中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)及并發(fā)癥處理——測試題(附答案)一、單項選擇題1.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）換藥時，透明敷料的常規(guī)更換間隔時間為？A.24小時B.48小時C.72小時D.每周1次答案：C

解析：根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》（WS/T433-2013），透明敷料應(yīng)每72小時更換1次，若出現(xiàn)滲液、松動或污染時需及時更換。2.中心靜脈導(dǎo)管沖管時，推薦使用的最小注射器容量為？A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml答案：B

解析：使用10ml及以上注射器可避免因壓力過大導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，小容量注射器（如5ml）推注時產(chǎn)生的壓力可能超過導(dǎo)管耐受范圍。3.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不包括以下哪項？A.患者出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)B.外周靜脈血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)均陽性，且為同一種致病菌C.導(dǎo)管局部皮膚紅腫、滲液D.排除其他部位感染源答案：C

解析：CRBSI的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及排除其他感染源，導(dǎo)管局部紅腫屬于局部感染（如導(dǎo)管出口處感染），并非CRBSI的直接診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.中心靜脈導(dǎo)管封管時，肝素鹽水的推薦濃度為？A.1-10U/mlB.10-100U/mlC.100-500U/mlD.500-1000U/ml答案：B

解析：成人中心靜脈導(dǎo)管封管通常使用10-100U/ml的肝素鹽水，新生兒及有出血風(fēng)險患者可使用生理鹽水封管。5.中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生血栓性堵塞時，首選的處理措施是？A.用力推注生理鹽水沖管B.使用尿激酶溶栓C.立即拔管D.調(diào)整導(dǎo)管位置答案：B

解析：血栓性堵塞時，應(yīng)使用溶栓藥物（如尿激酶）進(jìn)行導(dǎo)管內(nèi)溶栓，避免暴力沖管導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)栓塞。6.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時，消毒范圍應(yīng)至少覆蓋敷料邊緣外？A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：D

解析：消毒范圍需大于敷料覆蓋區(qū)域，通常以穿刺點為中心，直徑≥15cm（或至少超出敷料邊緣5cm），確保徹底消毒。7.中心靜脈導(dǎo)管置管后，X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置的最佳部位是？A.上腔靜脈與右心房交界處B.鎖骨下靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.頭臂靜脈答案：A

解析：中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈下1/3至右心房入口處（SVC-RA交界），以減少心臟刺激和血栓風(fēng)險。8.中心靜脈導(dǎo)管使用過程中，若出現(xiàn)回血凝固堵塞導(dǎo)管，最可能的原因是？A.沖管不及時或封管方法錯誤B.導(dǎo)管材質(zhì)不達(dá)標(biāo)C.患者血液高凝狀態(tài)D.穿刺技術(shù)不佳答案：A

解析：未及時沖管或封管時未采用正壓手法，易導(dǎo)致血液回流至導(dǎo)管內(nèi)凝固，是導(dǎo)管堵塞的最常見原因。9.中心靜脈導(dǎo)管局部感染（出口處感染）的臨床表現(xiàn)不包括？A.穿刺點周圍2cm內(nèi)紅腫B.穿刺點滲液或膿性分泌物C.伴發(fā)熱（>38℃）D.局部壓痛答案：C

解析：局部感染主要表現(xiàn)為穿刺點周圍紅腫、滲液或壓痛，發(fā)熱通常提示血流感染（CRBSI）。10.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時，更換肝素帽的頻率為？A.每24小時B.每48小時C.每72小時D.每周1次答案：C

解析：肝素帽應(yīng)每72小時更換1次，若有血液殘留或斷開后需立即更換，以降低感染風(fēng)險。二、多項選擇題1.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的核心原則包括？A.無菌操作B.保持導(dǎo)管通暢C.定期評估導(dǎo)管功能D.記錄維護(hù)過程答案：ABCD

解析：中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)需嚴(yán)格遵循無菌原則，通過沖封管保持通暢，定期評估導(dǎo)管位置及功能，并完整記錄操作過程。2.中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥包括？A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染B.血栓形成C.導(dǎo)管移位或脫出D.靜脈炎答案：ABCD

解析：中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥涵蓋感染（如CRBSI）、機械性損傷（移位、脫出）、血栓及靜脈炎等。3.中心靜脈導(dǎo)管沖管的正確操作包括？A.使用脈沖式?jīng)_管（推-停交替）B.沖管液量為導(dǎo)管容積的2倍C.輸血或血制品后立即沖管D.推注速度宜快，確保徹底沖洗答案：ABC

解析：脈沖式?jīng)_管可產(chǎn)生湍流，有效清除導(dǎo)管內(nèi)壁殘留；沖管液量需至少為導(dǎo)管容積的2倍；輸血后需及時沖管；推注速度應(yīng)緩慢均勻，避免壓力過大。4.中心靜脈導(dǎo)管置管后，需立即評估的內(nèi)容包括？A.導(dǎo)管回血情況B.穿刺點滲血/滲液C.X線確認(rèn)尖端位置D.患者主訴（如胸痛、呼吸困難）答案：ABCD

解析：置管后需評估導(dǎo)管功能（回血）、局部情況（滲血）、影像學(xué)定位及患者并發(fā)癥表現(xiàn)（如氣胸）。5.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施包括？A.置管時嚴(yán)格無菌操作（最大無菌屏障）B.定期更換敷料（透明敷料72小時/次）C.盡量縮短置管時間D.每日評估導(dǎo)管必要性答案：ABCD

解析：CRBSI預(yù)防需從置管（無菌操作）、維護(hù)（定期換藥）、導(dǎo)管管理（縮短置管時間、每日評估）多環(huán)節(jié)入手。6.中心靜脈導(dǎo)管血栓形成的高危因素包括？A.惡性腫瘤B.長期臥床C.導(dǎo)管材質(zhì)（聚氯乙烯）D.高凝狀態(tài)（如妊娠）答案：ABCD

解析：腫瘤患者血液高凝、長期臥床血流緩慢、PVC材質(zhì)導(dǎo)管表面不光滑、妊娠狀態(tài)均會增加血栓風(fēng)險。7.中心靜脈導(dǎo)管拔管時的注意事項包括？A.拔管后按壓穿刺點5-10分鐘（凝血功能異常者延長）B.拔管后立即用無菌敷料覆蓋C.記錄拔管時間、導(dǎo)管長度及外觀（如血栓附著）D.拔管后24小時內(nèi)觀察局部有無滲血或血腫答案：ABCD

解析：拔管后需按壓止血、覆蓋敷料、記錄導(dǎo)管情況，并觀察后續(xù)反應(yīng)，避免出血或感染。8.中心靜脈導(dǎo)管使用中，禁止的操作包括？A.經(jīng)導(dǎo)管抽血（非耐抽血導(dǎo)管）B.用小于10ml注射器沖管C.經(jīng)導(dǎo)管輸注脂肪乳后不沖管D.導(dǎo)管脫出后自行送回答案：ABCD

解析：非耐抽血導(dǎo)管抽血可能損壞導(dǎo)管；小注射器沖管壓力過大；脂肪乳殘留易堵塞導(dǎo)管；脫出后送回會增加感染風(fēng)險。9.中心靜脈導(dǎo)管局部感染的處理措施包括？A.加強換藥（每日1次）B.局部涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星）C.全身使用抗生素D.必要時拔管答案：ABD

解析：局部感染以局部處理（加強換藥、抗生素軟膏）為主，若感染擴散或合并血流感染需全身用抗生素并拔管。10.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時，消毒溶液的選擇正確的是？A.2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）B.0.5%碘伏C.75%酒精D.3%過氧化氫答案：AB

解析：推薦使用2%氯己定或0.5%碘伏消毒，酒精需與其他消毒劑聯(lián)用，過氧化氫刺激性強，不建議常規(guī)使用。三、填空題1.中心靜脈導(dǎo)管沖管時，應(yīng)采用_式?jīng)_管方法，封管時應(yīng)采用_式封管方法。答案：脈沖；正壓2.中心靜脈導(dǎo)管置管后，X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置應(yīng)位于_與_交界處。答案：上腔靜脈；右心房3.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷需滿足：外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)均陽性，且____一致，同時排除其他感染源。答案：致病菌4.中心靜脈導(dǎo)管血栓性堵塞時，溶栓藥物（如尿激酶）的濃度通常為_U/ml，保留時間為_分鐘。答案：5000-10000；30-1205.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時，更換敷料前需評估穿刺點周圍皮膚情況，包括_、_、____及有無分泌物。答案：紅腫；壓痛；皮溫四、判斷題1.中心靜脈導(dǎo)管可用于快速補液、輸血及輸注高滲性藥物（如TPN）。()答案：√

解析：中心靜脈導(dǎo)管可耐受高滲、刺激性藥物，且能快速補液，是危重癥及長期靜脈治療的常用通路。2.中心靜脈導(dǎo)管置管后，若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，應(yīng)立即拔管并通知醫(yī)生。()答案：×

解析：上述癥狀可能提示氣胸、血胸等并發(fā)癥，需立即通知醫(yī)生并完善影像學(xué)檢查，而非直接拔管。3.中心靜脈導(dǎo)管肝素帽內(nèi)有血液殘留時，只需用酒精消毒后即可繼續(xù)使用。()答案：×

解析：肝素帽內(nèi)有血液殘留時需立即更換，消毒無法完全清除殘留血液，易導(dǎo)致細(xì)菌滋生。4.中心靜脈導(dǎo)管沖管時，若遇到阻力應(yīng)加大推注力度，確保導(dǎo)管通暢。()答案：×

解析：沖管遇阻力時應(yīng)停止操作，檢查是否為血栓堵塞或?qū)Ч艽蛘?，暴力推注可能?dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落。5.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，若穿刺點少量滲血，可加壓包扎并觀察，無需特殊處理。()答案：√

解析：拔管后少量滲血屬正?，F(xiàn)象，加壓包扎可止血，若持續(xù)滲血需評估凝血功能。五、簡答題1.簡述中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的主要步驟。(1).評估：檢查穿刺點周圍皮膚（紅腫、滲液、壓痛）、導(dǎo)管固定情況及回血是否通暢。

(2).手衛(wèi)生：用肥皂/流動水洗手或使用速干手消毒劑消毒。

(3).拆除舊敷料：自下而上輕柔揭除，避免牽拉導(dǎo)管。

(4).消毒：以穿刺點為中心，用2%氯己定或0.5%碘伏螺旋式消毒，直徑≥15cm，待干30秒。

(5).更換敷料：透明敷料無張力粘貼，確保導(dǎo)管“U”型固定，標(biāo)注更換日期及操作者。

(6).沖封管：先用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用肝素鹽水（10-100U/ml）正壓封管。

(7).更換肝素帽：每72小時更換1次，斷開后立即更換。

(8).記錄：記錄維護(hù)時間、穿刺點情況、導(dǎo)管功能及患者反應(yīng)。2.列舉中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的5項預(yù)防措施。(1).置管時嚴(yán)格執(zhí)行最大無菌屏障（帽子、口罩、無菌衣、無菌手套、大無菌單）。

(2).選擇鎖骨下靜脈作為首選穿刺部位（降低感染風(fēng)險）。

(3).定期更換敷料（透明敷料每72小時，紗布敷料每48小時），滲液/污染時及時更換。

(4).每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔除非必要導(dǎo)管。

(5).接觸導(dǎo)管接口前嚴(yán)格手衛(wèi)生，使用酒精棉片消毒接口15秒。3.中心靜脈導(dǎo)管血栓形成的臨床表現(xiàn)及處理原則是什么？(1).臨床表現(xiàn)：輸液不暢或無法回抽血液，穿刺側(cè)肢體腫脹、疼痛，導(dǎo)管尖端血流速度減慢（超聲提示）。

(2).處理原則：①確認(rèn)堵塞類型（血栓性/非血栓性）；②血栓性堵塞：使用尿激酶（5000-10000U/ml）溶栓，保留30-120分鐘后回抽；③非血栓性堵塞（如藥物沉淀）：用酸性或堿性溶液（如5%碳酸氫鈉）沖洗；④溶栓失敗或反復(fù)堵塞時，考慮拔管并更換導(dǎo)管。六、案例分析題1.患者，女，68歲，因“肺癌晚期”行中心靜脈導(dǎo)管置管（右鎖骨下靜脈），置管后第5天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)穿刺點周圍皮膚紅腫（范圍約3cm×3cm），有少量膿性分泌物，患者主訴局部疼痛，體溫37.8℃。問題：(1)該患者最可能的并發(fā)癥是什么？(2)需進(jìn)一步做哪些檢查？(3)處理措施包括哪些？答案：

(1)最可能的并發(fā)癥是中心靜脈導(dǎo)管局部感染（出口處感染）。

(2)需進(jìn)一步檢查：①取膿性分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；②監(jiān)測血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例）；③若懷疑合并血流感染，需抽取外周血培養(yǎng)。

(3)處理措施：①加強換藥（每日1次），用0.5%碘伏消毒后覆蓋無菌敷料；②局部涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星）；③通知醫(yī)生，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果決定是否全身使用抗生素；④評估導(dǎo)管必要性，若感染控制不佳或合并血流感染，需拔管。2.患者，男，52歲，中心靜脈導(dǎo)管置管后第3天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸液時導(dǎo)管回血順暢，但推注生理鹽水時阻力明顯增大，無法完成沖管。問題：(1)可能的堵塞類型是什么？(2)如何區(qū)分血栓性堵塞與非血栓性堵塞？(3)針對該情況的處理步驟是什么？答案：

(1)可能為血栓性堵塞或非