胸外科護(hù)理試題題庫(kù)及答案一、選擇題1.關(guān)于胸腔閉式引流的目的，下列描述錯(cuò)誤的是？A.排除胸腔內(nèi)積氣、積液B.重建胸腔負(fù)壓C.促進(jìn)肺復(fù)張D.防止縱隔擺動(dòng)E.減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)答案：E

解析：胸腔閉式引流的核心目的是排除胸腔內(nèi)氣體或液體（如積氣、積液、積血），恢復(fù)胸腔負(fù)壓狀態(tài)，促進(jìn)肺組織復(fù)張，并通過(guò)穩(wěn)定胸腔內(nèi)壓力防止縱隔過(guò)度擺動(dòng)。減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)并非其直接目的。2.全肺切除術(shù)后患者的正確體位是？A.完全患側(cè)臥位B.1/4側(cè)臥位（患側(cè)或健側(cè)）C.平臥位D.頭低腳高位E.俯臥位答案：B

解析：全肺切除術(shù)后患者需避免完全側(cè)臥位（尤其是患側(cè)），以防縱隔過(guò)度移位壓迫健側(cè)肺；平臥位可能影響呼吸；頭低腳高位易導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。通常建議1/4側(cè)臥位（輕偏向患側(cè)或健側(cè)），以維持縱隔穩(wěn)定。3.胸腔閉式引流時(shí)，正常水柱波動(dòng)范圍應(yīng)為？A.1-2cmB.2-4cmC.4-6cmD.6-8cmE.8-10cm答案：C

解析：正常情況下，胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)的水柱會(huì)隨呼吸上下波動(dòng)，波動(dòng)范圍通常為4-6cm。若波動(dòng)消失，可能提示肺復(fù)張良好或引流管堵塞；波動(dòng)過(guò)大則可能提示胸腔內(nèi)殘腔較大或存在漏氣。4.肺癌術(shù)后患者早期進(jìn)行呼吸功能鍛煉的主要目的是？A.預(yù)防深靜脈血栓B.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)C.減少切口疼痛D.預(yù)防肺不張和肺炎E.增強(qiáng)心功能答案：D

解析：肺癌術(shù)后患者因疼痛、麻醉等因素易出現(xiàn)呼吸淺快，導(dǎo)致肺泡萎陷，引發(fā)肺不張和肺部感染。早期進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、吹氣球等呼吸功能鍛煉可促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，預(yù)防上述并發(fā)癥。5.張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.進(jìn)行性呼吸困難B.患側(cè)胸廓飽滿C.氣管向患側(cè)偏移D.頸靜脈怒張E.皮下氣腫答案：C

解析：張力性氣胸因氣體持續(xù)進(jìn)入胸腔無(wú)法排出，患側(cè)胸腔壓力顯著升高，會(huì)推擠縱隔向健側(cè)移位，因此氣管應(yīng)向健側(cè)偏移（而非患側(cè)）。其他選項(xiàng)均為張力性氣胸的典型表現(xiàn)。6.胸外科術(shù)后患者出現(xiàn)“反常呼吸”，最可能的原因是？A.肺不張B.多根多處肋骨骨折C.血胸D.張力性氣胸E.支氣管斷裂答案：B

解析：多根多處肋骨骨折會(huì)導(dǎo)致局部胸壁失去肋骨支撐，形成“浮動(dòng)胸壁”。吸氣時(shí)，浮動(dòng)胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，浮動(dòng)胸壁外凸，與正常胸壁運(yùn)動(dòng)方向相反，稱(chēng)為“反常呼吸”。7.胸腔閉式引流管脫出時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是？A.立即通知醫(yī)生B.用無(wú)菌凡士林紗布封閉傷口C.重新插入引流管D.讓患者屏氣E.檢查引流管是否堵塞答案：B

解析：引流管脫出后，胸腔與外界相通，可能導(dǎo)致開(kāi)放性氣胸。護(hù)士應(yīng)立即用無(wú)菌凡士林紗布（或無(wú)菌敷料）封閉傷口，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔，避免縱隔擺動(dòng)，隨后通知醫(yī)生處理。8.食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.吻合口瘺B.肺部感染C.乳糜胸D.切口感染E.反流性食管炎答案：A

解析：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率雖低（約3%-5%），但可導(dǎo)致胸腔嚴(yán)重感染、膿毒癥甚至死亡，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。其他并發(fā)癥雖常見(jiàn)，但危及生命的風(fēng)險(xiǎn)較低。9.血胸患者出現(xiàn)“進(jìn)行性血胸”的判斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.閉式引流量每小時(shí)超過(guò)200ml，持續(xù)3小時(shí)B.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降C.血壓持續(xù)下降，經(jīng)補(bǔ)液后無(wú)改善D.胸膜腔穿刺抽不出血液，但X線顯示胸膜腔陰影增大E.中心靜脈壓＞15cmH?O答案：E

解析：進(jìn)行性血胸的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①閉式引流量＞200ml/h，持續(xù)3小時(shí)；②血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；③血壓持續(xù)下降，補(bǔ)液后無(wú)改善；④胸膜腔穿刺抽不出血液（血液凝固）但影像學(xué)顯示積血增加。中心靜脈壓升高多見(jiàn)于心力衰竭或容量過(guò)負(fù)荷，與進(jìn)行性血胸?zé)o關(guān)。10.胸外科患者術(shù)后疼痛管理的首選藥物是？A.哌替啶（杜冷丁）B.嗎啡C.非甾體抗炎藥（如布洛芬）D.曲馬多E.對(duì)乙酰氨基酚答案：B

解析：胸外科術(shù)后疼痛多為中重度疼痛，阿片類(lèi)藥物（如嗎啡）是首選，其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)且可控。哌替啶因代謝產(chǎn)物毒性大，已不推薦用于術(shù)后鎮(zhèn)痛；非甾體抗炎藥適用于輕中度疼痛，且有胃腸道和凝血抑制風(fēng)險(xiǎn)。二、填空題1.胸腔閉式引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面____cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔。答案：60-1002.肺癌術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，術(shù)后_小時(shí)可床上活動(dòng)，_小時(shí)后可協(xié)助下床。答案：6-8；24-483.肋骨骨折患者的首要護(hù)理措施是____，以減輕疼痛并防止并發(fā)癥。答案：有效鎮(zhèn)痛4.食管癌術(shù)后需禁食____天，待吻合口水腫消退、胃腸功能恢復(fù)后，逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食。答案：3-45.張力性氣胸急救時(shí)，應(yīng)立即在患側(cè)鎖骨中線第____肋間用粗針頭穿刺排氣。答案：2三、判斷題1.胸腔閉式引流期間，若引流管堵塞，可通過(guò)反復(fù)擠壓引流管促進(jìn)通暢。()答案：√

解析：引流管堵塞時(shí)（如血凝塊阻塞），可沿引流管走向自近心端向遠(yuǎn)心端單向擠壓，避免反向擠壓導(dǎo)致液體逆流。2.全肺切除術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予大量補(bǔ)液，以維持血容量。()答案：×

解析：全肺切除術(shù)后健側(cè)肺需承擔(dān)全部氣體交換功能，大量補(bǔ)液易導(dǎo)致肺水腫，因此需嚴(yán)格控制輸液量和速度（一般24小時(shí)輸液量≤2000ml，速度≤30滴/分）。3.食管癌術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、胸腔積液，應(yīng)首先考慮吻合口瘺。()答案：√

解析：吻合口瘺的典型表現(xiàn)為術(shù)后5-10天出現(xiàn)高熱、胸痛、胸腔感染癥狀（如胸腔積液、白細(xì)胞升高），是術(shù)后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥。4.肋骨骨折患者咳嗽時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕疼痛。()答案：√

解析：按壓患側(cè)胸壁可固定骨折部位，減少咳嗽時(shí)胸壁震動(dòng)引起的疼痛，同時(shí)有助于有效咳嗽排痰。5.胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)的長(zhǎng)管應(yīng)浸入水中3-4cm，以保持密閉性。()答案：√

解析：長(zhǎng)管浸入水中3-4cm可形成水封，防止外界空氣進(jìn)入胸腔，同時(shí)允許胸腔內(nèi)氣體/液體排出。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)。(1).保持管道密閉：檢查引流裝置各連接處是否緊密，水封瓶長(zhǎng)管浸入水中3-4cm；更換引流瓶時(shí)需雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。

(2).觀察引流情況：記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量（正常術(shù)后24小時(shí)引流量≤500ml）；觀察水柱波動(dòng)（正常4-6cm），無(wú)波動(dòng)提示肺復(fù)張或堵塞，波動(dòng)過(guò)大提示殘腔大或漏氣。

(3).保持引流通暢：避免引流管折疊、扭曲；患者取半臥位，鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸；堵塞時(shí)單向擠壓引流管（自近心端向遠(yuǎn)心端）。

(4).預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換引流瓶；保持引流口周?chē)つw清潔干燥，觀察有無(wú)紅腫、滲液。

(5).拔管護(hù)理：拔管指征為肺復(fù)張良好（X線確認(rèn)）、無(wú)氣體排出、24小時(shí)引流量＜50ml（膿液＜10ml）；拔管后觀察患者呼吸、有無(wú)胸悶/氣促，用凡士林紗布封閉傷口。2.肺癌術(shù)后呼吸道管理的主要措施有哪些？(1).密切觀察呼吸：監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度，聽(tīng)診雙肺呼吸音，觀察有無(wú)發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)等缺氧表現(xiàn)。

(2).有效排痰：鼓勵(lì)患者深呼吸后咳嗽（雙手按壓切口減輕疼痛）；痰液黏稠者予霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）；無(wú)力咳痰者予吸痰（嚴(yán)格無(wú)菌操作）。

(3).呼吸功能鍛煉：術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始指導(dǎo)腹式呼吸、縮唇呼吸；術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)吹氣球（每次10-15分鐘，每日3-4次），促進(jìn)肺泡擴(kuò)張。

(4).氧療：根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧流量（一般2-4L/min），維持SpO?≥95%。

(5).預(yù)防并發(fā)癥：定期翻身拍背（從下往上、由外向內(nèi)），預(yù)防肺不張和肺炎。3.張力性氣胸的急救處理步驟是什么？(1).立即排氣減壓：在患側(cè)鎖骨中線第2肋間用粗針頭（16-18G）穿刺胸膜腔，針尾連接剪有小口的橡皮指套（或單向活瓣裝置），形成臨時(shí)單向引流。

(2).建立閉式引流：緊急排氣后，盡快放置胸腔閉式引流管（位置同穿刺點(diǎn)），連接水封瓶持續(xù)引流。

(3).監(jiān)測(cè)生命體征：密切觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，評(píng)估呼吸困難是否緩解。

(4).準(zhǔn)備手術(shù)：若持續(xù)漏氣（引流管持續(xù)大量排氣），提示可能有支氣管或肺大皰破裂，需準(zhǔn)備開(kāi)胸探查或胸腔鏡手術(shù)。4.食管癌術(shù)后飲食護(hù)理的要點(diǎn)有哪些？(1).禁食期：術(shù)后3-4天胃腸功能未恢復(fù)前嚴(yán)格禁食，通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等）。

(2).流質(zhì)飲食：術(shù)后5-6天胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)（肛門(mén)排氣），可試飲少量溫水（50ml/次，2小時(shí)1次）；無(wú)不適后逐步過(guò)渡到清流質(zhì)（米湯、菜湯），每次100-150ml，每日6-8次。

(3).半流質(zhì)飲食：術(shù)后10-14天無(wú)吻合口瘺表現(xiàn)，可進(jìn)半流質(zhì)（粥、面條、蛋羹），避免過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬食物。

(4).普食：術(shù)后3-4周過(guò)渡到軟食，少量多餐（每日6-7餐），細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。

(5).觀察并發(fā)癥：進(jìn)食后若出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱、呼吸困難，警惕吻合口瘺；若出現(xiàn)腹脹、嘔吐，可能為胃排空障礙，需暫停進(jìn)食并胃腸減壓。5.多根多處肋骨骨折患者的護(hù)理重點(diǎn)是什么？(1).鎮(zhèn)痛管理：使用鎮(zhèn)痛泵（PCA）或口服/靜脈阿片類(lèi)藥物（如嗎啡），確保疼痛評(píng)分≤3分（NRS量表），以利于患者咳嗽和深呼吸。

(2).糾正反常呼吸：小范圍浮動(dòng)胸壁可用棉墊加壓包扎；大范圍需用胸帶外固定或牽引固定（重力牽引或胸壁外固定架）。

(3).呼吸支持：持續(xù)低流量吸氧（2-3L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度；出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)（PaO?＜60mmHg）予無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。

(4).預(yù)防感染：鼓勵(lì)有效排痰，定期霧化吸入（生理鹽水+抗生素）；遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢曲松）預(yù)防肺部感染。

(5).觀察并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)血胸、氣胸（患側(cè)呼吸音減弱、氣管偏移）；觀察皮下氣腫范圍是否擴(kuò)大（提示肺或支氣管損傷）。五、案例分析題1.患者，男，65歲，因“右肺上葉肺癌”行右肺上葉切除術(shù)，術(shù)后第2天主訴切口疼痛（NRS評(píng)分6分），呼吸28次/分，SpO?92%（吸氧3L/min），聽(tīng)診右肺呼吸音弱，未聞及濕啰音，胸腔閉式引流量120ml/小時(shí)（血性，無(wú)凝塊）。問(wèn)題：(1)該患者目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題？(2)應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：

(1)護(hù)理問(wèn)題：①急性疼痛（與手術(shù)切口有關(guān)）；②低效性呼吸型態(tài)（與疼痛、肺組織減少有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：出血（胸腔引流量＞100ml/h）、肺不張。

(2)護(hù)理措施：①鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予嗎啡靜脈注射（5-10mg）或調(diào)整鎮(zhèn)痛泵參數(shù)，目標(biāo)疼痛評(píng)分≤3分；②呼吸支持：協(xié)助患者取半臥位，指導(dǎo)其用雙手按壓切口咳嗽排痰；予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg）稀釋痰液；③觀察引流：每小時(shí)記錄引流量，若持續(xù)＞200ml/h超過(guò)3小時(shí)，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備輸血和開(kāi)胸止血；④氧療：提高吸氧流量至4-5L/min，維持SpO?≥95%；⑤呼吸功能鍛煉：疼痛緩解后指導(dǎo)吹氣球（每次10分鐘，每日3次），促進(jìn)余肺擴(kuò)張。2.患者，女，42歲，因“左側(cè)胸部外傷3小時(shí)”入院，查體：BP85/50mmHg，P120次/分，R32次/分，左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管向右側(cè)偏移，左側(cè)叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。問(wèn)題：(1)該患者最可能的診斷是什么？(2)急救護(hù)理措施包括哪些？答案：

(1)最可能的診斷：