附件1項目代碼:

福清市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目

申報書

項目類別：_______________________

項目名稱：_______________________

保護單位：_______________________

主管部門：

福清市文化體育和旅游局

年月日

注意事項

一、封面及表格中“項目類別”“項目代碼”按以下標(biāo)準(zhǔn)填

寫：

民間文學(xué)（I）,傳統(tǒng)音樂（H）,傳統(tǒng)舞蹈（III）,傳統(tǒng)戲

?。╓）,曲藝（V）,傳統(tǒng)體育、游藝與雜技（VI）,傳統(tǒng)美術(shù)

（VII）,傳統(tǒng)技藝〔皿），傳統(tǒng)醫(yī)藥（IX）,民俗（X）。

二、此申報書可在福建省文化廳網(wǎng)站（.cn）下載，表格各項

欄目以仿宋GB_2312小四字號填寫，不得擴展。

三、表格一律用電腦填寫，準(zhǔn)確無誤，不得弄虛作假或復(fù)制。

凡填寫內(nèi)容不實、有虛假成分者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消其申報費格。

一、項目簡介

（包括項目的基本情況、地理位置、歷史沿革、主要價值和影響（字?jǐn)?shù)600-800

字），做到文字簡練，敘述清楚，準(zhǔn)確無誤）

二、項目基本信息

項目類別項目名稱

（如涉及多個民族，填寫

申報地區(qū)涉及民族

主要民族）

所

在

區(qū)

域

及

其

地

理

環(huán)

境

分

布

區(qū)

域

（項目傳承歷史追溯）

歷

史

淵

源

（包括項目基本情況和具體表現(xiàn)形態(tài)等）

基

本

內(nèi)

容

要

特

征

重

要

價

值

存

續(xù)

狀

況

相關(guān)

制品

及其

作品

（填寫項目清晰的傳承脈絡(luò)并延續(xù)至當(dāng)代主要傳承人）

傳

承

譜

系

（填寫該項目當(dāng)代主要傳承人或傳承群體，如人員、群體較多可

、只填寫代表性傳承人）

王

要

傳

承

人

（群體）

（反映項目價值和特點的500萬像素以上6寸數(shù)碼彩色照片，包

括體現(xiàn)價值、技能、技藝的工作照及代表性作品、產(chǎn)品或?。ü?jié)）目

照片）

代

表

性

（貼照片處）

圖

片

著作權(quán)人及手機號：

照片說明（時間、地點、相關(guān)人員、畫面內(nèi)容）:

（反映項目價值和特點的500萬像素以上6寸數(shù)碼彩色照片，包

括體現(xiàn)價值、技能、技藝的工作照及代表性作品、產(chǎn)品或?。ü?jié)）目

照片）

代

表

性（貼照片處）

圖

片

著作權(quán)人及手機號：

照片說明（時間、地點、相關(guān)人員、畫面內(nèi)容）:

（反映項目價值和特點的500萬像素以上6寸數(shù)碼彩色照片，包

括體現(xiàn)價值、技能、技藝的工作照及代表性作品、產(chǎn)品或?。ü?jié)）目

照片）

代

表

性

（貼照片處）

圖

片

著作權(quán)人及手機號：

照片說明（時間、地點、相關(guān)人員、畫面內(nèi)容）:

（反映項目價值和特點的500萬像素以上6寸數(shù)碼彩色照片，包

括體現(xiàn)價值、技能、技藝的工作照及代表性作品、產(chǎn)品或?。ü?jié)）目

照片）

代

表

性

（貼照片處）

圖

片

四

著作權(quán)人及手機號：

照片說明（時間、地點、相關(guān)人員、畫面內(nèi)容）:

（反映項目價值和特點的500萬像素以上6寸數(shù)碼彩色照片，包

括體現(xiàn)價值、技能、技藝的工作照及代表性作品、產(chǎn)品或?。ü?jié)）目

照片）

代

表

性

（貼照片處）

圖

片

五

著作權(quán)人及手機號：

照片說明（時間、地點、相關(guān)人員、畫面內(nèi)容）:

（反映項目價值和特點的500萬像素以上6寸數(shù)碼彩色照片，包

括體現(xiàn)價值、技能、技藝的工作照及代表性作品、產(chǎn)品或?。ü?jié)）目

照片）

代

表

性

（貼照片處）

圖

片

六

著作權(quán)人及手機號：

照片說明（時間、地點、相關(guān)人員、畫面內(nèi)容）:

（反映項目價值和特點的500萬像素以上6寸數(shù)碼彩色照片，包

括體現(xiàn)價值、技能、技藝的工作照及代表性作品、產(chǎn)品或?。ü?jié)）目

照片）

代

表

性

（貼照片處）

圖

片

七

著作權(quán)人及手機號：

照片說明（時間、地點、相關(guān)人員、畫面內(nèi)容）:

（反映項目價值和特點的500萬像素以上6寸數(shù)碼彩色照片，包

括體現(xiàn)價值、技能、技藝的工作照及代表性作品、產(chǎn)品或?。ü?jié)）目

照片）

代

表

性

圖（貼照片處）

片

八

著作權(quán)人及手機號：

照片說明（時間、地點、相關(guān)人員、畫面內(nèi)容）:

（反映項目價值和特點的500萬像素以上6寸數(shù)碼彩色照片，包

括體現(xiàn)價值、技能、技藝的工作照及代表性作品、產(chǎn)品或劇（節(jié)）目

照片）

代

表

性

圖（貼照片處）

片

九

著作權(quán)人及手機號：

照片說明（時間、地點、相關(guān)人員、畫面內(nèi)容）:

（反映項目價值和特點的500萬像素以上6寸數(shù)碼彩色照片，包

括體現(xiàn)價值、技能、技藝的工作照及代表性作品、產(chǎn)品或?。ü?jié)）目

照片）

代

表

性

（貼照片處）

圖

片

十

著作權(quán)人及手機號：

照片說明（時間、地點、相關(guān)人員、畫面內(nèi)容）:

三、項目保護單位

建議法定代表人

保護單位或負(fù)責(zé)人

。企業(yè)法人O社會團體法人O事業(yè)單位法人。其它

法人類型

（在對應(yīng)。插入“?”）

通訊地址郵編

保護工作專

職務(wù)

門負(fù)責(zé)人

電話（固定電話/移動電話）電子郵箱

（請粘貼復(fù)印件）

法人證書或

組織機構(gòu)證

明

（有多少項目代表性資料、實物；有哪些人員專職從事項目保護

工作；有多大規(guī)模的場所用以開展傳承傳播活動；有多少自有資金可以

支持傳承傳播活動）

保護單位有

能力承擔(dān)保

護職責(zé)的說

明

我單位承諾：

我單位申請作為福清市級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目保護單位，承

保護單位諾如實填報所有申報材料，自愿根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)保護單位

職責(zé)并同意文化主管部門無償使用申表材料進行宣傳、推廣。

承諾

蓋章：

年月日

我們作為該非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目主要傳承人（群體），同意申報福

清市級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目；并同意（建議保護單位名稱）作為

項目保護單位。愿意共同參與該項目的申報與保護工作。

簽字或蓋章（個人請簽名并填寫單位或住址；單位、群體請蓋章）:

傳承人（群

體）同意申

報及參與

保護工作

聲明書

年月日

四、項目保護計劃

（包括已經(jīng)采取的法律法規(guī)、政策以及其他各種保護措施和實施方

案）

已采取的

保護措施

與實現(xiàn)的

保護成效

（包括確認(rèn)、建檔、保存、保護、傳承、傳播、研究等內(nèi)容）

五年保護

計劃主要

內(nèi)容

保

護

內(nèi)

容

目標(biāo)

預(yù)期

施

保護措

時間

五

年

計

劃

保

障

措

施

）

（萬元

來源

資金

說明

依據(jù)

）

（萬元

預(yù)算

經(jīng)費

地方

級

請省

擬申

自籌