2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）母乳喂養(yǎng)案例分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一王女士，30歲，初產(chǎn)婦，于今日自然分娩一活男嬰，體重3200克。產(chǎn)后2小時，責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行母嬰評估時發(fā)現(xiàn)，王女士乳房輕度紅腫，有少量淡黃色初乳；嬰兒出生后已進(jìn)行早接觸，但至今未主動吸吮乳房。王女士表示擔(dān)心嬰兒吃不到奶，自己也因?yàn)閭谔弁床辉割l繁哺乳。嬰兒哭聲較響亮，尿量約10ml，大便呈墨綠色少量。請分析該案例中存在的潛在問題，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。案例二李某，35歲，經(jīng)產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)后4天，母乳喂養(yǎng)。今日主訴雙側(cè)乳房脹痛明顯，皮膚發(fā)熱，觸痛明顯，擠壓乳房可見黃綠色膿性分泌物。嬰兒吸吮時哭鬧，吸吮后乳房無排空感。體溫37.8℃，乳房局部皮膚有硬塊感。責(zé)任護(hù)士評估后考慮為產(chǎn)后乳腺炎。請針對李某的病情，制定主要的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。案例三張女士，28歲，產(chǎn)后6周，母乳喂養(yǎng)。近幾天發(fā)現(xiàn)嬰兒每次哺乳后均表現(xiàn)為煩躁不安，睡眠不佳，體重增長緩慢（出生體重3kg，現(xiàn)6kg，生長曲線在第三百分位）。張女士自述哺乳時感覺乳房排空感良好，但擔(dān)心奶水不足。責(zé)任護(hù)士評估發(fā)現(xiàn)，嬰兒吸吮時主要含住乳頭，大部分乳暈未進(jìn)入口腔，吸吮節(jié)奏不規(guī)律。請分析嬰兒生長發(fā)育緩慢的可能原因，并提出對張女士的評估要點(diǎn)和指導(dǎo)內(nèi)容。案例四趙女士，哺乳期32周，因胎盤早剝收入院待產(chǎn)。產(chǎn)后母嬰順利銜接，開始母乳喂養(yǎng)。護(hù)士在指導(dǎo)趙女士喂養(yǎng)時，告知其由于孕期疾病，其母乳中可能含有藥物成分，建議暫停母乳喂養(yǎng)，改為配方奶喂養(yǎng)。趙女士情緒低落，表示非常希望堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，擔(dān)心藥物會影響寶寶健康。請分析護(hù)士告知的內(nèi)容，并針對趙女士的焦慮和需求，提供相應(yīng)的溝通和護(hù)理支持。試卷答案案例一潛在問題：1.嬰兒未有效開奶，未進(jìn)行早接觸早吸吮。2.王女士存在乳房脹痛的風(fēng)險（輕度紅腫）。3.王女士存在因缺乏經(jīng)驗(yàn)或知識而拒絕哺乳或哺乳不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險。4.嬰兒可能存在早期喂養(yǎng)不足的風(fēng)險（尿量偏少，哭聲響亮）。護(hù)理措施：1.促進(jìn)早期有效吸吮：立即協(xié)助或指導(dǎo)王女士將嬰兒置于胸前進(jìn)行肌膚接觸（袋鼠式護(hù)理），鼓勵嬰兒主動吸吮乳房。解釋早期吸吮對母嬰的益處。2.評估乳房狀況：觀察記錄乳房紅腫、硬塊情況，指導(dǎo)王女士采取恰當(dāng)?shù)牟溉樽藙荩ㄈ鐐?cè)臥位）以減輕疼痛和促進(jìn)排空?？芍笇?dǎo)冷敷（哺乳間隙）減輕腫脹疼痛。3.心理支持與母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：針對王女士的擔(dān)憂和疼痛，提供reassurance（安心），講解母乳喂養(yǎng)的技巧和常見問題處理。強(qiáng)調(diào)即使初乳量少但富含抗體，嬰兒主動吸吮是建立奶量的關(guān)鍵?？商峁┽t(yī)院母乳喂養(yǎng)支持服務(wù)信息。4.監(jiān)測嬰兒喂養(yǎng)情況：密切觀察嬰兒吸吮情況、哭聲、尿量（建議記錄24小時尿量）、大便次數(shù)和性狀，評估喂養(yǎng)效果。指導(dǎo)王女士如何判斷嬰兒是否吃飽。案例二主要護(hù)理措施：1.抗生素治療：遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療。2.促進(jìn)乳汁排出：指導(dǎo)并協(xié)助李某采取有效哺乳或排奶方式（如手?jǐn)D奶、吸奶器），確保乳汁充分排空是治療關(guān)鍵。強(qiáng)調(diào)“移出即移出”（Emptythebreast）的原則。3.疼痛管理：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。指導(dǎo)非藥物止痛方法，如冷敷（哺乳后）或溫敷（哺乳前）。4.保持清潔干燥：指導(dǎo)李某保持乳頭清潔干燥，哺乳后若有乳汁殘留，可用棉球輕輕拍干。穿寬松、透氣的棉質(zhì)哺乳內(nèi)衣。5.休息與營養(yǎng)：保證充分休息，增加蛋白質(zhì)和維生素攝入。6.觀察病情變化：密切觀察體溫、乳房局部紅腫熱痛情況及分泌物變化，以及嬰兒情況，及時反饋醫(yī)生。健康指導(dǎo)：1.了解病因：解釋乳腺炎是細(xì)菌侵入乳腺導(dǎo)管或組織引起的炎癥，是可治療的。2.堅(jiān)持哺乳/排奶：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)哺乳或排奶非常重要，有助于炎癥消退和預(yù)防乳腺管阻塞。即使患側(cè)乳房疼痛，也應(yīng)嘗試排空健側(cè)乳房。3.正確哺乳姿勢：指導(dǎo)使用不會加重患處疼痛的哺乳姿勢，如患側(cè)乳房腫脹明顯時，可先喂健側(cè)。4.乳腺炎預(yù)防：產(chǎn)后保持心情舒暢，保證睡眠；哺乳期穿戴舒適支撐內(nèi)衣；每次哺乳后嘗試排空乳房；及時清潔乳頭；避免乳汁淤積。5.就醫(yī)指征：若出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、乳房紅腫加劇、形成膿腫等情況，需立即就醫(yī)。案例三可能原因：1.母嬰銜乳姿勢不正確，導(dǎo)致母乳攝入量不足。2.嬰兒吸吮效能低下。3.母乳產(chǎn)量可能不足（雖然王女士感覺排空良好，但嬰兒體重增長是更可靠的指標(biāo)）。4.可能存在其他影響嬰兒吸吮或生長發(fā)育的因素（如疾病、環(huán)境等）。評估要點(diǎn)：1.詳細(xì)評估哺乳姿勢：觀察嬰兒銜乳時，是否將大部分乳暈而非僅乳頭含入口中，下唇是否向外翻，有無吞咽動作。2.評估嬰兒吸吮節(jié)律和效能：觀察嬰兒吸吮的頻率、力度、節(jié)奏，以及是否有有效吞咽。3.評估乳房狀況：觀察哺乳后乳房的排空程度，是否有硬塊。4.評估嬰兒一般狀況：體重增長速度、尿量、大便次數(shù)性狀、精神狀態(tài)、有無感染跡象。5.了解母親情況：母親的飲食、睡眠、情緒狀態(tài)，哺乳頻率和時間，自我感覺奶量是否充足。指導(dǎo)內(nèi)容：1.糾正銜乳姿勢：演示并指導(dǎo)王女士正確的哺乳姿勢和嬰兒銜乳技巧，強(qiáng)調(diào)下唇外翻和含住大部分乳暈的重要性?？衫苗R子輔助觀察。2.提高吸吮效能：指導(dǎo)王女士觀察并確認(rèn)嬰兒有規(guī)律、有力的吸吮和有效的吞咽動作。3.增加有效哺乳次數(shù)和時間：建議增加哺乳頻率，按需哺乳基礎(chǔ)上可嘗試增加每次哺乳時間，或增加夜間哺乳。4.乳房按摩與排空：指導(dǎo)王女士在兩次哺乳之間進(jìn)行乳房按摩或手?jǐn)D奶，促進(jìn)乳汁分泌和排空。5.營養(yǎng)與休息指導(dǎo)：鼓勵王女士增加富含蛋白質(zhì)和能量的飲食，保證充足休息。6.監(jiān)測體重增長：強(qiáng)調(diào)監(jiān)測嬰兒體重增長是評估喂養(yǎng)效果最可靠的方法，定期復(fù)診。7.必要時尋求專業(yè)幫助：如經(jīng)指導(dǎo)后問題改善不明顯，建議轉(zhuǎn)診至專業(yè)的母乳喂養(yǎng)顧問或醫(yī)生。案例四護(hù)士告知內(nèi)容分析：護(hù)士告知趙女士其母乳中可能含有藥物成分是基于事實(shí)。某些在孕期使用的藥物（如某些抗癲癇藥、抗抑郁藥、抗生素、免疫抑制劑等）可能會進(jìn)入乳汁。但護(hù)士的做法直接告知并建議停喂，可能過于簡單，未充分評估風(fēng)險和提供全面信息。溝通和護(hù)理支持：1.共情與傾聽：首先表達(dá)對趙女士希望堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的理解和共情，耐心傾聽她的擔(dān)憂和理由。2.提供全面信息（以非語言或書面形式為佳）：*解釋不同藥物在乳汁中的濃度，很多藥物濃度很低，對嬰兒通常是安全的。*提供特定藥物（如果已知趙女士孕期所用藥）是否可以哺乳的權(quán)威信息來源（如世界衛(wèi)生組織藥物與母乳喂養(yǎng)數(shù)據(jù)庫、國家藥品監(jiān)督管理局信息等）。*說明停用母乳喂養(yǎng)對母嬰雙方可能帶來的影響（如嬰兒失去母乳益處、母親失去母乳喂養(yǎng)的心理和社會益處）。3.評估母親病情與用藥必要性：了解趙女士產(chǎn)后疾病的具體情況以及所使用藥物的治療必要性。詢問醫(yī)生是否有替代藥物或調(diào)整用藥方案的可能性。4.尋求多方意見：建議趙女士與主管醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生以及專業(yè)的母乳喂養(yǎng)顧問（LactationConsultant）共同討論，制定個體化的治療方案。5.提供替代方案和指導(dǎo)：*如果醫(yī)生確認(rèn)藥物不適合哺乳，探討安全的母乳代用品喂養(yǎng)方案，并提供詳細(xì)的混合喂養(yǎng)指導(dǎo)。*如