2025年大學(xué)三年級(jí)（勞動(dòng)與社會(huì)保障）醫(yī)療保險(xiǎn)管理基礎(chǔ)測(cè)試題及答案

（考試時(shí)間：90分鐘滿分100分）班級(jí)______姓名______第I卷（選擇題共40分）答題要求：本大題共20小題，每小題2分，共40分。在每小題給出的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合題目要求的，請(qǐng)將正確答案的序號(hào)填在括號(hào)內(nèi)。1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來源不包括（）A.參保人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)B.政府財(cái)政補(bǔ)貼C.社會(huì)捐贈(zèng)D.基金投資收益2.以下哪種醫(yī)療保險(xiǎn)模式強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任（）A.國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式B.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式C.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式D.儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式3.醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則不包括（）A.強(qiáng)制性原則B.自愿性原則C.互助共濟(jì)原則D.權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則4.我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的時(shí)間是（）A.1994年B.1998年C.2003年D.2007年5.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式中，最能體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)“第三方支付”特點(diǎn)的是（）A.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.總額預(yù)付制D.按病種付費(fèi)6.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)不包括（）A.籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng).管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金C.制定醫(yī)療保險(xiǎn)政策D.提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)7.醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)中的需方是（）A.參保人B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.藥品供應(yīng)商D.政府部門8.醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象通常是（）A.全體公民B.勞動(dòng)者C.老年人D.貧困人口9.以下不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管內(nèi)容的是（）A.基金收支管理B.基金投資運(yùn)營(yíng)C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管D.參保人員資格審核10.醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別不包括（）A.經(jīng)營(yíng)目的不同B.保障對(duì)象不同C.資金來源不同D.風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)不同11.我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始試點(diǎn)的時(shí)間是（）A.2002年B.2003年C.2004年D.2005年12.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是（）A.醫(yī)療服務(wù)供給方的行為控制B.參保人員的就醫(yī)行為控制C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用D.醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定13.以下哪種醫(yī)療保險(xiǎn)制度屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇（）A.公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助B.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)C.商業(yè)健康保險(xiǎn)D.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)14.醫(yī)療保險(xiǎn)的需求彈性主要受以下因素影響，除了（）A.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格B.參保人的收入水平C.醫(yī)療保障水平D.醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步15.醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)中的供方是（）A.參保人B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.藥品供應(yīng)商D.政府部門16.醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定主體通常是（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.藥品供應(yīng)商C.政府部門D.參保人17.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式不包括（）A.現(xiàn)收現(xiàn)付制B.完全積累制C.部分積累制D.財(cái)政撥款制18.以下不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為的是（）A.掛床住院B.分解住院C.合理診療D.冒名頂替住院19.醫(yī)療保險(xiǎn)的功能不包括（）A.保障功能B.收入分配功能C.促進(jìn)就業(yè)功能D.穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)功能20.我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍是（）A.城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工B.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民C.農(nóng)村居民D.進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民第II卷（非選擇題共60分）（一）名詞解釋（共4小題，每小題5分，共20分）答題要求：請(qǐng)簡(jiǎn)要解釋以下名詞。1.醫(yī)療保險(xiǎn)2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金3.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式4.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（二）簡(jiǎn)答題（共3小題，每小題10分，共30分）答題要求：簡(jiǎn)要回答問題，要點(diǎn)清晰。1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)的作用。2.分析我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及對(duì)策。3.說明醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的主要措施。（三）材料分析題（共10分）答題要求：閱讀以下材料，回答問題。材料：近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，參保人數(shù)持續(xù)增加，保障水平逐步提高。然而，在醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過程中，也出現(xiàn)了一些問題，如醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、醫(yī)療資源分配不均衡等。某地區(qū)在推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革過程中，采取了一系列措施，如加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、推行按病種付費(fèi)等，取得了一定成效。問題：結(jié)合材料，分析該地區(qū)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革措施的合理性及意義。（四）論述題（共10分）答題要求：結(jié)合所學(xué)知識(shí)，論述醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系。答案：1.C2.D3.B4.B5.A6.C7.A8.B9.D10.D11.B12.A13.D14.D15.B16.C17.D18.C19.C20.B名詞解釋答案：1.醫(yī)療保險(xiǎn)是指通過國(guó)家立法，按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則，及“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的籌資原則，運(yùn)用醫(yī)療資金，保障人們公平的獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的社會(huì)保險(xiǎn)制度。2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金是指通過法律或合同的形式，由參加醫(yī)療保險(xiǎn)的企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)團(tuán)體或個(gè)人在事先確定的比例下，繳納規(guī)定數(shù)額的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)匯集而成的、為被保險(xiǎn)人提供基本醫(yī)療保障的一種貨幣資金。3.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人支付醫(yī)療費(fèi)用的途徑和方法。4.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是指依法設(shè)立的，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、管理和支付等具體業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)。簡(jiǎn)答題答案：1.醫(yī)療保險(xiǎn)的作用包括：保障居民健康，提高生活質(zhì)量；促進(jìn)社會(huì)公平，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定；分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)；合理分配醫(yī)療資源，提高利用效率；促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，拉動(dòng)內(nèi)需等。2.我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題：保障水平有待提高；地區(qū)間發(fā)展不平衡；醫(yī)療費(fèi)用控制難度大；醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。對(duì)策：加大政府投入，提高保障水平；推進(jìn)統(tǒng)籌層次提升，縮小地區(qū)差距；完善費(fèi)用控制機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)管；簡(jiǎn)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，方便參保人。3.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的主要措施：加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)供方管理，規(guī)范診療行為；完善費(fèi)用支付方式，激勵(lì)合理診療；加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，防止浪費(fèi)和欺詐；開展健康管理，預(yù)防疾病發(fā)生；加強(qiáng)宣傳教育，引導(dǎo)合理就醫(yī)。材料分析題答案：該地區(qū)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，能確?；鸢踩?，防止基金流失。推行按病種付費(fèi)，可促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)療資源利用效率。意義在于保障參保人權(quán)益，提升醫(yī)保保障水平，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。論述題答案：醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相互影響。經(jīng)濟(jì)發(fā)展為醫(yī)療保險(xiǎn)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，