《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》學(xué)習(xí)測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》自（）起施行？A.2021年1月1日B.2021年5月1日C.2022年1月1日D.2022年5月1日答案：B

解析：根據(jù)條例第五十三條規(guī)定，本條例自2021年5月1日起施行。2.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的原則不包括（）？A.安全規(guī)范B.公開(kāi)透明C.便民高效D.盈利優(yōu)先答案：D

解析：條例第三條明確，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信相結(jié)合，遵循安全規(guī)范、公開(kāi)透明、便民高效的原則。3.醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)（）？A.拒絕提供相關(guān)資料B.配合檢查并如實(shí)提供資料C.僅提供部分資料D.要求檢查人員出示身份證答案：B

解析：條例第二十二條規(guī)定，被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)配合檢查，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方等資料的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并可以處（）的罰款？A.1萬(wàn)元以下B.1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下C.5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下D.10萬(wàn)元以上20萬(wàn)元以下答案：B

解析：條例第四十五條規(guī)定，違反本條例規(guī)定，未按照規(guī)定保管相關(guān)資料的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并可以處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款。5.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（）？A.1個(gè)月至3個(gè)月B.3個(gè)月至6個(gè)月C.6個(gè)月至12個(gè)月D.12個(gè)月至24個(gè)月答案：C

解析：條例第四十一條規(guī)定，參保人員將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個(gè)月至12個(gè)月。6.醫(yī)療保障基金的主要來(lái)源不包括（）？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng).醫(yī)療救助基金C.商業(yè)保險(xiǎn)基金D.生育保險(xiǎn)基金答案：C

解析：條例第二條明確，醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等專項(xiàng)基金，不包含商業(yè)保險(xiǎn)基金。7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用（）制度，由專門(mén)機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)管理？A.內(nèi)部監(jiān)督B.外部審計(jì)C.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警D.績(jī)效評(píng)價(jià)答案：A

解析：條例第十五條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部監(jiān)督管理制度，由專門(mén)機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)管理。8.醫(yī)療保障行政部門(mén)進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)由（）以上工作人員共同進(jìn)行？A.1名B.2名C.3名D.4名答案：B

解析：條例第二十二條規(guī)定，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，并且應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，除責(zé)令退回外，還應(yīng)當(dāng)處騙取金額（）的罰款？A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.10倍以上20倍以下答案：B

解析：條例第三十八條規(guī)定，通過(guò)偽造、變?cè)斓确绞津_取基金支出的，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。10.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的第一責(zé)任主體是（）？A.醫(yī)療保障行政部門(mén)B.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)C.參保人員D.財(cái)政部門(mén)答案：B

解析：條例第十五條明確，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是基金使用的第一責(zé)任主體，需承擔(dān)內(nèi)部管理責(zé)任。11.參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門(mén)可以（）？A.暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算B.直接罰款5000元C.吊銷其醫(yī)療保障憑證D.移交司法機(jī)關(guān)答案：A

解析：條例第三十九條規(guī)定，參保人員涉嫌騙取基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門(mén)可以暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。12.醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)渠道，對(duì)查證屬實(shí)的舉報(bào)，按照規(guī)定給予（）？A.批評(píng)教育B.物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)C.榮譽(yù)表彰D.行政處罰答案：B

解析：條例第二十六條規(guī)定，對(duì)查證屬實(shí)的舉報(bào)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)。13.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門(mén)報(bào)告（）？A.經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)B.藥品庫(kù)存C.醫(yī)療保障基金使用情況D.員工工資答案：C

解析：條例第十六條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門(mén)報(bào)告醫(yī)療保障基金使用情況。14.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合（）規(guī)定的支付范圍？A.國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)B.省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)C.市級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)D.縣級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)答案：A

解析：條例第八條規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家規(guī)定的支付范圍。15.違反條例規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予（）？A.民事賠償B.治安管理處罰C.刑事拘留D.行政處分答案：B

解析：條例第四十三條規(guī)定，違反本條例規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰。二、多項(xiàng)選擇題1.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)遵循的原則包括（）？A.合法B.安全C.公開(kāi)D.便民答案：ABCD

解析：條例第三條明確，基金使用監(jiān)督管理遵循安全規(guī)范、公開(kāi)透明、便民高效原則，同時(shí)需符合合法性要求。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)包括（）？A.建立內(nèi)部監(jiān)督管理制度B.定期向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息C.按照規(guī)定保管相關(guān)資料D.為參保人員提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)答案：ABCD

解析：條例第十五、十六條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需建立內(nèi)部管理、公開(kāi)信息、保管資料，并提供合理服務(wù)。3.醫(yī)療保障行政部門(mén)實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，可以采取的措施有（）？A.進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查B.詢問(wèn)相關(guān)人員C.復(fù)制相關(guān)資料D.查封、扣押相關(guān)設(shè)備答案：ABC

解析：條例第二十二條規(guī)定，監(jiān)督檢查措施包括進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)、詢問(wèn)人員、復(fù)制資料等，查封扣押需符合法律規(guī)定，非普遍措施。4.參保人員不得實(shí)施的行為包括（）？A.利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品B.接受他人冒名使用本人醫(yī)療保障憑證C.通過(guò)偽造票據(jù)騙取醫(yī)療保障基金D.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇答案：ABCD

解析：條例第十九條規(guī)定，參保人員不得利用待遇轉(zhuǎn)賣(mài)藥品、出借憑證、偽造票據(jù)或重復(fù)享受待遇。5.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的主體包括（）？A.醫(yī)療保障行政部門(mén)B.財(cái)政部門(mén)C.審計(jì)機(jī)關(guān)D.衛(wèi)生健康主管部門(mén)答案：ABCD

解析：條例第二十三條規(guī)定，醫(yī)療保障、財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生健康等部門(mén)依法履行監(jiān)管職責(zé)。6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列哪些行為的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人（）？A.未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部監(jiān)督管理制度B.未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目C.未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門(mén)報(bào)告基金使用情況D.未按照規(guī)定向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用信息答案：ABCD

解析：條例第三十九條列舉了未建立制度、未保管資料、未報(bào)告情況、未公開(kāi)信息等需責(zé)令改正并約談的行為。7.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的社會(huì)監(jiān)督方式包括（）？A.行業(yè)協(xié)會(huì)自律B.社會(huì)公眾舉報(bào)C.新聞媒體曝光D.參保人員監(jiān)督答案：ABCD

解析：條例第四條規(guī)定，監(jiān)督管理實(shí)行政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信相結(jié)合，社會(huì)監(jiān)督涵蓋公眾舉報(bào)、媒體曝光等。8.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出的，可能面臨的處罰有（）？A.責(zé)令退回騙取的基金B(yǎng).處騙取金額2倍以上5倍以下罰款C.暫停相關(guān)責(zé)任人員6個(gè)月至1年的醫(yī)保服務(wù)D.解除服務(wù)協(xié)議答案：ABCD

解析：條例第三十八條規(guī)定，騙取基金支出的，需退回基金、罰款、暫停責(zé)任人員服務(wù)、解除協(xié)議，情節(jié)嚴(yán)重的吊銷執(zhí)業(yè)資格。9.醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布的信息包括（）？A.醫(yī)療保障基金收支情況B.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查結(jié)果C.對(duì)參保人員的處罰信息D.舉報(bào)方式和途徑答案：ABD

解析：條例第二十四條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布基金收支、監(jiān)督檢查結(jié)果、舉報(bào)渠道等信息。10.下列屬于醫(yī)療保障基金使用禁止行為的有（）？A.分解住院B.掛床住院C.過(guò)度檢查D.重復(fù)收費(fèi)答案：ABCD

解析：條例第十五條明確，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得分解住院、掛床住院，不得過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)等。三、判斷題1.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ茫魏谓M織和個(gè)人不得侵占或者挪用。()答案：√

解析：條例第四條規(guī)定，醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ茫魏谓M織和個(gè)人不得侵占或者挪用。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以將醫(yī)療保障基金用于償還債務(wù)。()答案：×

解析：條例第十五條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定使用醫(yī)療保障基金，不得用于償還債務(wù)等非醫(yī)療保障用途。3.參保人員可以將本人的醫(yī)療保障憑證借給親屬使用，只要不用于騙取基金。()答案：×

解析：條例第十九條規(guī)定，參保人員不得將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，無(wú)論是否騙取基金。4.醫(yī)療保障行政部門(mén)實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象有權(quán)拒絕提供與檢查無(wú)關(guān)的資料。()答案：√

解析：條例第二十二條規(guī)定，被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)配合檢查，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，但與檢查無(wú)關(guān)的資料可拒絕提供。5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因不可抗力導(dǎo)致無(wú)法正常提供服務(wù)的，無(wú)需向醫(yī)療保障行政部門(mén)報(bào)告。()答案：×

解析：條例第十六條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療保障行政部門(mén)報(bào)告醫(yī)療保障基金使用異常情況，不可抗力導(dǎo)致的異常也需報(bào)告。6.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。()答案：√

解析：條例第二十四條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布監(jiān)督檢查結(jié)果。7.參保人員通過(guò)偽造診斷證明騙取醫(yī)療保障待遇的，屬于違法行為。()答案：√

解析：條例第十九條規(guī)定，參保人員不得通過(guò)偽造、變?cè)熳C明材料等方式騙取醫(yī)療保障基金支出。8.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的法定代表人變更時(shí)，無(wú)需向醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。()答案：×

解析：條例第十二條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人等信息發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。9.醫(yī)療保障行政部門(mén)可以委托符合法定條件的第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療保障基金使用的績(jī)效評(píng)價(jià)。()答案：√

解析：條例第二十七條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門(mén)可以委托第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展基金使用績(jī)效評(píng)價(jià)。10.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議后，3年內(nèi)不得再次申請(qǐng)定點(diǎn)。()答案：×

解析：條例第四十四條規(guī)定，被解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，3年內(nèi)不得再次申請(qǐng)定點(diǎn)；因欺詐解除協(xié)議的，5年內(nèi)不得申請(qǐng)。11.參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的，醫(yī)療保障行政部門(mén)可以要求其暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。()答案：√

解析：條例第三十九條規(guī)定，參保人員涉嫌騙取基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門(mén)可以暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。12.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作僅由醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)，其他部門(mén)無(wú)監(jiān)管職責(zé)。()答案：×

解析：條例第二十三條規(guī)定，財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生健康等部門(mén)依法履行醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理相關(guān)職責(zé)。13.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，合理使用醫(yī)療保障基金。()答案：√

解析：條例第十五條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，合理使用基金。14.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查人員進(jìn)行檢查時(shí)，只需出示工作證即可，無(wú)需說(shuō)明檢查理由。()答案：×

解析：條例第二十二條規(guī)定，監(jiān)督檢查人員應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件，并且應(yīng)當(dāng)說(shuō)明檢查理由。15.任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害醫(yī)療保障基金的行為進(jìn)行舉報(bào)。()答案：√

解析：條例第二十五條規(guī)定，任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)。四、填空題1.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家規(guī)定的______范圍。答案：支付

解析：條例第八條明確，醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家規(guī)定的支付范圍。2.醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保障基金使用______機(jī)制，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督檢查。答案：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

解析：條例第二十七條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立健全基金使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制。3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂______，明確雙方權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。答案：服務(wù)協(xié)議

解析：條例第九條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。4.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得______或者挪用。答案：侵占

解析：條例第四條規(guī)定，醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。5.參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止______、遺失。答案：被盜用

解析：條例第十九條規(guī)定，參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管憑證，防止被盜用、遺失。6.醫(yī)療保障行政部門(mén)進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)配合檢查，如實(shí)提供相關(guān)資料和______。答案：信息

解析：條例第二十二條規(guī)定，被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令退回，處騙取金額______倍以上______倍以下的罰款。答案：2；5

解析：條例第三十八條規(guī)定，此類行為處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。8.醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)渠道，對(duì)舉報(bào)人的信息予以______，保護(hù)舉報(bào)人的合法權(quán)益。答案：保密

解析：條例第二十六條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)舉報(bào)人的信息予以保密。9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息，接受______監(jiān)督。答案：社會(huì)

解析：條例第十五條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需向社會(huì)公開(kāi)信息，接受社會(huì)監(jiān)督。10.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和______相結(jié)合。答案：個(gè)人守信

解析：條例第三條規(guī)定，監(jiān)督管理實(shí)行政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信相結(jié)合。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保障基金使用的基本原則。(1).合法原則：基金使用必須符合國(guó)家規(guī)定的支付范圍和相關(guān)法律法規(guī)。

(2).安全規(guī)范原則：確?；鹗褂眠^(guò)程安全可控，操作流程規(guī)范。

(3).公開(kāi)透明原則：向社會(huì)公開(kāi)基金收支、監(jiān)督檢查結(jié)果等信息，接受公眾監(jiān)督。

(4).便民高效原則：優(yōu)化服務(wù)流程，提高基金使用效率，方便參保人員享受待遇。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用中的主要義務(wù)有哪些？(1)