肛腸科專業(yè)知識測試題及講解肛腸疾病是臨床常見病、多發(fā)病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。作為肛腸?？漆t(yī)師或相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員，扎實的專業(yè)知識是精準診斷與有效治療的基礎(chǔ)。本文旨在通過一系列測試題，幫助大家回顧和鞏固肛腸科核心知識點，并輔以詳細講解，以期對臨床實踐有所裨益。一、測試題（共10題，單選）答題說明：以下每道題有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。建議在作答完畢后再查閱講解部分。---（一）患者，男性，30歲，主訴“排便時肛門疼痛伴便血3天”。疼痛特點為排便時刀割樣疼痛，便后數(shù)分鐘可緩解，隨后又產(chǎn)生劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)小時。檢查：肛門截石位6點處可見一梭形潰瘍，邊緣整齊，基底色淺。最可能的診斷是：A.內(nèi)痔B.外痔C.肛裂D.肛周膿腫E.肛瘺（二）關(guān)于內(nèi)痔的臨床特點，下列哪項是正確的？A.好發(fā)于肛門截石位3、7、11點處B.主要癥狀為肛門劇痛C.排便時不易出血D.一般不能脫出肛門外E.常有明顯的排便困難（三）肛門指檢是肛腸科重要的檢查方法，下列哪種疾病通過肛門指檢最不易被發(fā)現(xiàn)？A.直腸癌B.內(nèi)痔C.肛瘺內(nèi)口D.直腸息肉E.肛周膿腫（四）患者，女性，45歲，因“肛門旁反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢1年”就診。檢查：肛門旁截石位3點處可見一外口，擠壓時有少量膿性分泌物溢出，指檢可觸及條索狀物通向肛內(nèi)。該患者最可能的診斷是：A.內(nèi)痔合并感染B.外痔血栓形成C.高位肛周膿腫D.低位單純性肛瘺E.直腸脫垂（五）關(guān)于肛裂“三聯(lián)征”的描述，正確的是：A.肛裂、前哨痔、肛乳頭炎B.肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大C.肛裂、內(nèi)痔、外痔D.肛裂、肛周膿腫、肛瘺E.肛裂、疼痛、便血（六）下列哪項不是痔形成的主要因素？A.習(xí)慣性便秘B.長期飲酒C.長期站立或久坐D.肛周皮膚感染E.妊娠（七）患者，男性，65歲，近期出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，大便變細，伴有黏液血便，里急后重感明顯。肛門指檢于直腸下段觸及一質(zhì)硬、表面凹凸不平的腫塊，指套染血。最可能的診斷是：A.直腸息肉B.內(nèi)痔C.直腸癌D.直腸脫垂E.潰瘍性結(jié)腸炎（八）坐浴是肛腸疾病常用的輔助治療方法，其主要作用不包括：A.清潔肛門B.促進局部血液循環(huán)C.緩解括約肌痙攣D.直接殺滅致病菌E.減輕疼痛和水腫（九）關(guān)于直腸脫垂的描述，錯誤的是：A.多見于兒童和老年人B.主要癥狀為直腸黏膜或腸壁全層脫出肛門外C.長期便秘或腹瀉可誘發(fā)或加重D.幼兒直腸脫垂多可自愈E.一經(jīng)診斷均需手術(shù)治療（十）肛周膿腫最主要的病因是：A.肛腺感染B.肛周皮膚感染C.內(nèi)痔嵌頓D.肛裂繼發(fā)感染E.直腸炎蔓延---二、答案及詳細講解（一）答案：C.肛裂講解：該患者的臨床表現(xiàn)非常典型，即“排便時刀割樣疼痛-間歇期緩解-括約肌痙攣痛（排便后劇烈疼痛持續(xù)數(shù)小時）”的周期性疼痛，同時伴有便血，檢查見肛門截石位6點（后正中線）梭形潰瘍，邊緣整齊。這些都是肛裂的特征性表現(xiàn)。內(nèi)痔一般無痛，便血多為無痛性滴血或射血；外痔若為血栓性外痔則疼痛劇烈，但多無便血或僅有便紙帶血，且疼痛為持續(xù)性，檢查可見紫黑色血栓塊；肛周膿腫表現(xiàn)為肛周持續(xù)性脹痛或跳痛，可伴有發(fā)熱，局部紅腫熱痛明顯；肛瘺則以反復(fù)流膿、腫痛、瘙癢為主要表現(xiàn)，檢查可見外口。（二）答案：A.好發(fā)于肛門截石位3、7、11點處講解：內(nèi)痔是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。其好發(fā)部位通常位于肛門截石位的3、7、11點處，這些部位對應(yīng)的是直腸上動脈的終末分支供血區(qū)，也稱為“母痔區(qū)”。內(nèi)痔的主要癥狀是便血（無痛性間歇性便后鮮血）和脫出，一般無劇烈疼痛，但若發(fā)生嵌頓、血栓形成或感染時可出現(xiàn)疼痛。排便困難可能是內(nèi)痔的誘因，而非主要癥狀。（三）答案：B.內(nèi)痔講解：肛門指檢是肛腸科最簡單、最重要的檢查方法之一，對于早期發(fā)現(xiàn)直腸癌具有至關(guān)重要的作用（可觸及高低不平的硬結(jié)、潰瘍或菜花狀腫物）。對于肛瘺，指檢可觸及條索狀瘺管及內(nèi)口的硬結(jié)或凹陷。直腸息肉（尤其是較大的帶蒂息肉）也可通過指檢觸及。肛周膿腫在急性期可觸及波動感或質(zhì)硬的炎性腫塊。然而，對于非脫出狀態(tài)的內(nèi)痔，尤其是較小的內(nèi)痔，肛門指檢常不易觸及，需通過肛門鏡檢查才能明確診斷。（四）答案：D.低位單純性肛瘺講解：患者主訴“肛門旁反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢”，這是肛瘺的典型三聯(lián)征。檢查可見肛門旁外口，擠壓有膿性分泌物，指檢可觸及條索狀物（瘺管）通向肛內(nèi)，提示存在內(nèi)口。因此，肛瘺診斷明確。由于瘺管可觸及，且通向肛內(nèi)，提示為低位肛瘺（瘺管位于外括約肌深部以下）。單純性肛瘺指只有一個內(nèi)口、一個外口和一條瘺管。肛周膿腫是肛瘺的急性期表現(xiàn)，以紅腫熱痛、波動感為主要特點；內(nèi)痔合并感染或外痔血栓形成雖有疼痛，但一般無反復(fù)流膿及條索狀硬物；直腸脫垂則表現(xiàn)為直腸黏膜或腸管脫出。（五）答案：B.肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大講解：肛裂“三聯(lián)征”是指慢性肛裂反復(fù)發(fā)作后，在裂口上端的肛乳頭因慢性炎癥刺激而肥大，在裂口下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂向下突出于肛門外，稱為“前哨痔”（或“裂痔”）。肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大三者同時存在，稱為肛裂“三聯(lián)征”，是慢性肛裂的特征性表現(xiàn)，也是手術(shù)治療的指征之一。其他選項的組合均不準確。（六）答案：D.肛周皮膚感染講解：痔的形成是多種因素共同作用的結(jié)果，目前主要的學(xué)說有肛墊下移學(xué)說和靜脈曲張學(xué)說。習(xí)慣性便秘、長期飲酒、長期站立或久坐、妊娠等因素，均可導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高、肛周靜脈回流受阻或肛墊組織松弛下移，從而誘發(fā)或加重痔瘡。而肛周皮膚感染主要引起肛周皮膚炎癥、癤腫等，一般不會直接導(dǎo)致痔的形成。（七）答案：C.直腸癌講解：老年男性，出現(xiàn)排便習(xí)慣改變（如排便次數(shù)增多或減少、里急后重）、大便形狀改變（變細）、黏液血便，這些都是直腸癌的高危報警癥狀。肛門指檢觸及直腸下段質(zhì)硬、表面凹凸不平的腫塊，指套染血，高度懷疑直腸癌。直腸息肉也可便血，但腫塊多質(zhì)地較軟、表面光滑或帶蒂；內(nèi)痔便血特點為無痛性、間歇性，腫塊多柔軟；直腸脫垂可見直腸黏膜或腸管脫出；潰瘍性結(jié)腸炎多為黏液膿血便，伴有腹痛、腹瀉，指檢一般無明顯腫塊。對于此類患者，應(yīng)進一步行腸鏡及病理活檢明確診斷。（八）答案：D.直接殺滅致病菌講解：坐浴是肛腸疾病術(shù)后及保守治療中非常重要的輔助手段。常用的坐浴液有溫水、中藥制劑或1:5000高錳酸鉀溶液等。其主要作用包括清潔肛門局部，去除分泌物和污染物；通過溫?zé)嵝?yīng)促進局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收和組織修復(fù)；緩解肛門括約肌痙攣，從而減輕疼痛；并能減輕局部水腫。然而，坐浴本身（即使使用高錳酸鉀）主要是清潔和物理治療作用，不能直接殺滅所有致病菌，抗菌作用有限，主要還是通過改善局部環(huán)境來促進恢復(fù)。（九）答案：E.一經(jīng)診斷均需手術(shù)治療講解：直腸脫垂是指直腸壁部分或全層向下移位。兒童直腸脫垂多為黏膜脫垂，且隨著年齡增長、盆底肌發(fā)育完善，多可自愈，故以非手術(shù)治療為主，如改善排便習(xí)慣、縮短排便時間、便后立即將脫出物復(fù)位等。老年人直腸脫垂多與盆底肌松弛、肛門括約肌功能減退有關(guān)。治療方法應(yīng)根據(jù)患者年齡、脫垂程度等因素綜合選擇，并非所有患者均需手術(shù)治療。對于輕度脫垂或身體狀況不能耐受手術(shù)者，可采用硬化劑注射治療等非手術(shù)方法。（十）答案：A.肛腺感染講解：肛周膿腫絕大部分（約90%以上）的病因是肛腺感染。肛腺開口于肛竇，肛竇呈漏斗狀，易積存糞便殘渣而引發(fā)感染，感染沿肛腺管蔓延至肛腺，再通過腺體的管狀分支向上、下、外擴散至直腸肛管周圍間隙，形成不同部位的膿腫。肛周皮膚感染、肛裂繼發(fā)感染、直腸炎蔓延等也可引起肛周膿腫，但均不是最主要、最常見的病因。內(nèi)痔嵌頓主要導(dǎo)