2025年婦幼培訓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.孕婦孕12周首次產(chǎn)檢，常規(guī)必查項目不包括：A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.甲狀腺功能五項D.空腹血糖答案：C解析：根據(jù)《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范（2024年修訂版）》，首次產(chǎn)檢必查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、空腹血糖、肝腎功能、乙肝表面抗原等，甲狀腺功能為備查項目（高危孕婦需查）。2.6月齡嬰兒添加輔食時，優(yōu)先推薦的第一種食物是：A.強化鐵米粉B.蔬菜泥C.水果泥D.蛋黃泥答案：A解析：《7-24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南（2024）》明確指出，6月齡嬰兒應(yīng)首先添加富含鐵的泥糊狀食物，強化鐵米粉是最佳選擇，可預防缺鐵性貧血。3.產(chǎn)后42天復查時，產(chǎn)婦出現(xiàn)以下哪種情況需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院？A.惡露已凈，會陰側(cè)切傷口愈合良好B.產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分12分C.宮底降至盆腔，B超提示子宮大小正常D.尿常規(guī)顯示白細胞（+），無尿頻尿急答案：B解析：EPDS評分≥10分提示可能存在產(chǎn)后抑郁，需轉(zhuǎn)診至精神心理科進一步評估；白細胞（+）無臨床癥狀可觀察，無需緊急轉(zhuǎn)診。4.新生兒Apgar評分中，“呼吸”指標的評分依據(jù)是：A.哭聲強弱B.呼吸頻率C.呼吸節(jié)律D.有無自主呼吸答案：D解析：Apgar評分中，呼吸項評分標準為：無呼吸0分；呼吸淺表、哭聲弱1分；呼吸佳、哭聲響2分，核心是判斷是否存在自主呼吸。5.孕32周孕婦，OGTT結(jié)果為空腹5.2mmol/L，服糖后1小時10.5mmol/L，2小時8.8mmol/L，應(yīng)診斷為：A.妊娠期糖尿?。℅DM）B.空腹血糖受損C.糖耐量異常D.正常妊娠血糖答案：A解析：2024年GDM診斷標準為空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L，任意一點達標即可診斷。該孕婦三項均達標，故診斷為GDM。6.關(guān)于兒童維生素D補充，正確的是：A.足月兒生后2周開始補充400IU/d，持續(xù)至2歲B.早產(chǎn)兒需補充800IU/d至3月齡，之后改為400IU/dC.夏季每日戶外活動2小時以上可暫停補充D.維生素D與鈣需同時補充才能促進吸收答案：A解析：《兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治指南（2024）》規(guī)定，足月兒生后2周起補充400IU/d至2歲；早產(chǎn)兒前3個月800-1000IU/d，3月齡后400IU/d；戶外活動不能替代補充；維生素D可單獨促進鈣吸收，無需同時補。7.產(chǎn)后2小時內(nèi)，產(chǎn)婦出血量達300ml，子宮軟，輪廓不清，首要處理措施是：A.立即行清宮術(shù)B.子宮按摩+縮宮素10U靜推C.快速補液輸血D.檢查軟產(chǎn)道有無裂傷答案：B解析：產(chǎn)后出血首要處理是明確原因，子宮收縮乏力是最常見原因（占70%-80%）。該產(chǎn)婦子宮軟、輪廓不清，提示宮縮乏力，應(yīng)立即按摩子宮并使用縮宮素。8.3歲兒童正常視力發(fā)育標準應(yīng)為：A.0.4-0.6B.0.6-0.8C.0.8-1.0D.≥1.0答案：B解析：《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范（2024）》指出，3歲兒童正常視力下限為0.5，平均0.6-0.8；4-5歲0.8-1.0；6歲及以上≥1.0。9.孕婦孕20周，血清學唐氏篩查提示21-三體高風險（1:100），下一步應(yīng)首選：A.無創(chuàng)DNA檢測（NIPT）B.羊水穿刺染色體核型分析C.四維超聲結(jié)構(gòu)篩查D.復查血清學指標答案：B解析：血清學篩查高風險需進行確診試驗，羊水穿刺染色體核型分析是金標準；NIPT為篩查手段，不能替代診斷。10.新生兒黃疸光療時，最有效的光波長是：A.380-420nm（藍光）B.425-475nm（藍光）C.510-530nm（綠光）D.600-650nm（紅光）答案：B解析：膽紅素對425-475nm的藍光吸收最強，是光療的最佳波長；綠光可作為二線選擇，但效果稍弱。11.哺乳期婦女服用以下哪種藥物無需暫停哺乳？A.青霉素V鉀片B.甲氨蝶呤（化療藥）C.放射性碘131D.溴隱亭（退奶藥）答案：A解析：青霉素類藥物極少進入乳汁，且對嬰兒安全；甲氨蝶呤、放射性碘、溴隱亭均需暫停哺乳。12.5月齡嬰兒，純母乳喂養(yǎng)，近期出現(xiàn)夜驚、多汗、枕禿，最可能的診斷是：A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血C.嬰兒腸絞痛D.上呼吸道感染答案：A解析：維生素D缺乏性佝僂病初期多見于6月齡內(nèi)嬰兒，表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高（夜驚、多汗）、枕禿，無骨骼改變。13.孕37周孕婦，血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（+++），主訴頭痛、視物模糊，應(yīng)診斷為：A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：C解析：重度子癇前期診斷標準為血壓≥160/110mmHg或尿蛋白≥2.0g/24h，或出現(xiàn)頭痛、視物模糊等自覺癥狀。該孕婦血壓雖未達160/110，但有頭痛、視物模糊，應(yīng)診斷為重度。14.兒童預防接種時，以下哪種情況應(yīng)暫緩接種？A.輕度上呼吸道感染（流涕、無發(fā)熱）B.早產(chǎn)兒矯正月齡滿28天C.正在服用維生素D制劑D.近3天內(nèi)有腹瀉（每日3次，稀便）答案：D解析：《預防接種工作規(guī)范（2024）》規(guī)定，急性腹瀉（每日≥4次）應(yīng)暫緩接種；輕度上感無發(fā)熱可接種；早產(chǎn)兒按矯正月齡接種；維生素D不影響接種。15.產(chǎn)后盆底肌康復訓練的最佳開始時間是：A.產(chǎn)后24小時B.產(chǎn)后7天C.產(chǎn)后42天D.產(chǎn)后3個月答案：C解析：產(chǎn)后42天復查無禁忌（如惡露未凈、傷口未愈）即可開始盆底肌訓練，過早可能影響子宮復舊。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.孕期需重點關(guān)注的高危因素包括：A.年齡＜18歲或＞35歲B.孕前BMI≥28kg/m2C.有自然流產(chǎn)史2次D.妊娠早期接觸少量二手煙答案：ABC解析：高齡、肥胖（BMI≥28）、復發(fā)性流產(chǎn)（≥2次）均為明確高危因素；少量二手煙屬于環(huán)境因素，但非重點高危因素（大量或長期接觸才需關(guān)注）。2.關(guān)于兒童肺炎的識別，哪些是“重癥肺炎”的表現(xiàn)？A.呼吸頻率：2月齡嬰兒55次/分B.胸壁吸氣性凹陷C.持續(xù)高熱（＞39℃）3天D.拒食或喂養(yǎng)困難答案：BD解析：重癥肺炎判斷標準包括：胸壁吸氣性凹陷、鼻翼扇動、發(fā)紺、拒食、意識改變等；2月齡嬰兒呼吸頻率＞60次/分才屬異常；持續(xù)高熱非重癥特異性指標。3.產(chǎn)后抑郁的危險因素包括：A.妊娠期焦慮史B.夫妻關(guān)系緊張C.新生兒窒息史D.純母乳喂養(yǎng)答案：ABC解析：妊娠期精神病史、家庭關(guān)系不良、新生兒并發(fā)癥（如窒息）均為產(chǎn)后抑郁危險因素；喂養(yǎng)方式與抑郁無直接因果關(guān)系。4.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的臨床表現(xiàn)包括：A.低體溫（肛溫＜35℃）B.皮膚硬腫（按壓有凹陷）C.多器官功能損害D.皮膚黃染進行性加重答案：ABC解析：硬腫癥主要表現(xiàn)為低體溫、皮膚硬腫（橡皮樣感，按壓凹陷）、多器官功能衰竭；黃疸加重可能提示高膽紅素血癥，非硬腫癥典型表現(xiàn)。5.孕婦補充葉酸的正確方法是：A.孕前3個月開始補充0.4mg/dB.孕早期（0-12周）補充0.4mg/dC.曾生育神經(jīng)管畸形兒的孕婦需補充4mg/dD.哺乳期無需繼續(xù)補充答案：ABC解析：葉酸需孕前3月至孕早期補充，預防神經(jīng)管畸形；高危孕婦（有不良孕史）需加大劑量至4mg/d；哺乳期仍需適量補充（0.4mg/d）以滿足乳汁需求。6.兒童缺鐵性貧血的實驗室診斷依據(jù)包括：A.6月齡-6歲血紅蛋白＜110g/LB.血清鐵蛋白＜12μg/LC.紅細胞平均體積（MCV）＞90flD.骨髓象顯示紅系增生減低答案：AB解析：缺鐵性貧血為小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl），骨髓象顯示紅系增生活躍（以中晚幼紅為主）；血清鐵蛋白降低是早期敏感指標。7.關(guān)于妊娠期糖尿?。℅DM）的管理，正確的是：A.飲食控制目標：空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/LB.運動宜選擇餐后30分鐘進行，每次20-30分鐘C.胰島素治療時，優(yōu)先選擇中效胰島素D.分娩后需重新評估糖代謝狀態(tài)答案：ABD解析：GDM胰島素治療首選短效或速效胰島素（如門冬胰島素），中長效胰島素可能增加夜間低血糖風險；分娩后6-12周需復查OGTT。8.新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)包括：A.出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（ABO溶血）B.貧血（Rh溶血更嚴重）C.肝脾腫大（Rh溶血多見）D.膽紅素腦?。ê它S疸）答案：ABCD解析：ABO溶血黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)（部分嚴重者24小時內(nèi)），Rh溶血黃疸出現(xiàn)早（24小時內(nèi)）、貧血和肝脾腫大更明顯，嚴重者發(fā)生核黃疸。9.產(chǎn)后訪視的內(nèi)容包括：A.產(chǎn)婦生命體征（血壓、體溫）B.子宮復舊及惡露情況C.新生兒體重、皮膚、臍部D.指導避孕方法（如哺乳期可選用復方避孕藥）答案：ABC解析：哺乳期禁用復方避孕藥（含雌激素影響乳汁分泌），推薦工具避孕或單孕激素避孕藥。10.兒童孤獨癥的核心癥狀包括：A.社會交往障礙B.語言交流障礙C.重復刻板行為D.智力發(fā)育落后答案：ABC解析：孤獨癥核心是社交障礙、語言交流障礙、興趣狹窄及重復刻板行為；智力落后是伴隨癥狀，非核心。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：孕婦，28歲，G2P0，孕34周+3天，主訴“陰道少量出血2小時，無腹痛”。既往孕1產(chǎn)0（孕12周自然流產(chǎn)）。查體：血壓120/80mmHg，心率88次/分，腹軟，子宮無壓痛，胎心率145次/分。超聲提示：胎盤位于子宮下段前壁，下緣覆蓋宮頸內(nèi)口。問題1：最可能的診斷是什么？（3分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（4分）問題3：處理原則是什么？（8分）答案：問題1：完全性前置胎盤（中央性前置胎盤）（3分）。問題2：需與胎盤早剝（多有腹痛、子宮張力高）、先兆早產(chǎn)（有規(guī)律宮縮）、宮頸病變（如息肉、糜爛，婦科檢查可見）、陰道靜脈曲張破裂（出血量與體征不符）鑒別（4分）。問題3：處理原則：①絕對臥床，左側(cè)臥位，間斷吸氧；②監(jiān)測生命體征、陰道出血量、胎心及宮縮；③抑制宮縮（如利托君、硫酸鎂）；④促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次）；⑤糾正貧血（血紅蛋白＜70g/L時輸血）；⑥預防感染（廣譜抗生素）；⑦終止妊娠時機：若反復出血或孕周≥36周，行剖宮產(chǎn)術(shù)（8分）。案例2（15分）：男嬰，4月齡，人工喂養(yǎng)（奶粉喂養(yǎng)），因“腹瀉5天，加重伴尿少1天”就診。大便每日8-10次，蛋花湯樣，無膿血，無發(fā)熱。查體：體重6.2kg（出生體重3.2kg），精神萎靡，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，呼吸深快，心率130次/分，腸鳴音亢進。實驗室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血氣分析：pH7.25，HCO3?12mmol/L。問題1：判斷脫水程度及性質(zhì)？（3分）問題2：酸堿平衡紊亂類型？（3分）問題3：第一天補液方案（需計算總量、張力、步驟）？（9分）答案：問題1：中度等滲性脫水（血鈉130-150mmol/L為等滲，中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、前囟眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿少）（3分）。問題2：代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO3?＜18mmol/L）（3分）。問題3：補液方案：①總量：中度脫水補液量120-150ml/kg，該患兒體重6.2kg，按150ml/kg計算為930ml（9分中占2分）。②張力：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）（2分）。③步驟：-擴容階段：無明顯休克（四肢稍涼非嚴重），可直接補液。若有休克，先給2:1等張液20ml/kg（124ml），30分鐘內(nèi)輸入（2分）。-補充累積損失量：約50-100ml/kg（取80ml/kg），即496ml，8-12小時輸完（2分）。-維持補液：剩余量（930-496=434ml），12-16小時輸完，用1/3-1/2張液（2分）。-糾正低鉀：見尿補鉀，濃度≤0.3%，每日3-4mmol/kg（該患兒需補鉀約18-24mmol，即10%氯化鉀1.5-2ml/kg，加入液體中）（2分）。案例3（10分）：產(chǎn)婦，32歲，順產(chǎn)一男嬰（體重3800g），產(chǎn)后2小時產(chǎn)房觀察，出血量約500ml，子宮底臍上1指，質(zhì)軟，輪廓不清，陰道仍有鮮紅色血液流出，無凝血塊。問題1：產(chǎn)后出血的原因是什么？（3分）問題2：立即處理措施有哪