外眼檢查流程及評(píng)分細(xì)則匯編外眼檢查作為眼科臨床診療工作的基石，是眼科醫(yī)師獲取患者眼部第一手資料的重要途徑。其涵蓋范圍廣泛，從眼瞼的形態(tài)到淚器的功能，從前節(jié)的結(jié)構(gòu)到眼位的評(píng)估，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能隱藏著疾病的線索。一份規(guī)范的檢查流程與客觀的評(píng)分細(xì)則，不僅能確保檢查的全面性與準(zhǔn)確性，更能為疾病的診斷、鑒別診斷及療效評(píng)估提供可靠依據(jù)。本文旨在系統(tǒng)梳理外眼檢查的標(biāo)準(zhǔn)流程，并針對(duì)常見(jiàn)檢查項(xiàng)目制定相對(duì)客觀的評(píng)分細(xì)則，以期為臨床實(shí)踐提供參考。一、外眼檢查流程（一）病史采集與初步觀察1.問(wèn)診要點(diǎn)：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者主訴，如眼紅、眼痛、異物感、分泌物、畏光、流淚、視力下降、復(fù)視、眼瞼腫脹或腫塊等。了解癥狀發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、程度、誘發(fā)或緩解因素，以及有無(wú)眼外傷史、手術(shù)史、過(guò)敏史、全身疾病史（如高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病等）和家族遺傳病史。2.一般情況：觀察患者精神狀態(tài)、全身發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)特殊面容或全身皮膚黏膜病變（如皮疹、色素沉著等），這些有時(shí)與眼部疾病相關(guān)。3.雙眼對(duì)稱(chēng)性：初步觀察雙眼是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)明顯的眼球突出、內(nèi)陷或偏斜。（二）視功能初步評(píng)估1.視力檢查：分別檢查雙眼遠(yuǎn)、近裸眼視力及矯正視力（如有）。這是評(píng)估眼部功能最基本也是最重要的指標(biāo)，應(yīng)作為外眼檢查的常規(guī)起點(diǎn)。2.光感、光定位及色覺(jué)：對(duì)于視力嚴(yán)重受損的患者，需評(píng)估其光感有無(wú)、光定位是否準(zhǔn)確，必要時(shí)進(jìn)行色覺(jué)檢查。（三）眼瞼檢查1.視診：*位置與形態(tài)：觀察眼瞼有無(wú)內(nèi)翻、外翻、上瞼下垂、眼瞼閉合不全。瞼裂大小是否正常，雙眼是否對(duì)稱(chēng)。*皮膚：有無(wú)紅腫、皮疹、糜爛、潰瘍、瘢痕、色素沉著、脫屑、腫物。睫毛的數(shù)量、粗細(xì)、方向，有無(wú)倒睫、亂睫、睫毛脫落或變白。*瞼緣：是否光滑，有無(wú)充血、肥厚、鱗屑、結(jié)痂、潰瘍、膿點(diǎn)、贅生物。瞼板腺開(kāi)口是否通暢，有無(wú)脂栓或分泌物。2.觸診：觸壓眼瞼有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛，質(zhì)地如何。檢查瞼板腺有無(wú)阻塞及壓痛。（四）淚器檢查1.淚腺：觀察上瞼外上方有無(wú)紅腫、隆起。觸診有無(wú)腫塊及壓痛。2.淚道：*淚小點(diǎn)：觀察位置是否正常，有無(wú)狹窄、閉塞、外翻或紅腫。*淚囊區(qū)：觀察有無(wú)紅腫、隆起。觸診有無(wú)腫塊、壓痛，擠壓時(shí)有無(wú)分泌物自淚小點(diǎn)溢出，及其性質(zhì)（黏液性、膿性、血性）。*淚道通暢性檢查：常用淚道沖洗法，觀察沖洗液是否通暢流入鼻腔或咽部，有無(wú)反流及反流部位、量和性質(zhì)。必要時(shí)可行淚道探通或影像學(xué)檢查。3.淚液分泌功能：Schirmer試驗(yàn)（基礎(chǔ)分泌與反射分泌）可大致評(píng)估淚液分泌量。（五）結(jié)膜檢查1.球結(jié)膜：觀察有無(wú)充血（結(jié)膜充血、睫狀充血、混合充血）、水腫、出血、異物、色素沉著、新生物、瘢痕。注意區(qū)分瞼裂斑、翼狀胬肉等良性病變。2.瞼結(jié)膜：翻轉(zhuǎn)上瞼及下瞼，觀察瞼結(jié)膜色澤、光滑度，有無(wú)充血、水腫、乳頭增生、濾泡形成、瘢痕、結(jié)石、異物、偽膜、新生物。特別注意穹窿部結(jié)膜是否暴露充分，有無(wú)異常。（六）角膜檢查1.視診：觀察角膜大小、形態(tài)、透明度，有無(wú)混濁（炎癥、瘢痕、變性）、異物、損傷、新生血管、角膜后沉著物（KP）、角膜水腫、角膜厚度異常等。2.觸診：感知角膜溫度，有無(wú)壓痛。3.裂隙燈檢查：這是角膜檢查的關(guān)鍵手段，可詳細(xì)觀察角膜各層結(jié)構(gòu)的細(xì)微病變，如上皮缺損、浸潤(rùn)、潰瘍的形態(tài)和深度，前房情況等。4.角膜熒光素染色：用于檢測(cè)角膜上皮缺損或潰瘍。5.角膜知覺(jué)檢查：評(píng)估三叉神經(jīng)眼支功能。（七）鞏膜檢查觀察鞏膜色澤，有無(wú)黃染、充血（表層鞏膜炎、鞏膜炎）、結(jié)節(jié)、隆起、變薄、穿孔、色素沉著等。（八）前房檢查1.深度：評(píng)估前房軸深及周邊深度，判斷有無(wú)淺前房或前房變淺，警惕閉角型青光眼風(fēng)險(xiǎn)。2.房水：觀察房水有無(wú)混濁（Tyndall現(xiàn)象）、浮游細(xì)胞、積血（前房積血）、積膿（前房積膿）。（九）虹膜檢查觀察虹膜顏色、紋理，有無(wú)色素脫失或增多、萎縮、結(jié)節(jié)、新生血管、粘連（前粘連、后粘連）、根部離斷、缺損、震顫，以及有無(wú)虹膜囊腫、腫瘤等。（十）瞳孔檢查1.大小、形態(tài)、位置：雙眼對(duì)比，觀察瞳孔大小是否正常、對(duì)稱(chēng)，形態(tài)是否圓形、規(guī)則，位置是否居中。2.對(duì)光反射：包括直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射，評(píng)估傳入及傳出神經(jīng)通路功能。3.調(diào)節(jié)反射：觀察視近物時(shí)瞳孔縮小情況。（十一）晶狀體檢查觀察晶狀體有無(wú)混濁（白內(nèi)障的部位、形態(tài)、程度）、脫位或半脫位、晶狀體形態(tài)異常、先天性晶狀體缺如等。裂隙燈檢查可清晰顯示晶狀體各層結(jié)構(gòu)。（十二）眼球位置及運(yùn)動(dòng)檢查1.眼球位置：觀察有無(wú)眼球突出或內(nèi)陷（可借助眼球突出計(jì)測(cè)量），有無(wú)斜視（顯性斜視）。2.眼球運(yùn)動(dòng)：囑患者向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，觀察眼球運(yùn)動(dòng)是否自如、協(xié)調(diào)，有無(wú)受限、震顫、復(fù)視。檢查六條眼外肌的功能。3.斜視相關(guān)檢查：如角膜映光法、交替遮蓋試驗(yàn)、遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)等，初步判斷有無(wú)斜視及斜視類(lèi)型。（十三）眼眶及周?chē)M織檢查觀察眼眶有無(wú)畸形、腫脹、壓痛、腫塊。觸診眶緣有無(wú)骨質(zhì)缺損、壓痛。檢查眼瞼周?chē)つw、眉毛、額部等有無(wú)異常。二、外眼檢查評(píng)分細(xì)則（參考）外眼檢查的評(píng)分需結(jié)合臨床實(shí)際，重點(diǎn)在于對(duì)異常體征的識(shí)別、描述和程度判斷。以下提供一種基于異常程度的分級(jí)評(píng)分思路，可根據(jù)具體檢查項(xiàng)目靈活調(diào)整。評(píng)分原則：*0分：正常。*1分（輕度異常）：體征輕微，對(duì)功能影響小或無(wú)，無(wú)明顯外觀改變。*2分（中度異常）：體征較明顯，可能對(duì)功能有一定影響，或有輕微外觀改變。*3分（重度異常）：體征顯著，明顯影響功能，或有明顯外觀改變，需積極干預(yù)。（一）眼瞼評(píng)分1.眼瞼位置：*0分：位置正常，瞼緣輕度覆蓋角膜上緣，無(wú)內(nèi)翻、外翻。*1分：輕度瞼緣內(nèi)翻（少數(shù)睫毛觸及角膜）或外翻（瞼緣輕度離開(kāi)眼球），無(wú)上瞼下垂或下垂<2mm。*2分：中度內(nèi)翻（部分睫毛亂生觸及角膜）或外翻（瞼結(jié)膜部分暴露），上瞼下垂2-4mm，或眼瞼閉合不全（睡眠時(shí)暴露角膜<1mm）。*3分：重度內(nèi)翻（大部分睫毛倒向角膜）或外翻（瞼結(jié)膜大部分暴露），上瞼下垂≥4mm，或眼瞼閉合不全（清醒或睡眠時(shí)暴露角膜≥1mm）。2.瞼緣及睫毛：*0分：瞼緣光滑，無(wú)充血、鱗屑，睫毛生長(zhǎng)整齊，無(wú)脫落。*1分：瞼緣輕度充血，少量鱗屑，偶有1-2根倒睫或亂睫，無(wú)明顯睫毛脫落。*2分：瞼緣中度充血、肥厚，較多鱗屑或結(jié)痂，數(shù)根倒睫或亂睫，伴少量睫毛脫落。*3分：瞼緣重度充血、糜爛、潰瘍，大量鱗屑或結(jié)痂，多根倒睫或亂睫，伴明顯睫毛脫落或禿睫。（二）結(jié)膜評(píng)分1.充血：*0分：無(wú)充血。*1分：輕度充血，血管紋理清晰，呈鮮紅色（結(jié)膜充血為主）。*2分：中度充血，血管擴(kuò)張明顯，色澤加深，可伴輕度水腫。*3分：重度充血，血管模糊，呈暗紅色或紫紅色（可伴睫狀充血），明顯水腫，甚至球結(jié)膜突出瞼裂。2.乳頭與濾泡（瞼結(jié)膜）：*0分：無(wú)乳頭、濾泡。*1分：少量細(xì)小乳頭或?yàn)V泡，散在分布，不融合。*2分：較多乳頭或?yàn)V泡，密集分布，可部分融合，占據(jù)部分瞼結(jié)膜面積。*3分：大量乳頭或?yàn)V泡，廣泛融合，呈鋪路石樣或桑椹狀，占據(jù)大部分或全部瞼結(jié)膜面積，伴瞼結(jié)膜增厚。（三）角膜評(píng)分1.透明度（混濁/瘢痕）：*0分：透明，無(wú)混濁。*1分：輕度混濁，位于周邊或淺層，不影響視力或視力輕度下降（視力下降<0.3）。*2分：中度混濁，累及中央?yún)^(qū)或較深層，視力中度下降（視力0.1-0.3）。*3分：重度混濁，累及全層或大部分角膜，視力嚴(yán)重下降（視力<0.1）或僅存光感。2.角膜上皮缺損（熒光素染色）：*0分：無(wú)染色。*1分：點(diǎn)狀染色，散在，數(shù)量少。*2分：片狀染色，面積<1/4角膜面積。*3分：大片狀染色或地圖狀潰瘍，面積≥1/4角膜面積，或伴深度浸潤(rùn)。（四）淚道評(píng)分（以淚囊炎為例）1.0分：淚囊區(qū)無(wú)紅腫、壓痛，擠壓無(wú)分泌物。2.1分：淚囊區(qū)輕度壓痛，擠壓有少量黏液性分泌物。3.2分：淚囊區(qū)中度紅腫、壓痛，擠壓有較多黏液膿性分泌物。4.3分：淚囊區(qū)重度紅腫、疼痛明顯，可觸及波動(dòng)感（膿腫形成），或伴面部腫脹。（五）眼球運(yùn)動(dòng)評(píng)分1.0分：各方向運(yùn)動(dòng)自如，無(wú)復(fù)視。2.1分：某一方向運(yùn)動(dòng)輕度受限，無(wú)明顯復(fù)視或僅在極度注視時(shí)出現(xiàn)。3.2分：某一或多個(gè)方向運(yùn)動(dòng)中度受限，向受限方向注視時(shí)出現(xiàn)明顯復(fù)視。4.3分：眼球固定或顯著運(yùn)動(dòng)受限，各方向均有嚴(yán)重復(fù)視或眼球震顫。（六）瞳孔反射評(píng)分1.0分：直接、間接對(duì)光反射均靈敏。2.1分：直接或間接對(duì)光反射輕度遲鈍。3.2分：直接或間接對(duì)光反射明顯遲鈍。4.3分：直接或間接對(duì)光反射消失。使用說(shuō)明：1.本評(píng)分細(xì)則為通用參考框架，具體疾病可能需要更細(xì)化的專(zhuān)項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（如干眼的眼表疾病指數(shù)OSDI、瞼緣炎的MGD評(píng)分等）。2.評(píng)分時(shí)需結(jié)合患者主觀癥狀、體征的動(dòng)態(tài)變化及對(duì)治療的反應(yīng)進(jìn)行綜合判斷。3.“正常”與“異?！钡慕缍ㄊ窃u(píng)分的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確識(shí)別異常體征是正確評(píng)分的前提。4.對(duì)于難以量化的體征，應(yīng)在描述