2025年醫(yī)保報(bào)銷流程專項(xiàng)考試題庫(kù)及答案：掌握題庫(kù)解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.以下哪種疾病通常不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.感冒發(fā)燒B.白血病C.道路交通意外D.嚴(yán)重心臟病2.張女士居住在北京，因病需到上海就醫(yī)，她需要辦理哪種手續(xù)才能享受醫(yī)保報(bào)銷？A.在北京辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)B.在上海辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)C.只需攜帶北京醫(yī)?？纯蒁.自費(fèi)就醫(yī)3.以下哪種醫(yī)療費(fèi)用通常需要個(gè)人先行墊付，然后憑相關(guān)材料到醫(yī)保部門報(bào)銷？A.門診普通病費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.門診特殊病費(fèi)用D.異地就醫(yī)費(fèi)用4.李先生在一家企業(yè)工作，他參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，他的醫(yī)保個(gè)人賬戶由以下哪些部分資金構(gòu)成？A.企業(yè)繳納的醫(yī)保費(fèi)用B.個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用C.政府補(bǔ)貼的醫(yī)保費(fèi)用D.A和B5.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)?？ū粫和Ｊ褂茫緼.醫(yī)?？▉G失B.醫(yī)?？〒p壞C.參保人員死亡D.A和B和C二、判斷題1.所有門診費(fèi)用都可以通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。2.參保人員可以同時(shí)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷待遇。3.住院期間產(chǎn)生的藥品費(fèi)用，全部由基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。4.醫(yī)保報(bào)銷有起付線和封頂線，起付線以下的費(fèi)用個(gè)人需要全部承擔(dān)。5.參保人員異地就醫(yī)備案后，可以在備案地享受與本地居民相同的醫(yī)保待遇。三、填空題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)通常分為________醫(yī)療保險(xiǎn)和________醫(yī)療保險(xiǎn)。2.參保人員因病住院，發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由________和個(gè)人按比例分擔(dān)。3.門診特殊病需要參保人員到________指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理相關(guān)手續(xù)。4.醫(yī)保個(gè)人賬戶的余額可以用于支付________等費(fèi)用。5.參保人員死亡的，其醫(yī)保關(guān)系________個(gè)月自動(dòng)終止。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。2.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)備案的流程和所需材料。3.個(gè)人如何查詢醫(yī)保賬戶的余額和使用情況？4.醫(yī)保報(bào)銷有哪些注意事項(xiàng)？5.與商業(yè)保險(xiǎn)相比，基本醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)？五、案例分析題王先生是某公司的員工，參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他最近因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒去看病，產(chǎn)生了500元的醫(yī)療費(fèi)用。請(qǐng)問王先生可以報(bào)銷多少錢？如果他需要住院治療，住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？如果他因?yàn)楣ぷ餍枰谏虾３霾钇陂g生病住院，應(yīng)該如何辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)？試卷答案一、選擇題1.C2.B3.D4.D5.D二、判斷題1.錯(cuò)2.對(duì)3.錯(cuò)4.對(duì)5.對(duì)三、填空題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)4.門診費(fèi)用；住院費(fèi)用中的部分自付費(fèi)用等（根據(jù)當(dāng)?shù)卣呖赡苡兴煌?.3四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。解析思路：考生應(yīng)從就醫(yī)（選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、就診（出示醫(yī)?？ǎ?、結(jié)算（醫(yī)院或藥店核對(duì)費(fèi)用）、報(bào)銷（到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過線上平臺(tái)申請(qǐng)報(bào)銷）等方面進(jìn)行闡述。重點(diǎn)在于清晰描述每個(gè)環(huán)節(jié)的操作步驟和所需材料。2.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)備案的流程和所需材料。解析思路：考生應(yīng)說明異地就醫(yī)備案的必要性，并詳細(xì)描述備案流程，例如：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)、提供相關(guān)材料（如身份證、社?？ā⒕歪t(yī)證明等）、獲得備案批準(zhǔn)、在備案期內(nèi)就醫(yī)等。所需材料應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w要求進(jìn)行說明。3.個(gè)人如何查詢醫(yī)保賬戶的余額和使用情況？解析思路：考生應(yīng)提供至少兩種查詢方式，例如：通過社保APP或官方網(wǎng)站查詢、撥打醫(yī)保服務(wù)熱線查詢、到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)柜臺(tái)查詢等。并簡(jiǎn)述查詢步驟。4.醫(yī)保報(bào)銷有哪些注意事項(xiàng)？解析思路：考生應(yīng)從政策規(guī)定、報(bào)銷范圍、報(bào)銷流程、材料準(zhǔn)備、時(shí)間限制等方面進(jìn)行闡述。例如：注意區(qū)分報(bào)銷范圍和非報(bào)銷范圍；了解起付線、封頂線、報(bào)銷比例等政策細(xì)節(jié)；準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用憑證；在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理報(bào)銷手續(xù)等。5.與商業(yè)保險(xiǎn)相比，基本醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)？解析思路：考生應(yīng)從保障對(duì)象、資金來源、保障范圍、保障水平等方面進(jìn)行比較。例如：基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府主導(dǎo)的，覆蓋范圍廣；資金來源于個(gè)人和單位繳費(fèi)；主要保障基本醫(yī)療需求；保障水平相對(duì)較低，但可以減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；商業(yè)保險(xiǎn)是市場(chǎng)化的，保障范圍和水平更多樣化，但費(fèi)用較高。五、案例分析題王先生是某公司的員工，參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他最近因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒去看病，產(chǎn)生了500元的醫(yī)療費(fèi)用。請(qǐng)問王先生可以報(bào)銷多少錢？如果他需要住院治療，住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？如果他因?yàn)楣ぷ餍枰谏虾３霾钇陂g生病住院，應(yīng)該如何辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)？解析思路：1.感冒發(fā)燒屬于門診普通病，首先判斷500元醫(yī)療費(fèi)用是否在起付線以上、封頂線以下，并且屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。然后根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的門診報(bào)銷比例計(jì)算可報(bào)銷金額。計(jì)算公式為：可報(bào)銷金額=(醫(yī)療費(fèi)用-起付線)*報(bào)銷比例。如果醫(yī)療費(fèi)用低于起付線，則無法報(bào)銷；如果高于封頂線，則按封頂線報(bào)銷。2.住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，同樣需要判斷是否在起付線以上、封頂線以下，并且屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。然后根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的住院報(bào)銷比例計(jì)算可報(bào)銷金額。住院費(fèi)用通常由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人按比例分擔(dān)，考生應(yīng)說明個(gè)人需要承擔(dān)的比例和金額。3.在上海出差期間生病住院，王先生需要先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)備案申請(qǐng)，提供