第第PAGE\MERGEFORMAT1頁(yè)共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁(yè)保險(xiǎn)團(tuán)險(xiǎn)崗前考試及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡(jiǎn)答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.團(tuán)體保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)不屬于核保的主要內(nèi)容？

（）A.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分類

（）B.投保方案設(shè)計(jì)

（）C.客戶信息核實(shí)

（）D.簽約與收費(fèi)確認(rèn)

2.根據(jù)中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)《團(tuán)體保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理辦法》，團(tuán)體保險(xiǎn)產(chǎn)品的猶豫期通常為：

（）A.7天

（）B.10天

（）C.15天

（）D.30天

3.在團(tuán)體健康保險(xiǎn)中，以下哪種條款不屬于常見的免賠額設(shè)置方式？

（）A.一次性免賠額

（）B.年度免賠額

（）C.遞增免賠額

（）D.絕對(duì)免賠額

4.以下哪項(xiàng)是團(tuán)體保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)的核心原則？

（）A.最大化短期利潤(rùn)

（）B.滿足客戶多樣化需求

（）C.簡(jiǎn)化核保流程

（）D.降低銷售成本

5.團(tuán)體保險(xiǎn)理賠中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)屬于理賠時(shí)效管理的關(guān)鍵步驟？

（）A.索賠資料收集

（）B.理賠審核決定

（）C.案件調(diào)查取證

（）D.以上都是

6.根據(jù)中國(guó)保監(jiān)會(huì)《保險(xiǎn)銷售行為可回溯管理暫行辦法》，保險(xiǎn)銷售過程關(guān)鍵環(huán)節(jié)的錄音錄像保存期限至少為：

（）A.1年

（）B.2年

（）C.3年

（）D.5年

7.團(tuán)體保險(xiǎn)續(xù)保過程中，以下哪種情況可能導(dǎo)致保險(xiǎn)公司提高費(fèi)率？

（）A.保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)成本上升

（）B.團(tuán)體風(fēng)險(xiǎn)狀況改善

（）C.客戶規(guī)模擴(kuò)大

（）D.政策紅利釋放

8.在團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)中，以下哪種場(chǎng)景不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍？

（）A.工作期間意外摔倒

（）B.上下班途中交通事故

（）C.自殺行為（無精神疾病史）

（）D.公共場(chǎng)所意外碰撞

9.以下哪項(xiàng)是團(tuán)體保險(xiǎn)產(chǎn)品宣傳材料中必須明確披露的信息？

（）A.產(chǎn)品預(yù)期收益

（）B.保險(xiǎn)公司品牌廣告

（）C.保險(xiǎn)責(zé)任與免責(zé)條款

（）D.銷售人員傭金比例

10.團(tuán)體保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中，以下哪種方式不屬于常見的風(fēng)險(xiǎn)管控手段？

（）A.核保條件嚴(yán)格化

（）B.精算定價(jià)模型優(yōu)化

（）C.客戶群體交叉銷售

（）D.數(shù)據(jù)化風(fēng)控系統(tǒng)建設(shè)

11.根據(jù)中國(guó)保監(jiān)會(huì)《保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)監(jiān)管規(guī)定》，保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人從事團(tuán)體保險(xiǎn)業(yè)務(wù)需具備的條件不包括：

（）A.專業(yè)的團(tuán)體保險(xiǎn)知識(shí)體系

（）B.完善的內(nèi)部管理制度

（）C.足額的風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金

（）D.大型團(tuán)體客戶資源

12.團(tuán)體保險(xiǎn)理賠中，以下哪種情況屬于理賠爭(zhēng)議的常見類型？

（）A.賠款金額計(jì)算差異

（）B.理賠時(shí)效延誤

（）C.保險(xiǎn)責(zé)任認(rèn)定分歧

（）D.以上都是

13.在團(tuán)體保險(xiǎn)續(xù)保談判中，以下哪種策略有助于維持客戶關(guān)系？

（）A.固定費(fèi)率不予調(diào)整

（）B.提供差異化產(chǎn)品方案

（）C.降低核保門檻

（）D.推廣競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手產(chǎn)品

14.團(tuán)體壽險(xiǎn)中，以下哪種條款屬于常見的附加險(xiǎn)種？

（）A.重疾險(xiǎn)附加險(xiǎn)

（）B.養(yǎng)老險(xiǎn)附加險(xiǎn)

（）C.意外險(xiǎn)附加險(xiǎn)

（）D.以上都是

15.根據(jù)中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)《保險(xiǎn)銷售行為可回溯視聽資料管理辦法》，錄音錄像內(nèi)容應(yīng)真實(shí)完整，不得包含以下哪項(xiàng)？

（）A.銷售人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)展示

（）B.投保人關(guān)鍵信息確認(rèn)

（）C.產(chǎn)品費(fèi)率計(jì)算過程

（）D.銷售人員免責(zé)聲明

16.團(tuán)體保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中，以下哪種方式不屬于客戶服務(wù)的主要渠道？

（）A.電話客服熱線

（）B.線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)

（）C.微信公眾號(hào)自助服務(wù)

（）D.線上視頻會(huì)議

17.在團(tuán)體健康保險(xiǎn)中，以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致保險(xiǎn)公司解除保險(xiǎn)合同？

（）A.投保人未如實(shí)告知健康狀況

（）B.保險(xiǎn)公司理賠審核不通過

（）C.團(tuán)體規(guī)模自然縮減

（）D.政策規(guī)定調(diào)整

18.團(tuán)體保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)需重點(diǎn)關(guān)注客戶需求匹配度？

（）A.精算定價(jià)階段

（）B.產(chǎn)品條款設(shè)計(jì)

（）C.銷售話術(shù)準(zhǔn)備

（）D.客戶群體分類

19.根據(jù)中國(guó)保監(jiān)會(huì)《保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)監(jiān)管規(guī)定》，保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人從事團(tuán)體保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)，以下哪種行為屬于合規(guī)操作？

（）A.代收保費(fèi)并挪作他用

（）B.虛構(gòu)投保需求獲取傭金

（）C.提供專業(yè)團(tuán)體保險(xiǎn)咨詢

（）D.承諾保證最低理賠率

20.團(tuán)體保險(xiǎn)理賠中，以下哪種情況需啟動(dòng)特別調(diào)查程序？

（）A.單筆賠款金額低于萬元

（）B.理賠材料存在疑點(diǎn)

（）C.保險(xiǎn)公司主動(dòng)放棄理賠

（）D.投保人投訴要求復(fù)核

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選均不得分）

21.團(tuán)體保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中，以下哪些屬于常見的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)？

（）A.投保人信息不實(shí)

（）B.理賠欺詐行為

（）C.客戶群體流失

（）D.產(chǎn)品設(shè)計(jì)缺陷

22.團(tuán)體保險(xiǎn)續(xù)保過程中，以下哪些因素會(huì)影響費(fèi)率調(diào)整？

（）A.團(tuán)體出險(xiǎn)率變化

（）B.保險(xiǎn)公司運(yùn)營(yíng)成本

（）C.客戶規(guī)模擴(kuò)張

（）D.政策監(jiān)管要求

23.團(tuán)體健康保險(xiǎn)中，以下哪些情況屬于免責(zé)條款的常見內(nèi)容？

（）A.先天性疾病

（）B.戰(zhàn)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)

（）C.道德風(fēng)險(xiǎn)行為

（）D.美容整形手術(shù)

24.團(tuán)體保險(xiǎn)銷售過程中，以下哪些環(huán)節(jié)需進(jìn)行關(guān)鍵信息記錄？

（）A.投保人身份確認(rèn)

（）B.產(chǎn)品關(guān)鍵條款解釋

（）C.投保人確認(rèn)簽字

（）D.傭金結(jié)算記錄

25.團(tuán)體保險(xiǎn)理賠中，以下哪些屬于常見爭(zhēng)議焦點(diǎn)？

（）A.保險(xiǎn)責(zé)任范圍認(rèn)定

（）B.賠款金額計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)

（）C.理賠時(shí)效管理

（）D.案件調(diào)查取證程序

26.團(tuán)體保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)中，以下哪些因素需綜合考慮？

（）A.團(tuán)體規(guī)模與結(jié)構(gòu)

（）B.客戶風(fēng)險(xiǎn)偏好

（）C.保險(xiǎn)公司盈利需求

（）D.市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局

27.團(tuán)體保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中，以下哪些屬于合規(guī)銷售的要求？

（）A.明確告知免責(zé)條款

（）B.提供書面投保說明

（）C.確保客戶自愿投保

（）D.提供非強(qiáng)制附加險(xiǎn)種

28.團(tuán)體保險(xiǎn)續(xù)保過程中，以下哪些措施有助于維持客戶關(guān)系？

（）A.提供費(fèi)率優(yōu)惠方案

（）B.優(yōu)化理賠服務(wù)體驗(yàn)

（）C.定期回訪需求變化

（）D.增加銷售話術(shù)技巧

29.團(tuán)體健康保險(xiǎn)中，以下哪些情況需進(jìn)行特別核保？

（）A.高齡團(tuán)體客戶

（）B.特種行業(yè)團(tuán)體

（）C.有既往病史客戶

（）D.大型企業(yè)團(tuán)體

30.團(tuán)體保險(xiǎn)理賠中，以下哪些環(huán)節(jié)需嚴(yán)格時(shí)效管理？

（）A.受理報(bào)案

（）B.材料審核

（）C.理賠決定

（）D.賠款支付

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.團(tuán)體保險(xiǎn)產(chǎn)品的猶豫期可以由保險(xiǎn)公司自行決定，無需符合監(jiān)管要求。

32.團(tuán)體保險(xiǎn)理賠中，所有爭(zhēng)議案件都需要啟動(dòng)特別調(diào)查程序。

33.團(tuán)體保險(xiǎn)銷售過程中，銷售人員可以承諾保證最低理賠率。

34.團(tuán)體保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)中，保險(xiǎn)公司可以完全不考慮客戶需求。

35.團(tuán)體保險(xiǎn)續(xù)保過程中，保險(xiǎn)公司可以單方面提高費(fèi)率。

36.團(tuán)體健康保險(xiǎn)中，所有疾病都屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。

37.團(tuán)體保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中，保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人可以代收保費(fèi)。

38.團(tuán)體保險(xiǎn)理賠中，客戶需提供完整的病歷資料。

39.團(tuán)體保險(xiǎn)銷售過程中，必須使用監(jiān)管備案的宣傳材料。

40.團(tuán)體保險(xiǎn)續(xù)保時(shí)，保險(xiǎn)公司可以拒絕續(xù)保。

四、填空題（共10分，每空1分）

41.團(tuán)體保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中，核保的主要依據(jù)是________和________。

42.根據(jù)中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)《保險(xiǎn)銷售行為可回溯管理暫行辦法》，錄音錄像需完整記錄銷售過程關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括投保人身份確認(rèn)、________、________等。

43.團(tuán)體健康保險(xiǎn)中，常見的免賠額設(shè)置方式包括________、________和遞增免賠額。

44.團(tuán)體保險(xiǎn)理賠中，理賠時(shí)效通常要求從報(bào)案到賠付不超過________天。

45.團(tuán)體保險(xiǎn)續(xù)保過程中，保險(xiǎn)公司可以通過________和________兩種方式調(diào)整費(fèi)率。

46.團(tuán)體保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中，保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人需具備專業(yè)的________和________能力。

47.團(tuán)體健康保險(xiǎn)中，常見的附加險(xiǎn)種包括________、________和意外傷害險(xiǎn)。

48.團(tuán)體保險(xiǎn)銷售過程中，必須嚴(yán)格遵守________原則，確?？蛻舫浞掷斫獗ｋU(xiǎn)條款。

49.團(tuán)體保險(xiǎn)理賠中，對(duì)于存在疑點(diǎn)的案件，保險(xiǎn)公司需啟動(dòng)________程序進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

50.團(tuán)體保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中，合規(guī)銷售的核心要求是________和________。

五、簡(jiǎn)答題（共20分，每題5分）

51.簡(jiǎn)述團(tuán)體保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)中需重點(diǎn)考慮的三個(gè)核心要素。

52.結(jié)合實(shí)際案例，分析團(tuán)體保險(xiǎn)理賠中常見的爭(zhēng)議類型及解決思路。

53.團(tuán)體保險(xiǎn)銷售過程中，如何有效防范投保人信息不實(shí)風(fēng)險(xiǎn)？

54.團(tuán)體保險(xiǎn)續(xù)保過程中，保險(xiǎn)公司如何制定合理的費(fèi)率調(diào)整策略？

六、案例分析題（共25分）

案例背景

某大型制造企業(yè)（員工5000人）投保了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)和團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限為1年。保險(xiǎn)期間內(nèi)，該企業(yè)發(fā)生以下情況：

（1）員工張某在工作中因設(shè)備故障意外受傷，經(jīng)認(rèn)定為工傷，但企業(yè)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)案；

（2）員工李某因個(gè)人原因自殺，家屬要求保險(xiǎn)公司支付意外傷害保險(xiǎn)金；

（3）員工王某因慢性病住院治療，醫(yī)院出具的診斷證明顯示該疾病屬于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的免責(zé)范圍。

問題

1.分析本案中涉及的三項(xiàng)事件是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍？并說明依據(jù)。

2.針對(duì)事件（1），企業(yè)未及時(shí)報(bào)案可能導(dǎo)致的后果是什么？如何改進(jìn)？

3.針對(duì)事件（2），保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？并說明理由。

4.針對(duì)事件（3），保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？并總結(jié)本案中值得注意的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

參考答案及解析

一、單選題

1.B解析：投保方案設(shè)計(jì)屬于產(chǎn)品開發(fā)環(huán)節(jié)，不屬于核保內(nèi)容。核保主要涉及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、信息核實(shí)等。

2.B解析：根據(jù)《團(tuán)體保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理辦法》（保監(jiān)會(huì)2010年第3號(hào)令）規(guī)定，團(tuán)體保險(xiǎn)猶豫期為10天。

3.C解析：遞增免賠額不屬于標(biāo)準(zhǔn)免賠額設(shè)置方式，常見的是一次性、年度和絕對(duì)免賠額。

4.B解析：團(tuán)體保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)的核心原則是滿足客戶多樣化需求，兼顧風(fēng)險(xiǎn)與收益。

5.D解析：理賠時(shí)效管理涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，但審核決定是關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，直接影響客戶滿意度。

6.C解析：根據(jù)《保險(xiǎn)銷售行為可回溯管理暫行辦法》（保監(jiān)會(huì)2019年第14號(hào)令）規(guī)定，錄音錄像保存期限至少3年。

7.A解析：保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)成本上升通常導(dǎo)致費(fèi)率上漲，屬于合理調(diào)整；其他選項(xiàng)多為有利因素。

8.C解析：自殺行為（無精神疾病史）不屬于意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任范圍。

9.C解析：保險(xiǎn)責(zé)任與免責(zé)條款是必須披露的信息，其他選項(xiàng)屬于營(yíng)銷宣傳或內(nèi)部管理內(nèi)容。

10.C解析：客戶群體交叉銷售屬于銷售策略，不屬于風(fēng)險(xiǎn)管控手段。

11.D解析：資源不屬于監(jiān)管要求的必備條件，其他選項(xiàng)均符合《保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)監(jiān)管規(guī)定》（保監(jiān)會(huì)2013年第8號(hào)令）。

12.D解析：理賠爭(zhēng)議可能涉及金額、時(shí)效、責(zé)任認(rèn)定等，以上均屬常見類型。

13.B解析：提供差異化產(chǎn)品方案有助于維持客戶關(guān)系，其他選項(xiàng)可能引發(fā)客戶不滿或監(jiān)管問題。

14.A解析：重疾險(xiǎn)附加險(xiǎn)屬于常見附加險(xiǎn)種，其他選項(xiàng)屬于主險(xiǎn)類型。

15.D解析：免責(zé)聲明可包含，其他選項(xiàng)屬于關(guān)鍵信息記錄內(nèi)容。

16.D解析：線上視頻會(huì)議不屬于常規(guī)客戶服務(wù)渠道，其他選項(xiàng)均符合主流服務(wù)模式。

17.A解析：未如實(shí)告知健康狀況可能導(dǎo)致保險(xiǎn)公司解除合同。

18.B解析：產(chǎn)品條款設(shè)計(jì)需重點(diǎn)關(guān)注客戶需求匹配度，其他環(huán)節(jié)影響較小。

19.C解析：提供專業(yè)咨詢屬于合規(guī)行為，其他選項(xiàng)均涉及違規(guī)操作。

20.B解析：理賠材料疑點(diǎn)需啟動(dòng)調(diào)查程序，其他情況可按常規(guī)流程處理。

二、多選題

21.ABCD解析：以上均屬于團(tuán)體保險(xiǎn)業(yè)務(wù)常見風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

22.ABD解析：客戶規(guī)模擴(kuò)張可能降低費(fèi)率，不屬于費(fèi)率調(diào)整因素。

23.ABC解析：美容整形手術(shù)不屬于標(biāo)準(zhǔn)附加險(xiǎn)種，屬于免責(zé)條款范疇。

24.ABCD解析：以上均為銷售過程需記錄的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

25.ABCD解析：以上均屬于常見爭(zhēng)議焦點(diǎn)。

26.ABCD解析：以上均需綜合考慮。

27.ABC解析：傭金比例屬于內(nèi)部管理，不屬于合規(guī)銷售要求。

28.ABC解析：增加話術(shù)技巧屬于銷售能力提升，不屬于客戶服務(wù)措施。

29.ABC解析：大型企業(yè)團(tuán)體通常按標(biāo)準(zhǔn)流程處理，不屬于特別核保范疇。

30.ABCD解析：以上環(huán)節(jié)均需嚴(yán)格時(shí)效管理。

三、判斷題

31.×解析：猶豫期需符合監(jiān)管要求，不可自行決定。

32.×解析：并非所有爭(zhēng)議案件都需要特別調(diào)查，視情況而定。

33.×解析：承諾保證理賠率屬于違規(guī)行為。

34.×解析：產(chǎn)品設(shè)計(jì)必須考慮客戶需求。

35.×解析：費(fèi)率調(diào)整需遵循合理原則，不能單方面隨意提高。

36.×解析：部分疾病屬于免責(zé)條款范圍。

37.×解析：保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人不得代收保費(fèi)。

38.√解析：客戶需提供完整病歷資料支持理賠。

39.√解析：必須使用監(jiān)管備案的宣傳材料。

40.√解析：保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕續(xù)保，但需符合法定條件。

四、填空題

41.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；客戶資質(zhì)審核

42.關(guān)鍵條款解釋；猶豫期說明

43.一次性免賠額；年度免賠額

44.60

45.調(diào)整系數(shù)法；費(fèi)率浮動(dòng)制

46.團(tuán)體保險(xiǎn)知識(shí)；風(fēng)險(xiǎn)管控能力

47.重疾險(xiǎn)附加險(xiǎn)；住院津貼附加險(xiǎn)

48.客戶自愿原則

49.特別調(diào)查

50.合規(guī)經(jīng)營(yíng)；客戶告知

五、簡(jiǎn)答題

51.答：

①風(fēng)險(xiǎn)匹配度：需根據(jù)團(tuán)體客戶的風(fēng)險(xiǎn)特征（如行業(yè)、年齡結(jié)構(gòu)）設(shè)計(jì)相應(yīng)保障；

②費(fèi)率競(jìng)爭(zhēng)力：費(fèi)率需符合市場(chǎng)水平，兼顧公司盈利與客戶接受度；

③條款合理性：條款設(shè)計(jì)需清晰、合規(guī)，避免爭(zhēng)議條款。

52.答：

常見爭(zhēng)議類型包括：

①賠款金額計(jì)算差異（如免賠額、賠付比例爭(zhēng)議）；

②責(zé)任認(rèn)定分歧（如意外認(rèn)定、疾病關(guān)聯(lián)性）；

解決思路：

①完善理賠指引，明確計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)；

②加強(qiáng)