2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（內(nèi)科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）——護(hù)理心理學(xué)臨床護(hù)理倫理案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者張某，65歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期，因反復(fù)發(fā)作入院治療。近日，患者情緒低落，唉聲嘆氣，表示“活著沒意思”，對(duì)治療缺乏信心，認(rèn)為自己的病治不好，給家庭帶來負(fù)擔(dān)。護(hù)士小王在日常巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)了患者的異常情緒，主動(dòng)與其交流。請(qǐng)結(jié)合護(hù)理心理學(xué)知識(shí)，分析患者可能存在的心理問題，并闡述護(hù)士小王可以采取哪些心理護(hù)理措施幫助患者。二、患者李某，72歲，因急性心肌梗死入院治療。病情穩(wěn)定后，患者對(duì)植入心臟起搏器的必要性存在疑慮，認(rèn)為這是“給自己增加一個(gè)負(fù)擔(dān)”，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后生活質(zhì)量下降。患者固執(zhí)己見，多次向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)不滿，甚至拒絕配合治療。請(qǐng)運(yùn)用護(hù)理倫理原則，分析本案例中主要的倫理沖突是什么？護(hù)士應(yīng)如何應(yīng)對(duì)這一倫理困境？三、患者王某，58歲，確診為早期肺癌，需要接受化療。在第一次化療前，患者情緒緊張，對(duì)化療的副作用充滿恐懼，擔(dān)心治療效果不佳，影響工作和生活?；颊吲渑急硎纠斫獠⒅С种委?，但患者本人猶豫不決。請(qǐng)分析護(hù)士在此時(shí)應(yīng)如何進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并協(xié)助患者做出符合自身意愿的治療決定，同時(shí)維護(hù)患者的自主權(quán)。四、內(nèi)科病房內(nèi)，一位護(hù)士在為一位病情危重的患者進(jìn)行搶救時(shí)，由于操作熟練，速度很快，但在操作過程中，聲音較大，且未及時(shí)向患者或家屬解釋正在進(jìn)行的操作。搶救成功后，患者家屬對(duì)護(hù)士的態(tài)度表示不滿，認(rèn)為護(hù)士不夠尊重人。請(qǐng)從護(hù)理倫理的角度分析護(hù)士在此行為中可能存在的問題。如果再次遇到類似情況，護(hù)士應(yīng)該如何改進(jìn)溝通方式，以更好地維護(hù)患者的隱私權(quán)和尊重患者？五、患者劉某，45歲，因糖尿病足導(dǎo)致足部感染，需要進(jìn)行截肢手術(shù)。患者得知術(shù)后將終身使用假肢，生活無法自理，感到無比絕望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。患者家屬希望護(hù)士能盡最大努力勸說患者接受手術(shù)。請(qǐng)分析護(hù)士在此時(shí)應(yīng)如何與患者溝通，既要尊重患者的知情權(quán)和自主決定權(quán)，又要盡可能爭取患者接受治療，并對(duì)其進(jìn)行心理支持。試卷答案一、患者可能存在的心理問題：患者張某可能存在焦慮、抑郁情緒，甚至可能發(fā)展到抑郁癥的范疇。其原因包括：慢性疾病的長期折磨、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂、對(duì)自身價(jià)值的懷疑、感到成為家庭負(fù)擔(dān)等。其表現(xiàn)如情緒低落、悲觀、缺乏治療依從性等。護(hù)士可以采取的心理護(hù)理措施：1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：通過真誠溝通、傾聽、共情，贏得患者的信任。2.心理評(píng)估：細(xì)致評(píng)估患者的情緒狀態(tài)、認(rèn)知水平和應(yīng)對(duì)方式。3.提供信息支持：用通俗易懂的語言解釋COPD的病情、治療方案及預(yù)期效果，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。4.認(rèn)知調(diào)整：幫助患者識(shí)別并糾正負(fù)性認(rèn)知，如“沒意思”、“治不好”等，引導(dǎo)患者關(guān)注積極方面和自身價(jià)值。5.情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，提供情感支持，如傾聽、安慰、鼓勵(lì)。6.社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，提供情感支持；介紹病友會(huì)或支持團(tuán)體，增加社會(huì)聯(lián)系。7.放松訓(xùn)練：教授患者放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等，緩解焦慮情緒。8.制定小目標(biāo)：協(xié)助患者制定可實(shí)現(xiàn)的生活和康復(fù)小目標(biāo)，體驗(yàn)成功，提升自我效能感。二、主要的倫理沖突：本案例中的主要倫理沖突是患者的自主權(quán)與醫(yī)療專業(yè)建議之間的沖突?；颊哂袡?quán)根據(jù)自己的理解和意愿做出醫(yī)療決定（自主權(quán)），而醫(yī)護(hù)人員基于專業(yè)知識(shí)和患者利益，認(rèn)為植入起搏器是必要的治療措施（專業(yè)建議）。同時(shí)，也隱含了患者利益（擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)、生活質(zhì)量）與最佳醫(yī)療利益之間的潛在沖突。護(hù)士應(yīng)如何應(yīng)對(duì)：1.充分尊重患者自主權(quán)：耐心、耐心地傾聽患者的顧慮和理由，理解其恐懼和擔(dān)憂。2.進(jìn)行充分、有效的溝通：以清晰、客觀、易懂的方式向患者解釋心臟起搏器的必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后生活質(zhì)量的改善等信息，解答患者的疑問。溝通應(yīng)基于證據(jù)，避免強(qiáng)迫或誘導(dǎo)。3.提供相關(guān)信息和不同選擇（如適用）：在法律和倫理允許范圍內(nèi)，告知患者其他可能的治療方案及其利弊，幫助患者全面了解情況。4.尋求倫理咨詢：如果沖突難以解決，或患者決策能力受損，應(yīng)尋求醫(yī)院倫理委員會(huì)或相關(guān)專家的咨詢。5.記錄溝通過程：詳細(xì)記錄與患者溝通的內(nèi)容、患者的決定以及護(hù)士的應(yīng)對(duì)措施，以備后續(xù)參考。三、護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行心理疏導(dǎo)：1.建立信任關(guān)系：創(chuàng)造安全、開放的溝通環(huán)境，讓患者感到被理解和接納。2.共情與傾聽：表達(dá)對(duì)患者的理解和同情，耐心傾聽其恐懼和擔(dān)憂，不打斷、不評(píng)判。3.提供疾病和治療方案信息：以患者能理解的方式解釋肺癌的早期特點(diǎn)、化療的作用機(jī)制、預(yù)期效果及可能副作用，強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性。4.澄清誤解：針對(duì)患者的疑慮（如副作用、生活質(zhì)量），提供客觀信息，糾正不實(shí)信息或過度擔(dān)憂。5.強(qiáng)調(diào)自主選擇：明確告知患者有權(quán)決定是否接受治療，并強(qiáng)調(diào)治療決策需要基于充分的信息和自己的意愿。6.促進(jìn)決策過程：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法和感受，幫助患者權(quán)衡利弊，引導(dǎo)其思考治療對(duì)自己生活的影響。7.給予支持與鼓勵(lì)：無論患者最終決定如何，都應(yīng)給予尊重和支持，并提供相應(yīng)的幫助。如果患者決定接受治療，進(jìn)一步介紹治療期間的應(yīng)對(duì)策略和心理支持資源。四、護(hù)士在此行為中可能存在的問題：1.缺乏對(duì)患者的尊重：在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，未充分考慮患者的感受和需求，未能體現(xiàn)對(duì)患者個(gè)體的尊重。2.溝通不到位：操作過程中缺乏必要的溝通和解釋，侵犯了患者的知情權(quán)，可能導(dǎo)致患者和家屬產(chǎn)生不信任感。3.未能有效維護(hù)患者隱私：雖然操作聲音大可能無意，但整體行為未能充分保障患者在醫(yī)療環(huán)境中的隱私和尊嚴(yán)。如果再次遇到類似情況，護(hù)士應(yīng)該如何改進(jìn)：1.加強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)：在進(jìn)行任何操作前，先評(píng)估環(huán)境是否適宜，向患者或家屬解釋操作目的、步驟、預(yù)計(jì)時(shí)間及注意事項(xiàng)，爭取患者的理解和配合。2.注意溝通技巧：使用溫和、清晰的語速和語言進(jìn)行溝通，操作時(shí)盡量輕柔，減少噪音干擾。3.保護(hù)患者隱私：在涉及隱私的操作或討論敏感信息時(shí)，選擇合適的場(chǎng)所，確保只有相關(guān)人員在場(chǎng)。4.主動(dòng)致歉與溝通：如果因操作引發(fā)患者或家屬的不滿，應(yīng)主動(dòng)溝通，解釋情況，表達(dá)歉意，爭取理解。五、護(hù)士應(yīng)如何與患者溝通：1.尊重與共情：首先表達(dá)對(duì)患者處境的理解和同情，承認(rèn)其感受的痛苦和絕望，建立信任基礎(chǔ)。2.充分知情同意：在嚴(yán)格遵守倫理和法規(guī)的前提下，向患者及其家屬全面、客觀地告知病情、治療方案（截肢及使用假肢）、治療必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后康復(fù)過程、生活質(zhì)量預(yù)期等信息，確?；颊叱浞种?。3.強(qiáng)調(diào)自主權(quán)與選擇權(quán)：明確告知患者有權(quán)在充分知情的情況下，自主決定是否接受手術(shù)治療。尊重患者的任何決定，并提供相應(yīng)的支持。4.引導(dǎo)與輔助決策：在尊重患者自主權(quán)的同時(shí)，可以基于專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，向患者分析不同選擇的利弊（如接受手術(shù)后的生活質(zhì)量改善可能性vs.不手術(shù)的病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)），幫助患