關(guān)于《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》自何時(shí)起施行？A.2021年1月1日B.2021年5月1日C.2022年1月1日D.2022年5月1日答案：B

解析：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第五十三條規(guī)定，本條例自2021年5月1日起施行。2.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的原則不包括以下哪項(xiàng)？A.以人民健康為中心B.保障基金安全C.促進(jìn)基金有效使用D.優(yōu)先保障定點(diǎn)機(jī)構(gòu)利益答案：D

解析：條例第三條明確，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民健康為中心，保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益。3.負(fù)責(zé)全國醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的部門是？A.國家衛(wèi)生健康委員會(huì)B.國家市場監(jiān)督管理總局C.國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門D.財(cái)政部答案：C

解析：條例第四條規(guī)定，國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)全國醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全的內(nèi)部管理制度不包括？A.醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度B.考核評價(jià)制度C.患者隱私泄露賠償制度D.醫(yī)療保障基金使用風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制答案：C

解析：條例第十五條要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作，建立健全考核評價(jià)體系和風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。5.參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。參保人員是否可以將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用？A.可以，親屬之間允許B.不可以，禁止任何形式的冒名使用C.可以，經(jīng)醫(yī)保部門備案后允許D.不可以，但急診情況下允許答案：B

解析：條例第十七條明確規(guī)定，參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)；禁止將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。6.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)由幾名以上工作人員共同進(jìn)行？A.1名B.2名C.3名D.4名答案：B

解析：條例第二十九條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)由2名以上工作人員共同進(jìn)行。7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額幾倍的罰款？A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B

解析：條例第三十七條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。8.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)療保障基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，并處多少罰款？A.200元以上500元以下B.500元以上1000元以下C.1000元以上5000元以下D.造成損失金額2倍以上5倍以下答案：B

解析：條例第四十一條規(guī)定，參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)療保障基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處500元以上1000元以下的罰款。9.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的主體不包括？A.醫(yī)療保障行政部門B.財(cái)政部門C.審計(jì)機(jī)關(guān)D.患者個(gè)人答案：D

解析：條例第六條規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信相結(jié)合，其中政府監(jiān)管主體包括醫(yī)療保障、財(cái)政、審計(jì)等部門。10.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告的內(nèi)容不包括？A.醫(yī)療保障基金使用情況B.醫(yī)療服務(wù)成本變化情況C.藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格變化情況D.員工個(gè)人收入情況答案：D

解析：條例第十六條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需的信息，包括基金使用、醫(yī)療服務(wù)成本、藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格等情況。11.醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的組織開展的工作是？A.直接作出行政處罰決定B.醫(yī)療保障基金使用的社會(huì)監(jiān)督C.醫(yī)療保障基金使用的技術(shù)監(jiān)測D.對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的考核評價(jià)答案：C

解析：條例第二十八條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的組織開展醫(yī)療保障基金使用的技術(shù)監(jiān)測。12.醫(yī)療保障基金的支付范圍由哪一部門依法組織制定？A.國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門B.省級(jí)醫(yī)療保障行政部門C.市級(jí)醫(yī)療保障行政部門D.縣級(jí)醫(yī)療保障行政部門答案：A

解析：條例第八條規(guī)定，醫(yī)療保障基金的支付范圍由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門依法組織制定。13.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按照協(xié)議約定采取的處理措施不包括？A.暫?；蛘卟挥钃芨顿M(fèi)用B.追回違規(guī)費(fèi)用C.中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)D.吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證答案：D

解析：條例第三十九條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按照協(xié)議約定暫停或者不予撥付費(fèi)用、追回違規(guī)費(fèi)用、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。吊銷執(zhí)業(yè)許可證屬于行政處罰，由衛(wèi)生健康等部門實(shí)施。14.醫(yī)療保障行政部門對涉嫌重大違法違規(guī)行為的單位和個(gè)人，可以采取的措施是？A.直接查封其經(jīng)營場所B.要求其暫停涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)C.凍結(jié)其銀行賬戶D.限制其法定代表人出境答案：B

解析：條例第三十條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門對涉嫌重大違法違規(guī)行為的單位和個(gè)人，可以要求其暫停涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。15.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理中，任何組織和個(gè)人有權(quán)對的行為進(jìn)行舉報(bào)？A.醫(yī)療保障行政部門工作人員的違規(guī)行為B.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的騙保行為C.參保人員的冒名使用行為D.以上均是答案：D

解析：條例第二十二條規(guī)定，任何組織和個(gè)人有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴，包括行政部門工作人員、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保人員的違規(guī)行為。二、多項(xiàng)選擇題1.醫(yī)療保障基金包括以下哪些類型？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng).生育保險(xiǎn)基金C.醫(yī)療救助基金D.職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金答案：ABCD

解析：條例第二條明確，醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等專項(xiàng)基金，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，納入基金監(jiān)管范圍。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守的義務(wù)包括？A.按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)B.提高服務(wù)質(zhì)量C.合理使用醫(yī)療保障基金D.維護(hù)公民健康權(quán)益答案：ABCD

解析：條例第十四條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，合理使用醫(yī)療保障基金，維護(hù)公民健康權(quán)益。3.參保人員的義務(wù)包括？A.持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥B.不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品C.不得接受他人冒名使用本人醫(yī)療保障憑證D.不得通過偽造、變造證明材料等方式騙取醫(yī)療保障基金答案：ABCD

解析：條例第十七條規(guī)定，參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取醫(yī)療保障基金。4.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，可以采取的措施包括？A.進(jìn)入現(xiàn)場檢查B.詢問有關(guān)人員C.復(fù)制與被調(diào)查行為相關(guān)的資料D.對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存答案：ABCD

解析：條例第二十九條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，可以采取進(jìn)入現(xiàn)場檢查、詢問有關(guān)人員、復(fù)制相關(guān)資料、封存可能滅失的資料等措施。5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列哪些情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人？A.未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度B.未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證等資料C.未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告信息D.拒絕醫(yī)療保障行政部門監(jiān)督檢查答案：ABC

解析：條例第三十八條規(guī)定，未建立內(nèi)部管理制度、未保管相關(guān)資料、未報(bào)告信息的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正并約談；拒絕檢查的屬于更嚴(yán)重的違法行為，需處1萬元以上5萬元以下罰款。6.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的社會(huì)監(jiān)督方式包括？A.行業(yè)協(xié)會(huì)加強(qiáng)行業(yè)自律B.新聞媒體開展輿論監(jiān)督C.個(gè)人對違法行為進(jìn)行舉報(bào)D.醫(yī)療保障行政部門公開監(jiān)督檢查結(jié)果答案：ABC

解析：條例第六條規(guī)定，社會(huì)監(jiān)督包括行業(yè)自律、輿論監(jiān)督、個(gè)人舉報(bào)等；公開監(jiān)督檢查結(jié)果屬于政府監(jiān)管的信息公開措施。7.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的義務(wù)包括？A.建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度B.及時(shí)、足額支付醫(yī)療保障基金C.定期向社會(huì)公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況D.與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議答案：ABCD

解析：條例第十二條、第十三條規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需建立健全管理制度、及時(shí)支付基金、公開收支信息，并與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。8.以下屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的行為有？A.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名就醫(yī)B.虛記藥品費(fèi)用C.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目D.重復(fù)收費(fèi)答案：ABCD

解析：條例第三十七條明確，誘導(dǎo)冒名就醫(yī)、虛記費(fèi)用、虛構(gòu)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)等均屬于騙取基金支出的行為。9.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對哪些主體的監(jiān)督檢查？A.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)C.參保人員D.藥品生產(chǎn)企業(yè)答案：ABC

解析：條例第二十七條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保人員等基金使用行為的監(jiān)督檢查。10.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議后，多長時(shí)間內(nèi)不得再次申請簽訂服務(wù)協(xié)議？A.1年內(nèi)B.2年內(nèi)C.3年內(nèi)D.5年內(nèi)答案：AC

解析：條例第四十條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因騙取基金支出被解除協(xié)議的，3年內(nèi)不得申請；因其他嚴(yán)重違約行為被解除的，1年內(nèi)不得申請。三、判斷題1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理僅針對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，不涉及參保人員。()答案：×

解析：條例覆蓋醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員等所有基金使用主體。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以將醫(yī)療保障基金結(jié)余用于發(fā)放員工福利。()答案：×

解析：條例第十五條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障基金支付政策，不得侵占、挪用基金。3.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對象有權(quán)拒絕提供相關(guān)資料。()答案：×

解析：條例第二十九條規(guī)定，被檢查對象應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。4.參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，屬于違法行為。()答案：√

解析：條例第十七條明確禁止參保人員轉(zhuǎn)賣藥品獲取非法利益。5.醫(yī)療保障基金支付范圍可以由地方自行調(diào)整。()答案：×

解析：條例第八條規(guī)定，醫(yī)療保障基金支付范圍由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門依法組織制定，地方無權(quán)自行調(diào)整。6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被暫停醫(yī)藥服務(wù)的，暫停期間不得開展任何醫(yī)療服務(wù)。()答案：×

解析：條例第三十九條規(guī)定，暫停的是涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，非醫(yī)保服務(wù)仍可開展。7.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商確定服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，無需遵循統(tǒng)一的協(xié)議范本。()答案：×

解析：條例第十三條規(guī)定，服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)符合國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制定的服務(wù)協(xié)議范本。8.任何組織和個(gè)人對舉報(bào)屬實(shí)的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。()答案：√

解析：條例第二十二條規(guī)定，對舉報(bào)屬實(shí)的，按照規(guī)定給予舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)。9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因違規(guī)被處罰后，其法定代表人5年內(nèi)不得從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理工作。()答案：×

解析：條例第四十條規(guī)定，因騙取基金支出被解除協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的法定代表人，5年內(nèi)不得從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理工作。10.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正的原則。()答案：√

解析：條例第三條明確，監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正的原則。四、填空題1.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以____為中心，保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用。答案：人民健康2.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和____管理制度。答案：風(fēng)險(xiǎn)3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，確保資料的真實(shí)性、____和完整性。答案：準(zhǔn)確性4.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對象應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、____或者謊報(bào)。答案：阻礙5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過____、虛假宣傳等方式誘導(dǎo)參保人員重復(fù)掛號(hào)、過度醫(yī)療的，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。答案：偽造病例6.參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止____、丟失。答案：盜刷7.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)投訴渠道，依法及時(shí)處理有關(guān)舉報(bào)投訴，并對____的信息予以保密。答案：舉報(bào)人8.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ茫魏谓M織和個(gè)人不得侵占或者_(dá)___。答案：挪用9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按照協(xié)議約定____相關(guān)責(zé)任人員涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。答案：中止10.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和____相結(jié)合。答案：個(gè)人守信五、簡答題1.簡述醫(yī)療保障基金使用的基本原則。(1).以人民健康為中心，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益；(2).保障基金安全，確?；饘？顚Ｓ?；(3).促進(jìn)基金有效使用，提高基金使用效率；(4).遵循公開、公平、公正的監(jiān)督管理原則。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障基金使