中心靜脈置管(CVC)導(dǎo)管的護(hù)理考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.中心靜脈置管（CVC）的主要穿刺部位不包括以下哪項(xiàng)？A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.貴要靜脈D.股靜脈答案：C

解析：貴要靜脈屬于外周靜脈，CVC主要穿刺部位為中心靜脈，包括頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。2.CVC導(dǎo)管維護(hù)中，透明敷貼的常規(guī)更換頻率為？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.7天答案：D

解析：根據(jù)INS指南，透明敷貼無(wú)滲液、無(wú)卷邊時(shí)，常規(guī)更換頻率為7天；紗布敷貼為48小時(shí)。3.以下哪項(xiàng)是CVC置管的禁忌癥？A.嚴(yán)重凝血功能障礙B.需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持C.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓D.化療藥物輸注答案：A

解析：嚴(yán)重凝血功能障礙患者穿刺后易出現(xiàn)局部血腫或出血，屬于置管禁忌癥；其余選項(xiàng)為CVC適應(yīng)癥。4.沖封管時(shí)，首選的沖管液是？A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.10U/ml肝素鹽水D.20U/ml肝素鹽水答案：A

解析：INS指南推薦，非肝素依賴患者首選0.9%氯化鈉注射液沖管；肝素鹽水僅用于有血栓高風(fēng)險(xiǎn)或血液高凝狀態(tài)患者。5.CVC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不包括以下哪項(xiàng)？A.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖培養(yǎng)為同一病原體B.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)等感染癥狀C.導(dǎo)管留置時(shí)間超過(guò)48小時(shí)D.排除其他感染源答案：C

解析：CRBSI診斷需滿足：①發(fā)熱等感染癥狀；②排除其他感染源；③導(dǎo)管尖培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)為同一病原體（定量≥15CFU或半定量≥10CFU）。導(dǎo)管留置時(shí)間非診斷必需條件。6.更換CVC敷貼時(shí)，消毒范圍應(yīng)至少覆蓋穿刺點(diǎn)周圍？A.5cm×5cmB.8cm×8cmC.10cm×10cmD.15cm×15cm答案：C

解析：消毒范圍需至少覆蓋穿刺點(diǎn)周圍10cm×10cm，確保徹底清除局部細(xì)菌。7.以下哪項(xiàng)操作會(huì)增加CVC導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)？A.輸液后采用脈沖式?jīng)_管B.經(jīng)導(dǎo)管輸注脂肪乳后未及時(shí)沖管C.使用10ml注射器推注生理鹽水D.封管時(shí)采用正壓封管技術(shù)答案：B

解析：脂肪乳劑易黏附于導(dǎo)管內(nèi)壁，輸注后未及時(shí)沖管會(huì)導(dǎo)致脂類沉積，增加堵塞風(fēng)險(xiǎn)；其余選項(xiàng)為正確維護(hù)操作。8.CVC置管后，首次X線定位的目的是？A.確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置B.觀察是否有氣胸C.評(píng)估血管走行D.以上均是答案：D

解析：X線定位可同時(shí)確認(rèn)導(dǎo)管尖端是否位于上腔靜脈下1/3或右心房入口處，觀察是否合并氣胸、血胸等并發(fā)癥，并評(píng)估血管走行是否正常。9.關(guān)于CVC導(dǎo)管固定，以下描述錯(cuò)誤的是？A.使用透明敷貼“無(wú)張力粘貼”B.導(dǎo)管外露部分應(yīng)呈“U”型或“C”型固定C.可使用膠布直接纏繞導(dǎo)管D.敷貼邊緣需與皮膚緊密貼合答案：C

解析：膠布直接纏繞導(dǎo)管會(huì)增加導(dǎo)管打折風(fēng)險(xiǎn)，且不利于觀察穿刺點(diǎn)，應(yīng)使用專用固定器或透明敷貼規(guī)范固定。10.患者出現(xiàn)CVC導(dǎo)管回血時(shí)，正確的處理措施是？A.立即用力推注生理鹽水沖管B.回抽回血后再?zèng)_管C.更換導(dǎo)管D.通知醫(yī)生拔管答案：B

解析：導(dǎo)管回血時(shí)應(yīng)先回抽，確認(rèn)無(wú)血栓堵塞后再脈沖式?jīng)_管；用力推注可能導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)栓塞。11.CVC導(dǎo)管拔管后，按壓穿刺點(diǎn)的時(shí)間應(yīng)為？A.1-2分鐘B.3-5分鐘C.5-10分鐘D.10-15分鐘答案：C

解析：拔管后需按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘（凝血功能異常者延長(zhǎng)至15分鐘），防止出血或血腫。12.以下哪種情況需立即更換CVC敷貼？A.敷貼邊緣輕微卷邊B.穿刺點(diǎn)有少量滲液C.患者出汗導(dǎo)致敷貼松動(dòng)D.以上均是答案：D

解析：敷貼卷邊、滲液或松動(dòng)會(huì)破壞無(wú)菌屏障，需立即更換。13.經(jīng)CVC輸注血液制品后，沖管液量至少為？A.5mlB.10mlC.20mlD.30ml答案：C

解析：血液制品黏稠度高，需用20ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)殘留。14.CVC導(dǎo)管尖端最佳定位位置是？A.鎖骨下靜脈B.上腔靜脈下1/3段C.右心房?jī)?nèi)D.頸內(nèi)靜脈答案：B

解析：導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈下1/3段或上腔靜脈與右心房交界處，避免進(jìn)入右心房引發(fā)心律失常。15.以下哪項(xiàng)是CVC導(dǎo)管感染的早期表現(xiàn)？A.穿刺點(diǎn)紅腫、滲液B.體溫37.5℃C.導(dǎo)管回血不暢D.輸液速度減慢答案：A

解析：穿刺點(diǎn)紅腫、滲液是局部感染的早期表現(xiàn)；體溫升高可能為全身反應(yīng)，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.CVC置管的適應(yīng)癥包括？A.需長(zhǎng)期靜脈輸液治療B.外周靜脈條件差無(wú)法穿刺C.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓D.輸注高滲性藥物（如TPN）答案：ABCD

解析：CVC適用于長(zhǎng)期輸液、外周靜脈困難、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及輸注高滲/刺激性藥物等場(chǎng)景。2.更換CVC敷貼時(shí)，正確的消毒步驟包括？A.使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒B.消毒方向由外向內(nèi)螺旋式擦拭C.消毒范圍直徑≥10cmD.待消毒劑完全干燥后再粘貼敷貼答案：ACD

解析：消毒應(yīng)遵循由內(nèi)向外螺旋式擦拭，而非由外向內(nèi)；其余選項(xiàng)符合規(guī)范。3.預(yù)防CVC導(dǎo)管相關(guān)性感染的措施包括？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.定期更換輸液接頭C.避免股靜脈作為首選置管部位D.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性答案：ABCD

解析：以上均為CRBSI核心預(yù)防措施（INS指南）。4.CVC導(dǎo)管堵塞的常見(jiàn)原因有？A.血液反流形成血栓B.藥物配伍禁忌導(dǎo)致沉淀C.沖管液量不足D.導(dǎo)管打折或受壓答案：ABCD

解析：血栓、藥物沉淀、沖管不充分及導(dǎo)管物理性堵塞均為常見(jiàn)原因。5.關(guān)于CVC沖封管技術(shù)，正確的描述是？A.沖管時(shí)采用脈沖式手法B.封管液量應(yīng)大于導(dǎo)管容積的2倍C.輸血后需用20ml以上生理鹽水沖管D.可使用5ml注射器推注封管液答案：ABC

解析：INS指南規(guī)定，推注封管液時(shí)需使用≥10ml注射器，避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。6.CVC置管后需觀察的并發(fā)癥包括？A.氣胸B.導(dǎo)管異位C.靜脈炎D.空氣栓塞答案：ABCD

解析：CVC常見(jiàn)并發(fā)癥包括氣胸（鎖骨下靜脈穿刺）、導(dǎo)管異位、靜脈炎及空氣栓塞（導(dǎo)管斷開(kāi)時(shí)）等。7.以下哪些情況需立即報(bào)告醫(yī)生？A.患者主訴置管側(cè)手臂疼痛B.導(dǎo)管回血呈暗紅色C.穿刺點(diǎn)滲血不止D.輸液時(shí)出現(xiàn)呼吸困難答案：ACD

解析：手臂疼痛可能提示靜脈炎或血栓，滲血不止提示凝血異常，呼吸困難可能為空氣栓塞或氣胸，均需緊急處理；暗紅色回血為中心靜脈正常表現(xiàn)。8.CVC拔管時(shí)的注意事項(xiàng)包括？A.指導(dǎo)患者呼氣末屏氣B.緩慢勻速拔出導(dǎo)管C.檢查導(dǎo)管完整性D.拔管后24小時(shí)內(nèi)避免洗澡答案：ABCD

解析：屏氣可防止空氣進(jìn)入血管，檢查導(dǎo)管完整性可避免斷裂殘留，24小時(shí)內(nèi)避免洗澡可預(yù)防感染。9.經(jīng)CVC輸注化療藥物時(shí)，護(hù)理要點(diǎn)包括？A.輸注前確認(rèn)導(dǎo)管通暢B.輸注過(guò)程中密切觀察局部反應(yīng)C.輸注后用生理鹽水充分沖管D.可與其他藥物混合輸注答案：ABC

解析：化療藥物需單獨(dú)輸注，避免與其他藥物混合導(dǎo)致配伍禁忌。10.CVC導(dǎo)管標(biāo)識(shí)應(yīng)包含的信息有？A.置管日期B.導(dǎo)管型號(hào)C.操作者簽名D.下次敷貼更換時(shí)間答案：ABCD

解析：規(guī)范的導(dǎo)管標(biāo)識(shí)需包含置管時(shí)間、型號(hào)、操作者及維護(hù)時(shí)間等信息，便于追溯。三、填空題（每空2分，共20分）1.CVC導(dǎo)管的主要功能包括_、_和____。答案：長(zhǎng)期靜脈輸液、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、輸注高滲/刺激性藥物2.更換CVC敷貼時(shí)，消毒溶液首選_，消毒時(shí)間應(yīng)≥_秒。答案：2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、303.沖管的目的是_，封管的目的是_。答案：清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物、防止血液反流形成血栓4.CVC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷需滿足_、_和____三個(gè)條件。答案：發(fā)熱等感染癥狀、排除其他感染源、導(dǎo)管尖與外周血培養(yǎng)為同一病原體5.股靜脈置管的主要缺點(diǎn)是_和_。答案：感染風(fēng)險(xiǎn)高、活動(dòng)受限四、判斷題（每題2分，共20分）1.CVC導(dǎo)管可用于測(cè)量中心靜脈壓，因此導(dǎo)管尖端需位于右心房?jī)?nèi)。()答案：×

解析：導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈下1/3段，進(jìn)入右心房可能引發(fā)心律失常。2.透明敷貼出現(xiàn)卷邊但未完全脫落時(shí)，可直接用膠布粘貼固定。()答案：×

解析：卷邊的敷貼已破壞無(wú)菌屏障，需立即更換，不可直接粘貼。3.經(jīng)CVC輸注脂肪乳后，可用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。()答案：×

解析：脂肪乳需用20ml以上生理鹽水沖管，確保徹底清除殘留。4.患者咳嗽時(shí)，CVC導(dǎo)管可能因胸腔壓力變化導(dǎo)致回血，屬于正?，F(xiàn)象。()答案：√

解析：咳嗽時(shí)胸腔壓力升高，可能導(dǎo)致血液反流至導(dǎo)管，若無(wú)堵塞無(wú)需特殊處理。5.CVC拔管后，穿刺點(diǎn)可用無(wú)菌紗布覆蓋，24小時(shí)后更換為透明敷貼。()答案：√

解析：拔管后24小時(shí)內(nèi)需觀察滲血情況，24小時(shí)后無(wú)異?？筛鼡Q為透明敷貼。6.為防止導(dǎo)管脫落，可將CVC導(dǎo)管外露部分直接固定于患者衣物上。()答案：×

解析：固定于衣物會(huì)因活動(dòng)牽拉導(dǎo)管，應(yīng)固定于皮膚表面。7.輸注甘露醇后，需用生理鹽水沖管，避免藥物結(jié)晶堵塞導(dǎo)管。()答案：√

解析：甘露醇為高滲溶液，易結(jié)晶，沖管可防止導(dǎo)管堵塞。8.CVC導(dǎo)管的留置時(shí)間無(wú)明確上限，只要無(wú)并發(fā)癥可長(zhǎng)期保留。()答案：×

解析：INS指南建議，應(yīng)每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡可能縮短留置時(shí)間以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。9.患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染時(shí)，應(yīng)立即拔管并將導(dǎo)管尖端送細(xì)菌培養(yǎng)。()答案：√

解析：懷疑CRBSI時(shí)，需拔管并送檢導(dǎo)管尖端，同時(shí)抽取外周血培養(yǎng)。10.經(jīng)CVC采血后，需用20ml生理鹽水沖管，避免血液殘留。()答案：√

解析：采血后導(dǎo)管內(nèi)可能殘留血液，需用足夠液量沖管防止血栓。五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述CVC置管后護(hù)理的核心要點(diǎn)。(1).每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管。

(2).規(guī)范維護(hù)：透明敷貼7天更換1次（紗布48小時(shí)），有滲液/卷邊時(shí)立即更換。

(3).嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒范圍≥10cm×10cm，待干后粘貼敷貼。

(4).正確沖封管：脈沖式?jīng)_管，正壓封管，沖管液量≥導(dǎo)管容積2倍。

(5).觀察并發(fā)癥：如感染、血栓、導(dǎo)管異位等，及時(shí)處理。2.列舉CVC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施。(1).置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，鋪大無(wú)菌單。

(2).選擇合適置管部位，首選鎖骨下靜脈，避免股靜脈。

(3).定期更換輸液接頭（每72小時(shí)），輸注血液制品后立即更換。

(4).每日檢查穿刺點(diǎn)，觀察紅腫、滲液等感染跡象。

(5).規(guī)范沖封管，避免血液反流及藥物殘留。3.簡(jiǎn)述CVC沖封管的操作步驟。(1).準(zhǔn)備用物：10ml以上注射器、0.9%氯化鈉注射液（或肝素鹽水）。

(2).回抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管通暢（無(wú)回血時(shí)禁止推注）。

(3).脈沖式?jīng)_管：推注-停頓交替，確保導(dǎo)管壁無(wú)藥物殘留。

(4).正壓封管：推注封管液至剩余0.5-1ml時(shí)，邊推注邊退出注射器，保持導(dǎo)管內(nèi)正壓。4.如何判斷CVC導(dǎo)管是否發(fā)生堵塞？(1).回抽無(wú)回血或回血不暢。

(2).輸液時(shí)阻力增大，液體滴速減慢或停止。

(3).推注生理鹽水時(shí)有明顯阻力（排除導(dǎo)管打折/受壓）。

(4).經(jīng)沖管后仍無(wú)法恢復(fù)通暢，提示血栓或藥物沉淀堵塞。5.簡(jiǎn)述CVC拔管的操作流程。(1).評(píng)估患者凝血功能，確認(rèn)無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)。

(2).指導(dǎo)患者取平臥位，頭低腳高位（防止空氣栓塞）。

(3).拆除敷貼及固定裝置，輕壓穿刺點(diǎn)上方皮膚。

(4).緩慢勻速拔出導(dǎo)管（避免暴力），同時(shí)觀察導(dǎo)管完整性。

(5).拔管后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘（凝血異常者延長(zhǎng)至15分鐘）。

(6).覆蓋無(wú)菌敷料，24小時(shí)內(nèi)避免沾水。六、案例分析題（每題10分，共20分）1.患者張某，男，65歲，因“胃癌術(shù)后化療”行右鎖骨下靜脈CVC置管。置管后第5天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫（直徑3cm），有少量膿性滲液，患者主訴局部疼痛，體溫38.5℃。問(wèn)題：(1)該患者最可能的診斷是什么？(2)請(qǐng)列出處理措施。答案：

(1)最可能的診斷是CVC導(dǎo)管相關(guān)性局部感染（或CRBSI早期）。

(2)處理措施：

-(1).立即停止使用該導(dǎo)管，通知醫(yī)生。

-(2).采集外周血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（剪取導(dǎo)管尖端5cm送檢）。

-(3).局部消毒后覆蓋無(wú)菌敷料，避免擠壓。

-(4).遵醫(yī)囑使用抗生素（根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整）。

-(5).評(píng)估是否需要重新置管（選擇對(duì)側(cè)或其他部位）。2.患者李某，女，42歲，因“急性白血病”行左頸內(nèi)靜脈CVC置管。今日輸液時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸液速