2025年《護理文書書寫規(guī)范》培訓考試題及答案一、單選題1.護理文書書寫應當遵循的原則不包括以下哪項（）A.客觀B.真實C.準確D.美觀答案：D解析：護理文書書寫應遵循客觀、真實、準確、及時、完整的原則，美觀并非其原則，所以答案選D。2.體溫單40～42℃之間的相應時間欄內(nèi)縱行填寫的內(nèi)容是（）A.入院時間B.手術時間C.分娩時間D.以上都是答案：D解析：體溫單40～42℃之間的相應時間欄內(nèi)縱行填寫入院、轉(zhuǎn)入、手術、分娩、出院、死亡時間等，所以答案選D。3.首次護理記錄單完成的時間是（）A.本班內(nèi)B.2小時內(nèi)C.4小時內(nèi)D.8小時內(nèi)答案：A解析：首次護理記錄單應在本班內(nèi)完成，所以答案選A。4.以下關于護理文書中日期的書寫格式，正確的是（）A.2025年5月1日B.2025-05-01C.25/05/01D.以上都可以答案：B解析：護理文書中日期的書寫格式一般為年-月-日，即2025-05-01，所以答案選B。5.護理記錄單中，“PIO”格式的“P”代表（）A.問題B.措施C.結(jié)果D.評估答案：A解析：“PIO”格式中，“P”代表問題（Problem），“I”代表措施（Intervention），“O”代表結(jié)果（Outcome），所以答案選A。6.手術護理記錄單是指巡回護士對手術患者術中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應當在（）完成。A.手術結(jié)束后B.術后2小時C.術后4小時D.術后本班內(nèi)答案：A解析：手術護理記錄單應在手術結(jié)束后完成，所以答案選A。7.下列關于護理文書書寫用筆的要求，正確的是（）A.體溫單、醫(yī)囑單等用藍黑墨水筆書寫B(tài).護理記錄單用紅色墨水筆書寫C.一般護理記錄單用鉛筆書寫D.以上都不對答案：A解析：體溫單、醫(yī)囑單等用藍黑墨水筆書寫，護理記錄單用藍黑或碳素墨水筆書寫，不能用鉛筆，所以答案選A。8.患者入院時間應記錄到（）A.時B.分C.秒D.以上都不對答案：B解析：患者入院時間應記錄到分，所以答案選B。9.護理文書中，如出現(xiàn)錯字，正確的修改方法是（）A.用涂改液涂改B.用刀片刮去C.在錯字上劃雙橫線，就近書寫正確的文字，并簽全名D.直接在錯字上改寫答案：C解析：護理文書中出現(xiàn)錯字時，應在錯字上劃雙橫線，就近書寫正確的文字，并簽全名，不能用涂改液、刀片刮等方式，所以答案選C。10.長期醫(yī)囑單的有效時間是（）A.24小時以上B.48小時以上C.72小時以上D.1周以上答案：A解析：長期醫(yī)囑單的有效時間是24小時以上，所以答案選A。11.臨時醫(yī)囑單的有效時間是（）A.24小時以內(nèi)B.48小時以內(nèi)C.72小時以內(nèi)D.1周以內(nèi)答案：A解析：臨時醫(yī)囑單的有效時間是24小時以內(nèi)，所以答案選A。12.護理文書中，藥物過敏試驗結(jié)果陽性用（）筆記錄。A.藍色B.黑色C.紅色D.綠色答案：C解析：護理文書中，藥物過敏試驗結(jié)果陽性用紅色筆記錄，所以答案選C。13.以下關于護理文書保存期限的說法，錯誤的是（）A.體溫單保存1年B.醫(yī)囑單保存2年C.護理記錄單保存3年D.手術護理記錄單保存5年答案：D解析：手術護理記錄單保存期限為1年，并非5年，所以答案選D。14.護理文書中，記錄患者的出入量時，“入量”不包括（）A.飲水量B.輸液量C.食物中的含水量D.嘔吐物量答案：D解析：入量包括飲水量、輸液量、食物中的含水量等，嘔吐物量屬于出量，所以答案選D。15.護理記錄單中，對患者的病情觀察內(nèi)容不包括（）A.生命體征B.意識狀態(tài)C.心理狀態(tài)D.家屬的態(tài)度答案：D解析：護理記錄單中對患者的病情觀察內(nèi)容包括生命體征、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)等，家屬的態(tài)度不屬于病情觀察內(nèi)容，所以答案選D。16.護理文書中，對患者的護理措施記錄應（）A.詳細、具體、可操作B.簡單、籠統(tǒng)C.只記錄重要的措施D.只記錄醫(yī)生的醫(yī)囑答案：A解析：護理文書中對患者的護理措施記錄應詳細、具體、可操作，以便于執(zhí)行和評估，不能簡單籠統(tǒng)，也不能只記錄重要措施或只記錄醫(yī)生醫(yī)囑，所以答案選A。17.體溫單上脈搏與體溫重疊時，正確的表示方法是（）A.先劃體溫符號，再用紅筆在體溫符號外劃紅圈表示脈搏B.先劃脈搏符號，再用藍筆在脈搏符號外劃藍圈表示體溫C.先劃體溫符號，再用藍筆在體溫符號外劃藍圈表示脈搏D.先劃脈搏符號，再用紅筆在脈搏符號外劃紅圈表示體溫答案：C解析：體溫單上脈搏與體溫重疊時，先劃體溫符號，再用藍筆在體溫符號外劃藍圈表示脈搏，所以答案選C。18.護理文書中，對患者的健康教育內(nèi)容記錄應包括（）A.教育的時間、內(nèi)容、方式B.患者的反應C.效果評價D.以上都是答案：D解析：護理文書中對患者的健康教育內(nèi)容記錄應包括教育的時間、內(nèi)容、方式，患者的反應以及效果評價等，所以答案選D。19.以下關于護理文書中簽名的要求，錯誤的是（）A.簽全名B.可以用英文簽名C.簽名應清晰可辨D.實習護士簽名應在帶教老師簽名左側(cè)，并注明“實習”答案：B解析：護理文書簽名應簽全名，清晰可辨，實習護士簽名應在帶教老師簽名左側(cè)并注明“實習”，一般不可以用英文簽名，所以答案選B。20.護理文書中，對患者的病情變化記錄應（）A.及時、準確、詳細B.只記錄主要變化C.等病情穩(wěn)定后再記錄D.由醫(yī)生記錄答案：A解析：護理文書中對患者的病情變化記錄應及時、準確、詳細，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，不能只記錄主要變化，也不能等病情穩(wěn)定后再記錄，護理人員有責任記錄病情變化，并非由醫(yī)生記錄，所以答案選A。二、多選題1.護理文書包括以下哪些內(nèi)容（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.護理記錄單D.手術護理記錄單答案：ABCD解析：護理文書包括體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等，所以答案選ABCD。2.護理文書書寫的基本要求有（）A.文字工整B.字跡清晰C.表述準確D.語句通順答案：ABCD解析：護理文書書寫要求文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順，所以答案選ABCD。3.體溫單的繪制內(nèi)容包括（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓答案：ABCD解析：體溫單的繪制內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征以及大便次數(shù)、出入量等內(nèi)容，所以答案選ABCD。4.護理記錄單的書寫內(nèi)容包括（）A.患者的病情變化B.護理措施及執(zhí)行情況C.患者的反應及效果D.健康教育內(nèi)容答案：ABCD解析：護理記錄單書寫內(nèi)容包括患者的病情變化、護理措施及執(zhí)行情況、患者的反應及效果、健康教育內(nèi)容等，所以答案選ABCD。5.手術護理記錄單應記錄的內(nèi)容有（）A.患者姓名、科別、床號、住院號B.手術日期、手術名稱C.術中護理情況D.所用器械、敷料數(shù)量答案：ABCD解析：手術護理記錄單應記錄患者姓名、科別、床號、住院號、手術日期、手術名稱、術中護理情況、所用器械和敷料數(shù)量等內(nèi)容，所以答案選ABCD。6.護理文書中，正確的時間記錄格式有（）A.24小時制B.12小時制C.記錄到分鐘D.記錄到小時答案：AC解析：護理文書中時間記錄一般采用24小時制，且記錄到分鐘，所以答案選AC。7.護理文書書寫過程中，需要用紅色墨水筆書寫的情況有（）A.藥物過敏試驗陽性結(jié)果B.體溫單上的降溫標記C.醫(yī)囑單上的停止醫(yī)囑D.護理記錄單上的病情變化答案：ABC解析：藥物過敏試驗陽性結(jié)果、體溫單上的降溫標記、醫(yī)囑單上的停止醫(yī)囑用紅色墨水筆書寫，護理記錄單上的病情變化用藍黑或碳素墨水筆書寫，所以答案選ABC。8.護理文書中，對患者的評估內(nèi)容包括（）A.生理狀況B.心理狀況C.社會狀況D.文化狀況答案：ABCD解析：護理文書中對患者的評估內(nèi)容包括生理狀況、心理狀況、社會狀況、文化狀況等，所以答案選ABCD。9.護理文書的作用有（）A.反映患者的病情變化和治療護理過程B.為醫(yī)療、護理、教學、科研提供重要資料C.是評價護理質(zhì)量的重要依據(jù)D.在醫(yī)療糾紛中具有法律效應答案：ABCD解析：護理文書能反映患者病情變化和治療護理過程，為醫(yī)療、護理、教學、科研提供資料，是評價護理質(zhì)量的依據(jù)，在醫(yī)療糾紛中具有法律效應，所以答案選ABCD。10.護理文書書寫中，避免出現(xiàn)的問題有（）A.錯字、別字B.涂改、刮擦C.內(nèi)容不完整、不準確D.簽名不規(guī)范答案：ABCD解析：護理文書書寫應避免錯字、別字，涂改、刮擦，內(nèi)容不完整、不準確，簽名不規(guī)范等問題，所以答案選ABCD。三、填空題1.護理文書書寫應當客觀、真實、準確、______、完整。答案：及時解析：護理文書書寫應遵循客觀、真實、準確、及時、完整的原則。2.體溫單上大便次數(shù)未解以“______”表示。答案：0解析：體溫單上大便次數(shù)未解以“0”表示。3.護理記錄單中“PIO”格式的“I”代表______。答案：措施解析：“PIO”格式中，“I”代表措施（Intervention）。4.長期醫(yī)囑有效時間在______以上。答案：24小時解析：長期醫(yī)囑有效時間在24小時以上。5.護理文書中，藥物過敏試驗結(jié)果陰性用______筆記錄。答案：藍黑或碳素解析：護理文書中，藥物過敏試驗結(jié)果陰性用藍黑或碳素墨水筆記錄。6.體溫單上，腋溫用______“×”表示。答案：藍解析：體溫單上，腋溫用藍“×”表示。7.護理記錄單應根據(jù)患者的病情和實際護理情況______書寫。答案：及時、動態(tài)解析：護理記錄單應根據(jù)患者病情和實際護理情況及時、動態(tài)書寫。8.手術護理記錄單應在______完成。答案：手術結(jié)束后解析：手術護理記錄單應在手術結(jié)束后完成。9.護理文書中，患者的出入量記錄應______小結(jié)，______總結(jié)。答案：每班；24小時解析：護理文書中，患者的出入量記錄應每班小結(jié)，24小時總結(jié)。10.護理文書簽名應簽______，實習護士簽名應在帶教老師簽名______，并注明“實習”。答案：全名；左側(cè)解析：護理文書簽名應簽全名，實習護士簽名應在帶教老師簽名左側(cè)并注明“實習”。四、判斷題1.護理文書可以由實習護士單獨書寫。（）答案：錯誤解析：實習護士書寫的護理文書需經(jīng)帶教老師審核修改并簽名，不能單獨書寫。2.體溫單上的血壓記錄只需要記錄收縮壓。（）答案：錯誤解析：體溫單上的血壓記錄應記錄收縮壓和舒張壓，格式為收縮壓/舒張壓。3.護理記錄單中可以使用醫(yī)學術語的縮寫。（）答案：正確解析：護理記錄單中可以使用通用的醫(yī)學術語縮寫，但應規(guī)范使用。4.手術護理記錄單中器械、敷料數(shù)量與術前核對一致即可，無需記錄具體數(shù)量。（）答案：錯誤解析：手術護理記錄單應準確記錄所用器械、敷料的具體數(shù)量。5.護理文書書寫過程中，如出現(xiàn)錯字，可以用涂改液涂改。（）答案：錯誤解析：護理文書書寫中出現(xiàn)錯字，應在錯字上劃雙橫線，就近書寫正確文字并簽全名，不能用涂改液涂改。6.長期醫(yī)囑單上的醫(yī)囑停止后，應在醫(yī)囑單上注明停止日期和時間。（）答案：正確解析：長期醫(yī)囑單上的醫(yī)囑停止后，需注明停止日期和時間。7.護理文書中，患者的心理狀態(tài)不屬于病情觀察內(nèi)容。（）答案：錯誤解析：患者的心理狀態(tài)屬于病情觀察內(nèi)容，對患者的康復有重要影響。8.體溫單上脈搏與體溫重疊時，先劃體溫符號，再用藍筆在體溫符號外劃藍圈表示脈搏。（）答案：正確解析：體溫單上脈搏與體溫重疊時，先劃體溫符號，再用藍筆在體溫符號外劃藍圈表示脈搏。9.護理文書保存期限根據(jù)不同類型有所不同。（）答案：正確解析：不同類型的護理文書保存期限不同，如體溫單保存1年，醫(yī)囑單保存2年等。10.護理文書中對患者的健康教育內(nèi)容記錄只需記錄教育內(nèi)容即可。（）答案：錯誤解析：護理文書中對患者的健康教育內(nèi)容記錄應包括教育的時間、內(nèi)容、方式、患者反應和效果評價等。五、簡答題1.簡述護理文書書寫的基本原則。(1).客觀原則：護理文書應如實反映患者的病情、治療護理過程等，不主觀臆斷、不夸大或縮小事實。(2).真實原則：記錄的內(nèi)容必須是實際發(fā)生的，具有真實性，嚴禁虛構(gòu)。(3).準確原則：數(shù)據(jù)準確、描述準確、用詞準確，避免模糊不清或產(chǎn)生歧義。(4).及時原則：及時記錄患者的病情變化、護理措施及效果等，保證信息的時效性。(5).完整原則：護理文書應涵蓋患者從入院到出院全過程的相關信息，內(nèi)容完整，不能遺漏重要內(nèi)容。2.簡述體溫單的繪制要求。(1).體溫繪制：口溫用藍“●”表示，腋溫用藍“×”表示，肛溫用藍“○”表示。相鄰兩次體溫用藍線相連。(2).脈搏繪制：用紅“●”表示，相鄰兩次脈搏用紅線相連。脈搏與體溫重疊時，先劃體溫符號，再用藍筆在體溫符號外劃藍圈表示脈搏。(3).呼吸繪制：用藍“●”表示，相鄰兩次呼吸可不連線。(4).血壓記錄：記錄收縮壓和舒張壓，格式為收縮壓/舒張壓，用藍黑墨水筆填寫。(5).其他內(nèi)容：如大便次數(shù)、出入量等按要求準確填寫。40～42℃之間縱行填寫入院、轉(zhuǎn)入、手術、分娩、出院、死亡等時間。3.簡述護理記錄單“PIO”格式的含義及應用?！癙IO”格式中，“P”代表問題（Problem），是對患者現(xiàn)存或潛在健康問題的描述；“I”代表措施（Intervention），是針對問題所采取的