2025年醫(yī)保考試題庫：醫(yī)保信息化建設(shè)應(yīng)用政策法規(guī)試題卷及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（請將正確選項的代表字母填在括號內(nèi)）1.根據(jù)《中華人民共和國網(wǎng)絡(luò)安全法》，下列哪項不屬于關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施運(yùn)營者的安全義務(wù)？（）A.建立網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)制度B.對個人信息進(jìn)行加密處理C.定期進(jìn)行安全評估，并及時向有關(guān)主管部門報告D.建立網(wǎng)絡(luò)安全事件應(yīng)急預(yù)案，并定期進(jìn)行演練2.醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)中，涉及個人身份信息、醫(yī)療健康信息等，其處理活動必須遵守的核心法律法規(guī)是？（）A.《中華人民共和國電子商務(wù)法》B.《中華人民共和國人口與計劃生育法》C.《中華人民共和國個人信息保護(hù)法》D.《中華人民共和國廣告法》3.國家醫(yī)療保障信息平臺的主要功能不包括？（）A.按照國家統(tǒng)一規(guī)范，推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)共享B.實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息共享C.負(fù)責(zé)制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)D.提供全國統(tǒng)一的醫(yī)保政策咨詢和解釋服務(wù)4.醫(yī)保支付方式改革中，支持DRG/DIP付費方式實施的信息化基礎(chǔ)是？（）A.個人健康檔案系統(tǒng)B.全國統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄數(shù)據(jù)庫C.精準(zhǔn)化費用審核系統(tǒng)D.基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)5.醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間進(jìn)行數(shù)據(jù)交換時，為確保數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性，通常會采用哪種技術(shù)或機(jī)制？（）A.數(shù)據(jù)庫復(fù)制B.分布式鎖C.數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)化D.對象關(guān)系映射6.以下哪項不屬于醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算平臺的主要功能模塊？（）A.異地就醫(yī)備案管理B.跨省異地就醫(yī)費用結(jié)算C.結(jié)算信息統(tǒng)計分析D.本地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評價7.在醫(yī)保信息化建設(shè)中，對涉及個人隱私的敏感數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲和處理時，核心的安全要求是？（）A.數(shù)據(jù)備份B.數(shù)據(jù)加密C.數(shù)據(jù)壓縮D.數(shù)據(jù)歸檔8.醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)中，關(guān)于第三方軟件開發(fā)方的資質(zhì)要求，下列說法錯誤的是？（）A.應(yīng)具備相應(yīng)的軟件開發(fā)能力B.應(yīng)具備保障醫(yī)保數(shù)據(jù)安全的能力C.可以不受相關(guān)部門的監(jiān)管D.應(yīng)符合國家關(guān)于信息系統(tǒng)安全等級保護(hù)的要求9.根據(jù)國家醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過信息化手段向定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，不包括？（）A.醫(yī)保政策咨詢B.費用結(jié)算信息查詢C.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理D.藥品集中采購配送協(xié)調(diào)10.醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)體系中，與醫(yī)保業(yè)務(wù)流程、數(shù)據(jù)元素定義相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)屬于？（）A.數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)B.接口標(biāo)準(zhǔn)C.技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)D.管理標(biāo)準(zhǔn)二、多選題（請將正確選項的代表字母填在括號內(nèi)，多選或少選均不得分）1.醫(yī)保信息化建設(shè)應(yīng)遵循的原則包括？（）A.統(tǒng)一規(guī)劃，分步實施B.安全可靠，保障隱私C.注重效益，提升服務(wù)D.封閉運(yùn)行，自主可控E.數(shù)據(jù)共享，互聯(lián)互通2.《網(wǎng)絡(luò)安全法》規(guī)定的網(wǎng)絡(luò)安全義務(wù)主體包括？（）A.網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營者B.關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施運(yùn)營者C.互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)提供者D.網(wǎng)絡(luò)安全產(chǎn)品和服務(wù)提供者E.所有使用互聯(lián)網(wǎng)的個人3.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算流程中，涉及的信息系統(tǒng)可能包括？（）A.異地就醫(yī)備案系統(tǒng)B.跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)C.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)D.醫(yī)保費用結(jié)算系統(tǒng)E.個人醫(yī)保賬戶查詢系統(tǒng)4.醫(yī)保信息化建設(shè)中，數(shù)據(jù)安全防護(hù)措施可能涉及？（）A.訪問控制B.安全審計C.數(shù)據(jù)加密D.入侵檢測E.物理隔離5.以下哪些屬于醫(yī)保信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化的范疇？（）A.數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化B.接口標(biāo)準(zhǔn)化C.代碼標(biāo)準(zhǔn)化D.流程標(biāo)準(zhǔn)化E.技術(shù)平臺標(biāo)準(zhǔn)化三、判斷題（請判斷正誤，正確的劃“√”，錯誤的劃“×”）1.醫(yī)保信息化建設(shè)的目標(biāo)是完全實現(xiàn)醫(yī)保管理的自動化，無需人工干預(yù)。（）2.所有涉及醫(yī)保個人信息的系統(tǒng)，其安全等級保護(hù)級別都必須達(dá)到最高級。（）3.國家醫(yī)保信息平臺是國家級的、跨區(qū)域的醫(yī)保信息共享交換平臺。（）4.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入醫(yī)保信息系統(tǒng)，必須使用國家統(tǒng)一推薦的技術(shù)產(chǎn)品。（）5.醫(yī)保數(shù)據(jù)共享是指將所有醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)無差別地向所有部門或機(jī)構(gòu)開放。（）6.在醫(yī)保信息化系統(tǒng)中，對系統(tǒng)操作員的行為進(jìn)行記錄和審計是保障系統(tǒng)安全的重要手段。（）7.根據(jù)相關(guān)法規(guī)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保信息化系統(tǒng)進(jìn)行檢查。（）8.醫(yī)保信息化建設(shè)過程中，用戶需求調(diào)研是確保系統(tǒng)實用性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（）9.數(shù)據(jù)脫敏是保護(hù)個人信息的一種有效技術(shù)手段，可以在不影響數(shù)據(jù)分析的前提下使用敏感數(shù)據(jù)。（）10.醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)是固定不變的，一旦發(fā)布就無需修改。（）四、簡答題1.簡述《中華人民共和國個人信息保護(hù)法》對醫(yī)保領(lǐng)域個人信息處理活動的主要規(guī)定。2.闡述醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算信息化的主要目標(biāo)和面臨的挑戰(zhàn)。3.解釋醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)中“數(shù)據(jù)元”的含義及其重要性。五、論述題結(jié)合醫(yī)保信息化建設(shè)的實際，論述如何平衡數(shù)據(jù)共享利用與個人信息保護(hù)之間的關(guān)系。試卷答案一、單選題1.D解析：A、B、C均為《網(wǎng)絡(luò)安全法》規(guī)定的關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施運(yùn)營者的安全義務(wù)。D選項是網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營者的安全義務(wù)之一，但并非關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施運(yùn)營者的核心特有義務(wù)。2.C解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)處理的是個人敏感的醫(yī)保相關(guān)個人信息，必須嚴(yán)格遵守《個人信息保護(hù)法》等相關(guān)法律法規(guī)，確保個人信息的合法、正當(dāng)、必要、安全處理。3.D解析：國家醫(yī)療保障信息平臺的主要功能是支撐全國醫(yī)保業(yè)務(wù)，包括數(shù)據(jù)共享、費用結(jié)算、基金監(jiān)管等，但不包括提供全國統(tǒng)一的醫(yī)保政策咨詢和解釋服務(wù)，該服務(wù)通常由各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)。4.C解析：DRG/DIP付費方式要求對醫(yī)療服務(wù)過程和結(jié)果進(jìn)行精準(zhǔn)化費用審核，需要強(qiáng)大的信息系統(tǒng)支撐，能夠準(zhǔn)確歸集費用、評價成本，C選項最為貼切。A、B、D也都是相關(guān)系統(tǒng)，但C直接對應(yīng)付費方式的審核需求。5.C解析：醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交換的成功率和準(zhǔn)確性依賴于雙方遵循統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保數(shù)據(jù)格式、含義一致，C選項是核心。A、B、D是實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換的技術(shù)或輔助手段，但不是核心本身。6.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算平臺的核心是備案、結(jié)算、監(jiān)管和數(shù)據(jù)分析，D選項的服務(wù)內(nèi)容更偏向于本地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評價管理，不屬于異地結(jié)算平臺的直接功能范疇。7.B解析：存儲和處理敏感個人信息，首要的安全要求是防止未授權(quán)訪問和泄露，數(shù)據(jù)加密是保護(hù)數(shù)據(jù)在存儲和傳輸過程中機(jī)密性的核心技術(shù)手段。A、C、D也是安全措施，但加密是對敏感數(shù)據(jù)本身的核心保護(hù)。8.C解析：第三方軟件開發(fā)方作為醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)的重要參與方，必須接受相關(guān)部門的監(jiān)管，確保其資質(zhì)、開發(fā)過程、產(chǎn)品質(zhì)量和信息安全符合國家法律法規(guī)及醫(yī)保部門的要求。9.D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過信息化提供的服務(wù)主要包括政策咨詢、費用查詢、定點管理、稽核監(jiān)控等，藥品集中采購配送協(xié)調(diào)通常由國家或省級藥品集中采購機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，或由相關(guān)部門協(xié)調(diào)，非醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的核心信息化服務(wù)內(nèi)容。10.A解析：數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)是信息化標(biāo)準(zhǔn)體系的基礎(chǔ)，它定義了業(yè)務(wù)活動中使用的數(shù)據(jù)元素的名稱、數(shù)據(jù)類型、長度、代碼等屬性，是實現(xiàn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、共享和交換的前提。二、多選題1.A,B,C,E解析：醫(yī)保信息化建設(shè)應(yīng)遵循統(tǒng)一規(guī)劃、分步實施（A），安全可靠、保障隱私（B），注重效益、提升服務(wù)（C），數(shù)據(jù)共享、互聯(lián)互通（E）等原則。D選項“封閉運(yùn)行、自主可控”不符合現(xiàn)代信息化發(fā)展趨勢和國家推動互聯(lián)互通的要求。2.A,B,C,D,E解析：根據(jù)《網(wǎng)絡(luò)安全法》規(guī)定，網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營者（A）、關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施運(yùn)營者（B）、互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)提供者（C）、網(wǎng)絡(luò)安全產(chǎn)品和服務(wù)提供者（D）以及所有使用互聯(lián)網(wǎng)的個人（E）均需承擔(dān)相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)安全義務(wù)。3.A,B,C,D,E解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算流程涉及備案管理（A）、費用結(jié)算（B）、需要管理提供服務(wù)的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（C）、產(chǎn)生費用的醫(yī)保費用結(jié)算系統(tǒng)（D）以及查詢個人異地就醫(yī)信息的個人查詢系統(tǒng)（E）。4.A,B,C,D,E解析：醫(yī)保信息化建設(shè)中的數(shù)據(jù)安全防護(hù)是一個系統(tǒng)工程，包括訪問控制（A）、安全審計（B）、數(shù)據(jù)加密（C）、入侵檢測（D）以及物理環(huán)境隔離（E）等多種技術(shù)和措施。5.A,B,C,D,E解析：醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化覆蓋了數(shù)據(jù)元（A）、接口（B）、代碼（C）、業(yè)務(wù)流程（D）以及技術(shù)平臺（E）等多個層面，旨在實現(xiàn)不同系統(tǒng)、不同地區(qū)之間的互操作性和數(shù)據(jù)共享。三、判斷題1.×解析：醫(yī)保信息化旨在提高效率、規(guī)范管理、優(yōu)化服務(wù)，但并不能完全替代人工干預(yù)，特別是在政策解釋、復(fù)雜情況處理、倫理判斷等方面，人工仍不可或缺。2.×解析：網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)制度要求根據(jù)系統(tǒng)的重要程度和面臨的風(fēng)險確定安全保護(hù)等級，并非所有系統(tǒng)都必須達(dá)到最高級，應(yīng)根據(jù)實際情況分級保護(hù)。3.√解析：國家醫(yī)保信息平臺是由國家醫(yī)療保障局牽頭建設(shè)，旨在實現(xiàn)全國醫(yī)保數(shù)據(jù)資源的整合與共享，支撐全國范圍內(nèi)的醫(yī)保業(yè)務(wù)，是國家級、跨區(qū)域的平臺。4.×解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)鼓勵采用標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)產(chǎn)品和解決方案，但并非強(qiáng)制要求使用“國家統(tǒng)一推薦”的產(chǎn)品，只要符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、安全可靠、滿足業(yè)務(wù)需求即可。5.×解析：醫(yī)保數(shù)據(jù)共享是在保障安全合規(guī)的前提下，按照規(guī)定范圍和方式向授權(quán)部門或機(jī)構(gòu)提供數(shù)據(jù)，并非無差別地向所有部門或機(jī)構(gòu)開放，需要嚴(yán)格遵循數(shù)據(jù)使用規(guī)范和授權(quán)。6.√解析：系統(tǒng)操作員的行為審計記錄是安全日志的重要組成部分，能夠追蹤操作行為、發(fā)現(xiàn)異常操作、調(diào)查安全事件、落實責(zé)任，是保障系統(tǒng)安全和合規(guī)的重要手段。7.√解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和制度，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)行為、信息系統(tǒng)使用情況等進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括對其信息化系統(tǒng)進(jìn)行檢查。8.√解析：用戶需求是信息系統(tǒng)設(shè)計的出發(fā)點和歸宿，充分調(diào)研和理解用戶需求，能夠確保系統(tǒng)功能符合實際工作需要，提高用戶滿意度和系統(tǒng)實用性。9.√解析：數(shù)據(jù)脫敏是通過技術(shù)手段（如替換、遮蓋、加密等）處理原始敏感數(shù)據(jù)，使其在保持原有統(tǒng)計特性或分析價值的同時，無法直接識別到特定個人，是保護(hù)個人信息的有效技術(shù)。10.×解析：醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范并非一成不變，會隨著國家政策調(diào)整、技術(shù)發(fā)展、業(yè)務(wù)需求變化等因素進(jìn)行修訂和完善，以適應(yīng)新的發(fā)展要求。四、簡答題1.答：《個人信息保護(hù)法》對醫(yī)保領(lǐng)域個人信息處理活動的主要規(guī)定包括：*處理原則：處理個人信息應(yīng)遵循合法、正當(dāng)、必要、誠信原則，確保處理活動具有明確、合理的目的，并限于實現(xiàn)目的的最小范圍。*告知同意：處理個人信息前，應(yīng)以顯著方式、清晰易懂的語言真實、準(zhǔn)確、完整地向個人告知處理者的身份、處理目的、方式、信息種類、保存期限、個人權(quán)利行使方式等。*目的限制：個人信息的處理目的應(yīng)當(dāng)是明確的、合法的、具體的，不得超出告知范圍或與處理目的不符。*最小必要：處理個人信息應(yīng)當(dāng)限于實現(xiàn)處理目的的最小范圍，不得過度處理。*安全保障：處理者應(yīng)采取必要的技術(shù)和管理措施，保障個人信息的安全，防止信息泄露、篡改、丟失。*個人權(quán)利：個人享有知情權(quán)、決定權(quán)、查閱權(quán)、復(fù)制權(quán)、更正權(quán)、補(bǔ)充權(quán)、刪除權(quán)、撤回同意權(quán)、可攜帶權(quán)、拒絕自動化決策權(quán)等權(quán)利，有權(quán)要求處理者停止處理、刪除其個人信息。*跨境傳輸：跨境傳輸個人信息需符合法律規(guī)定，可能需要取得個人的單獨同意或獲得國家網(wǎng)信部門的認(rèn)證等。2.答：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算信息化的主要目標(biāo)是：*方便群眾：實現(xiàn)參保人員異地就醫(yī)“應(yīng)保盡?！保喕瘋浒甘掷m(xù)，方便參保人員在異地享受醫(yī)保待遇。*提高效率：實現(xiàn)異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，減少患者墊付資金，提高結(jié)算效率。*規(guī)范管理：加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管，防止濫用醫(yī)?；?。*數(shù)據(jù)共享：實現(xiàn)跨區(qū)域醫(yī)保數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，為醫(yī)保管理和決策提供支持。主要面臨的挑戰(zhàn)包括：*技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一：各地信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不一，數(shù)據(jù)共享交換難度大。*基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量：參保人信息、診療信息、結(jié)算信息等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)存在不完整、不準(zhǔn)確的問題。*區(qū)域協(xié)調(diào)難度：異地就醫(yī)涉及多省市區(qū)協(xié)調(diào)，政策統(tǒng)一、利益分配、責(zé)任劃分等難度較大。*信息系統(tǒng)建設(shè)與運(yùn)維：國家平臺和地方系統(tǒng)的建設(shè)、集成、運(yùn)維成本高，技術(shù)要求復(fù)雜。*基金支付壓力：異地就醫(yī)結(jié)算可能增加基金支付壓力，需要加強(qiáng)風(fēng)險防控。3.答：醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)中，“數(shù)據(jù)元”是指對醫(yī)保業(yè)務(wù)活動中具有明確含義、無歧義、可計算機(jī)處理的單元數(shù)據(jù)。其重要性體現(xiàn)在：*基礎(chǔ)性：數(shù)據(jù)元是信息標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)，是數(shù)據(jù)字典的核心內(nèi)容，是統(tǒng)一數(shù)據(jù)語言的前提。*規(guī)范性：通過對數(shù)據(jù)元進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化定義，可以規(guī)范業(yè)務(wù)描述，確保數(shù)據(jù)的一致性和規(guī)范性。*共享性：標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)元是實現(xiàn)跨系統(tǒng)、跨地區(qū)數(shù)據(jù)共享和交換的基礎(chǔ)，避免因理解不同導(dǎo)致的數(shù)據(jù)歧義和無法兼容。*準(zhǔn)確性：統(tǒng)一的數(shù)據(jù)元有助于保證數(shù)據(jù)采集、處理、傳輸、存儲的準(zhǔn)確性，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。*效率：使用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)元可以簡化系統(tǒng)開發(fā)、數(shù)據(jù)整合和數(shù)據(jù)交換的過程，提高信息化建設(shè)的效率。五、論述題答：平衡數(shù)據(jù)共享利用與個人信息保護(hù)之間的關(guān)系，是醫(yī)保信息化建設(shè)中的核心議題。一方面，醫(yī)保數(shù)據(jù)蘊(yùn)含著豐富的健康信息、醫(yī)療服務(wù)信息、費用信息等，共享利用這些數(shù)據(jù)對于提升醫(yī)保管理水平、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)、支持醫(yī)學(xué)研究、促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有不可估量的價值。例如，通過數(shù)據(jù)共享可以實現(xiàn)跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算、加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、支持DRG/DIP付費方式改革、開展疾