常見呼吸系統(tǒng)疾病診療指南呼吸系統(tǒng)作為人體與外界進(jìn)行氣體交換的重要門戶，其健康狀況直接關(guān)系到全身機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。由于其特殊的解剖位置和生理功能，呼吸系統(tǒng)也極易受到內(nèi)外環(huán)境因素的影響而發(fā)生病變。本指南旨在梳理幾種臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病的診療要點(diǎn)，為臨床實(shí)踐提供參考，以期規(guī)范診療行為，提升疾病管理水平。一、普通感冒普通感冒，俗稱“傷風(fēng)”，是一種主要由病毒引起的上呼吸道感染性疾病，多呈自限性。（一）病因與誘因主要病原體為鼻病毒，其次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。受涼、淋雨、過度疲勞等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降是常見誘因。（二）臨床表現(xiàn)潛伏期較短，起病較急。初期常出現(xiàn)咽部干癢或燒灼感、打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕。2～3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時(shí)可由于咽鼓管炎致聽力減退。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、輕度畏寒、頭痛。（三）診斷要點(diǎn)根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，如鼻部癥狀（噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕）和咽部不適，全身癥狀輕或無，結(jié)合流行病學(xué)史，通?？勺鞒雠R床診斷。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。（四）治療原則1.一般治療：注意休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。2.對癥治療：*發(fā)熱、頭痛、全身酸痛者，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥。*鼻塞嚴(yán)重者，可短期使用鼻腔減充血?jiǎng)?，但連續(xù)使用不宜超過數(shù)日。*頻繁打噴嚏、流清涕者，可選用抗組胺藥。*咽痛明顯者，可含服咽喉片或使用局部噴霧。3.抗病毒治療：一般無需使用抗病毒藥物。對于免疫缺陷患者，可早期使用抗病毒藥物。4.抗菌藥物使用：普通感冒多為病毒感染，無需使用抗菌藥物。只有在明確合并細(xì)菌感染（如咽部膿苔、咳黃膿痰、流膿涕等）時(shí)，才考慮使用。二、急性氣管-支氣管炎急性氣管-支氣管炎是由生物、理化刺激或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎癥。多散發(fā)，無流行傾向，年老體弱者易感。（一）病因與誘因1.感染：病毒、細(xì)菌直接感染，或上呼吸道感染的病毒（如流感病毒、副流感病毒、腺病毒等）蔓延所致。常見細(xì)菌包括流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等。2.理化因素：冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧吸入。3.過敏反應(yīng)：吸入花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等過敏原。（二）臨床表現(xiàn)起病較急，通常先有急性上呼吸道感染癥狀。繼而出現(xiàn)咳嗽、咳痰，開始為干咳或少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴痰中帶血?？人?、咳痰可延續(xù)一段時(shí)間。全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱，體溫多在數(shù)日內(nèi)恢復(fù)正常。查體可聞及雙肺呼吸音粗糙，可伴散在干、濕性啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可減少或消失。（三）診斷要點(diǎn)主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰，兩肺聞及散在干、濕性啰音等。血常規(guī)檢查：病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例可升高。胸部X線檢查多無異常，或僅有肺紋理增粗。（四）治療原則1.一般治療：同上呼吸道感染，注意休息，多飲水，避免勞累。2.對癥治療：*鎮(zhèn)咳：咳嗽無痰或少痰者，可使用右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥物。*祛痰：咳嗽有痰而不易咳出者，可選用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰藥物。*平喘：伴有支氣管痙攣、喘息時(shí)，可使用支氣管舒張劑，如β?受體激動劑或茶堿類藥物。3.抗感染治療：僅在有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)使用。一般首選口服抗生素，如大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、頭孢菌素類或喹諾酮類等。4.其他：避免吸入刺激性氣體，戒煙。三、社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。（一）病因常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒（如流感病毒、冠狀病毒、腺病毒等）。（二）臨床表現(xiàn)常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難、呼吸窘迫。大多數(shù)患者有發(fā)熱。體征早期可不明顯，嚴(yán)重者可有呼吸頻率增快、鼻翼扇動、發(fā)紺。肺實(shí)變時(shí)有典型的體征，如叩診濁音、觸覺語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性啰音。（三）診斷要點(diǎn)1.臨床診斷依據(jù)：*新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。*發(fā)熱。*肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音。*白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×10?/L或<4×10?/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。*胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等，可建立臨床診斷。2.病原學(xué)診斷：可通過痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、胸腔積液培養(yǎng)、咽拭子等方法明確病原體。（四）治療原則1.抗感染治療：是治療的關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果，推測可能的病原體，并給予經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。待病原學(xué)結(jié)果出來后，再根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。2.對癥支持治療：包括休息、補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素；監(jiān)測病情變化，如體溫、呼吸、脈搏、血壓等；缺氧時(shí)給予吸氧；劇烈咳嗽者可給予鎮(zhèn)咳藥，痰多者給予祛痰藥。3.并發(fā)癥處理：如出現(xiàn)感染性休克、膿胸等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理。四、慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。急性加重期是指患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。（一）誘因最常見誘因是呼吸道感染，以病毒和細(xì)菌感染最為多見。其他誘因包括吸煙、空氣污染、吸入過敏原、氣候變化、不規(guī)律用藥等。（二）臨床表現(xiàn)患者在原有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難基礎(chǔ)上，癥狀急性加重。痰量增多，可呈黃膿痰，呼吸困難加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、肺性腦病等并發(fā)癥。查體可見桶狀胸，雙肺呼吸音減低，可聞及干濕性啰音。（三）診斷要點(diǎn)主要依據(jù)患者有明確的慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)上述急性加重的臨床表現(xiàn)。結(jié)合動脈血?dú)夥治?、胸部X線檢查等可明確診斷及判斷病情嚴(yán)重程度。（四）治療原則1.吸氧：目標(biāo)是維持血氧飽和度在88%～92%。2.支氣管舒張劑：短效β?受體激動劑聯(lián)合或不聯(lián)合短效抗膽堿能藥物霧化吸入，是緩解癥狀的主要措施。3.抗感染治療：當(dāng)患者出現(xiàn)痰量增多、膿性痰、呼吸困難加重等感染征象時(shí)，應(yīng)給予抗感染治療。根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡餍星闆r及患者具體情況選擇抗生素。4.糖皮質(zhì)激素：全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可縮短病程，改善肺功能。5.祛痰治療：使用祛痰藥物，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，促進(jìn)痰液排出。6.機(jī)械通氣：對于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣是重要的治療手段。7.其他支持治療：包括維持水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持等。五、支氣管哮喘急性發(fā)作期支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。急性發(fā)作期是指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，伴有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。（一）誘因常見誘因包括接觸變應(yīng)原（如塵螨、花粉、動物毛屑等）、呼吸道感染、氣候變化、運(yùn)動、情緒激動、服用某些藥物（如阿司匹林）等。（二）臨床表現(xiàn)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。有時(shí)咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可減弱或消失，表現(xiàn)為“沉默肺”，是病情危重的表現(xiàn)。（三）診斷要點(diǎn)依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、肺功能檢查（支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽性）等進(jìn)行診斷。急性發(fā)作時(shí)，根據(jù)癥狀、體征、峰流速（PEF）或第1秒用力呼氣容積（FEV?）等指標(biāo)可判斷發(fā)作的嚴(yán)重程度。（四）治療原則1.脫離誘發(fā)因素：立即脫離導(dǎo)致哮喘發(fā)作的變應(yīng)原或其他非特異性刺激因素。2.吸氧：維持血氧飽和度在92%以上。3.支氣管舒張劑：首選吸入短效β?受體激動劑，可反復(fù)使用。必要時(shí)可聯(lián)合使用短效抗膽堿能藥物。4.糖皮質(zhì)激素：是控制哮喘急性發(fā)作的重要藥物。病情較輕者可口服，病情較重者應(yīng)靜脈給藥。5.氨茶堿：可用于支氣管舒張劑效果不佳的患者，但需注意其不良反應(yīng)。6.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：對于嚴(yán)重發(fā)作患者，應(yīng)注意監(jiān)測并糾正。7.機(jī)械通氣：對于經(jīng)上述治