2025年醫(yī)保信息化平臺(tái)操作專項(xiàng)知識(shí)考試題庫及答案_第1頁
2025年醫(yī)保信息化平臺(tái)操作專項(xiàng)知識(shí)考試題庫及答案_第2頁
2025年醫(yī)保信息化平臺(tái)操作專項(xiàng)知識(shí)考試題庫及答案_第3頁
2025年醫(yī)保信息化平臺(tái)操作專項(xiàng)知識(shí)考試題庫及答案_第4頁
2025年醫(yī)保信息化平臺(tái)操作專項(xiàng)知識(shí)考試題庫及答案_第5頁
已閱讀5頁,還剩6頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

2025年醫(yī)保信息化平臺(tái)操作專項(xiàng)知識(shí)考試題庫及答案考試時(shí)間:______分鐘總分:______分姓名:______一、單項(xiàng)選擇題(每題只有一個(gè)正確答案,請將正確選項(xiàng)字母填在題號(hào)后括號(hào)內(nèi))1.根據(jù)醫(yī)保信息化平臺(tái)管理規(guī)定,以下哪項(xiàng)操作通常不需要操作員進(jìn)行二次復(fù)核?(C)A.修改參保人員的聯(lián)系方式B.為參保人員辦理住院登記C.批量導(dǎo)入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)信息D.核對門診費(fèi)用結(jié)算的報(bào)銷金額2.在醫(yī)保信息化平臺(tái)中,配置定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和級(jí)別的依據(jù)主要是?(A)A.國家及地方衛(wèi)生行政部門發(fā)布的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)B.該機(jī)構(gòu)的規(guī)模和床位數(shù)C.平臺(tái)管理員的個(gè)人判斷D.機(jī)構(gòu)自身的申請意愿3.當(dāng)參保人員在多家定點(diǎn)醫(yī)院住院,需要切換定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算時(shí),以下哪個(gè)流程是正確的?(B)A.直接在當(dāng)前醫(yī)院進(jìn)行切換操作,無需額外審批B.在平臺(tái)中提交變更定點(diǎn)醫(yī)院的申請,經(jīng)醫(yī)保部門審核批準(zhǔn)后執(zhí)行C.只需在個(gè)人醫(yī)保賬戶中修改默認(rèn)醫(yī)院設(shè)置即可D.由醫(yī)院院長直接決定即可切換4.醫(yī)保信息化平臺(tái)在進(jìn)行門診慢性病病種結(jié)算時(shí),系統(tǒng)通常會(huì)自動(dòng)校驗(yàn)以下哪項(xiàng)信息?(A)A.參保人員是否屬于該慢性病病種范圍且待遇資格有效B.門診就診醫(yī)生是否具有開具該病種處方權(quán)限C.慢性病病種的最新市場價(jià)格D.參保人員當(dāng)次就診的病情嚴(yán)重程度5.對于定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的購藥費(fèi)用,醫(yī)保信息化平臺(tái)在結(jié)算時(shí)主要依據(jù)以下哪項(xiàng)信息進(jìn)行目錄準(zhǔn)入判斷?(C)A.藥品的實(shí)際銷售價(jià)格B.藥店提供的購藥清單C.藥品是否在當(dāng)期醫(yī)保藥品目錄(含乙類)范圍內(nèi)D.藥店是否具備相應(yīng)的經(jīng)營資質(zhì)6.醫(yī)保信息化平臺(tái)中,關(guān)于藥品編碼的管理,以下說法正確的是?(D)A.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行制定藥品編碼并用于結(jié)算B.國家醫(yī)保藥品目錄編碼是唯一的標(biāo)準(zhǔn)編碼C.藥品編碼與藥品名稱可以完全不一致D.藥品編碼應(yīng)遵循國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),并與藥品名稱、規(guī)格等信息準(zhǔn)確對應(yīng)7.在處理醫(yī)保結(jié)算中的費(fèi)用爭議時(shí),醫(yī)保信息化平臺(tái)通常提供哪些功能支持?(A)A.提供詳細(xì)的結(jié)算明細(xì)查詢、單據(jù)打印、申訴登記等功能B.自動(dòng)對爭議費(fèi)用進(jìn)行退費(fèi)處理C.直接修改數(shù)據(jù)庫中的結(jié)算數(shù)據(jù)D.替代人工進(jìn)行爭議調(diào)解8.醫(yī)保信息化平臺(tái)生成的“日結(jié)日報(bào)”等監(jiān)控報(bào)表,其最主要的作用是?(B)A.用于對外宣傳醫(yī)保政策B.用于實(shí)時(shí)監(jiān)控基金運(yùn)行態(tài)勢,發(fā)現(xiàn)異常風(fēng)險(xiǎn)C.作為醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的唯一依據(jù)D.生成參保人員的個(gè)人消費(fèi)賬單9.以下哪項(xiàng)操作是醫(yī)保信息化平臺(tái)訪問權(quán)限管理的核心內(nèi)容?(C)A.自動(dòng)生成所有用戶的登錄密碼B.定期清理平臺(tái)中的過期數(shù)據(jù)C.根據(jù)用戶角色分配相應(yīng)的功能操作權(quán)限D(zhuǎn).設(shè)置平臺(tái)的訪問時(shí)間限制10.參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算后,醫(yī)保信息化平臺(tái)在后臺(tái)需要進(jìn)行哪些關(guān)鍵處理?(D)A.僅記錄結(jié)算信息,無需進(jìn)行費(fèi)用明細(xì)校驗(yàn)B.自動(dòng)扣除參保人員個(gè)人賬戶余額C.立即完成統(tǒng)籌基金的劃撥支付D.校驗(yàn)就醫(yī)地政策、目錄、標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算應(yīng)報(bào)銷金額,并生成結(jié)算信息二、多項(xiàng)選擇題(每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案,請將正確選項(xiàng)字母填在題號(hào)后括號(hào)內(nèi),多選、錯(cuò)選、漏選均不得分)1.醫(yī)保信息化平臺(tái)在管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)時(shí),通常需要采集哪些基礎(chǔ)信息?(ABCD)A.機(jī)構(gòu)名稱、地址、聯(lián)系方式B.機(jī)構(gòu)類型(醫(yī)院、藥店等)、服務(wù)范圍、床位數(shù)/藥店面積C.定點(diǎn)協(xié)議編號(hào)、有效期限、負(fù)責(zé)人信息D.銀行賬戶信息(用于費(fèi)用結(jié)算劃撥)2.導(dǎo)致醫(yī)保門診費(fèi)用結(jié)算失敗的可能原因包括?(ABCD)A.參保人員當(dāng)期待遇資格無效或暫停B.就診的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未在服務(wù)范圍內(nèi)C.使用藥品或服務(wù)項(xiàng)目不屬于醫(yī)保目錄范圍D.費(fèi)用金額超過醫(yī)保支付限額或起付標(biāo)準(zhǔn)3.醫(yī)保信息化平臺(tái)在基金運(yùn)行監(jiān)控方面,通常會(huì)關(guān)注哪些異常指標(biāo)或情況?(ABCD)A.參保人員短時(shí)間內(nèi)頻繁就醫(yī)或購藥B.單筆或單次費(fèi)用金額異常偏高C.醫(yī)藥費(fèi)用增長速度超過規(guī)定比例D.出現(xiàn)套取醫(yī)?;痫L(fēng)險(xiǎn)的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)(如虛構(gòu)服務(wù)、分解項(xiàng)目等)4.關(guān)于醫(yī)保信息化平臺(tái)中的數(shù)據(jù)安全,以下哪些措施是重要的?(ABC)A.用戶登錄密碼加密存儲(chǔ)與傳輸B.建立嚴(yán)格的操作權(quán)限控制和日志審計(jì)機(jī)制C.定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)演練D.允許未經(jīng)授權(quán)的用戶進(jìn)行數(shù)據(jù)查詢5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息化平臺(tái)中進(jìn)行信息維護(hù)時(shí),通常需要更新的內(nèi)容包括?(ABCD)A.更新醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)生、藥師)信息及執(zhí)業(yè)證照B.更新醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目價(jià)格信息C.更新服務(wù)設(shè)施信息(如病房、門診科室)D.提交并更新年度協(xié)議履行情況或評(píng)估報(bào)告6.醫(yī)保信息化平臺(tái)支持哪些類型的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入?(AB)A.定點(diǎn)醫(yī)院B.定點(diǎn)零售藥店C.定點(diǎn)體檢中心D.定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)(需明確是否屬于醫(yī)保服務(wù)范圍及平臺(tái)支持情況,此處假設(shè)題目意圖為常見類型)7.參保人員辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)時(shí),醫(yī)保信息化平臺(tái)需要處理哪些業(yè)務(wù)?(ABCD)A.接收并處理轉(zhuǎn)出地醫(yī)保部門發(fā)送的轉(zhuǎn)移信息B.更新參保人員的參保地、統(tǒng)籌區(qū)信息C.核算并可能調(diào)整個(gè)人賬戶余額D.生成轉(zhuǎn)移接續(xù)確認(rèn)信息并通知參保人員8.醫(yī)保信息化平臺(tái)在進(jìn)行住院費(fèi)用結(jié)算時(shí),通常會(huì)涉及哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)?(ABCD)A.核對參保人員住院資格及入院信息B.實(shí)時(shí)或批量導(dǎo)入費(fèi)用明細(xì)數(shù)據(jù)(藥品、檢查、治療等)C.根據(jù)政策規(guī)則計(jì)算起付線、報(bào)銷比例、封頂線D.生成結(jié)算清單,處理醫(yī)保支付與自付部分三、判斷題(請判斷下列說法的正誤,正確的填“√”,錯(cuò)誤的填“×”)1.醫(yī)保信息化平臺(tái)中,所有操作員都必須經(jīng)過授權(quán)才能執(zhí)行相應(yīng)操作。(√)2.參保人員在定點(diǎn)藥店購藥,只要使用了醫(yī)??ㄖЦ?,所有費(fèi)用都能按比例報(bào)銷。(×)3.醫(yī)保信息化平臺(tái)可以根據(jù)就診醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍,自動(dòng)推薦或限制可開具的藥品和診療項(xiàng)目。(√)4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交的藥品或服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,醫(yī)保信息化平臺(tái)會(huì)完全無條件接受并用于結(jié)算。(×)5.平臺(tái)生成的監(jiān)控報(bào)表只能用于事后分析,不能起到實(shí)時(shí)預(yù)警的作用。(×)6.任何人員都可以在醫(yī)保信息化平臺(tái)中修改歷史結(jié)算記錄。(×)7.異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用中,由參保地統(tǒng)籌基金支付的部分,會(huì)直接劃入?yún)⒈H藛T的個(gè)人賬戶。(×)8.醫(yī)保信息化平臺(tái)的數(shù)據(jù)備份是可選的,根據(jù)需要決定是否執(zhí)行。(×)9.如果參保人員同時(shí)符合多種醫(yī)保待遇條件,醫(yī)保信息化平臺(tái)會(huì)自動(dòng)計(jì)算合并報(bào)銷額度。(√)10.醫(yī)保信息化平臺(tái)只管理醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他管理系統(tǒng)無關(guān)。(×)四、簡答題1.簡述在醫(yī)保信息化平臺(tái)中,導(dǎo)入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息的一般流程。2.當(dāng)參保人員發(fā)生門診特殊病費(fèi)用時(shí),醫(yī)保信息化平臺(tái)在結(jié)算時(shí)需要校驗(yàn)?zāi)男╆P(guān)鍵信息?3.說明醫(yī)保信息化平臺(tái)在處理費(fèi)用監(jiān)控疑點(diǎn)數(shù)據(jù)時(shí),通常包含哪些步驟?4.解釋什么是醫(yī)保信息化平臺(tái)的操作日志,并說明其至少兩個(gè)主要作用。五、案例分析題某參保人員張某,在A市定點(diǎn)醫(yī)院就診住院,產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)5萬元。其參保地B市屬統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定,住院費(fèi)用起付線為1000元,報(bào)銷比例為80%,年度最高支付限額為20萬元。該醫(yī)院為三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)院。平臺(tái)在結(jié)算時(shí),系統(tǒng)自動(dòng)檢測到張某的賬戶余額不足1000元,但已確認(rèn)其待遇資格有效。請根據(jù)以上信息,描述醫(yī)保信息化平臺(tái)在張某此次住院費(fèi)用結(jié)算中,可能涉及的主要處理環(huán)節(jié)和計(jì)算邏輯。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.C解析:批量導(dǎo)入通常需要更高級(jí)別的權(quán)限和特定的模板文件,且事后需進(jìn)行嚴(yán)格審核,一般非日常操作員權(quán)限。修改聯(lián)系方式、辦理住院登記、核對門診結(jié)算金額均為日常操作,通常需要操作員進(jìn)行復(fù)核。2.A解析:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)和級(jí)別是由國家及地方衛(wèi)生行政部門依據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估認(rèn)定的,平臺(tái)依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置和管理。規(guī)模、床位數(shù)、管理員判斷、機(jī)構(gòu)意愿均不是官方配置依據(jù)。3.B解析:變更定點(diǎn)醫(yī)院涉及跨機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移,需按規(guī)定流程申請、審核,確保合規(guī)性。直接切換、僅修改賬戶設(shè)置、院長決定均不符合規(guī)范。4.A解析:門診慢性病結(jié)算的核心是驗(yàn)證參保人員是否符合病種目錄和待遇資格條件,系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)是關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)。醫(yī)生權(quán)限、藥品價(jià)格、病情程度雖重要,但不是系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)的核心依據(jù)。5.C解析:定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用的結(jié)算核心是判斷藥品是否在醫(yī)保支付范圍內(nèi)(目錄準(zhǔn)入),系統(tǒng)依據(jù)目錄進(jìn)行判斷。實(shí)際價(jià)格、購藥清單、經(jīng)營資質(zhì)是輔助或前置條件。6.D解析:國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)編碼是基礎(chǔ),但實(shí)際應(yīng)用中要求編碼與名稱、規(guī)格等信息準(zhǔn)確對應(yīng),便于管理和結(jié)算。其他選項(xiàng)描述不準(zhǔn)確或不符合規(guī)范。7.A解析:處理爭議的核心是提供工具讓相關(guān)人員(如管理員、稽核員)查看細(xì)節(jié)、記錄流程。自動(dòng)退費(fèi)、修改數(shù)據(jù)、替代調(diào)解超出了平臺(tái)基本功能范疇。8.B解析:“日結(jié)日報(bào)”等報(bào)表的主要目的是通過數(shù)據(jù)分析,實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)基金運(yùn)行中的異常波動(dòng)和潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),進(jìn)行監(jiān)控。其他選項(xiàng)是報(bào)表的次要作用或錯(cuò)誤描述。9.C解析:權(quán)限管理核心在于“分權(quán)”,根據(jù)用戶角色(如管理員、操作員、查詢員)分配其可訪問的功能模塊和操作權(quán)限,實(shí)現(xiàn)最小權(quán)限原則。其他選項(xiàng)非核心內(nèi)容。10.D解析:異地結(jié)算后臺(tái)處理涉及多步:核對就醫(yī)地政策、目錄、標(biāo)準(zhǔn);根據(jù)本地政策計(jì)算起付線、報(bào)銷比例、封頂線;區(qū)分統(tǒng)籌基金支付和個(gè)人賬戶支付;生成結(jié)算信息。其他選項(xiàng)描述片面或錯(cuò)誤。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析:管理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需全面采集其基礎(chǔ)信息,包括行政、業(yè)務(wù)、協(xié)議、財(cái)務(wù)(結(jié)算賬戶)等,以確保管理和服務(wù)準(zhǔn)確進(jìn)行。2.ABCD解析:門診結(jié)算失敗原因多樣,涵蓋參保資格、定點(diǎn)范圍、目錄限制、支付限額等規(guī)則校驗(yàn)未通過的情況。3.ABCD解析:基金監(jiān)控關(guān)注異常指標(biāo),包括高頻次就醫(yī)、高額費(fèi)用、不合理增長以及涉嫌套取基金的風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)點(diǎn)。4.ABC解析:數(shù)據(jù)安全措施包括密碼加密、權(quán)限控制、日志審計(jì)、備份恢復(fù)等。允許未授權(quán)查詢嚴(yán)重違反安全原則。5.ABCD解析:機(jī)構(gòu)信息維護(hù)動(dòng)態(tài)變化,藥品價(jià)格、人員信息、設(shè)施信息、協(xié)議履行情況等都可能需要更新,確保平臺(tái)數(shù)據(jù)與實(shí)際一致。6.AB解析:平臺(tái)通常支持常見的定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店。體檢中心、康復(fù)機(jī)構(gòu)是否納入及平臺(tái)是否支持需看具體實(shí)現(xiàn)和地方政策。7.ABCD解析:處理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)涉及接收信息、更新系統(tǒng)狀態(tài)、核算資金(個(gè)人賬戶)、通知用戶等多個(gè)環(huán)節(jié)。8.ABCD解析:住院結(jié)算流程復(fù)雜,包括資格核對、費(fèi)用導(dǎo)入、規(guī)則計(jì)算(起付、比例、封頂)、清單生成、支付處理等關(guān)鍵步驟。三、判斷題1.√解析:權(quán)限管理是安全的核心,操作員必須被授權(quán)才能執(zhí)行其職責(zé)范圍內(nèi)的操作,防止越權(quán)行為。2.×解析:在零售藥店購藥,只有符合醫(yī)保目錄范圍的藥品(通常為乙類,需自付一定比例)才能按規(guī)定報(bào)銷,并非所有費(fèi)用。3.√解析:平臺(tái)可通過對接醫(yī)生執(zhí)業(yè)證照信息,實(shí)現(xiàn)權(quán)限控制,推薦或限制其操作范圍,保證診療行為合規(guī)。4.×解析:定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提交的價(jià)格需經(jīng)過醫(yī)保部門審核確認(rèn)后才能生效,平臺(tái)依據(jù)的是核定的價(jià)格,非自行提交即生效。5.×解析:現(xiàn)代醫(yī)保信息化平臺(tái)多具備實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警功能,能及時(shí)提示異常情況,而非僅用于事后分析。6.×解析:修改歷史結(jié)算記錄是高風(fēng)險(xiǎn)操作,通常有嚴(yán)格的權(quán)限控制和審批流程,非任何人員可隨意操作。7.×解析:異地就醫(yī)直接結(jié)算中,參保地統(tǒng)籌基金支付部分是劃入統(tǒng)籌基金賬戶,個(gè)人賬戶支付部分才從個(gè)人賬戶扣除。8.×解析:數(shù)據(jù)備份是信息系統(tǒng)正常運(yùn)行和災(zāi)難恢復(fù)的基礎(chǔ)保障,是強(qiáng)制性的、定期的維護(hù)任務(wù),非可選。9.√解析:對于同時(shí)符合條件的參保人員,平臺(tái)系統(tǒng)應(yīng)能根據(jù)規(guī)則合并計(jì)算報(bào)銷額度,避免重復(fù)計(jì)算。10.×解析:醫(yī)保信息化平臺(tái)需要與醫(yī)院的其他系統(tǒng)(如HIS、EMR)進(jìn)行接口對接,共享或交互數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算功能。四、簡答題1.簡述在醫(yī)保信息化平臺(tái)中,導(dǎo)入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息的一般流程。解析思路:描述標(biāo)準(zhǔn)化的操作步驟。首先,準(zhǔn)備符合平臺(tái)要求的機(jī)構(gòu)信息數(shù)據(jù)文件(如Excel模板)。其次,登錄平臺(tái)管理后臺(tái),找到“定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理”或類似模塊。然后,選擇“批量導(dǎo)入”功能,上傳數(shù)據(jù)文件。接著,平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)格式校驗(yàn),提示錯(cuò)誤信息(如有)。確認(rèn)無誤后,執(zhí)行導(dǎo)入操作。導(dǎo)入完成后,可能需要進(jìn)行部分信息的手動(dòng)補(bǔ)充或修正。最后,更新機(jī)構(gòu)狀態(tài),使其在系統(tǒng)中生效可用。2.當(dāng)參保人員發(fā)生門診特殊病費(fèi)用時(shí),醫(yī)保信息化平臺(tái)在結(jié)算時(shí)需要校驗(yàn)?zāi)男╆P(guān)鍵信息?解析思路:列出結(jié)算校驗(yàn)的核心要素。首先,驗(yàn)證參保人員的門診特殊病待遇資格是否有效且在有效期內(nèi)。其次,核對就診的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是否為該特殊病種的指定就診機(jī)構(gòu)。再次,檢查發(fā)生的藥品或診療項(xiàng)目是否屬于該特殊病種的醫(yī)保支付范圍目錄。然后,根據(jù)地方政策計(jì)算起付線、報(bào)銷比例、支付限額等。最后,根據(jù)計(jì)算結(jié)果確定統(tǒng)籌基金支付金額和個(gè)人自付金額。3.說明醫(yī)保信息化平臺(tái)在處理費(fèi)用監(jiān)控疑點(diǎn)數(shù)據(jù)時(shí),通常包含哪些步驟?解析思路:闡述疑點(diǎn)處理的標(biāo)準(zhǔn)流程。首先,系統(tǒng)根據(jù)預(yù)設(shè)規(guī)則(如高額費(fèi)用、頻繁就醫(yī)、目錄外費(fèi)用等)自動(dòng)篩查生成疑點(diǎn)數(shù)據(jù)清單。其次,將疑點(diǎn)清單推送給相應(yīng)的管理部門(如醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、稽核部門)。然后,管理人員登錄監(jiān)控系統(tǒng),對疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)查詢、核實(shí),可能需要關(guān)聯(lián)費(fèi)用明細(xì)、就診記錄等。接著,根據(jù)核實(shí)結(jié)果,做出“排除”、“確認(rèn)違規(guī)”、“需進(jìn)一步調(diào)查”等判定。最后,將處理結(jié)果錄入系統(tǒng),并按規(guī)定進(jìn)行后續(xù)處理(如退費(fèi)、處罰等)。4.解釋什么是醫(yī)保信息化平臺(tái)的操作日志,并說明其至少兩個(gè)主要作用。解析思路:定義操作日志并說明其功能。操作日志是記錄系統(tǒng)中用戶(操作員)執(zhí)行的操作行為、時(shí)間、對象、結(jié)果等信息的數(shù)據(jù)表或文件。其主要作用包括:1)審計(jì)追蹤:用于記錄誰在何時(shí)執(zhí)行了什么操作,為操作失誤、違規(guī)行為提供證據(jù),便于責(zé)任認(rèn)定和追溯

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論