2025年醫(yī)保報銷流程專項考試題庫及答案：掌握題庫解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.以下哪種疾病通常不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍？A.感冒發(fā)燒B.白血病C.道路交通意外D.嚴重心臟病2.張女士居住在北京，因病需到上海就醫(yī)，她需要辦理哪種手續(xù)才能享受醫(yī)保報銷？A.在北京辦理轉診手續(xù)B.在上海辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)C.只需攜帶北京醫(yī)?？纯蒁.自費就醫(yī)3.以下哪種醫(yī)療費用通常需要個人先行墊付，然后憑相關材料到醫(yī)保部門報銷？A.門診普通病費用B.住院費用C.門診特殊病費用D.異地就醫(yī)費用4.李先生在一家企業(yè)工作，他參加了職工基本醫(yī)療保險，他的醫(yī)保個人賬戶由以下哪些部分資金構成？A.企業(yè)繳納的醫(yī)保費用B.個人繳納的醫(yī)保費用C.政府補貼的醫(yī)保費用D.A和B5.以下哪種情況會導致醫(yī)?？ū粫和Ｊ褂?？A.醫(yī)?？▉G失B.醫(yī)?？〒p壞C.參保人員死亡D.A和B和C二、判斷題1.所有門診費用都可以通過基本醫(yī)療保險進行報銷。2.參保人員可以同時享受基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險的報銷待遇。3.住院期間產(chǎn)生的藥品費用，全部由基本醫(yī)療保險報銷。4.醫(yī)保報銷有起付線和封頂線，起付線以下的費用個人需要全部承擔。5.參保人員異地就醫(yī)備案后，可以在備案地享受與本地居民相同的醫(yī)保待遇。三、填空題1.基本醫(yī)療保險通常分為________醫(yī)療保險和________醫(yī)療保險。2.參保人員因病住院，發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用，由________和個人按比例分擔。3.門診特殊病需要參保人員到________指定醫(yī)療機構申請辦理相關手續(xù)。4.醫(yī)保個人賬戶的余額可以用于支付________等費用。5.參保人員死亡的，其醫(yī)保關系________個月自動終止。四、簡答題1.簡述基本醫(yī)療保險的報銷流程。2.簡述異地就醫(yī)備案的流程和所需材料。3.個人如何查詢醫(yī)保賬戶的余額和使用情況？4.醫(yī)保報銷有哪些注意事項？5.與商業(yè)保險相比，基本醫(yī)療保險有哪些特點和優(yōu)勢？五、案例分析題王先生是某公司的員工，參加了職工基本醫(yī)療保險。他最近因為感冒發(fā)燒去看病，產(chǎn)生了500元的醫(yī)療費用。請問王先生可以報銷多少錢？如果他需要住院治療，住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用如何報銷？如果他因為工作需要在上海出差期間生病住院，應該如何辦理醫(yī)保報銷手續(xù)？試卷答案一、選擇題1.C2.B3.D4.D5.D二、判斷題1.錯2.對3.錯4.對5.對三、填空題1.基本醫(yī)療保險；補充醫(yī)療保險2.基本醫(yī)療保險基金3.醫(yī)保經(jīng)辦機構4.門診費用；住院費用中的部分自付費用等（根據(jù)當?shù)卣呖赡苡兴煌?.3四、簡答題1.簡述基本醫(yī)療保險的報銷流程。解析思路：考生應從就醫(yī)（選擇定點醫(yī)療機構）、就診（出示醫(yī)?？ǎ?、結算（醫(yī)院或藥店核對費用）、報銷（到醫(yī)保經(jīng)辦機構或通過線上平臺申請報銷）等方面進行闡述。重點在于清晰描述每個環(huán)節(jié)的操作步驟和所需材料。2.簡述異地就醫(yī)備案的流程和所需材料。解析思路：考生應說明異地就醫(yī)備案的必要性，并詳細描述備案流程，例如：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構提出申請、提供相關材料（如身份證、社?？?、就醫(yī)證明等）、獲得備案批準、在備案期內(nèi)就醫(yī)等。所需材料應根據(jù)當?shù)鼐唧w要求進行說明。3.個人如何查詢醫(yī)保賬戶的余額和使用情況？解析思路：考生應提供至少兩種查詢方式，例如：通過社保APP或官方網(wǎng)站查詢、撥打醫(yī)保服務熱線查詢、到醫(yī)保經(jīng)辦機構柜臺查詢等。并簡述查詢步驟。4.醫(yī)保報銷有哪些注意事項？解析思路：考生應從政策規(guī)定、報銷范圍、報銷流程、材料準備、時間限制等方面進行闡述。例如：注意區(qū)分報銷范圍和非報銷范圍；了解起付線、封頂線、報銷比例等政策細節(jié)；準備好相關醫(yī)療費用憑證；在規(guī)定時間內(nèi)辦理報銷手續(xù)等。5.與商業(yè)保險相比，基本醫(yī)療保險有哪些特點和優(yōu)勢？解析思路：考生應從保障對象、資金來源、保障范圍、保障水平等方面進行比較。例如：基本醫(yī)療保險是政府主導的，覆蓋范圍廣；資金來源于個人和單位繳費；主要保障基本醫(yī)療需求；保障水平相對較低，但可以減輕個人醫(yī)療費用負擔；商業(yè)保險是市場化的，保障范圍和水平更多樣化，但費用較高。五、案例分析題王先生是某公司的員工，參加了職工基本醫(yī)療保險。他最近因為感冒發(fā)燒去看病，產(chǎn)生了500元的醫(yī)療費用。請問王先生可以報銷多少錢？如果他需要住院治療，住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用如何報銷？如果他因為工作需要在上海出差期間生病住院，應該如何辦理醫(yī)保報銷手續(xù)？解析思路：1.感冒發(fā)燒屬于門診普通病，首先判斷500元醫(yī)療費用是否在起付線以上、封頂線以下，并且屬于醫(yī)保報銷范圍。然后根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的門診報銷比例計算可報銷金額。計算公式為：可報銷金額=(醫(yī)療費用-起付線)*報銷比例。如果醫(yī)療費用低于起付線，則無法報銷；如果高于封頂線，則按封頂線報銷。2.住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用，同樣需要判斷是否在起付線以上、封頂線以下，并且屬于醫(yī)保報銷范圍。然后根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的住院報銷比例計算可報銷金額。住院費用通常由基本醫(yī)療保險基金和個人按比例分擔，考生應說明個人需要承擔的比例和金額。3.在上海出差期間生病住院，王先生需要先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構提出異地就醫(yī)備案申請，提供