2025年第三季度靜療小組相關(guān)知識(shí)試題（附答案+解析）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于PICC導(dǎo)管尖端定位的標(biāo)準(zhǔn)位置，正確的是（）A.鎖骨下靜脈中段B.上腔靜脈下1/3至右心房入口處C.頭臂靜脈與上腔靜脈交匯處D.右心房?jī)?nèi)1cm處答案：B解析：根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》（WS/T433-2021），PICC導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈下1/3至右心房入口處，此位置可降低心臟刺激、血栓形成及藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)。若尖端位于右心房?jī)?nèi)（選項(xiàng)D），可能引發(fā)心律失常；鎖骨下靜脈（選項(xiàng)A）或頭臂靜脈（選項(xiàng)C）則未達(dá)到中心靜脈標(biāo)準(zhǔn)，影響藥物輸注效果。2.靜脈輸注脂肪乳劑時(shí)，輸液器更換的時(shí)間間隔應(yīng)為（）A.每12小時(shí)B.每24小時(shí)C.每48小時(shí)D.每72小時(shí)答案：A解析：脂肪乳劑屬于高營(yíng)養(yǎng)液，易滋生微生物?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定，輸注脂肪乳劑時(shí)，輸液器應(yīng)每12小時(shí)更換1次；普通輸液器常規(guī)每24小時(shí)更換（選項(xiàng)B），但高營(yíng)養(yǎng)液需縮短更換間隔以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。3.外周靜脈留置針的留置時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)（）A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)答案：D解析：2023年更新的《靜脈治療護(hù)理實(shí)踐指南》明確，外周靜脈留置針在無(wú)并發(fā)癥（如靜脈炎、滲液）的情況下，最長(zhǎng)可留置96小時(shí)（4天）。超過(guò)此時(shí)間，靜脈炎發(fā)生率顯著升高，因此需嚴(yán)格遵循時(shí)限。4.以下哪種藥物輸注時(shí)需優(yōu)先選擇中心靜脈導(dǎo)管（）A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.20%甘露醇注射液D.維生素C注射液答案：C解析：20%甘露醇為高滲溶液（滲透壓約1100mOsm/L），長(zhǎng)期經(jīng)外周靜脈輸注易導(dǎo)致靜脈炎、靜脈硬化甚至壞死。中心靜脈導(dǎo)管可利用大血管血流快速稀釋藥物，降低局部刺激。其他選項(xiàng)（A、B、D）為等滲或低滲溶液，外周靜脈可耐受。5.沖封管時(shí)，首選的注射器規(guī)格是（）A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml答案：C解析：《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定，沖封管應(yīng)使用≥10ml的注射器。小規(guī)格注射器（如1ml、5ml）推注時(shí)壓力過(guò)高（>10psi），可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落；10ml及以上注射器可產(chǎn)生適宜壓力（≤5psi），保護(hù)導(dǎo)管完整性。6.懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）時(shí)，正確的處理措施是（）A.立即拔除導(dǎo)管，無(wú)需血培養(yǎng)B.先采集外周血培養(yǎng)，再拔除導(dǎo)管并留取導(dǎo)管尖端培養(yǎng)C.先拔除導(dǎo)管，再采集外周血培養(yǎng)D.僅采集導(dǎo)管血培養(yǎng)即可答案：B解析：CRBSI的診斷需通過(guò)血培養(yǎng)結(jié)果對(duì)比。正確流程為：同時(shí)采集外周靜脈血（2套）和經(jīng)導(dǎo)管血（2套）進(jìn)行培養(yǎng)，若導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性且較外周血早2小時(shí)以上，可確診。若需拔除導(dǎo)管，應(yīng)先采集外周血培養(yǎng)，再留取導(dǎo)管尖端（5cm）進(jìn)行培養(yǎng)，避免因拔管影響血培養(yǎng)準(zhǔn)確性。7.經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物時(shí)，選擇血管的原則是（）A.首選手背靜脈B.首選肘窩處貴要靜脈C.選擇細(xì)直、彈性差的靜脈D.避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣及受傷部位答案：D解析：化療藥物刺激性強(qiáng)，需選擇粗直、彈性好、無(wú)靜脈瓣及損傷的血管（排除C）。手背靜脈（A）表淺且易滑動(dòng)，化療藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)高；肘窩處貴要靜脈（B）通常為PICC首選置管位置，外周靜脈輸注化療藥物時(shí)應(yīng)避開關(guān)節(jié)（如肘窩），因活動(dòng)可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位或外滲。8.以下關(guān)于輸液港維護(hù)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.無(wú)損傷針應(yīng)每7天更換1次B.每次輸液后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.治療間歇期每4周維護(hù)1次D.抽回血時(shí)若阻力大，可強(qiáng)行推注生理鹽水答案：D解析：輸液港抽回血阻力大時(shí)，可能為導(dǎo)管堵塞或血栓形成，強(qiáng)行推注可能導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)肺栓塞。正確處理為回抽觀察是否有回血，若仍無(wú)，可使用尿激酶溶栓（需遵醫(yī)囑）。其他選項(xiàng)均符合輸液港維護(hù)規(guī)范（無(wú)損傷針7天更換，沖管后正壓封管，間歇期4周維護(hù)）。9.靜脈炎分級(jí)中，“穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)”屬于（）A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)答案：B解析：根據(jù)INS（美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)）靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)（無(wú)癥狀）；1級(jí)（疼痛+紅/腫，無(wú)條索）；2級(jí)（疼痛+紅/腫+條索，未觸及硬結(jié)）；3級(jí)（疼痛+紅/腫+條索+硬結(jié)，可能伴發(fā)熱）。10.新生兒經(jīng)外周靜脈輸注葡萄糖濃度不宜超過(guò)（）A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B解析：新生兒外周靜脈較細(xì)，血管壁薄，輸注葡萄糖濃度>10%時(shí)易導(dǎo)致靜脈炎甚至壞死。高濃度葡萄糖（如15%-20%）需通過(guò)中心靜脈輸注，以確保安全。11.以下哪種情況需立即拔除外周靜脈留置針（）A.穿刺點(diǎn)周圍輕度發(fā)紅，無(wú)疼痛B.輸液速度減慢，回抽有回血C.穿刺點(diǎn)滲液，局部皮膚發(fā)涼D.留置時(shí)間72小時(shí)，無(wú)不適答案：C解析：穿刺點(diǎn)滲液伴皮膚發(fā)涼提示可能發(fā)生藥物外滲，需立即拔管并處理。選項(xiàng)A（輕度發(fā)紅）可能為機(jī)械性刺激，可觀察；選項(xiàng)B（速度減慢但有回血）可能為導(dǎo)管貼壁，調(diào)整體位后可改善；選項(xiàng)D（72小時(shí)未達(dá)96小時(shí)上限）無(wú)需拔管。12.關(guān)于正壓封管的操作，正確的是（）A.推注封管液至1/2時(shí)拔針B.推注封管液至剩余0.5-1ml時(shí)邊推注邊拔針C.完全推注封管液后快速拔針D.推注封管液時(shí)保持勻速，拔針后再推注剩余液體答案：B解析：正壓封管的關(guān)鍵是在拔針過(guò)程中保持導(dǎo)管內(nèi)正壓，避免血液反流形成血栓。正確操作是推注封管液至剩余0.5-1ml時(shí)，邊推注邊緩慢拔針，使導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓。13.以下藥物中，與頭孢曲松鈉存在配伍禁忌的是（）A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.含鈣注射液（如葡萄糖酸鈣）D.維生素B6注射液答案：C解析：頭孢曲松鈉與含鈣注射液混合可生成白色沉淀，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)FDA明確禁止頭孢曲松鈉與含鈣溶液（包括新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)）在同一輸液通路輸注。14.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺后，確認(rèn)導(dǎo)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.超聲定位B.X線攝片C.血?dú)夥治鯠.觀察回血情況答案：B解析：X線攝片可明確導(dǎo)管尖端是否位于上腔靜脈下1/3至右心房入口處，是確認(rèn)中心靜脈導(dǎo)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲定位（A）可輔助穿刺，但無(wú)法判斷尖端位置；血?dú)夥治觯–）和回血觀察（D）僅能提示導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，無(wú)法準(zhǔn)確定位。15.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的措施不包括（）A.規(guī)范沖封管B.避免在置管側(cè)肢體測(cè)血壓C.每日被動(dòng)活動(dòng)置管側(cè)肢體D.常規(guī)使用抗凝藥物答案：D解析：預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血栓的核心是規(guī)范沖封管（A）、避免置管側(cè)肢體受壓（如測(cè)血壓，B）、促進(jìn)血液循環(huán)（如被動(dòng)活動(dòng)，C）。常規(guī)使用抗凝藥物（如肝素）可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，僅在高凝狀態(tài)患者中遵醫(yī)囑使用，并非預(yù)防常規(guī)措施。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于靜脈治療前評(píng)估內(nèi)容的有（）A.患者年齡、病情、過(guò)敏史B.藥物性質(zhì)（滲透壓、pH值、刺激性）C.血管條件（彈性、直徑、靜脈瓣分布）D.患者配合度及對(duì)靜脈治療的認(rèn)知答案：ABCD解析：靜脈治療前需進(jìn)行全面評(píng)估，包括患者因素（年齡、病情、過(guò)敏史、配合度）、藥物因素（滲透壓、pH值、刺激性）及血管因素（彈性、直徑、靜脈瓣），以選擇合適的導(dǎo)管類型和穿刺部位。2.靜脈炎的常見(jiàn)誘因包括（）A.導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬B.藥物滲透壓>600mOsm/LC.穿刺時(shí)反復(fù)送管D.置管后未固定穩(wěn)妥答案：ABCD解析：機(jī)械性靜脈炎由導(dǎo)管摩擦（材質(zhì)硬、反復(fù)送管、固定不穩(wěn)）引起；化學(xué)性靜脈炎由高滲（>600mOsm/L）或高pH值藥物刺激導(dǎo)致；細(xì)菌性靜脈炎由穿刺或維護(hù)時(shí)污染引起。3.以下關(guān)于PICC導(dǎo)管維護(hù)的正確操作是（）A.更換敷料時(shí)由下向上拆除舊敷料B.消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥10cmC.沖管時(shí)使用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管D.敷料潮濕后立即更換答案：BCD解析：更換敷料時(shí)應(yīng)沿導(dǎo)管方向由上向下拆除舊敷料（避免導(dǎo)管移位），選項(xiàng)A錯(cuò)誤；消毒范圍需≥10cm（B正確）；沖管需脈沖式（C正確）；敷料潮濕、松脫時(shí)需立即更換（D正確）。4.輸液外滲的處理措施包括（）A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥液B.抬高患肢，避免局部受壓C.冷敷（適用于血管收縮藥物外滲）D.熱敷（適用于普通藥液外滲）答案：ABD解析：血管收縮藥物（如去甲腎上腺素）外滲需熱敷（促進(jìn)血液循環(huán)），而化療藥物、高滲藥物外滲需冷敷（減少藥物擴(kuò)散），選項(xiàng)C錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)均為外滲處理的核心步驟。5.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是（）A.外周血培養(yǎng)和導(dǎo)管血培養(yǎng)均陽(yáng)性，且為同一致病菌B.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間較外周血早≥2小時(shí)C.患者出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)等感染癥狀D.排除其他部位感染答案：ABCD解析：CRBSI需滿足：①外周血和導(dǎo)管血培養(yǎng)同一致病菌；②導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)；③有感染癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）；④排除其他感染源。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.輸注血液制品時(shí)，可使用輸血器連續(xù)輸注4小時(shí)，無(wú)需更換。（）答案：×解析：血液制品（如紅細(xì)胞、血漿）輸注時(shí)，輸血器應(yīng)每4小時(shí)更換1次，因血液是良好的培養(yǎng)基，長(zhǎng)時(shí)間使用易導(dǎo)致微生物滋生。2.經(jīng)PICC導(dǎo)管可輸注造影劑，但需使用推注泵控制速度≤5ml/s。（）答案：√解析：部分PICC導(dǎo)管（如耐高壓型）可用于CT造影劑輸注，但需確認(rèn)導(dǎo)管類型并使用推注泵，速度通常≤5ml/s（非耐高壓導(dǎo)管禁止用于造影劑推注）。3.外周靜脈留置針穿刺時(shí)，進(jìn)針角度為15°-30°，見(jiàn)回血后再進(jìn)針0.2cm。（）答案：√解析：外周靜脈留置針穿刺時(shí)，進(jìn)針角度15°-30°（角度過(guò)大易穿透血管），見(jiàn)回血后再進(jìn)針0.2cm可確保導(dǎo)管完全進(jìn)入血管，避免脫管。4.輸液港無(wú)損傷針穿刺后，需檢查回血是否通暢，確認(rèn)無(wú)誤后固定。（）答案：√解析：無(wú)損傷針穿刺后必須回抽確認(rèn)有回血，避免針頭未完全進(jìn)入港體導(dǎo)致藥液外滲，確認(rèn)通暢后再用無(wú)菌敷料固定。5.靜脈治療時(shí)，成人首選上肢靜脈，避開下肢靜脈（除特殊情況）。（）答案：√解析：下肢靜脈血流緩慢，血栓風(fēng)險(xiǎn)高（尤其老年、術(shù)后患者），因此成人靜脈治療首選上肢靜脈，下肢僅在無(wú)法選擇上肢時(shí)使用。6.沖管時(shí)若遇阻力，可加大推注力度沖開堵塞。（）答案：×解析：沖管阻力大可能為血栓或?qū)Ч艽蛘郏瑥?qiáng)行推注可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落，應(yīng)先回抽觀察，必要時(shí)使用溶栓藥物。7.新生兒可使用頭皮靜脈輸注高滲藥物。（）答案：×解析：新生兒頭皮靜脈菲薄，高滲藥物易導(dǎo)致靜脈炎和皮膚壞死，高滲藥物（如>10%葡萄糖）需通過(guò)中心靜脈輸注。8.中心靜脈導(dǎo)管敷料更換時(shí)，應(yīng)先消毒導(dǎo)管，再消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚。（）答案：×解析：中心靜脈導(dǎo)管敷料更換時(shí)，消毒順序應(yīng)為以穿刺點(diǎn)為中心向外環(huán)形消毒，先消毒穿刺點(diǎn)，再消毒導(dǎo)管，避免將導(dǎo)管上的污染物帶入穿刺點(diǎn)。9.輸注脂肪乳劑時(shí)，需使用單獨(dú)的輸液通路，不可與其他藥物混合輸注。（）答案：√解析：脂肪乳劑為乳劑，與其他藥物混合可能導(dǎo)致破乳、沉淀，因此需單獨(dú)通路輸注。10.靜脈治療結(jié)束后，應(yīng)先關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，再拔針，避免血液回流。（）答案：×解析：拔針時(shí)應(yīng)先松止血帶、打開調(diào)節(jié)器，使液體繼續(xù)輸注至拔針前，減少血液回流；關(guān)閉調(diào)節(jié)器后拔針可能導(dǎo)致回血進(jìn)入導(dǎo)管。四、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者，女，68歲，因“肺癌術(shù)后化療”收入院，今日首次輸注化療藥物（多柔比星，pH5.0，滲透壓800mOsm/L）。責(zé)任護(hù)士為其選擇右手背靜脈穿刺，使用外周靜脈留置針，穿刺后順利輸注生理鹽水，20分鐘后患者主訴穿刺點(diǎn)周圍疼痛，觀察見(jiàn)局部皮膚發(fā)紅、腫脹，無(wú)回血，輸液速度減慢。問(wèn)題1：患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（3分）問(wèn)題2：分析可能的原因。（6分）問(wèn)題3：應(yīng)采取哪些處理措施？（6分）答案及解析：?jiǎn)栴}1：化療藥物外滲（或靜脈炎合并外滲）。（3分）解析：多柔比星為強(qiáng)刺激性化療藥物，患者輸注過(guò)程中出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫、無(wú)回血、輸液速度減慢，符合外滲表現(xiàn)。問(wèn)題2：可能原因：①藥物因素：多柔比星滲透壓高（800mOsm/L）、刺激性強(qiáng)，外周靜脈難以耐受；②血管選擇不當(dāng)：手背靜脈表淺、細(xì)窄，化療藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)高；③導(dǎo)管因素：外周靜脈留置針可能部分脫出血管，導(dǎo)致藥液漏至皮下；④未及時(shí)觀察：輸注刺激性藥物時(shí)需密切觀察，可能因觀察不及時(shí)延誤處理。（6分，每點(diǎn)2分，答出3點(diǎn)即可）問(wèn)題3：處理措施：①立即停止輸液，保留針頭，回抽外滲藥液（減少局部藥物量）；②抬高患肢，促進(jìn)血液回流；③根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷（多柔比星為發(fā)泡劑，冷敷可減少藥物擴(kuò)散）；④局部封閉（遵醫(yī)囑使用地塞米松+利多卡因）減輕炎癥反應(yīng)；⑤記錄外滲情況（時(shí)間、部位、處理措施），上報(bào)不良事件；⑥更換中心靜脈導(dǎo)管（如PICC），避免再次外周輸注刺激性藥物。（6分，每點(diǎn)2分，答出3點(diǎn)即可）案例2（20分）：患者，男，52歲，因“直腸癌術(shù)后”行PICC置管（導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3），置管后第7天，患者主訴置管側(cè)手臂腫脹，測(cè)量臂圍較對(duì)側(cè)增加4cm，導(dǎo)管回血通暢，穿刺點(diǎn)無(wú)