2025年兒科三基試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒生后48小時(shí)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素256μmol/L（15mg/dl），直接膽紅素17μmol/L（1mg/dl），患兒一般情況良好，最可能的診斷是A.新生兒溶血病B.生理性黃疸C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：B解析：生理性黃疸足月兒多在生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，血清總膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl），但部分足月兒或早產(chǎn)兒膽紅素值可能略高但無(wú)其他異常表現(xiàn)。本題患兒生后48小時(shí)（2天）出現(xiàn)，總膽紅素256μmol/L雖略高于足月兒標(biāo)準(zhǔn)，但直接膽紅素占比＜10%，且一般情況良好，符合生理性黃疸特點(diǎn)。新生兒溶血病多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，膽紅素上升快；敗血癥多有感染中毒癥狀；先天性膽道閉鎖以直接膽紅素升高為主，故排除A、C、D。2.6個(gè)月男嬰，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T38.5℃，R50次/分，P160次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.65，L0.35。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.毛細(xì)支氣管炎D.支氣管哮喘答案：B解析：支氣管肺炎典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，查體可見呼吸增快（嬰兒＞40次/分）、鼻翼扇動(dòng)、三凹征，肺部固定中細(xì)濕啰音。急性支氣管炎多無(wú)氣促及三凹征，肺部以干啰音或不固定濕啰音為主；毛細(xì)支氣管炎多見于6個(gè)月以下嬰兒，以喘息、呼氣性呼吸困難為突出表現(xiàn)；哮喘多有反復(fù)喘息史及過(guò)敏史。本題患兒符合支氣管肺炎特征，故選B。3.1歲患兒，腹瀉3天，每日10余次蛋花湯樣便，伴嘔吐2次，無(wú)發(fā)熱。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷明顯，哭時(shí)無(wú)淚，四肢稍涼，尿量明顯減少。血鈉135mmol/L。其脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：C解析：脫水程度判斷：輕度脫水失水量為體重的3%-5%（30-50ml/kg），表現(xiàn)為皮膚稍干、彈性稍差，前囟眼窩稍凹陷，尿量稍減少；中度為5%-10%（50-100ml/kg），皮膚彈性差、前囟眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少；重度為＞10%（＞100ml/kg），精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟眼窩深度凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，四肢涼，尿量極少或無(wú)尿。本題患兒精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷明顯、哭無(wú)淚、四肢稍涼、尿量明顯減少，符合重度脫水。血鈉135mmol/L（正常130-150mmol/L）為等滲性脫水，故選C。4.維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期最可靠的診斷依據(jù)是A.血磷降低B.血鈣降低C.血25-(OH)D?降低D.骨骼X線改變答案：C解析：維生素D缺乏性佝僂病的本質(zhì)是維生素D不足導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂。血25-(OH)D?是維生素D在體內(nèi)的主要儲(chǔ)存形式，其水平降低是維生素D缺乏的早期敏感指標(biāo)。血磷、血鈣降低為中晚期表現(xiàn)；骨骼X線改變（如臨時(shí)鈣化帶模糊、毛刷樣改變）為活動(dòng)期典型表現(xiàn)，但不如25-(OH)D?敏感。故最可靠依據(jù)為C。5.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，必備的條件是A.發(fā)熱5天以上（抗生素治療無(wú)效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出）C.口腔及咽部黏膜彌漫充血，草莓舌D.手足硬腫或指（趾）端膜狀脫皮答案：A解析：川崎病診斷需滿足發(fā)熱5天以上（為必備條件），加上以下5項(xiàng)中的4項(xiàng)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血；②口腔及咽部改變（草莓舌、口唇皸裂、口腔黏膜充血）；③手足硬腫或指（趾）端膜狀脫皮（急性期硬腫，恢復(fù)期脫皮）；④多形性皮疹；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑＞1.5cm）。若發(fā)熱未達(dá)5天，但超聲心動(dòng)圖顯示冠狀動(dòng)脈病變，且滿足其他4項(xiàng)，亦可診斷。因此必備條件是A。6.關(guān)于小兒腹瀉的治療原則，錯(cuò)誤的是A.調(diào)整飲食，繼續(xù)喂養(yǎng)B.重度脫水首選ORS液口服補(bǔ)液C.微生態(tài)療法可選用雙歧桿菌制劑D.腸毒素性腸炎（如產(chǎn)毒性大腸桿菌）不宜使用抗生素答案：B解析：口服補(bǔ)液鹽（ORS）適用于輕、中度脫水無(wú)明顯嘔吐者，重度脫水需靜脈補(bǔ)液糾正休克及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，故B錯(cuò)誤。腹瀉治療強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食（除非嚴(yán)重嘔吐需短暫禁食），微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群，腸毒素性腸炎為自限性疾病，使用抗生素可能延長(zhǎng)病程，因此正確。7.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）最關(guān)鍵的治療措施是A.補(bǔ)充熱量和液體B.控制感染C.復(fù)溫D.糾正器官功能紊亂答案：C解析：硬腫癥的核心病理是低體溫導(dǎo)致的微循環(huán)障礙和代謝紊亂，復(fù)溫是恢復(fù)正常體溫、改善循環(huán)的關(guān)鍵。其他措施（補(bǔ)充熱量、控制感染、糾正器官功能）需在復(fù)溫基礎(chǔ)上進(jìn)行，故C正確。8.10個(gè)月女嬰，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。面色蒼白2個(gè)月，易激惹。查體：皮膚黏膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的診斷是A.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血答案：A解析：患兒為10個(gè)月母乳喂養(yǎng)兒（母乳鐵含量低），未添加輔食，出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），肝脾輕度腫大（髓外造血表現(xiàn)），符合營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血（MCV＞94fl）；再障表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少；地中海貧血多有家族史，HbF或HbA2升高，故排除B、C、D。9.嬰幼兒化膿性腦膜炎最常見的致病菌是A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.大腸桿菌D.腦膜炎雙球菌答案：A解析：不同年齡階段化膿性腦膜炎致病菌不同：新生兒以大腸桿菌、B族鏈球菌為主；1-3個(gè)月以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌為主；3個(gè)月至3歲以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主；年長(zhǎng)兒以腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌為主?？傮w而言，嬰幼兒（尤其是2歲以下）最常見的是肺炎鏈球菌，故選A。10.關(guān)于兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是A.反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣等有關(guān)B.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)C.抗哮喘治療有效D.需排除其他引起喘息的疾病（如先天性喉喘鳴、支氣管異物等）答案：無(wú)錯(cuò)誤選項(xiàng)（本題為陷阱題，實(shí)際選項(xiàng)均正確）解析：兒童哮喘診斷需符合：①反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多誘因明確；②發(fā)作時(shí)哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；③抗哮喘治療有效；④排除其他疾病。因此所有選項(xiàng)均正確。11.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)為A.60次/分B.100次/分C.120次/分D.150次/分答案：C解析：新生兒窒息復(fù)蘇中，胸外按壓與正壓通氣的比例為3:1（即每按壓3次，正壓通氣1次），按壓頻率為120次/分（按壓90次/分+通氣30次/分），故C正確。12.法洛四聯(lián)癥的病理畸形不包括A.室間隔缺損B.肺動(dòng)脈狹窄C.主動(dòng)脈騎跨D.右心室肥厚答案：無(wú)（本題為記憶題，法洛四聯(lián)癥包括室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚，故所有選項(xiàng)均為病理畸形）解析：法洛四聯(lián)癥是嬰兒期后最常見的青紫型先天性心臟病，四大畸形為：①肺動(dòng)脈狹窄（最關(guān)鍵，決定病情嚴(yán)重程度）；②室間隔缺損；③主動(dòng)脈騎跨；④右心室肥厚（繼發(fā)于肺動(dòng)脈狹窄）。因此無(wú)錯(cuò)誤選項(xiàng)。13.關(guān)于麻疹的出疹順序，正確的是A.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.面部→頸部→軀干→四肢→耳后、發(fā)際C.軀干→四肢→面部→耳后、發(fā)際D.手掌、足底→四肢→軀干→面部答案：A解析：麻疹出疹順序?yàn)椋喊l(fā)熱3-4天后，先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足底。故A正確。14.3歲患兒，突發(fā)腹痛、嘔吐，排果醬樣大便，腹部可觸及臘腸樣包塊。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.腸套疊C.腸梗阻D.細(xì)菌性痢疾答案：B解析：腸套疊多見于2歲以下嬰幼兒，典型表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧（腹痛）、嘔吐、血便（果醬樣）、腹部臘腸樣包塊。急性闌尾炎以右下腹固定壓痛為主；腸梗阻多有腹脹、停止排氣排便；菌痢以黏液膿血便、里急后重為特點(diǎn)。故選B。15.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)不包括A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.反應(yīng)差、嗜睡C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重D.肝脾明顯腫大答案：D解析：新生兒敗血癥早期表現(xiàn)為非特異性癥狀，如體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差、嗜睡、拒乳、黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)、呼吸暫停等。肝脾腫大為中晚期表現(xiàn)，故D為早期不包括的表現(xiàn)。16.關(guān)于兒童糖尿病的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.1型糖尿病占絕大多數(shù)B.多飲、多尿、多食、體重下降（三多一少）癥狀典型C.易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA）D.胰島素治療需終身使用答案：B解析：兒童糖尿病以1型為主（占90%以上），需終身胰島素治療，且由于起病急，易發(fā)生DKA。但年幼兒（如學(xué)齡前兒童）多飲、多尿癥狀可能被忽視，或僅表現(xiàn)為夜尿增多、遺尿，“三多一少”癥狀不如成人典型，故B錯(cuò)誤。17.兒童風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)不包括A.心臟炎B.關(guān)節(jié)炎C.皮下結(jié)節(jié)D.發(fā)熱答案：D解析：風(fēng)濕熱的診斷采用Jones標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為：心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)；次要表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高、P-R間期延長(zhǎng)。發(fā)熱為次要表現(xiàn)，故D不屬主要表現(xiàn)。18.關(guān)于先天性巨結(jié)腸的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.胎便排出延遲（生后24-48小時(shí)無(wú)胎便或僅排出少量）B.頑固性便秘，腹脹進(jìn)行性加重C.直腸指檢退出時(shí)無(wú)大量胎便排出D.可并發(fā)小腸結(jié)腸炎（最嚴(yán)重并發(fā)癥）答案：C解析：先天性巨結(jié)腸因遠(yuǎn)端腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如導(dǎo)致痙攣性狹窄，近端腸管擴(kuò)張。直腸指檢時(shí)可突破痙攣段，退出后有大量胎便或氣體排出（“爆破樣”排便），故C錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)均為典型表現(xiàn)。19.2歲患兒，發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，嗜睡1天。查體：T39.5℃，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。腦脊液檢查：外觀混濁，白細(xì)胞1500×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常117-127mmol/L）。最可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎答案：C解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)：外觀混濁，白細(xì)胞顯著升高（＞1000×10?/L），以中性粒細(xì)胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低。病毒性腦膜炎白細(xì)胞輕度升高（＜1000×10?/L），以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物正常；結(jié)核性腦膜炎白細(xì)胞中度升高（50-500×10?/L），以淋巴細(xì)胞為主，蛋白顯著升高，糖和氯化物降低；隱球菌性腦膜炎起病慢，腦脊液墨汁染色可找到隱球菌。故選C。20.兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律不包括A.連續(xù)性和階段性B.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性C.順序性（由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)）D.個(gè)體差異僅受遺傳因素影響答案：D解析：兒童生長(zhǎng)發(fā)育遵循連續(xù)性與階段性、不平衡性（如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快）、順序性（如運(yùn)動(dòng)發(fā)育：抬頭→坐→爬→站→走）、個(gè)體差異性（受遺傳、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)等多因素影響）。D錯(cuò)誤，因個(gè)體差異受遺傳和環(huán)境共同影響。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)包括A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl）C.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)E.每日血清膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）答案：ABCD解析：病理性黃疸特點(diǎn)：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②足月兒＞221μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L；③血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L；④黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑥每日膽紅素升高＞85μmol/L（5mg/dl）。E為生理性黃疸特點(diǎn)，故排除。2.兒童支氣管肺炎的常見并發(fā)癥有A.膿胸B.肺大皰C.心力衰竭D.中毒性腦病E.肺不張答案：ABCDE解析：支氣管肺炎重癥可并發(fā)膿胸（金黃色葡萄球菌多見）、膿氣胸、肺大皰（金葡菌感染）、心力衰竭（因缺氧、肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致）、中毒性腦病（毒素引起腦水腫）、肺不張（痰液阻塞）等，故全選。3.關(guān)于兒童液體療法中ORS液的使用，正確的是A.適用于輕、中度脫水B.張力為2/3張C.新生兒慎用D.嘔吐頻繁者不宜使用E.需按50-100ml/kg在4-6小時(shí)內(nèi)口服答案：ACDE解析：ORS液（第三代）張力為1/2張（含氯化鈉2.6g、枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g，加水至1000ml），適用于輕中度脫水無(wú)嚴(yán)重嘔吐者，新生兒因腎功能不完善慎用，嘔吐頻繁者易誤吸，需靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液量：輕度50-80ml/kg，中度80-100ml/kg，4-6小時(shí)內(nèi)分次口服。故B錯(cuò)誤，其余正確。4.維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型表現(xiàn)有A.驚厥B.手足搐搦C.喉痙攣D.面神經(jīng)征（Chvostek征）陽(yáng)性E.腓反射陽(yáng)性答案：ABC解析：維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型癥狀為驚厥、手足搐搦、喉痙攣（最嚴(yán)重，可致窒息）。面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征（Trousseau征）為隱匿型體征，非典型表現(xiàn)，故D、E不屬典型表現(xiàn)。5.川崎病的心血管并發(fā)癥包括A.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張B.冠狀動(dòng)脈瘤C.冠狀動(dòng)脈狹窄D.心肌梗死E.心包炎答案：ABCDE解析：川崎病可累及全身中小動(dòng)脈，尤其是冠狀動(dòng)脈，可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張（直徑＞3mm）、冠狀動(dòng)脈瘤（直徑＞4mm）、狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致心肌梗死；亦可并發(fā)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎等，故全選。6.兒童腹瀉時(shí)，判斷脫水性質(zhì)的依據(jù)包括A.病史（水、電解質(zhì)攝入情況）B.臨床表現(xiàn)（如口渴程度、皮膚彈性）C.血鈉濃度D.血鉀濃度E.尿量答案：AC解析：脫水性質(zhì)根據(jù)血鈉濃度判斷：低滲性（＜130mmol/L）、等滲性（130-150mmol/L）、高滲性（＞150mmol/L）。病史（如大量飲水、補(bǔ)充低張液）可輔助判斷，但最直接依據(jù)是血鈉，故選AC。7.新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室檢查包括A.母子血型鑒定B.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）C.游離抗體試驗(yàn)D.抗體釋放試驗(yàn)E.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：ABCDE解析：新生兒溶血病需檢查母子ABO、Rh血型；直接Coombs試驗(yàn)檢測(cè)紅細(xì)胞是否被抗體致敏（Rh溶血病陽(yáng)性率高，ABO溶血病可能弱陽(yáng)性）；游離抗體試驗(yàn)檢測(cè)血清中游離抗體；抗體釋放試驗(yàn)檢測(cè)致敏紅細(xì)胞上的抗體（最敏感）；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高提示溶血。故全選。8.兒童缺鐵性貧血的鐵劑治療原則包括A.首選口服鐵劑（二價(jià)鐵）B.與維生素C同服促進(jìn)吸收C.與牛奶、茶同服減少胃腸刺激D.血紅蛋白正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵2-3個(gè)月E.治療3周無(wú)效需重新評(píng)估病因答案：ABDE解析：鐵劑治療：①口服二價(jià)鐵（如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵），吸收率高；②維生素C促進(jìn)鐵吸收，牛奶、茶（含鞣酸）抑制吸收，故C錯(cuò)誤；③血紅蛋白正常后需繼續(xù)補(bǔ)鐵6-8周（儲(chǔ)存鐵恢復(fù)），而非2-3個(gè)月（表述不準(zhǔn)確，但選項(xiàng)中D為“2-3個(gè)月”，可能為簡(jiǎn)化描述）；④治療3周后血紅蛋白應(yīng)上升＞20g/L，無(wú)效需查找原因（如診斷錯(cuò)誤、依從性差、繼續(xù)失血等）。故ABDE正確。9.兒童化膿性腦膜炎的治療原則包括A.盡早使用抗生素（首劑30分鐘內(nèi)）B.選擇透過(guò)血腦屏障好的藥物（如三代頭孢）C.療程：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌腦膜炎2-3周，金葡菌、革蘭陰性桿菌腦膜炎4周以上D.顱內(nèi)壓增高時(shí)使用20%甘露醇（0.5-1g/kg，q4-6h）E.硬腦膜下積液量多且有癥狀時(shí)需穿刺放液答案：ABCDE解析：化膿性腦膜炎治療需早期、足量、足療程使用抗生素，三代頭孢（如頭孢曲松、頭孢噻肟）為首選；顱內(nèi)壓增高用甘露醇脫水；硬腦膜下積液量＞2ml且有顱高壓癥狀時(shí)，每次放液＜15ml，每日或隔日1次。故全選。10.兒童熱性驚厥的處理措施包括A.保持呼吸道通暢，側(cè)臥位B.按壓人中、合谷止驚C.體溫＞38.5℃時(shí)使用退熱劑（如對(duì)乙酰氨基酚）D.驚厥持續(xù)＞5分鐘時(shí)使用地西泮（0.3-0.5mg/kg，緩慢靜推）E.長(zhǎng)期口服苯巴比妥預(yù)防復(fù)發(fā)答案：ACD解析：熱性驚厥處理：①保持氣道通暢，側(cè)臥位防誤吸；②避免強(qiáng)行按壓肢體或刺激人中（可能加重?fù)p傷）；③退熱（體溫＞38.5℃時(shí)）；④驚厥持續(xù)＞5分鐘需用止驚藥（地西泮首選）；⑤僅復(fù)雜性熱性驚厥（發(fā)作＞15分鐘、24小時(shí)內(nèi)多次發(fā)作、局灶性發(fā)作、有神經(jīng)異常）或有癲癇傾向者需長(zhǎng)期預(yù)防，單純性熱性驚厥無(wú)需長(zhǎng)期用藥。故B、E錯(cuò)誤，ACD正確。三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述兒童急性上呼吸道感染的常見并發(fā)癥。答案：①中耳炎：嬰幼兒咽鼓管短、平、直，感染易波及中耳；②鼻竇炎：鼻竇黏膜與鼻腔連續(xù)，感染可致鼻竇炎；③咽后壁膿腫：咽后間隙感染化膿；④頸淋巴結(jié)炎：頸部淋巴結(jié)腫大、壓痛；⑤下呼吸道感染：向下蔓延致氣管炎、支氣管炎、肺炎；⑥全身并發(fā)癥：鏈球菌感染后可并發(fā)風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎等。2.簡(jiǎn)述兒童腹瀉時(shí)靜脈補(bǔ)液的原則（三定、三先、三見）。答案：三定：定量（累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量）、定性（等滲性脫水補(bǔ)1/2張，低滲性補(bǔ)2/3張，高滲性補(bǔ)1/3-1/5張）、定速（先快后慢，累積損失量8-12小時(shí)補(bǔ)完，速度8-10ml/kg·h；維持階段12-16小時(shí)補(bǔ)完，速度5ml/kg·h）。三先：先鹽后糖（先補(bǔ)含鈉液）、先濃后淡（先補(bǔ)高張液，后補(bǔ)低張液）、先快后慢（先快速擴(kuò)容，后減慢速度）。三見：見尿補(bǔ)鉀（尿量＞400ml/d或30ml/h時(shí)補(bǔ)鉀）、見痙補(bǔ)鈣（抽搐時(shí)補(bǔ)鈣）、見酸補(bǔ)堿（嚴(yán)重酸中毒時(shí)補(bǔ)碳酸氫鈉）。3.簡(jiǎn)述新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容及意義。答案：Apgar評(píng)分于生后1分鐘、5分鐘各評(píng)1次，用于評(píng)估新生兒窒息程度。評(píng)分內(nèi)容：①心率（0分：無(wú)；1分：＜100次/分；2分：≥100次/分）；②呼吸（0分：無(wú)；1分：慢、不規(guī)則；2分：正常、哭聲響）；③肌張力（0分：松弛；1分：四肢稍屈；2分：四肢活動(dòng)好）；④反射（0分：無(wú)反應(yīng)；1分：皺眉；2分：哭、噴嚏）；⑤皮膚顏色（0分：全身蒼白；1分：軀干紅、四肢紫；2分：全身紅）。評(píng)分8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。5分鐘評(píng)分＜6分提示預(yù)后不良。4.簡(jiǎn)述兒童支氣管哮喘的長(zhǎng)期控制藥物。答案：①吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松，為首選控制藥物；②白三烯調(diào)節(jié)劑：如孟魯司特，適用于輕度哮喘或不能耐受ICS者；③長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）：需與ICS聯(lián)合使用（如沙美特羅+氟替卡松）；④緩釋茶堿：抑制磷酸二酯酶，有抗炎及支氣管擴(kuò)張作用；⑤抗IgE抗體：用于中重度過(guò)敏性哮喘，對(duì)常規(guī)治療無(wú)效者；⑥聯(lián)合藥物：如ICS+LABA（復(fù)方制劑）。5.簡(jiǎn)述營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病激期（活動(dòng)期）的骨骼改變。答案：①頭部：顱骨軟化（3-6個(gè)月，乒乓球感）、方顱（7-8個(gè)月，額頂骨隆起）、前囟閉合延遲（＞1.5歲）、出牙延遲；②胸部：肋骨串珠（肋骨與肋軟骨交界處隆起）、雞胸/漏斗胸（胸骨前凸或凹陷）、肋膈溝（膈肌附著處肋骨內(nèi)陷）；③四肢：腕踝畸形（手鐲、腳鐲征，7-8個(gè)月后）、下肢畸形（“O”型腿或“X”型腿，1歲后站立行走時(shí)出現(xiàn)）；④脊柱：后凸或側(cè)彎畸形；⑤骨盆：扁平骨盆（女性可影響成年后分娩）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：8個(gè)月男嬰，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38-39℃）、咳嗽（單聲咳，無(wú)痰），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“頭孢克洛”口服，癥狀無(wú)緩解。1天前出現(xiàn)氣促，呼吸費(fèi)力，無(wú)抽搐、嘔吐。既往體健，按時(shí)接種疫苗。查體：T39.2℃，R55次/分，P170次/分，體重8kg。精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）。雙肺可聞及密集中細(xì)濕啰音，心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未及。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.82，L0.18，CRP35mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：雙肺紋理增多，可見斑片狀陰影。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則？答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性，重癥）。診斷依據(jù)：①8個(gè)月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促，抗生素治療無(wú)效；②查體：呼吸增快（＞40次/分）、口周發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、雙肺密集中細(xì)濕啰音；③血常規(guī)：WBC及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著升高；④胸片：斑片狀陰影（肺炎典型表現(xiàn)）。（2）鑒別診斷：①急性支氣管炎：多無(wú)氣促及三凹征，肺部濕啰音不固定；②毛細(xì)支氣管炎：多見于6個(gè)月以下，以喘息、呼氣性呼吸困難為主，肺部哮鳴音為主；③支氣管異物：有嗆咳史，單側(cè)肺呼吸音減弱或聞及哮鳴音，胸片可見肺不張或肺氣腫；④