，避免過(guò)量退熱藥）、補(bǔ)液（維持水、電解質(zhì)平衡）；③并發(fā)癥處理：若合并肺炎（抗生素）、喉炎（糖皮質(zhì)激素+霧化）、腦炎（脫水、止驚）；④加強(qiáng)護(hù)理：保持眼、鼻、口腔清潔，避免強(qiáng)光刺激；⑤免疫支持：重癥患兒可予丙種球蛋白（400mg/kg·d，連用3天）。（五）患者女性，55歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)”急診入院。2小時(shí)前在家中被發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，身旁有嘔吐物（胃內(nèi)容物），無(wú)抽搐。既往有“風(fēng)濕性心臟病、二