我國長期護理保險制度運行的現(xiàn)存問題與解決對策摘要2016年，中國人力資源與社會保障部出臺的《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》標志著我國長期護理保險作為一項國家政策正式進入探索與實踐階段。如今，長期護理保險制度探索實踐工作開展已有4年時間，各試點城市均取得了不小的成果，但隨著試點的進一步擴大，存在其中的問題也隨之?dāng)U大，長期護理保險制度發(fā)展遇到了現(xiàn)實困境。在此背景下，本文將首先對長期護理保險制度的發(fā)展現(xiàn)狀進行闡述，然后分析我國長期護理保險制度現(xiàn)存的問題，最后提出相應(yīng)對策，以期能夠完善我國長期護理保險制度?！娟P(guān)鍵詞】長期護理現(xiàn)存問題完善對策AbstractIn2016,theguidanceissuedbytheMinistryofHumanResourcesandSocialSecurityofChinaonthepilotdevelopmentofthelong-termcareinsurancesystemmarkedtheformalexplorationandpracticeoflong-termcareinsuranceasanationalpolicy.Now,ithasbeenfouryearssincetheexplorationandpracticeofthelong-termnursinginsurancesystemwascarriedout,andallthepilotcitieshaveachievedgreatresults，Butwiththefurtherexpansionofthepilot,theexistingproblemsalsoexpand,thusformingarealisticdilemmathathindersthedevelopmentoflong-termcareinsurance.Inthiscontext,thispaperwillfirstanalyzethedevelopmentoflong-termcareinsurancesystem,Thenitdiscussestheactualdifficultiesandthefundamentalfactorsthatcausethedifficultiesinthedevelopmentofthesystem,Finally,somecountermeasuresareputforwardtoimproveourlong-termnursinginsurancesystem.Keywords:Long-TermCareExistingproblemImprovingmeans吉林財經(jīng)大學(xué)本科畢業(yè)論文引言隨著我國人口老齡化與家庭小型化加劇，家庭承擔(dān)失能風(fēng)險的能力不斷下降，失能問題逐漸進入公眾視野范圍內(nèi)，同時也被提到政府議程之列。在2016年，中國人力資源和社會保障部下發(fā)文件，將長春市、承德市、齊齊哈爾市等15個城市劃為試點城市，要求各市在堅持基本原則不動搖基礎(chǔ)上因地制宜的進行長期護理保險的探索工作，努力積累經(jīng)驗，爭取早日建成適應(yīng)我國社會主義市場經(jīng)濟體制的長期護理保險制度。時至今日，長期護理保險制度探索實踐工作開展已有4年時間，各試點地區(qū)在制度的探索與建設(shè)方面已經(jīng)有了不錯的成績，但試點范圍的進一步擴大，一些被忽視的問題也逐漸凸顯出來，長期護理保險制度的發(fā)展遇到了巨大挑戰(zhàn)。在此背景下，各地必須重新對長期護理保險制度運行的方式進行思考，找出引發(fā)問題的根本因素，然后對該項制度加以完善?；谶@種思路，本文將首先對長期護理保險制度的發(fā)展現(xiàn)狀進行闡述，然后分析我國長期護理保險制度現(xiàn)存的問題，最后提出相應(yīng)對策，以期能夠完善我國長期護理保險制度。一、核心概念與理論基礎(chǔ)（一）核心概念1.長期護理的概念長期護理一詞譯自“Long－TermCare”,是指由正規(guī)與非正規(guī)護理者，為保障失能人群的生活質(zhì)量并且在最大程度上保障其人格尊嚴而提供的一系列照護服務(wù)。由于大部分失能的不可逆性，失能者對上述照護服務(wù)具有長期需求。在我國，“長期護理”有時也會被譯為“長期照護”被諸多學(xué)者使用。因2016年人社部所出臺的《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，本文延用“長期護理”一詞，后簡稱“長護”。2.長期護理保險制度我國長期護理保險制度以減輕因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率苋藛T家庭長期護理的經(jīng)濟負擔(dān)為根本目的。目前我國長護保險尚在探索階段，允許各試點地區(qū)因地制宜地對制度中的保障范圍﹑參保范圍﹑資金籌集和待遇支付等內(nèi)容稍作調(diào)整。相較于其他社會保險，長期護理保險制度不僅強調(diào)對長期護理服務(wù)費用的分擔(dān)，發(fā)揮在風(fēng)險發(fā)生之后的經(jīng)濟補償功能；同時還需要為失能群體提供持續(xù)地生活照料﹑健康護理﹑醫(yī)療和復(fù)建等一系列綜合照護服務(wù)，發(fā)揮著經(jīng)濟與服務(wù)的雙重保障功能。（二）理論基礎(chǔ)福利多元主義本質(zhì)是福利主體由國家“一元”獨立支撐到“多元”合作,倡導(dǎo)國家(政府)、企業(yè)(市場)、社會與個人共同承擔(dān)福利責(zé)任,強調(diào)不同責(zé)任主體之間的分工與合作。福利多元主義的出現(xiàn)改變了在福利政策下的人們只享受權(quán)力而不承擔(dān)責(zé)任的情況。在福利多元主義的主體職能分析框架下,分權(quán)和參與是其討論的核心主題,被視為多元實現(xiàn)的途徑。我國長期護理保險制度的實踐本質(zhì)上就是福利多元主義的實踐。從分權(quán)角度來看，政府只負責(zé)提供制度的框架﹑創(chuàng)建良好的發(fā)展空間﹑完成資金的籌集和對各方進行協(xié)調(diào)的工作，其他職責(zé)都交與各地方行政主體，使其自行探索。從參與角度而言，政府、企業(yè)、社會與個人都是長期護理保險制度的參與方。二、我國長期護理保險的發(fā)展現(xiàn)狀（一）參保范圍從各試點地區(qū)發(fā)展來看，大部分地區(qū)的長期護理保險參保對象主要是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員。少部分地區(qū)則是將參保范圍進一步擴大，例如長春﹑南通和上海等市已經(jīng)將參保范圍擴大至城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員，而徐州﹑蘇州和南通市已經(jīng)實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員的全面覆蓋。（二）保障范圍享受長期護理保障待遇需要滿足兩個基本條件：參保且經(jīng)過失能等級評定符合保障標準。從參保對象來看，長期護理保險的保障人群當(dāng)前以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員為主，部分試點城市還包括了參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，甚至青島﹑蘇州等地將城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的參保人員也劃入范圍當(dāng)中。從失能等級評定而言，現(xiàn)存在兩套參考標準，分別是《日常生活活動能力評定量表》和醫(yī)療機構(gòu)開具的有效證明，除齊齊哈爾市與上海市綜合兩套評定標準外，其他試點地區(qū)均參考其中之一進行評定。（三）籌資方式從籌資政策而言，雖然總體分為：定額籌資﹑等比例籌資和混合籌資，但各地籌實際資水平稱得上“千差萬別”。例如同樣采用定額籌資方式，重慶市每年每人籌資150元，而在寧波和安慶市，每年每人僅收取30或40元。采用比例籌資方式的例如青島市和蘇州市，則按照基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)與基本醫(yī)療保險個人繳費基數(shù)等比例劃轉(zhuǎn)與代扣。混合籌資方式以參保人員參保類型不同而采用不同標準，長春市和寧波市就是采用這種籌資方式。（四）給付方式各地給付方式基本都采取了服務(wù)給付加現(xiàn)金給付結(jié)合的形式，只在服務(wù)給付方面各有側(cè)重，例如在青島市，醫(yī)療工作人員在對失能者進行健康指導(dǎo)的同時患者家人也可以同樣參與其中。而在蘇州市和荊門市，參保者可以享受社區(qū)居家護理服務(wù)。三、我國長期護理保險制度運行的現(xiàn)存問題（一）等級評定體系過于粗糙評定標準是判斷參保者失能程度的重要依據(jù)，它決定著參保對象在接受待遇給付時所能獲得的服務(wù)層級與所得服務(wù)的收費等級。目前體現(xiàn)出的問題有三：第一是評定內(nèi)容方面缺乏對心理方面的評定。從定義來看，長期護理應(yīng)該包含著生理照護和精神慰藉兩大作用，與之對應(yīng)，長期護理保險等級的評定也不能只考慮生理方面失能而忽視其心理狀態(tài)。目前大部分試點城市僅采用醫(yī)療機構(gòu)開具的有效證明來判斷失能者的失能等級，沒有對失能者進行心理上的評估。少部分試點城市如齊齊哈爾市﹑上海市等將《日常生活活動能力評定量表》與診斷書結(jié)合作為綜合評定打分標準，進一步細化了評定內(nèi)容和等級，從而極大程度上避免了評定中的主觀因素干擾，但依舊沒有涉及至精神層面的評定。第二是評定標準缺乏同一性。同一性的缺乏首先帶來的是試點間相關(guān)人員的流動問題，其次是公平性問題。第三是忽視了對后續(xù)追蹤機制的建設(shè)，無法充分掌握失能者的實際情況，從而無法提供相匹配的經(jīng)濟補貼和服務(wù)，容易引發(fā)后期服務(wù)不到位問題或產(chǎn)生道德風(fēng)問題。（二）監(jiān)督管理體系不夠完善任何制度的實施都缺少不了監(jiān)管部門的保駕護航，長期護理保險制度也是如此。在我國長期護理保險制度運行方面多參照于醫(yī)療保險，但長護保險作為一個獨立險種和醫(yī)療保險同樣存在較大差異，特別是服務(wù)發(fā)生后的驗收監(jiān)管工作。例如，長護保險中的居家護理方面，由于護理場所的特殊性使得后續(xù)對應(yīng)的監(jiān)管工作很難展開。再者，由于長護保險往往需要長期提供服務(wù)，如果被護理對象長期對應(yīng)固定的護理者，那么很難保證前者不會因為熟人效應(yīng)進行偏袒或包庇，如果頻繁更換護理人員，不但護理關(guān)系雙方都需要一段相互適應(yīng)的時間，如何一直保持服務(wù)質(zhì)量也是一個難題。（三）制度的運行缺乏獨立性目前所有城市的長期護理保險一直都依靠與參照著醫(yī)保，沒有形成獨立的制度體系。這意味著在服務(wù)供給方面，我國長護保險被迫更加偏向于“醫(yī)療”的方向，但就事實而言，相對于“醫(yī)”長期護理保險更加偏向于“養(yǎng)”和“護”，而在資金運行方面，醫(yī)?；鹨?guī)模的大小同樣限制著長期護理保險規(guī)模的大小。（四）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)過于匱乏基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的匱乏導(dǎo)致人們對實際需求產(chǎn)生認識偏差，許多學(xué)者都將日益增長的老齡群體默認為長護保險建設(shè)中享受待遇給付的一方，甚至有些文獻將60歲以上的老年群體數(shù)量當(dāng)作論述長護保險服務(wù)需求方面的依據(jù)，這無疑太過悲觀且不符合實際邏輯。人口老齡化固然是公認的事實，然而60歲以上老年群體真的都需要長期護理服務(wù)嗎？答案顯然是否定的，從實際生活來看，60歲到70歲的老年群體在無意外發(fā)生情況下大多都能做到生活方面的完全自理，甚至還可以在生活上對子女進行幫助。據(jù)調(diào)查，70歲將會是老年人精力和身體狀況明顯衰弱的一道分水嶺，80歲以上的老年人因衰老而患病致使失智失能的可能性高達14.5%摘自《2017年我國長期護理保險制度調(diào)查報告》摘自《2017年我國長期護理保險制度調(diào)查報告》沒有充分把握和預(yù)估實際需求，相應(yīng)的供給方面自然會出現(xiàn)錯位。例如，部分學(xué)者強調(diào)的長期護理保險制度中服務(wù)提供方專業(yè)護理人員的數(shù)量應(yīng)該占較大比重以此區(qū)別市場上的家政服務(wù)﹑許多試點城市也因為待遇給付對象處于重度失能狀態(tài)而對指定服務(wù)提供站點的專業(yè)程度要求較高，使得專業(yè)護理人員愈加稀缺，雖然這些觀點和行為目前而言并無錯處，但就長期而言卻有些許欠妥。從長期需求角度而言，大多數(shù)高齡老人照護需求更多來自于生活層次方面而非專業(yè)護理方面，即長期來看長期護理保險對非專業(yè)護理者需求其實要遠遠高于對專業(yè)護理者的需求，對居家護理偏好高于醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)偏好?；A(chǔ)數(shù)據(jù)匱乏同樣也影響著我國商業(yè)長期護理保險的發(fā)展，無法對可能發(fā)生的風(fēng)險以及服務(wù)費用進行預(yù)估，從而也無法對保費進行充分定位。（五）服務(wù)供給制度缺乏經(jīng)驗服務(wù)提供方面經(jīng)驗不足主要體現(xiàn)在三點：一是護理人員不足。由于長護保險尚且處于新生階段，從業(yè)人員較需求而言嚴重不足。二是提供護理內(nèi)容有待發(fā)展。由于參保人員的需求是多樣化的，所以長期護理保險提供的服務(wù)也應(yīng)該有所對應(yīng)。相對完整的護理內(nèi)容還應(yīng)該包括對失智人群的專項護理﹑對長期臥床的重度失能人群提供的心理疏導(dǎo)。在護理時間方面也應(yīng)該提供短期服務(wù)﹑長期服務(wù)﹑周期性服務(wù)和日間服務(wù)等多種選擇。三是服務(wù)供給缺乏針對性。長期護理其實按專業(yè)護理能力區(qū)分分為專業(yè)護理和非專業(yè)護理。許多試點地區(qū)僅突出對專業(yè)護理層次的關(guān)注，相對忽視了被護理人員對非專業(yè)護理者的需求其實大于對專業(yè)護理者的需求。但專業(yè)護理人員培訓(xùn)周期長﹑培訓(xùn)內(nèi)容復(fù)雜﹑對人的要求也非常高，將這樣的人才長期應(yīng)用于一般的生活護理方面，在大材小用的同時也使得人員緊缺問題更加嚴重。（六）群眾缺乏參與積極性1.對長期護理保險認識程度不高，缺乏投保熱情在我國，群眾對保險事業(yè)總是存在著一種根深蒂固的偏見。長期護理保險作為一個新生事物，大多數(shù)人群對它了解不深，無法產(chǎn)生認同情緒，從而缺乏投保熱情。2.自身收入較低，無法產(chǎn)生投保積極性首先保險需要進行長期性的投資。長期護理保險本身應(yīng)該是為中低收入家庭設(shè)置的一道保障。但商業(yè)性長期護理保險起付門檻太高，中低收入家庭顯然無法承擔(dān)每年一次的高額保費，只能寄希望于風(fēng)險不會發(fā)生。而社會性長期保險制度實踐時間過短，出于謹慎考慮，這些最應(yīng)該投保的家庭反而處于觀望狀態(tài)，無法積極進行投入。四、我國長期護理保險制度運行的建議（一）構(gòu)建科學(xué)的等級評定體系長期護理保險作為保險的一種，人民群眾對它本質(zhì)的期待還是其分擔(dān)未來可能發(fā)生風(fēng)險的能力。從理性角度而言，群眾參與長護保險是出于一種防范意識，如果長護保險后續(xù)提供的服務(wù)不能達到參保者的心理預(yù)期，那么它的發(fā)展一定步步維艱。而決定參保者享受待遇給付等級的關(guān)鍵在于長護保險等級的評定，所以能否建立一個統(tǒng)一的﹑科學(xué)的﹑受到大眾認可的等級評定體系將決定著人民群眾對這項制度本身的認可程度。由于建立一個統(tǒng)一的評定體系已經(jīng)是一個廣受認同的觀點，所以現(xiàn)就如何使評定體系更具科學(xué)性和大眾認可性提出以下三點建議：1.建立獨立的第三方評定機構(gòu)由于我國政策指導(dǎo)，政府﹑企業(yè)與個人都或多或少的參與在長護保險當(dāng)中，所以建立一個完全獨立的第三方長護保險等級評定機構(gòu)來對參保者待遇給付等級進行決定會更加具有客觀性，也會更加受到大眾認可。2.建立完整的長護保險評估標準完整的評估標準必然包括生理與心理兩個部分。生理上的評估標準重點在于其獨立生活的能力，不僅僅包括當(dāng)下獨立生活的能力，還要對病情的穩(wěn)定程度﹑治療狀況﹑恢復(fù)可能性進行評估，心理上的評估則是包括其心理狀況﹑社會活動參與程度等，以便能夠及時提供相對應(yīng)的服務(wù)，增強參保者滿意程度與幸福感。3.建立動態(tài)的長護保險評估制度由于事物是不斷發(fā)展的，人的健康狀況也是如此，所以，評估制度一定需要具有動態(tài)性特征。具體的動態(tài)性體現(xiàn)在兩個方面：一是評估標準的動態(tài)性，隨著長護保險的進一步推進，評估標準也需要越來越貼近群眾需求，評估標準的內(nèi)容也需要愈加細化，達到與時俱進。二是評估工作的不斷更新，隨著參保者健康狀況的改變，評估等級也應(yīng)該隨之而變，只有這樣才能在更好滿足參保者需求的同時達到資源的充分利用，利于長護保險的可持續(xù)發(fā)展。（二）構(gòu)建完善的監(jiān)督管理體系完善的長期護理保險監(jiān)督管理體系應(yīng)該具有獨立性﹑嚴謹性﹑客觀性和動態(tài)性，它應(yīng)該包含獨立的部門與獨特的監(jiān)督機制。為構(gòu)建完善的監(jiān)管體系，首先監(jiān)管人員需要從醫(yī)保監(jiān)管部門中脫離出來成立專門的監(jiān)管隊伍，針對長護保險特點進行更加細致的監(jiān)管工作，同時注意積累經(jīng)驗，探索與總結(jié)相應(yīng)的監(jiān)督機制；其次由于長護保險在個人信息錄入與更新方面信息需求量較大﹑數(shù)據(jù)構(gòu)成較為復(fù)雜，所以需要充分提升長期護理保險的信息管理技術(shù)；最后關(guān)于回訪方面，在對被護理人的回訪當(dāng)中應(yīng)該以需要客觀回答的問題為主盡量避免主觀因素產(chǎn)生影響，回訪的抽查手段應(yīng)考慮負責(zé)提供護理服務(wù)的機構(gòu)實際服務(wù)戶數(shù)的權(quán)重問題。（三）探索建立長護保險法律法規(guī)在許多發(fā)達國家，長期護理保險是屬于獨立的第六險種，有其對應(yīng)的法律依照，更加規(guī)范也更受人民信任，所以長護制度缺乏獨立性的根本原因是法律層面的空缺。有法可依是一項制度堅實的后盾，只有探索建立出長護保險對應(yīng)的法律法規(guī)，它才能真正獨立出來，成為被我國人民群眾承認的第六險種。但任何法律規(guī)定的建立都需要長時間的探索﹑實踐﹑改進與磨合，目前長護保險實踐經(jīng)驗還有欠缺，立法時機尚不成熟，需要進行進一步實踐與探索工作作為鋪墊。（四）構(gòu)建公開的現(xiàn)代化數(shù)據(jù)庫長期護理保險的建設(shè)工作少不了各方人員的積極參與。構(gòu)建公開的現(xiàn)代化數(shù)據(jù)庫，可以使各方人員對直觀體驗長期護理保險發(fā)展狀況，對我國長期護理保險更具信心和參與熱情?？紤]到試點城市﹑相關(guān)學(xué)者和保險公司對實時數(shù)據(jù)的要求，數(shù)據(jù)庫主要包含三方面工作：首先對各試點地區(qū)真實發(fā)展情況進行記錄，進行實踐成果共享。其次借此機會對我國實際老齡人口分布進行官方統(tǒng)計，為保險事業(yè)提供有效數(shù)據(jù)。最后錄入相關(guān)有效數(shù)據(jù)并及時更新，方便商業(yè)保險對風(fēng)險評估和護理服務(wù)需求的測算，拓寬我國商業(yè)性長期護理保險的道路。（五）建立多層次的服務(wù)供給制度多層次的服務(wù)提供模式包括三方面：一是在服務(wù)的內(nèi)容方面加入心理方面關(guān)懷與幫助。因為作為被長期護理對象，特別是目前的被護理者都處于中度至重度失能情況，這使得他們長期處在被迫脫離社會社交狀態(tài)，生理上缺乏科學(xué)照護的同時心理上也同樣存在缺失，這時進行適當(dāng)?shù)男睦黻P(guān)懷與鼓勵對于他們的心理乃至生理的康復(fù)都有者極大的幫助。二是服務(wù)內(nèi)容同樣也可以涉及對外健康講座和基礎(chǔ)護理常識與培訓(xùn)方面，有助于群眾進行自主保健，也有助于護理工作的展開。三是在提供服務(wù)時，可以采取適當(dāng)?shù)姆止C制，就是說一個被護理者在一天時間內(nèi)可以享受到必要的專業(yè)人員提供的護理服務(wù)外還可以在其他時間段內(nèi)享受非專業(yè)護理人員所提供的必要的生活照護，爭取將資源利用至最大化。（六）加強宣傳工作建設(shè)群眾參與度不高主要是對長期護理保險了解不夠深入。為了使群眾能夠主動了解積極參與進長期護理保險探索建設(shè)中來，政策必須加強宣傳工作力度，在繼承傳統(tǒng)宣傳手段的同時，與時俱進的新式宣傳方法也可以進行適當(dāng)?shù)奈战梃b。例如，多對受保障對象進行采訪然后由真實事例撰寫相關(guān)新聞稿件，在當(dāng)?shù)貓蠹埄p交通廣播和手機新聞軟件上進行大量投放，使人民群眾能夠頻繁而直觀地感受到長護保險的優(yōu)點，從而對長護保險本身產(chǎn)生認同和期待心理，積極加入到長期護理保險的探索與建設(shè)中來。結(jié)語新生事物在前期發(fā)展方面總會遇到形形色色的難題，但這依舊不能否定