揭陽異地工傷申請書申請書一：

尊敬的揭陽市人力資源和社會保障局領導：

在人生的漫長道路上，我們每個人都可能遭遇各種意外和挑戰(zhàn)。工傷，作為一種不幸的遭遇，不僅給個人的身體健康帶來巨大的痛苦，也給家庭的生活帶來沉重的負擔。我，XXX，作為揭陽市某企業(yè)的一名普通員工，于XXXX年XX月XX日在工作崗位上不幸遭遇工傷，導致身體受到嚴重傷害。為了能夠得到應有的治療和保障，我特此向貴局提出異地工傷申請，希望能夠得到貴局的批準和支持。

一、申請內容

我申請將工傷治療地點轉移至揭陽市外的醫(yī)療機構，以便能夠得到更加專業(yè)和有效的治療。由于我在工作中受傷，身體狀況嚴重惡化，現(xiàn)有的治療條件已無法滿足我的需求。為了能夠盡快恢復健康，我急需前往揭陽市外的專業(yè)醫(yī)院接受治療。因此，我懇請貴局能夠批準我的異地工傷申請，為我提供必要的醫(yī)療支持和經(jīng)濟保障。

二、申請原因

1.**工傷情況的嚴重性**

我于XXXX年XX月XX日在工作崗位上進行正常操作時，不幸遭遇意外事故，導致我身體多處受傷，包括但不限于骨折、肌肉撕裂和內臟損傷。經(jīng)過初步的醫(yī)院診斷，我的傷情較為嚴重，需要長期的治療和康復?，F(xiàn)有的治療條件雖然能夠滿足基本的治療需求，但無法提供專業(yè)的?？浦委?，這嚴重影響了我的康復進度。

2.**現(xiàn)有治療條件的不足**

我目前所在地的醫(yī)院雖然能夠進行基本的救治，但在專科治療方面存在明顯的不足。我的傷情需要專業(yè)的骨科、神經(jīng)科和康復科等多學科聯(lián)合治療，而現(xiàn)有的醫(yī)院無法提供這種綜合性的治療方案。為了能夠得到更加有效的治療，我必須前往揭陽市外的專業(yè)醫(yī)院接受治療。

3.**家庭經(jīng)濟狀況的考慮**

我是一個普通工薪家庭，家庭的經(jīng)濟狀況并不寬裕。如果長期留在現(xiàn)有的醫(yī)院進行治療，不僅治療費用較高，而且還需要家人頻繁往返醫(yī)院照顧，這將給家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔。因此，我希望能夠通過異地工傷申請，前往揭陽市外的專業(yè)醫(yī)院接受治療，這樣不僅能夠節(jié)省治療費用，還能夠減輕家庭的經(jīng)濟壓力。

4.**對康復前景的期待**

我深知，只有得到專業(yè)的治療，才能夠盡快恢復健康。我希望通過異地工傷申請，能夠得到貴局的批準和支持，前往揭陽市外的專業(yè)醫(yī)院接受治療。我相信，在專業(yè)醫(yī)院的治療下，我的傷情一定能夠得到有效的恢復，我也能夠盡快回歸工作崗位，繼續(xù)為企業(yè)和國家貢獻自己的力量。

三、決心和要求

1.**決心**

我深知工傷帶來的痛苦和壓力，但我始終保持著樂觀的心態(tài)，決心積極配合治療，盡快恢復健康。我堅信，在貴局的支持下，我一定能夠戰(zhàn)勝病魔，重新回到工作崗位。我將以更加飽滿的熱情和更加積極的態(tài)度投入到工作中，為企業(yè)的發(fā)展貢獻自己的力量。

2.**要求**

我懇請貴局能夠批準我的異地工傷申請，為我提供必要的醫(yī)療支持和經(jīng)濟保障。我要求貴局能夠盡快審核我的申請，并為我提供相應的治療費用報銷和醫(yī)療證明。同時，我也希望貴局能夠在我治療期間給予我必要的關心和支持，幫助我解決生活中的困難。

3.**態(tài)度**

我將以實事求是的態(tài)度，積極配合貴局的工作，提供所有必要的材料和證明，確保申請的順利進行。我將以誠實守信的原則，積極配合治療，盡快恢復健康。我將以積極向上的態(tài)度，面對生活中的挑戰(zhàn)，努力克服困難，為企業(yè)和社會做出更大的貢獻。

四、落款

此致

敬禮

申請人：XXX

XXXX年XX月XX日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人姓名：張明

性別：男

出生年月：1985年6月15日

身份證號碼/p>

戶籍地址：廣東省揭陽市揭東區(qū)曲溪街道XX村XX號

現(xiàn)居住地址：廣東省揭陽市揭東區(qū)曲溪街道XX小區(qū)X棟X單元XXX室

聯(lián)系電話：138xxxxxxxx

所在單位：揭陽市XX實業(yè)有限公司

職務：生產(chǎn)線操作工

入職時間：2013年8月1日

社保繳納編號XXX

工傷發(fā)生時間：2023年11月20日

工傷發(fā)生地點：揭陽市XX實業(yè)有限公司XX車間內

受傷部位：左腿膝蓋及小腿

傷情診斷：左脛骨粉碎性骨折，左腓骨骨折，左膝關節(jié)半月板損傷，左小腿軟大面積挫傷

二、申請事項

本人張明，系揭陽市XX實業(yè)有限公司生產(chǎn)線操作工，于2023年11月20日在工作期間不幸發(fā)生工傷事故，導致左腿嚴重受傷。經(jīng)醫(yī)院初步診斷，傷情較為復雜，需要長時間的治療和康復。為便于治療和康復，同時考慮到揭陽市內醫(yī)療資源的限制，特向貴局提出異地就醫(yī)申請，懇請批準本人前往廣東省外的專業(yè)醫(yī)院進行工傷治療。具體申請事項如下：

1.申請將工傷治療地點由揭陽市XX醫(yī)院變更為廣東省外的專業(yè)醫(yī)院；

2.申請將工傷醫(yī)療費用按照規(guī)定予以報銷；

3.申請在異地就醫(yī)期間，相關工傷待遇（如停工留薪期工資、醫(yī)療補助金等）繼續(xù)按照規(guī)定執(zhí)行；

4.申請貴局在政策允許范圍內，對本人及所在單位進行指導和協(xié)調，確保異地就醫(yī)順利進行。

三、事實與理由

（一）事故發(fā)生經(jīng)過及傷情情況

2023年11月20日上午9時左右，我在揭陽市XX實業(yè)有限公司XX車間內進行正常的生產(chǎn)作業(yè)。當時，我負責操作一臺自動化設備，按照生產(chǎn)流程進行零部件的組裝和調試。在操作過程中，由于設備突然出現(xiàn)故障，導致正在運轉的機械臂突然向我這邊揮動，我本能地躲閃，但仍然被機械臂擊中，導致左腿被壓傷。

事故發(fā)生后，我立即向車間主任報告了情況，車間主任迅速關閉了設備電源，并撥打急救電話。隨后，我和其他同事被送往揭陽市XX醫(yī)院進行緊急救治。在醫(yī)院的初步檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)我的左腿有明顯的腫脹和淤血，經(jīng)過X光片檢查，診斷為左脛骨粉碎性骨折，左腓骨骨折，左膝關節(jié)半月板損傷，左小腿軟大面積挫傷。

經(jīng)過醫(yī)院的治療，我的傷口得到了初步處理，骨折部位也進行了固定。但是，由于傷情較為嚴重，需要進行更為精細的手術和康復治療。據(jù)醫(yī)生介紹，我的左腿骨折需要至少進行兩次手術，分別是清創(chuàng)固定手術和關節(jié)復位手術。此外，半月板損傷也需要進行專業(yè)的修復治療。整個治療過程預計需要至少三個月的時間，期間還需要進行多次復查和康復訓練。

（二）揭陽市內醫(yī)療資源不足，難以滿足治療需求

我受傷后，一直在我單位所在的揭陽市XX醫(yī)院進行治療。該醫(yī)院雖然能夠進行基本的救治，但在骨科、關節(jié)外科等?？浦委煼矫娲嬖诿黠@的不足。我的傷情需要專業(yè)的骨科、神經(jīng)科和康復科等多學科聯(lián)合治療，而現(xiàn)有的醫(yī)院無法提供這種綜合性的治療方案。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.**骨科治療設備和技術有限**。揭陽市XX醫(yī)院的骨科設備相對較為陳舊，對于復雜的骨折手術，如微創(chuàng)手術、關節(jié)置換手術等，無法提供有效的技術支持。而我的左脛骨粉碎性骨折，需要采用微創(chuàng)手術進行固定，才能最大限度地減少對骨骼的損傷，促進骨骼的愈合。這種手術技術要求較高的醫(yī)療水平和先進的設備，而揭陽市XX醫(yī)院目前尚不具備這些條件。

2.**關節(jié)外科治療能力不足**。我的左膝關節(jié)半月板損傷較為嚴重，需要進行專業(yè)的半月板修復手術。這種手術需要高度精確的手術技術和豐富的臨床經(jīng)驗，而揭陽市XX醫(yī)院目前還沒有開展這種手術的能力。據(jù)醫(yī)生介紹，如果無法及時進行半月板修復手術，我的膝關節(jié)功能可能會受到永久性的損傷，影響我未來的正常生活和工作。

3.**康復治療資源匱乏**。工傷治療不僅僅是手術，更重要的是術后的康復訓練。我的傷情需要進行長期的康復訓練，才能最大限度地恢復左腿的功能。而揭陽市XX醫(yī)院目前的康復治療資源相對匱乏，缺乏專業(yè)的康復治療師和先進的康復設備。這將嚴重影響我的康復效果，延長我的康復時間。

（三）異地就醫(yī)的必要性和可行性

考慮到揭陽市內醫(yī)療資源的限制，為了能夠得到更加專業(yè)和有效的治療，我不得不考慮前往廣東省外的專業(yè)醫(yī)院進行工傷治療。經(jīng)過多方了解和咨詢，我選擇了廣州市XX醫(yī)療集團附屬醫(yī)院作為我的異地就醫(yī)醫(yī)院。該醫(yī)院是一家集醫(yī)療、教學、科研為一體的綜合性大型醫(yī)院，擁有先進的醫(yī)療設備和技術，在骨科、關節(jié)外科等領域具有很高的聲譽和豐富的臨床經(jīng)驗。具體理由如下：

1.**醫(yī)療技術水平先進**。廣州市XX醫(yī)療集團附屬醫(yī)院擁有一支高水平的醫(yī)療團隊，其中包括多位國內知名的骨科專家和關節(jié)外科專家。他們能夠為我提供最先進的手術治療方案和康復治療方案，幫助我盡快恢復健康。

2.**康復治療資源豐富**。該醫(yī)院擁有完善的康復治療中心，配備了先進的康復設備，能夠為我提供全方位的康復治療服務。這將有助于我最大限度地恢復左腿的功能，提高我的生活質量。

3.**交通便利，便于家人照顧**。廣州市作為廣東省的省會城市，交通十分便利，我的家人也能夠比較方便地前來照顧我。這對我來說既是精神上的支持，也是生活上的保障。

同時，我也了解到，根據(jù)《工傷保險條例》的相關規(guī)定，職工發(fā)生工傷后，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，可以申請勞動能力鑒定。而我的傷情較為嚴重，需要進行多次手術和長期的康復治療，因此，前往廣州市XX醫(yī)療集團附屬醫(yī)院進行治療，不僅能夠幫助我盡快恢復健康，還能夠為后續(xù)的勞動能力鑒定提供更加準確的數(shù)據(jù)和依據(jù)。

此外，我也已經(jīng)與揭陽市XX醫(yī)院進行了溝通，并得到了醫(yī)院的支持。醫(yī)院同意為我開具轉院證明，并為我辦理相關的轉院手續(xù)。同時，我也已經(jīng)與廣州市XX醫(yī)療集團附屬醫(yī)院進行了聯(lián)系，并得到了該醫(yī)院的同意接收。這些都表明，我的異地就醫(yī)申請是具有可行性的。

（四）個人及家庭經(jīng)濟狀況

我是一名普通的工人，收入水平不高，家庭經(jīng)濟狀況并不寬裕。我在揭陽市XX實業(yè)有限公司工作已經(jīng)十年，一直兢兢業(yè)業(yè)，為企業(yè)的發(fā)展貢獻了自己的力量。然而，這次工傷事故卻給我個人和家庭帶來了沉重的打擊。我不僅需要支付高昂的醫(yī)療費用，還需要請長假進行康復治療，這將導致我的家庭收入大幅減少，經(jīng)濟壓力倍增。

因此，我懇請貴局能夠批準我的異地就醫(yī)申請，為我提供必要的醫(yī)療支持和經(jīng)濟保障。我希望貴局能夠根據(jù)《工傷保險條例》的相關規(guī)定，將我的工傷醫(yī)療費用按照規(guī)定予以報銷，并在我異地就醫(yī)期間，繼續(xù)按照規(guī)定執(zhí)行停工留薪期工資、醫(yī)療補助金等相關待遇。這將極大地緩解我的家庭經(jīng)濟壓力，讓我能夠安心進行治療和康復。

四、落款

此致

敬禮

申請人：張明

單位：揭陽市XX實業(yè)有限公司

日期：2023年12月10日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的揭陽市人力資源和社會保障局領導：

二、申請事項與理由

1.申請事項

本人，王強，身份證號碼系揭陽市榕城區(qū)XX電子廠生產(chǎn)線上的一名普通工種——電子元器件組裝工。自2015年3月進入該廠工作至今，始終恪盡職守，認真履行崗位職責。然而，不幸的是，在2023年8月15日當天，于本廠3號車間內發(fā)生了一起工傷事故，導致本人左臂嚴重受傷，經(jīng)醫(yī)院初步診斷及后續(xù)檢查，確定傷情為左肱骨中段粉碎性骨折，伴有周圍神經(jīng)損傷，左肩關節(jié)功能受損。由于事故發(fā)生后，本人在揭陽市榕城區(qū)人民醫(yī)院接受了緊急救治和初步固定治療，但經(jīng)多次與主治醫(yī)生溝通和詳細評估，當前傷情已進入需要進一步專業(yè)手術、精細復位及長期康復治療的階段。揭陽市榕城區(qū)人民醫(yī)院雖為本地的定點醫(yī)療機構，但在處理此類復雜骨折并伴有神經(jīng)損傷的病例上，設備、技術和經(jīng)驗相對有限，難以提供最優(yōu)化的治療方案。為了能夠盡快恢復左臂功能，減少傷殘風險，回歸正常工作和生活，我鄭重向貴局提出異地工傷醫(yī)療申請，具體請求如下：

（1）批準本人將工傷治療地點由揭陽市榕城區(qū)人民醫(yī)院變更為廣東省內具有更高醫(yī)療水平和?？苾?yōu)勢的醫(yī)院，例如廣州市南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院或深圳市人民醫(yī)院等，具體醫(yī)院可根據(jù)貴局和醫(yī)院的評估意見確定。

（2）請求貴局依照國家及廣東省關于工傷保險的有關規(guī)定，審核批準我的異地就醫(yī)申請，并負責辦理相關的轉院手續(xù)確認及醫(yī)療費用報銷審批事宜。

（3）在本人辦理轉院及前往異地就醫(yī)期間，請貴局協(xié)調相關部門，確保我的停工留薪期工資待遇能夠按時足額發(fā)放，保障我及家庭的基本生活。

（4）請求貴局在政策允許范圍內，對我此次異地就醫(yī)過程給予必要的指導和監(jiān)督，確保醫(yī)療資源的合理利用和工傷權益的有效保障。

2.申請理由

（1）**事故經(jīng)過與傷情認定**

2023年8月15日上午9時左右，我在3號車間按照日常作業(yè)流程，操作自動化組裝線進行電子元器件的貼裝工作。當時，我正對著一排待組裝的電路板進行操作，由于生產(chǎn)線上的傳送帶出現(xiàn)短暫異?？D，導致我正在操作的部件瞬間滑出，撞擊到我的左前臂。我立即感到左臂劇痛，無法動彈，并有明顯腫脹。車間同事發(fā)現(xiàn)異常后，迅速關閉了設備電源，并立即撥打120急救電話。我被緊急送往揭陽市榕城區(qū)人民醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生檢查，診斷為左肱骨中段粉碎性骨折，伴神經(jīng)損傷可能。住院期間，醫(yī)生進行了初步的石膏固定。經(jīng)過大約一個月的觀察和治療，我的生命體征平穩(wěn)，骨折初步愈合，但石膏固定已顯束縛，且左臂麻木、無力感時有發(fā)生。醫(yī)生建議拆除石膏后進行進一步檢查，以明確神經(jīng)損傷情況，并可能需要手術探查和復位固定。據(jù)此，我于9月15日前往醫(yī)院拆除石膏，并進行了詳細的影像學檢查（包括CT和MRI）。結果顯示，骨折塊雖部分愈合，但排列仍欠佳，且MRI檢查明確提示左臂叢神經(jīng)有損傷跡象，特別是正中神經(jīng)和尺神經(jīng)受累可能性大。醫(yī)生指出，此傷情復雜，若想獲得良好的功能恢復，手術復位、內固定以及可能的神經(jīng)探查修復手術是必要的。然而，揭陽市榕城區(qū)人民醫(yī)院的骨科團隊在處理此類高難度骨折合并神經(jīng)損傷的手術方面經(jīng)驗相對不足，且設備如先進的術中導航系統(tǒng)、顯微鏡下神經(jīng)操作設備等尚不具備。這對于我后續(xù)的功能恢復至關重要，因為錯誤的復位或神經(jīng)處理不當，可能導致永久性功能障礙，嚴重影響我的勞動能力乃至生活自理能力。

（2）**揭陽市內醫(yī)療資源局限性分析**

揭陽市作為地級市，其醫(yī)療資源與廣州、深圳等一線城市相比，在骨科?？?，特別是創(chuàng)傷骨科、關節(jié)外科及神經(jīng)外科的亞專科建設上存在明顯差距。揭陽市榕城區(qū)人民醫(yī)院雖然是一級甲等醫(yī)院，綜合實力較強，但其骨科以常見病、多發(fā)病為主，對于復雜、罕見的創(chuàng)傷病例，如高能量損傷導致的粉碎性骨折合并神經(jīng)血管損傷，其診斷準確率、手術成功率及術后功能恢復效果均可能受限。此外，康復資源也相對薄弱，缺乏系統(tǒng)化、專業(yè)化的康復治療團隊和設備，這對于骨折愈合和功能恢復后期至關重要。若繼續(xù)留在本地治療，我不僅可能錯失最佳手術時機，導致骨折畸形愈合或骨不連，神經(jīng)損傷進一步加重，而且即使進行了手術，由于技術和設備限制，效果也未必理想。長期來看，這將對我的個人前途和家庭幸福造成更深遠的不利影響。

（3）**異地就醫(yī)醫(yī)院的可行性與優(yōu)勢**

經(jīng)過對廣東省內多家知名醫(yī)院的了解和咨詢，我重點關注了廣州市南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院和深圳市人民醫(yī)院。南方醫(yī)院作為華南地區(qū)頂尖的綜合性大學附屬醫(yī)院，其骨科是國家級重點學科，在創(chuàng)傷骨科、關節(jié)置換、脊柱外科以及神經(jīng)外科等領域均處于領先地位，擁有國際先進的診療設備和技術，如3D打印導航手術系統(tǒng)、術中神經(jīng)監(jiān)測技術等，并積累了大量處理復雜創(chuàng)傷病例的成功經(jīng)驗。深圳市人民醫(yī)院同樣是國內一流的大型綜合性醫(yī)院，骨科實力雄厚，特別是在顯微外科和神經(jīng)修復方面具有特色優(yōu)勢。這兩家醫(yī)院均愿意接收我的轉診請求，并承諾能為我提供最適合的診療方案。選擇這些醫(yī)院，主要基于以下考慮：首先，其強大的醫(yī)療團隊能夠準確診斷我的傷情，制定出包括手術、神經(jīng)處理、康復訓練在內的全方位治療方案；其次，先進的醫(yī)療設備能夠保障手術的精確性和安全性，提高復位質量和固定穩(wěn)定性；再者，完善的康復體系能夠幫助我最大程度地恢復左臂的功能。選擇這些醫(yī)院治療，不僅是對我個人健康的負責，也是對未來可能進行的勞動能力鑒定的負責，有望最大程度地保留我的勞動能力。

（4）**個人及家庭經(jīng)濟承受能力**

我出生于1987年1月，家庭結構簡單，系獨子，父母均已年邁，均在農(nóng)村務農(nóng)，收入微薄，且母親常年患有慢性病，需要長期服藥治療。我本人是家庭的主要經(jīng)濟來源，收入水平僅能滿足日常生活所需。此次工傷事故不僅讓我個人承受巨大痛苦，也使家庭經(jīng)濟陷入困境。治療費用，尤其是異地治療的高額費用（包括交通費、住宿費、可能的高價手術費、進口藥品費以及康復費等），對我家庭而言是巨大的負擔。