2025年心血管介入診療技術(shù)總論考試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.冠狀動脈造影時，顯示左前降支（LAD）中遠段最佳的投照體位是：A.左前斜（LAO）45°+頭位（CRA）20°B.右前斜（RAO）30°+足位（CAU）20°C.左前斜（LAO）60°+足位（CAU）30°D.右前斜（RAO）20°+頭位（CRA）30°答案：A。解析：LAD中遠段在LAO45°+CRA20°（“蜘蛛位”）可最佳顯示其走行，避免與對角支重疊。2.關于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的主要終點，2024年ESC指南推薦優(yōu)先選擇的臨床終點是：A.全因死亡B.心源性死亡+心肌梗死+靶病變血運重建（TLR）C.支架內(nèi)血栓形成D.心絞痛癥狀改善答案：B。解析：2024年ESCPCI指南強調(diào)，主要終點應包括心源性死亡、心肌梗死和TLR的復合終點，以全面評估治療獲益。3.主動脈瓣狹窄患者行經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）的I類適應癥不包括：A.癥狀性重度主動脈瓣狹窄（AVA≤1.0cm2或跨瓣壓差≥40mmHg）B.外科手術(shù)禁忌（STS評分≥10%）或高危（STS評分4%9%）C.無癥狀但左室射血分數(shù)（LVEF）≤50%且運動試驗陽性D.二葉式主動脈瓣合并鈣化但無明顯狹窄（平均壓差20mmHg）答案：D。解析：TAVI的I類適應癥需滿足重度狹窄（AVA≤1.0cm2或平均壓差≥40mmHg），且存在癥狀或LVEF降低等高危因素，D選項為中度狹窄，不屬適應癥。4.左心耳封堵術(shù)（LAAO）的最佳封堵器釋放位置是：A.左心耳開口部（ostium）B.左心耳峽部（isthmus）C.左心耳盲端（blindend）D.左心耳梳狀肌間隙答案：B。解析：左心耳解剖呈“雞翅”或“仙人掌”形，峽部是開口與盲端間的狹窄部，在此釋放封堵器可減少殘余分流，提高封堵效果（參考PROTECTAF研究）。5.慢性完全閉塞病變（CTO）介入治療中，“反向?qū)Ыz技術(shù)”（reversewiretechnique）的關鍵操作是：A.使用微導管通過側(cè)支循環(huán)到達閉塞段遠端B.正向?qū)Ыz無法通過時，經(jīng)對側(cè)冠脈造影顯示側(cè)支C.經(jīng)橈動脈和股動脈雙入路同時操作D.采用切割球囊預擴張閉塞段近端答案：A。解析：反向?qū)Ыz技術(shù)需通過同側(cè)或?qū)?cè)側(cè)支循環(huán)（如間隔支、心外膜側(cè)支）將微導管送至CTO病變遠端，再逆向推送導絲至近端，與正向?qū)Ыz會師。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.冠脈介入術(shù)中發(fā)生“無復流”（noreflow）的常見誘因包括：A.血栓負荷重的病變（如STEMI）B.鈣化嚴重的病變C.斑塊碎屑遠端栓塞D.血管痙攣答案：ABCD。解析：無復流機制包括微栓塞（血栓、斑塊碎片）、血管痙攣、內(nèi)皮損傷導致的微循環(huán)障礙，鈣化病變因球囊/支架擴張時易擠壓斑塊，增加微栓塞風險。2.經(jīng)導管二尖瓣緣對緣修復術(shù)（MitraClip）的適應癥包括：A.癥狀性重度二尖瓣反流（MR）（≥3+）B.外科手術(shù)高?；蚪桑⊿TS評分≥8%）C.退行性二尖瓣反流（DMR）或功能性二尖瓣反流（FMR）D.左室射血分數(shù)（LVEF）≤20%答案：ABC。解析：MitraClip適用于癥狀性重度MR（≥3+），外科高危（STS≥8%），DMR或FMR均可，但LVEF＜20%為相對禁忌（參考COAPT和MITRAFR研究）。3.房顫患者左心耳封堵術(shù)（LAAO）與長期口服抗凝（OAC）的比較，正確的是：A.LAAO降低出血風險優(yōu)于OAC（參考PROTECTAF研究）B.OAC降低缺血性卒中風險更顯著C.LAAO術(shù)后需短期雙聯(lián)抗血小板（DAPT）+長期單抗D.CHA?DS?VASc評分＜2分的患者不推薦LAAO答案：ACD。解析：PROTECTAF研究顯示，LAAO在預防卒中/系統(tǒng)性栓塞方面不劣于華法林，且出血風險更低；術(shù)后需DAPT（阿司匹林+氯吡格雷）36個月，之后單抗；CHA?DS?VASc≥2分的房顫患者才考慮LAAO，低?；颊邿o需抗凝。4.TAVI術(shù)后瓣周漏（PVL）的評估方法包括：A.經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）B.經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）C.心血管CT（CCTA）D.冠狀動脈造影答案：ABC。解析：TTE是首選篩查方法，TEE可更精準評估漏口位置和程度，CCTA能顯示瓣膜與主動脈壁的貼合情況，冠脈造影不直接用于PVL評估。5.冠脈介入術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）的療程，2024年ACC/AHA指南推薦正確的是：A.穩(wěn)定性冠心?。⊿CAD）行PCI后，DAPT至少6個月B.STEMI行PCI后，DAPT推薦12個月（Ⅰ類）C.高出血風險（HBR）患者，DAPT可縮短至13個月（Ⅱa類）D.使用藥物洗脫支架（DES）后，DAPT必須≥12個月答案：ABC。解析：2024指南指出，SCADPCI后DAPT≥6個月（若HBR可縮短至3個月）；STEMIPCI后推薦12個月（Ⅰ類）；HBR患者縮短至13個月（Ⅱa）；DES并非強制12個月，需結(jié)合缺血/出血風險。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述藥物球囊（DCB）與藥物洗脫支架（DES）在冠脈介入中的適應癥差異。答案：藥物球囊（DCB）通過球囊表面涂層的抗增殖藥物（如紫杉醇）直接釋放至血管壁，無支架殘留，適用于：①小血管病變（直徑＜2.5mm），減少支架內(nèi)再狹窄；②支架內(nèi)再狹窄（ISR），尤其是DESISR（避免重復置入支架）；③生物可吸收支架（BRS）術(shù)后再狹窄；④需短期抗栓的患者（如計劃手術(shù)）。藥物洗脫支架（DES）通過支架平臺釋放藥物（如雷帕霉素、紫杉醇），抑制內(nèi)膜增生，適用于：①長病變（＞20mm）；②復雜病變（分叉、鈣化、左主干）；③高缺血風險患者（如糖尿病、多支病變）；④需要長期支架支撐的病變（如嚴重彈性回縮）。2.慢性完全閉塞病變（CTO）介入治療的術(shù)前評估需關注哪些要點？答案：CTO介入術(shù)前評估包括：①臨床評估：患者癥狀（心絞痛程度）、心功能（LVEF）、合并癥（糖尿病、腎功）；②解剖評估：閉塞段長度（＞20mm難度增加）、鈣化程度（IVUS/OCT評估）、閉塞端形態(tài)（鈍端/鼠尾狀）、側(cè)支循環(huán)（Rentrop分級，3級為良好）；③影像學評估：冠脈CTA明確閉塞段位置、鈣化負荷、分支情況；④技術(shù)評估：使用DECISIONCTO評分（包括閉塞段長度、鈣化、彎曲度、鈍端、無側(cè)支等）預測成功率（評分≤7分成功率＞80%）；⑤患者意愿：需充分溝通手術(shù)風險（如穿孔、心包填塞）及預期獲益。3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急診PCI的“門球囊時間”（D2B）的最新要求是什么？如何優(yōu)化流程以縮短該時間？答案：2024年ESCSTEMI指南要求，D2B時間應控制在90分鐘內(nèi)（Ⅰ類推薦）；若患者就診于非PCI中心，應在120分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運至PCI中心并完成球囊擴張（或選擇溶栓治療）。優(yōu)化流程措施：①院前診斷：通過12導聯(lián)心電圖遠程傳輸至PCI中心，提前激活導管室；②繞行急診：直接將患者從救護車送至導管室；③簡化術(shù)前準備：無需等待血常規(guī)/凝血結(jié)果（除非懷疑出血），直接給予負荷劑量抗栓藥物（替格瑞洛180mg+阿司匹林300mg）；④團隊協(xié)作：導管室、心內(nèi)科、急診科、放射科提前待命，減少交接時間；⑤術(shù)后管理：快速轉(zhuǎn)運至CCU，避免因術(shù)后處理延遲后續(xù)治療。4.經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）的主要并發(fā)癥及處理原則。答案：TAVI主要并發(fā)癥包括：①血管并發(fā)癥（股動脈損傷、夾層）：選擇合適入路（股動脈/心尖/升主動脈），術(shù)前評估血管直徑（≥6mm），使用閉合裝置（如ProGlide）；②瓣周漏（PVL）：輕度PVL觀察，中重度需球囊后擴張或置入“瓣中瓣”；③傳導阻滯（房室傳導阻滯）：術(shù)前評估房室結(jié)位置，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測，嚴重者需永久起搏器；④卒中：使用腦保護裝置（如FilterWire），減少操作時間，避免導絲反復進出主動脈弓；⑤瓣葉血栓：術(shù)后強化抗凝（華法林或新型口服抗凝藥），必要時溶栓或再次TAVI。5.左心耳封堵術(shù)（LAAO）的圍手術(shù)期抗凝管理要點。答案：圍手術(shù)期抗凝管理：①術(shù)前：CHA?DS?VASc≥2分的房顫患者，若未橋接抗凝，需停用華法林5天（INR≤1.5），換用低分子肝素（LMWH）橋接；新型口服抗凝藥（NOAC）停用23天（根據(jù)腎功能）；②術(shù)中：普通肝素抗凝（ACT≥250秒）；③術(shù)后：DAPT（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd）36個月（根據(jù)封堵器內(nèi)皮化情況），之后長期單藥抗血小板（阿司匹林或氯吡格雷）；若存在殘余分流（≥5mm）或高卒中風險，可延長DAPT或加用抗凝；④出血風險高者：術(shù)后可單用NOAC（如達比加群）替代DAPT（參考AMULET研究）。四、案例分析題（共15分）患者男性，68歲，主因“持續(xù)性胸痛2小時”入院。既往有高血壓病史10年，2型糖尿病史5年，吸煙史30年。急診心電圖：V1V4導聯(lián)ST段抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04）。查體：BP130/80mmHg，HR85次/分，雙肺底少許濕啰音，LVEF45%（超聲心動圖）。診斷為“急性前壁STEMI”，擬行急診PCI。問題：1.該患者的抗栓治療方案（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）？2.急診PCI的操作要點（導絲選擇、球囊/支架策略）？3.術(shù)后3個月隨訪時，患者出現(xiàn)活動后胸痛（CCSⅡ級），需考慮哪些可能？如何進一步檢查？答案：1.抗栓治療方案：術(shù)前：負荷劑量替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）+阿司匹林300mg（若未服用過）；因糖尿病為高缺血風險，優(yōu)先選擇替格瑞洛；術(shù)中：普通肝素70100U/kg（ACT≥250秒），若使用GPⅡb/Ⅲa抑制劑（如替羅非班），肝素劑量減至5070U/kg；術(shù)后：DAPT（替格瑞洛90mgbid+阿司匹林100mgqd）至少12個月（STEMI為Ⅰ類推薦）；若HBR（如年齡＞75歲、肌酐清除率＜30mL/min），可縮短至6個月（Ⅱa類）；同時，若LVEF≤40%或合并心衰，加用ACEI（如培哚普利）和β受體阻滯劑（如美托洛爾）。2.急診PCI操作要點：導絲選擇：首選親水涂層導絲（如RunthroughNS）快速通過病變，避免反復操作增加血栓脫落風險；若血栓負荷重，可先使用血栓抽吸導管（如Export）；球囊策略：預擴張使用小直徑（2.02.5mm）、低壓力（68atm）球囊，避免過度擴張導致無復流；若罪犯病變?yōu)長AD近段，需注意保護對角支；支架策略：選擇新一代DES（如依維莫司洗脫支架），直徑根據(jù)參考血管直徑（IVUS/OCT測量），長度覆蓋病變兩端各12mm；避免支架重疊，若為長病變，可串聯(lián)支架；術(shù)后需行血管內(nèi)超聲（IVUS）確認支架貼壁良好（最小管腔面積＞5.5mm2）。3.術(shù)后3個月胸痛的可能原因及檢查：可能原因：①支架內(nèi)再狹窄（ISR）：DESISR發(fā)生率約2%5