2025年醫(yī)?？荚囶}庫：醫(yī)保信息化建設(shè)應(yīng)用風(fēng)險管理試題卷及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.在醫(yī)保信息化建設(shè)過程中，屬于技術(shù)風(fēng)險的是？A.項目預(yù)算超支B.系統(tǒng)遭受網(wǎng)絡(luò)攻擊C.用戶需求變更頻繁D.項目經(jīng)理經(jīng)驗不足2.風(fēng)險管理流程的第一步是？A.風(fēng)險監(jiān)控B.風(fēng)險應(yīng)對C.風(fēng)險識別D.風(fēng)險評估3.以下哪項措施主要用于減輕醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)泄露的風(fēng)險？A.轉(zhuǎn)移風(fēng)險給第三方供應(yīng)商B.實施嚴格的訪問權(quán)限控制C.建立詳細的風(fēng)險責(zé)任追究制度D.投保購買高額風(fēng)險保險4.醫(yī)保智能審核系統(tǒng)的核心功能之一是識別和攔截？A.系統(tǒng)運行故障B.醫(yī)保欺詐和濫用行為C.用戶操作錯誤D.數(shù)據(jù)傳輸延遲5.在醫(yī)保信息化項目中，由于溝通不暢導(dǎo)致項目目標(biāo)模糊，這屬于哪種風(fēng)險？A.技術(shù)風(fēng)險B.管理風(fēng)險C.數(shù)據(jù)風(fēng)險D.政策風(fēng)險6.風(fēng)險評估中，通常使用哪些因素來評估風(fēng)險的可能性和影響？（選擇兩個）A.風(fēng)險發(fā)生的概率B.風(fēng)險發(fā)生的具體時間C.風(fēng)險一旦發(fā)生可能造成的損失大小D.風(fēng)險責(zé)任人7.確保醫(yī)保系統(tǒng)符合國家數(shù)據(jù)安全法要求，屬于哪種風(fēng)險管理策略？A.風(fēng)險規(guī)避B.風(fēng)險減輕C.風(fēng)險轉(zhuǎn)移D.風(fēng)險接受8.醫(yī)保信息化系統(tǒng)上線后，發(fā)現(xiàn)性能無法滿足高峰期并發(fā)請求，這屬于？A.已識別風(fēng)險B.新出現(xiàn)的風(fēng)險C.已應(yīng)對風(fēng)險D.低優(yōu)先級風(fēng)險9.對醫(yī)保信息化項目中的關(guān)鍵風(fēng)險進行定期回顧和更新，是風(fēng)險管理的哪個環(huán)節(jié)？A.風(fēng)險識別B.風(fēng)險評估C.風(fēng)險監(jiān)控D.風(fēng)險應(yīng)對策劃10.供應(yīng)商提供的醫(yī)保接口服務(wù)中斷，導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算異常，這主要是哪種風(fēng)險的體現(xiàn)？A.內(nèi)部操作風(fēng)險B.外部依賴風(fēng)險C.技術(shù)架構(gòu)風(fēng)險D.數(shù)據(jù)合規(guī)風(fēng)險二、判斷題（每題2分，共20分）1.風(fēng)險管理僅僅在項目初期進行，不需要在項目整個生命周期內(nèi)持續(xù)關(guān)注。（）2.對于醫(yī)保信息化項目中的所有風(fēng)險，都應(yīng)采取積極的措施進行干預(yù)。（）3.數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)計劃是應(yīng)對醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)丟失風(fēng)險的有效措施。（）4.風(fēng)險矩陣是一種常用的定性風(fēng)險評估工具。（）5.由于醫(yī)保政策頻繁調(diào)整，導(dǎo)致系統(tǒng)功能需求不斷變化，這主要構(gòu)成政策風(fēng)險。（）6.完善的變更管理流程有助于降低醫(yī)保信息化項目范圍蔓延的風(fēng)險。（）7.醫(yī)保信息化系統(tǒng)的安全建設(shè)，僅僅依靠技術(shù)手段就可以完全保障。（）8.風(fēng)險監(jiān)控的主要目的是識別新出現(xiàn)的風(fēng)險。（）9.對醫(yī)保信息化系統(tǒng)進行定期的安全審計，屬于風(fēng)險應(yīng)對措施。（）10.將醫(yī)保系統(tǒng)運維職責(zé)完全外包給第三方，可以完全轉(zhuǎn)移所有運維相關(guān)的風(fēng)險。（）三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述醫(yī)保信息化建設(shè)過程中主要涉及哪些方面的風(fēng)險。2.簡述風(fēng)險管理流程中的風(fēng)險識別階段主要采用哪些方法。3.當(dāng)醫(yī)保信息化系統(tǒng)面臨一個潛在的安全漏洞風(fēng)險時，可以采取哪些減輕措施？4.簡述項目風(fēng)險監(jiān)控的主要內(nèi)容和目的。四、案例分析題（每題10分，共30分）1.某地區(qū)正在建設(shè)一套新的醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，該系統(tǒng)需要與全國醫(yī)保平臺對接，涉及多家醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)交互。在項目實施過程中，團隊發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)老舊，接口標(biāo)準(zhǔn)化程度低，導(dǎo)致數(shù)據(jù)傳輸不穩(wěn)定，影響了結(jié)算效率。請分析該案例中存在的風(fēng)險，并針對這些風(fēng)險提出相應(yīng)的應(yīng)對建議。2.假設(shè)你負責(zé)一個醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革相關(guān)的信息化建設(shè)項目。在項目后期測試階段，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)在模擬真實病種費用測算時，計算結(jié)果與人工測算存在較大偏差，可能導(dǎo)致醫(yī)保基金支付錯誤。請分析這一情況可能涉及的風(fēng)險，并闡述你將如何進行風(fēng)險評估和應(yīng)對。3.某醫(yī)保核心系統(tǒng)在業(yè)務(wù)高峰期（如每月1日零點）經(jīng)常出現(xiàn)響應(yīng)緩慢甚至宕機的情況，雖然技術(shù)團隊已經(jīng)采取了一些優(yōu)化措施，但問題依然存在。請分析可能導(dǎo)致該問題的風(fēng)險因素，并提出一套風(fēng)險監(jiān)控和持續(xù)改進的方案。試卷答案一、選擇題1.B解析：系統(tǒng)遭受網(wǎng)絡(luò)攻擊是典型的技術(shù)風(fēng)險，涉及系統(tǒng)安全、網(wǎng)絡(luò)防護等技術(shù)層面的問題。A是管理風(fēng)險，C是管理風(fēng)險，D是管理風(fēng)險。2.C解析：風(fēng)險管理流程的標(biāo)準(zhǔn)步驟為：風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險應(yīng)對、風(fēng)險監(jiān)控。因此，風(fēng)險識別是第一步。3.B解析：實施嚴格的訪問權(quán)限控制是直接針對數(shù)據(jù)訪問環(huán)節(jié)的安全措施，可以有效減少數(shù)據(jù)被未授權(quán)人員獲取或泄露的風(fēng)險，屬于減輕風(fēng)險措施。A是轉(zhuǎn)移風(fēng)險，C是預(yù)防措施，D是財務(wù)補償措施。4.B解析：醫(yī)保智能審核系統(tǒng)的核心功能是利用大數(shù)據(jù)和算法技術(shù)，自動識別和攔截不符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)行為和費用結(jié)算，即醫(yī)保欺詐和濫用。A是運維風(fēng)險，C是操作風(fēng)險，D是性能風(fēng)險。5.B解析：溝通不暢導(dǎo)致項目目標(biāo)模糊，屬于項目管理和執(zhí)行層面的問題，是典型的管理風(fēng)險。A是技術(shù)風(fēng)險，C是數(shù)據(jù)風(fēng)險，D是政策風(fēng)險。6.AC解析：風(fēng)險評估通?；陲L(fēng)險發(fā)生的可能性（概率）和風(fēng)險發(fā)生后造成的影響或損失大小來進行的。B時間不是評估因素，D責(zé)任人屬于管理范疇。7.B解析：確保系統(tǒng)符合數(shù)據(jù)安全法要求，是主動采取措施降低因不合規(guī)可能帶來的法律處罰、聲譽損失等風(fēng)險，屬于風(fēng)險減輕策略。A是完全避免風(fēng)險，C是借助第三方轉(zhuǎn)移風(fēng)險，D是接受風(fēng)險發(fā)生的可能性。8.B解析：在系統(tǒng)上線后才發(fā)現(xiàn)的性能問題，是項目實施過程中未能預(yù)見或有效控制而新出現(xiàn)的風(fēng)險。A是計劃中的風(fēng)險，C是監(jiān)控中的風(fēng)險，D是按優(yōu)先級分類的風(fēng)險。9.C解析：定期回顧和更新關(guān)鍵風(fēng)險，是對風(fēng)險狀況變化進行跟蹤，確保持續(xù)有效控制，這是風(fēng)險監(jiān)控的核心內(nèi)容。A是識別環(huán)節(jié)，B是評估環(huán)節(jié)，D是應(yīng)對策劃環(huán)節(jié)。10.B解析：供應(yīng)商服務(wù)中斷屬于項目依賴的外部因素導(dǎo)致的風(fēng)險，即外部依賴風(fēng)險。A是內(nèi)部人員操作失誤導(dǎo)致，C是系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計缺陷，D是數(shù)據(jù)處理不符合法規(guī)。二、判斷題1.×解析：風(fēng)險管理是一個持續(xù)的過程，貫穿項目始終，而非僅在初期進行。需要根據(jù)項目進展和環(huán)境變化不斷進行風(fēng)險識別、評估和應(yīng)對。2.×解析：并非所有風(fēng)險都需要積極干預(yù)。對于影響小、發(fā)生概率低的風(fēng)險，可能采取接受策略，無需投入資源進行應(yīng)對。3.√解析：數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)計劃是標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)保護措施，可以在數(shù)據(jù)丟失事件發(fā)生時，盡可能減少損失，是減輕數(shù)據(jù)風(fēng)險的有效手段。4.√解析：風(fēng)險矩陣通過定性描述（如高、中、低）風(fēng)險的可能性和影響，是一種常用的簡化風(fēng)險評估工具。5.×解析：政策調(diào)整導(dǎo)致需求變化，屬于外部環(huán)境變化帶來的風(fēng)險，更準(zhǔn)確地說是政策風(fēng)險或外部風(fēng)險。需求本身的變化不直接等同于風(fēng)險。6.√解析：變更管理流程通過規(guī)范變更請求的提出、評估、批準(zhǔn)和實施過程，有助于防止不必要或無序的變更，從而控制項目范圍蔓延的風(fēng)險。7.×解析：醫(yī)保系統(tǒng)安全建設(shè)需要綜合運用技術(shù)手段（如防火墻、加密、入侵檢測）和管理手段（如安全策略、審計、培訓(xùn)）才能有效保障。8.×解析：風(fēng)險監(jiān)控的目的不僅是識別新風(fēng)險，更重要的是跟蹤已識別風(fēng)險的狀態(tài)變化，評估風(fēng)險應(yīng)對措施的有效性，確保風(fēng)險在可控范圍內(nèi)。9.√解析：定期進行安全審計，是對系統(tǒng)安全狀況進行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)潛在漏洞和不合規(guī)操作，是主動識別和減輕安全風(fēng)險的重要應(yīng)對措施。10.×解析：完全外包無法轉(zhuǎn)移所有風(fēng)險，特別是核心業(yè)務(wù)風(fēng)險和供應(yīng)商選擇、管理風(fēng)險仍然存在。外包是風(fēng)險轉(zhuǎn)移的一種方式，但不是萬能的。三、簡答題1.醫(yī)保信息化建設(shè)過程中主要涉及的風(fēng)險包括：技術(shù)風(fēng)險（如系統(tǒng)不穩(wěn)定、網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)集成困難）、管理風(fēng)險（如項目規(guī)劃不當(dāng)、溝通協(xié)調(diào)障礙、資源不足）、數(shù)據(jù)風(fēng)險（如數(shù)據(jù)質(zhì)量不高、數(shù)據(jù)安全與隱私保護、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一）、政策與合規(guī)風(fēng)險（如系統(tǒng)功能與政策脫節(jié)、不符合監(jiān)管要求）、操作與流程風(fēng)險（如用戶操作失誤、應(yīng)急預(yù)案缺失）、供應(yīng)商風(fēng)險（如選擇不當(dāng)、服務(wù)不到位）等。2.風(fēng)險識別階段常用的方法包括：頭腦風(fēng)暴法（召集相關(guān)人員進行自由討論）、德爾菲法（匿名征求專家意見并反饋）、檢查表法（基于歷史經(jīng)驗或標(biāo)準(zhǔn)清單進行核對）、流程圖法（分析業(yè)務(wù)流程中的潛在風(fēng)險點）、SWOT分析法（分析項目的優(yōu)勢、劣勢、機會、威脅）、假設(shè)分析法和根本原因分析法等。3.針對醫(yī)保系統(tǒng)安全漏洞風(fēng)險，可以采取的減輕措施包括：及時應(yīng)用安全補丁和更新；部署防火墻、入侵檢測/防御系統(tǒng)等安全設(shè)備；實施嚴格的訪問控制和權(quán)限管理；對系統(tǒng)進行定期的安全漏洞掃描和滲透測試；加強員工安全意識培訓(xùn)和操作規(guī)范；制定詳細的安全事件應(yīng)急預(yù)案并進行演練；對核心數(shù)據(jù)進行加密存儲和傳輸；建立安全審計機制，記錄關(guān)鍵操作日志等。4.風(fēng)險監(jiān)控的主要內(nèi)容包括：跟蹤已識別風(fēng)險的狀態(tài)變化（是否發(fā)生、影響程度是否變化）；評估風(fēng)險應(yīng)對措施的有效性；識別新出現(xiàn)的風(fēng)險；定期審查風(fēng)險清單和應(yīng)對計劃；根據(jù)風(fēng)險變化情況調(diào)整風(fēng)險管理策略和資源分配。風(fēng)險監(jiān)控的目的是確保風(fēng)險得到持續(xù)有效的控制，并及時發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對新出現(xiàn)的風(fēng)險，保障項目目標(biāo)的順利實現(xiàn)。四、案例分析題1.風(fēng)險分析：該案例中主要存在的風(fēng)險是外部依賴風(fēng)險和技術(shù)整合風(fēng)險。具體表現(xiàn)為：依賴的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)老舊、接口非標(biāo)準(zhǔn)化（技術(shù)整合風(fēng)險）；導(dǎo)致數(shù)據(jù)傳輸不穩(wěn)定、接口效率低下，進而影響整個醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng)的性能和可用性，可能引發(fā)用戶投訴、業(yè)務(wù)中斷，甚至影響醫(yī)保基金結(jié)算的準(zhǔn)確性（風(fēng)險影響）。應(yīng)對建議：*加強前期調(diào)研和溝通：在項目早期就深入了解合作醫(yī)療機構(gòu)的系統(tǒng)狀況和接口能力，評估改造的必要性和難度，盡早溝通協(xié)調(diào)。*推動接口標(biāo)準(zhǔn)化：盡可能推動醫(yī)療機構(gòu)采用標(biāo)準(zhǔn)化的接口協(xié)議和數(shù)據(jù)格式，或為其提供標(biāo)準(zhǔn)化接口改造的技術(shù)支持和指導(dǎo)。*設(shè)計健壯的適配層：對于無法立即改造的舊系統(tǒng)，設(shè)計靈活、健壯的中間適配層或數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換服務(wù)，提高兼容性和容錯能力，但需評估其復(fù)雜度和潛在性能影響。*加強聯(lián)調(diào)測試：在系統(tǒng)開發(fā)過程中和上線前，與關(guān)鍵醫(yī)療機構(gòu)進行充分的聯(lián)合測試，模擬真實業(yè)務(wù)場景，及時發(fā)現(xiàn)和解決接口問題。*制定應(yīng)急預(yù)案：針對接口失敗或傳輸不穩(wěn)定的情況，制定應(yīng)急預(yù)案，如啟用備用接口、人工干預(yù)核實等，保障核心業(yè)務(wù)的連續(xù)性。*持續(xù)監(jiān)控與優(yōu)化：系統(tǒng)上線后，持續(xù)監(jiān)控接口傳輸狀態(tài)和性能，定期評估接口質(zhì)量，并根據(jù)實際運行情況持續(xù)優(yōu)化接口方案。2.風(fēng)險分析：該案例中可能涉及的風(fēng)險主要是系統(tǒng)功能缺陷風(fēng)險（計算邏輯錯誤）和數(shù)據(jù)質(zhì)量風(fēng)險（輸入數(shù)據(jù)或配置錯誤）。風(fēng)險表現(xiàn)為：系統(tǒng)計算偏差可能導(dǎo)致醫(yī)?；鹬Ц跺e誤（直接財務(wù)損失風(fēng)險），影響醫(yī)?；鸬氖罩胶?；也可能導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)或患者產(chǎn)生不滿，影響系統(tǒng)使用和聲譽（間接影響風(fēng)險）；同時，可能隱藏著數(shù)據(jù)源問題或配置不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險。風(fēng)險評估：此風(fēng)險可能性取決于系統(tǒng)復(fù)雜度和測試覆蓋率，影響程度可能很高（涉及基金安全），屬于高優(yōu)先級風(fēng)險。應(yīng)對措施：*深入根本原因分析：組織開發(fā)、測試、業(yè)務(wù)專家和財務(wù)人員，共同分析計算偏差的具體原因，是代碼邏輯錯誤、數(shù)據(jù)源問題、配置參數(shù)錯誤還是算法模型偏差。*擴大測試范圍和深度：針對發(fā)現(xiàn)的偏差，設(shè)計更全面的測試用例，覆蓋更多病種、費用組合和邊界條件，確保計算邏輯的準(zhǔn)確性。*與業(yè)務(wù)方和財務(wù)方驗證：將系統(tǒng)計算結(jié)果與人工測算或權(quán)威數(shù)據(jù)源進行交叉驗證，確認偏差范圍和準(zhǔn)確性。*制定并執(zhí)行修復(fù)計劃：如果確認是系統(tǒng)缺陷，立即修復(fù)代碼或調(diào)整算法，并進行回歸測試確保修復(fù)有效。*加強數(shù)據(jù)校驗和配置審核：審查相關(guān)數(shù)據(jù)源的質(zhì)量，增加必要的輸入校驗規(guī)則，加強對計算相關(guān)配置參數(shù)的審核流程。*建立監(jiān)測機制：上線后，建立對關(guān)鍵計算結(jié)果和差異的自動監(jiān)測機制，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時預(yù)警。*溝通與安撫：如偏差已造成影響，需與相關(guān)方（醫(yī)療機構(gòu)、患者）進行溝通解釋，并采取補救措施。3.風(fēng)險因素分析：可能導(dǎo)致高峰期性能問題的風(fēng)險因素包括：系統(tǒng)設(shè)計容量不足（未能預(yù)估高峰并發(fā)量）、關(guān)鍵組件性能瓶頸（如數(shù)據(jù)庫、應(yīng)用服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)帶寬）、資源配置不合理（CPU、內(nèi)存、磁盤等）、代碼效率低下（存在性能熱點）、數(shù)據(jù)庫查詢優(yōu)化不足、緩存策略不當(dāng)、未充分考慮業(yè)務(wù)峰值波動特性、缺乏有效的容量監(jiān)控和預(yù)警機制等。風(fēng)險監(jiān)控與持續(xù)改進方案：*實施全面的性能監(jiān)控：部署專業(yè)的性能監(jiān)控工具，實時監(jiān)控高峰時段各層組件（網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)用、數(shù)據(jù)庫、中間件等）的CPU、內(nèi)存、磁盤I/O、網(wǎng)絡(luò)流量、響應(yīng)時間、并發(fā)連接數(shù)等關(guān)鍵指標(biāo)。*建立容量基準(zhǔn)和預(yù)警閾值：根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)預(yù)測，建立各組件的性能基準(zhǔn)線，設(shè)定合理的預(yù)警和告警閾值。*定期進行壓力測試和容量測試：模擬甚至超出預(yù)期的業(yè)務(wù)高峰負載，測試系統(tǒng)的承載能力和性能表現(xiàn)，識別瓶頸。*分析性能瓶頸：當(dāng)監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)出告警或壓力測試發(fā)現(xiàn)問題時，利用性能分析工具（如APM、數(shù)據(jù)庫性能分析器）深入定位瓶頸發(fā)生的具體環(huán)