2025年7月份乳腺甲狀腺血管外科分層次培訓試題及答案一、單項選擇題1.乳腺癌最常見的首發(fā)癥狀是？A.乳頭溢液B.乳房無痛性腫塊C.乳房皮膚橘皮樣改變D.腋窩淋巴結(jié)腫大答案：B

解析：乳腺癌早期多表現(xiàn)為無痛性、質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則的腫塊，是最常見的首發(fā)癥狀。2.甲狀腺乳頭狀癌的典型病理特征是？A.砂粒體和毛玻璃樣核B.淀粉樣基質(zhì)C.核分裂象活躍D.濾泡結(jié)構(gòu)為主答案：A

解析：甲狀腺乳頭狀癌鏡下可見砂粒體（同心圓鈣化小體）和毛玻璃樣核（核透明或淡染），是其特征性表現(xiàn)。3.下肢靜脈曲張患者行大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)時，需結(jié)扎的屬支不包括？A.旋髂淺靜脈B.腹壁淺靜脈C.陰部內(nèi)靜脈D.股內(nèi)側(cè)淺靜脈答案：C

解析：大隱靜脈主要屬支包括旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈（非陰部內(nèi)靜脈）、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈。4.乳腺癌TNM分期中，T2期腫瘤最大徑范圍是？A.≤2cmB.>2cm且≤5cmC.>5cm且≤7cmD.>7cm答案：B

解析：乳腺癌T分期中，T1（≤2cm）、T2（>2cm且≤5cm）、T3（>5cm）、T4（侵犯胸壁或皮膚）。5.甲狀腺功能亢進患者術(shù)前準備達到手術(shù)條件的指標是？A.基礎(chǔ)代謝率（BMR）<+20%，心率<90次/分B.BMR<+30%，心率<100次/分C.BMR<+10%，心率<80次/分D.BMR<+40%，心率<110次/分答案：A

解析：甲亢術(shù)前需通過抗甲狀腺藥物或碘劑使BMR控制在+20%以下，心率<90次/分，以降低手術(shù)風險。6.診斷下肢深靜脈血栓（DVT）的金標準是？A.彩色多普勒超聲B.靜脈造影C.D-二聚體檢測D.磁共振靜脈成像（MRV）答案：B

解析：靜脈造影可直接顯示靜脈阻塞的部位、范圍和程度，是診斷DVT的金標準。7.乳腺癌保乳手術(shù)的絕對禁忌證是？A.腫瘤直徑≤3cmB.多中心性病灶（非同一象限）C.患者有保乳意愿D.鉬靶提示局限性鈣化答案：B

解析：保乳絕對禁忌證包括多中心性病灶（非同一象限）、腫瘤位于兩個以上象限、妊娠期需放療等。8.甲狀腺髓樣癌的特異性腫瘤標志物是？A.甲狀腺球蛋白（Tg）B.降鈣素（CT）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲狀腺激素（TSH）答案：B

解析：甲狀腺髓樣癌起源于濾泡旁細胞（C細胞），可分泌降鈣素，是其特異性標志物。9.下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）的典型癥狀“間歇性跛行”的定義是？A.靜息狀態(tài)下下肢疼痛B.行走時因疼痛被迫停止，休息后緩解C.下肢皮膚溫度降低伴麻木D.足趾潰瘍經(jīng)久不愈答案：B

解析：間歇性跛行指行走一定距離后因肌肉缺血出現(xiàn)疼痛，休息后緩解，是ASO的典型癥狀。10.哺乳期急性乳腺炎的主要致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.鏈球菌D.厭氧菌答案：A

解析：哺乳期急性乳腺炎多因乳頭皸裂導致細菌侵入，以金黃色葡萄球菌最常見。二、多項選擇題1.乳腺癌的高危因素包括？A.初潮年齡<12歲B.絕經(jīng)年齡>55歲C.未生育或初產(chǎn)年齡>35歲D.長期服用雌激素類藥物答案：ABCD

解析：乳腺癌高危因素包括月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、未育或晚育、激素替代治療、家族史等。2.甲狀腺細針穿刺（FNA）的Bethesda分級中，惡性或高度可疑惡性的類別是？A.Ⅲ類（意義不明確的細胞非典型病變）B.Ⅴ類（可疑惡性）C.Ⅵ類（惡性）D.Ⅳ類（濾泡性腫瘤）答案：BC

解析：BethesdaⅤ類（可疑惡性）和Ⅵ類（惡性）提示需手術(shù)治療，Ⅲ類需隨訪，Ⅳ類多為良性。3.下肢靜脈曲張的并發(fā)癥包括？A.血栓性淺靜脈炎B.皮膚色素沉著C.潰瘍形成D.深靜脈血栓答案：ABC

解析：下肢靜脈曲張長期可導致血栓性淺靜脈炎、皮膚營養(yǎng)障礙（色素沉著、潰瘍），但深靜脈血栓多由血流淤滯、高凝狀態(tài)引起，非直接并發(fā)癥。4.甲狀腺癌術(shù)后需長期服用左甲狀腺素（L-T4）的目的是？A.抑制促甲狀腺激素（TSH）分泌B.預防甲狀腺功能減退C.降低腫瘤復發(fā)風險D.補充碘元素答案：ABC

解析：甲狀腺癌術(shù)后L-T4治療可替代甲狀腺激素（防甲減），并通過抑制TSH（促癌因子）降低復發(fā)風險。5.血管外科常用的影像學檢查包括？A.數(shù)字減影血管造影（DSA）B.計算機斷層血管成像（CTA）C.磁共振血管成像（MRA）D.核素掃描答案：ABC

解析：DSA、CTA、MRA是血管病變的主要影像學檢查，核素掃描較少用于血管外科。三、填空題1.乳腺癌“酒窩征”是由于腫瘤侵犯______韌帶，使其縮短牽拉皮膚所致。答案：庫柏（Cooper）2.甲狀腺危象（甲亢危象）的常見誘因包括感染、手術(shù)、______等。答案：放射性碘治療（或創(chuàng)傷、嚴重精神刺激）3.下肢深靜脈血栓急性期（發(fā)病______天內(nèi)）可行溶栓治療，以降低血栓后綜合征風險。答案：144.乳腺超聲BI-RADS分級中，______類提示高度可疑惡性（惡性概率≥95%）。答案：65.甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首先累及______區(qū)淋巴結(jié)（如Ⅵ區(qū)）。答案：中央（或Ⅵ）四、判斷題1.所有甲狀腺結(jié)節(jié)都需要行細針穿刺活檢。()答案：×

解析：直徑<1cm且無惡性超聲特征的結(jié)節(jié)通常無需穿刺，定期隨訪即可。2.乳腺癌新輔助化療的目的是縮小腫瘤，提高保乳手術(shù)成功率。()答案：√

解析：新輔助化療可降期腫瘤，使不可保乳者轉(zhuǎn)為可保乳，或提高手術(shù)切除率。3.下肢靜脈曲張患者應避免長時間站立，但可通過按摩患肢促進血液回流。()答案：×

解析：按摩可能導致淺靜脈血栓脫落，增加肺栓塞風險，應避免。4.甲狀腺髓樣癌對放射性碘治療敏感，是術(shù)后首選輔助治療。()答案：×

解析：甲狀腺髓樣癌不攝碘，放射性碘治療無效，需手術(shù)+靶向治療（如存在RET突變）。5.急性乳腺炎患者一旦形成膿腫，應立即停止哺乳。()答案：×

解析：患側(cè)應停止哺乳，但健側(cè)可繼續(xù)，以保持乳汁排出，避免積乳加重感染。五、簡答題1.簡述乳腺癌的分子分型及各型治療原則。(1).LuminalA型（ER+/PR+，HER2-，Ki-67低表達）：以內(nèi)分泌治療為主，化療僅用于高?；颊摺?/p>

(2).LuminalB型（ER+/PR+，HER2+或Ki-67高表達）：內(nèi)分泌治療聯(lián)合化療（HER2+者加靶向治療）。

(3).HER2過表達型（HER2+，ER-/PR-）：化療聯(lián)合抗HER2靶向治療（如曲妥珠單抗）。

(4).三陰性乳腺癌（ER-/PR-/HER2-）：以化療為主，部分患者可嘗試免疫治療（PD-L1陽性）。2.甲狀腺癌的主要病理類型及惡性程度排序。(1).乳頭狀癌：最常見（占85%-90%），惡性程度低，預后好。

(2).濾泡狀癌：占5%-10%，易血行轉(zhuǎn)移，惡性程度中等。

(3).髓樣癌：占2%-4%，起源于C細胞，可分泌降鈣素，惡性程度較高。

(4).未分化癌：罕見（<1%），惡性程度極高，進展快，預后差。3.下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）的臨床表現(xiàn)分期（Fontaine分期）。(1).Ⅰ期（無癥狀期）：無明顯癥狀，僅踝肱指數(shù)（ABI）異常。

(2).Ⅱ期（間歇性跛行期）：行走后出現(xiàn)下肢疼痛，休息后緩解。

(3).Ⅲ期（靜息痛期）：休息時下肢持續(xù)疼痛，夜間加重。

(4).Ⅳ期（組織壞死期）：出現(xiàn)足趾潰瘍、壞疽，伴劇烈疼痛。4.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的預防措施。(1).避免患肢過度用力或長時間下垂，術(shù)后早期進行握拳、屈肘等功能鍛煉。

(2).避免患肢靜脈穿刺、測血壓、提重物（>5kg）或受外傷。

(3).保持患肢皮膚清潔，預防感染（如蚊蟲叮咬后及時處理）。

(4).穿戴合適的彈力袖套，促進淋巴回流。六、病例分析題1.患者，女，48歲，發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊2周。查體：右乳外上象限觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛；右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1cm×1cm），質(zhì)硬，活動度差。問題：

（1）最可能的診斷是什么？

（2）需完善哪些檢查明確診斷？

（3）簡述初步治療方案。答案：

（1）最可能的診斷：右乳腺癌（cT2N1M0，ⅡB期）。

（2）需完善檢查：乳腺超聲+鉬靶（評估腫瘤大小、鈣化及腋窩淋巴結(jié)）、乳腺MRI（進一步明確范圍）、空芯針穿刺活檢（病理確診+分子分型）、胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）、腹部超聲（排除肝轉(zhuǎn)移）、骨掃描（排除骨轉(zhuǎn)移）。

（3）初步治療方案：若病理確診為浸潤性癌，根據(jù)分子分型選擇新輔助化療（如LuminalB型或三陰性）或直接手術(shù)（如LuminalA型）。手術(shù)方式首選乳腺癌改良根治術(shù)（切除患乳+腋窩淋巴結(jié)清掃），術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果補充化療、放療、內(nèi)分泌治療（ER+/PR+）或靶向治療（HER2+）。2.患者，男，65歲，主訴“左下肢腫脹、疼痛3天”。有高血壓病史10年，長期久坐。查體：左下肢皮溫升高，小腿周徑較右側(cè)增粗4cm，Homans征（+）。問題：

（1）最可能的診斷是什么？

（2）需與哪些疾病鑒別？

（3）簡述治療原則。答案：

（1）最可能的診斷：左下肢深靜脈血栓形成（急性期）。

（2）需鑒別疾?。合轮ざ荆ㄆつw紅腫熱