眾籌治病申請書申請書一：

尊敬的各位領(lǐng)導、社會各界愛心人士：

**一、申請內(nèi)容**

我，XXX，現(xiàn)年XX歲，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系XX市XX區(qū)XX街道XX村村民（或XX市XX區(qū)XX路XX號居民）。由于不幸罹患XX疾?。ň唧w病情詳見下文），導致家庭經(jīng)濟陷入極度困境，無力承擔高昂的醫(yī)療費用。為挽救生命、減輕家庭負擔，現(xiàn)特向貴單位、社會各界愛心人士發(fā)起眾籌治病申請，懇請各位伸出援手，幫助我渡過難關(guān)。

**二、申請原因**

我出生于一個普通的農(nóng)村家庭（或城市工薪家庭），父母勤勞樸實，一生為家庭操勞。我本是家里的希望，也是村里（或社區(qū)）里一位積極向上、樂于助人的青年（或?qū)W生）。然而，命運弄人，就在XX年XX月XX日，我在一次體檢中意外發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)嚴重問題，后被確診為XX疾病。該疾病屬于重大疾病，治療周期長、費用高，需要長期住院治療、接受手術(shù)及后續(xù)康復護理。

根據(jù)醫(yī)生初步診斷，我的病情較為嚴重，所需醫(yī)療費用預計在人民幣XX萬元左右，其中包括手術(shù)費、住院費、藥費、康復費等。然而，我的家庭經(jīng)濟狀況十分困難。父母年事已高，已無勞動能力，僅靠我一人外出務(wù)工（或務(wù)農(nóng)）維持生計。目前，家里僅有少量積蓄，但面對如此巨大的醫(yī)療開銷，更是杯水車薪。若繼續(xù)治療，家庭將負債累累，甚至可能面臨傾家蕩產(chǎn)的風險。

我深知，健康是人生最大的財富。如果因資金問題而放棄治療，不僅會讓自己承受巨大的痛苦，更會讓家人陷入無盡的愧疚和絕望。因此，我必須抓住一切機會，爭取早日康復，繼續(xù)為家庭、為社會貢獻自己的力量。在此，我懇請各位領(lǐng)導、社會各界愛心人士能夠伸出援手，給予我經(jīng)濟上的幫助，讓我能夠安心治療，早日戰(zhàn)勝病魔。

**三、決心和要求**

面對病魔的考驗，我從未放棄希望。在得知病情后，我積極配合醫(yī)生進行檢查和治療，并始終保持樂觀的心態(tài)。我相信，在和政府的關(guān)懷下，在社會各界的幫助下，我一定能夠戰(zhàn)勝病魔，重獲健康。

在此，我鄭重承諾：

1.**珍惜生命，積極配合治療**。我將積極配合醫(yī)生的治療方案，認真完成各項治療任務(wù)，爭取早日康復。

2.**合理用款，公開透明**。所有籌集到的善款將全部用于我的醫(yī)療費用，并定期向各位愛心人士公布使用情況，接受社會監(jiān)督。

3.**感恩社會，傳遞愛心**。一旦康復，我將積極參與社會公益活動，盡己所能幫助他人，將愛心傳遞下去。

具體要求如下：

1.懇請貴單位、社會各界愛心人士能夠伸出援手，給予我經(jīng)濟上的幫助，用于我的醫(yī)療費用。

2.懇請各位能夠?qū)⑽业那闆r轉(zhuǎn)發(fā)給更多的人，讓更多的愛心人士能夠了解我的困境，并伸出援手。

3.懇請社會各界能夠給予我精神上的鼓勵和支持，讓我能夠保持樂觀的心態(tài)，戰(zhàn)勝病魔。

**四、落款**

此致

敬禮！

申請人：XXX（需蓋章）

XXXX年XX月XX日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人姓名：XXX，性別：X，民族：X，出生年月：XXXX年XX月，身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，家庭住址：XX省XX市XX區(qū)XX街道XX社區(qū)XX號，聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX（注：此處電話僅作示例，實際申請時無需填寫）。申請人目前健康狀況：患有XX疾病，病情較為嚴重，需要長期治療和巨額醫(yī)療費用。家庭經(jīng)濟狀況：家庭共有X口人，包括申請人、配偶、父母等，家庭主要經(jīng)濟來源為申請人的工資收入（或務(wù)農(nóng)收入），月收入約為人民幣XXXX元，家庭年總收入約為人民幣XXXX元。家庭財產(chǎn)狀況：除基本的日常生活用品外，無其他重大財產(chǎn)。家庭負債情況：無重大負債，僅有一些正常的日常生活開支債務(wù)。申請人文化程度：XX學歷，職業(yè)：XX（如：工人、農(nóng)民、學生等），面貌：X（如：員、團員、群眾等）。

二、申請事項

本人XXX，現(xiàn)因患有XX疾病，醫(yī)療費用高昂，家庭經(jīng)濟無力承擔，特向貴單位（或相關(guān)部門、社會各界愛心人士）提出眾籌治病申請。懇請貴單位（或相關(guān)部門、社會各界愛心人士）能夠?qū)ξ疫M行眾籌幫助，籌集醫(yī)療資金人民幣XXXX萬元，用于支付我的醫(yī)療費用，包括但不限于手術(shù)費、住院費、藥費、康復費等。本人承諾，所籌集到的資金將全部用于我的醫(yī)療費用，并接受貴單位（或相關(guān)部門、社會各界愛心人士）的監(jiān)督。同時，本人也愿意提供相關(guān)的醫(yī)療診斷證明、病歷資料等，以證明我的病情和醫(yī)療需求。

三、事實與理由

本人XXX，自XXXX年XX月起，開始出現(xiàn)XX癥狀（如：身體不適、疼痛、乏力等），后經(jīng)自我治療無效，于XXXX年XX月XX日前往XX醫(yī)院進行檢查。經(jīng)醫(yī)院診斷為XX疾病，該疾病屬于重大疾病，治療難度大、費用高。根據(jù)醫(yī)生的診斷和建議，需要進行一系列的治療，包括手術(shù)、化療、放療、藥物治療等，治療周期預計為XX個月，所需醫(yī)療費用預計為人民幣XXXX萬元。

本人家庭經(jīng)濟狀況較為困難，家庭共有X口人，包括本人、配偶、父母等。本人目前從事XX工作，月收入約為人民幣XXXX元，家庭年總收入約為人民幣XXXX元。家庭財產(chǎn)狀況除基本的日常生活用品外，無其他重大財產(chǎn)。家庭負債情況：無重大負債，僅有一些正常的日常生活開支債務(wù)。由于本人患病，需要長期治療和巨額醫(yī)療費用，家庭經(jīng)濟已無力承擔。目前，家庭已花費人民幣XXXX元用于治療，仍缺口人民幣XXXX萬元。

本人深知，健康是人生最大的財富。如果因資金問題而放棄治療，不僅會讓自己承受巨大的痛苦，更會讓家人陷入無盡的愧疚和絕望。因此，本人必須抓住一切機會，爭取早日康復，繼續(xù)為家庭、為社會貢獻自己的力量。在此，本人懇請貴單位（或相關(guān)部門、社會各界愛心人士）能夠伸出援手，給予本人經(jīng)濟上的幫助，讓本人能夠安心治療，早日戰(zhàn)勝病魔。

本人自患病以來，始終積極配合醫(yī)生的治療，并始終保持樂觀的心態(tài)。本人相信，在和政府的關(guān)懷下，在社會各界的幫助下，本人一定能夠戰(zhàn)勝病魔，重獲健康。本人也愿意積極配合治療，并定期向貴單位（或相關(guān)部門、社會各界愛心人士）匯報治療情況。同時，本人也愿意提供相關(guān)的醫(yī)療診斷證明、病歷資料等，以證明本人的病情和醫(yī)療需求。

具體理由如下：

1.病情嚴重，治療費用高昂。本人所患的XX疾病，屬于重大疾病，治療難度大、費用高。根據(jù)醫(yī)生的診斷和建議，需要進行一系列的治療，包括手術(shù)、化療、放療、藥物治療等，治療周期預計為XX個月，所需醫(yī)療費用預計為人民幣XXXX萬元。

2.家庭經(jīng)濟狀況困難，無力承擔醫(yī)療費用。本人家庭經(jīng)濟狀況較為困難，家庭年總收入約為人民幣XXXX元，而治療費用預計為人民幣XXXX萬元，家庭經(jīng)濟無力承擔。

3.患病影響正常工作，收入減少。由于本人患病，需要長期治療和休息，無法正常工作，收入大幅減少，家庭經(jīng)濟壓力倍增。

4.擔心病情惡化，影響家庭未來。如果因資金問題而放棄治療，不僅會讓自己承受巨大的痛苦，更會讓家人陷入無盡的愧疚和絕望，影響家庭未來。

四、落款

此致

敬禮！

申請人：XXX（需蓋章）

XXXX年XX月XX日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的各位領(lǐng)導、敬愛的社會各界愛心人士：

您們好！

二、申請事項與理由

我，XXX，男/女，漢族，XXXX年XX月XX日出生于XX省XX市XX縣（區(qū)）XX鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）XX村（或XX街道XX社區(qū)），身份證號碼為XXXXXXXXXXXXXXXXXX?，F(xiàn)居住于XX省XX市XX區(qū)XX街道XX號。我原本是一個熱愛生活、積極向上的普通人，與家人過著平凡而幸福的日子。然而，命運無情，自XXXX年XX月起，我逐漸感到身體出現(xiàn)不適，起初并未在意，以為只是小病小痛。直到XXXX年XX月XX日，我因XX癥狀（例如：持續(xù)性高燒不退、劇烈頭痛、身體浮腫等）前往XX市XX醫(yī)院就診，經(jīng)過一系列的檢查，包括血液化驗、影像學檢查（如CT、MRI等）、病理活檢等，最終在XXXX年XX月XX日被確診為XX疾?。ɡ纾杭毙园籽　⒔K末期腎衰竭、肺癌晚期等）。這一消息猶如晴天霹靂，給我和我的家庭帶來了沉重的打擊。

我所患的XX疾病，是一種罕見（或常見）且病情進展迅速（或緩慢）的嚴重疾病。根據(jù)醫(yī)生的診斷，我需要接受長期（例如：數(shù)月、數(shù)年）的系統(tǒng)治療，治療方案包括但不限于手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療、透析治療等。醫(yī)生告知，治療過程中所需的醫(yī)療費用極高，初步估計，包括手術(shù)費、住院費、藥費、檢查費、康復費等各項費用，總計約需人民幣XXXX萬元。這個數(shù)字對于我的家庭來說，無疑是一個天文數(shù)字。

我的家庭情況較為特殊，具體情況如下：我是一名XX（例如：學生、無業(yè)人員、家庭主婦、農(nóng)民工等），目前沒有固定的工作和穩(wěn)定的收入來源。家庭主要經(jīng)濟來源依靠我XX（例如：務(wù)農(nóng)、打零工、配偶的微薄工資等），年收入僅約為人民幣XXXX元。我的配偶XX，同樣沒有穩(wěn)定的工作，主要負責家庭事務(wù)和照顧我的日常起居，家庭開支主要依靠我XX的收入。我們還有一個年幼的孩子XX，正在XX（例如：上學、待業(yè)等），他/她的教育費用也是一筆不小的開銷。我的父母年事已高，體弱多病，需要定期治療和照顧，也無力為我提供經(jīng)濟支持。家庭中沒有任何其他資產(chǎn)或存款，唯一的一處房產(chǎn)也因XX原因（例如：抵押、出租等）無法變現(xiàn)。因此，我的家庭經(jīng)濟狀況極為困難，幾乎沒有任何抗風險能力。在得知我患病后，家庭積蓄早已被用于支付早期的檢查費和基本治療費，目前已經(jīng)負債累累，外債高達人民幣XXXX萬元。即使這樣，距離所需的醫(yī)療費用仍然有著巨大的缺口，約需人民幣XXXX萬元。

面對如此沉重的疾病和經(jīng)濟壓力，我的家庭陷入了絕望的境地。我深知，如果無法及時獲得有效的治療和經(jīng)濟援助，我的病情將會迅速惡化，甚至可能危及生命。同時，巨大的債務(wù)也將像一座大山一樣壓垮我的家庭，讓我的父母承受無法承受的負擔，也讓我的孩子失去一個幸福的童年。我無法想象，如果自己不幸離世，我的家庭將如何面對未來。

然而，在絕望中，我依然沒有放棄希望。我堅信，在和政府的關(guān)懷下，在社會各界的幫助下，我一定能夠戰(zhàn)勝病魔，重獲新生。因此，我懷著無比沉重的心情，向各位領(lǐng)導、社會各界愛心人士發(fā)出這封眾籌治病申請。我懇請各位能夠伸出援手，給予我經(jīng)濟上的幫助，幫助我籌集所需的醫(yī)療費用。我承諾，所籌集到的善款將全部用于我的醫(yī)療費用，并接受社會各界監(jiān)督。我將積極配合醫(yī)院的治療，努力戰(zhàn)勝病魔，早日康復，回報社會各界的關(guān)愛和幫助。我愿意提供我的醫(yī)療診斷證明、病歷資料、家庭經(jīng)濟狀況證明等，以證明我的病情和醫(yī)療需求。同時，我也愿意定期向各位匯報我的治療情況和善款使用情況，確保每一分錢都用在刀刃上。

我的具體訴求如下：

1.懇請社會各界愛心人士能夠捐助人民幣XXXX萬元，用于我的醫(yī)療費用。即使是一分一厘，也是對我巨大的幫助和鼓勵。

2.懇請社會各界能夠轉(zhuǎn)發(fā)我的求助信息，讓更多的人了解我的困境，幫助我籌集到更多的醫(yī)療資金。

3.懇請相關(guān)部門能夠?qū)ξ壹彝サ慕?jīng)濟困