2025年中醫(yī)確有專長和出師考核（中醫(yī)醫(yī)師資格考試）歷屆真題及答案(河北雄安新區(qū))一、中醫(yī)確有專長考核典型真題及答案（一）理論筆試部分1.名詞解釋（每題5分，共15分）（1）同病異治：指同一種疾病，由于發(fā)病的時間、地域不同，或所處的疾病階段、類型不同，或患者的體質(zhì)差異，導致病機各異，需采取不同的治法。例如感冒，風寒束表用荊防敗毒散，風熱犯表用銀翹散，即屬同病異治。（2）肝風內(nèi)動：指因肝陽上亢、熱極、陰虛、血虛等原因?qū)е赂蔚墓δ苁С＃瑲庋鎭y，引動內(nèi)風的病理狀態(tài)。臨床以眩暈、震顫、抽搐等動風癥狀為主要表現(xiàn)，常見肝陽化風、熱極生風、陰虛動風、血虛生風四種證型。（3）俞募配穴法：指將背俞穴與胸腹部的募穴配合使用的配穴方法。背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，募穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，二者配合可協(xié)同調(diào)節(jié)臟腑功能。例如胃病取胃俞（背俞）與中脘（募穴）。2.簡答題（每題10分，共30分）（1）簡述八綱辨證中“虛實”的鑒別要點。答：虛實是辨別邪正盛衰的綱領。實證多因外邪侵襲、痰飲瘀血等病理產(chǎn)物蓄積所致，多見于體質(zhì)壯實者，起病急、病程短，癥狀表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚（如高熱、腹痛拒按、便秘、脈實有力）；虛證多因正氣不足（氣血陰陽虧虛），多見于體質(zhì)虛弱或久病者，起病緩、病程長，癥狀表現(xiàn)為不足、衰退、松弛（如神疲乏力、自汗盜汗、脈虛無力）。需結(jié)合四診合參，重點觀察舌脈（實證舌老苔厚，虛證舌嫩苔少）、病程（新病多實，久病多虛）及癥狀性質(zhì)（拒按為實，喜按為虛）。（2）試述參苓白術(shù)散的組成、功效及主治證。答：組成：人參、白術(shù)、茯苓、甘草（四君子湯）、山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗。功效：益氣健脾，滲濕止瀉。主治脾虛濕盛證，癥見飲食不化、胸脘痞悶、腸鳴泄瀉、四肢乏力、形體消瘦、面色萎黃、舌淡苔白膩、脈虛緩。方中四君子湯健脾益氣，山藥、蓮子肉助健脾，扁豆、薏苡仁滲濕，砂仁醒脾和胃，桔梗載藥上行，諸藥共奏健脾滲濕止瀉之效。（3）結(jié)合雄安地區(qū)氣候特點，分析冬季咳嗽的常見證型及治法。答：雄安屬溫帶季風氣候，冬季寒冷干燥，外寒易襲肺，內(nèi)燥或伏痰易動，常見證型及治法如下：①風寒襲肺證：因外感風寒，肺氣失宣，癥見咳嗽聲重、痰白稀薄、鼻塞流清涕、惡寒無汗、舌苔薄白、脈浮緊。治法：疏風散寒，宣肺止咳，方用三拗湯合止嗽散。②寒飲伏肺證：素體脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，遇寒觸發(fā)，癥見咳嗽氣急、痰多清稀呈泡沫狀、背寒肢冷、舌淡苔白滑、脈弦緊。治法：溫肺化飲，方用小青龍湯。③肺燥咳嗽（涼燥）：冬季空氣干燥，寒邪兼燥，癥見干咳少痰、咽癢、鼻塞、頭痛、舌苔薄白而干、脈浮。治法：輕宣涼燥，潤肺止咳，方用杏蘇散。3.病例分析題（25分）患者，男，52歲，雄安新區(qū)農(nóng)民，2023年11月初就診。主訴：反復胃脘脹痛3年，加重1周?，F(xiàn)病史：3年來每因飲食生冷或勞累后出現(xiàn)胃脘脹痛，得溫則減，遇冷加重，伴泛吐清水、神疲乏力、四肢不溫。近1周因田間勞作受涼，癥狀加劇，納少，大便溏薄（日2-3次），舌淡胖、邊有齒痕、苔白滑，脈沉弱。要求：辨證、治法、選方及藥物組成（需寫出君藥及配伍意義）。答：辨證：脾胃虛寒證（中焦虛寒，胃失溫養(yǎng)）。辨證依據(jù)：患者長期飲食生冷、勞累傷脾，致脾胃陽氣虧虛，寒自內(nèi)生。胃失溫煦則胃脘脹痛、得溫痛減；脾陽不足，水濕不化則泛吐清水、大便溏薄；陽氣不能溫煦肢體則四肢不溫、神疲乏力；舌淡胖、齒痕、苔白滑，脈沉弱均為虛寒之象。治法：溫中健脾，和胃止痛。選方：黃芪建中湯加減（原方為小建中湯加黃芪）。藥物組成：黃芪30g、桂枝10g、白芍15g、炙甘草6g、生姜3片、大棗5枚、飴糖30g（烊化）。方解：黃芪為君，益氣建中，升陽補氣；桂枝溫陽通脈，白芍緩急止痛，二藥配伍調(diào)和營衛(wèi)、溫中補虛；飴糖甘溫質(zhì)潤，溫中補虛、緩急止痛，助桂枝、白芍溫養(yǎng)中焦；生姜溫胃散寒，大棗補脾益氣，炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫中健脾、緩急止痛之效。（二）實踐技能部分（總分50分）1.針灸操作（20分）：敘述并演示“足三里”穴的定位、操作及主治。操作要點：定位：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指（中指）處（或用骨度分寸法：髕尖（犢鼻）至外踝尖為16寸，1/3處即3寸）。操作：直刺1-2寸，可灸；實證用瀉法（提插捻轉(zhuǎn)幅度大、頻率快），虛證用補法（幅度小、頻率慢）；脾胃虛弱者可加溫和灸（艾條距皮膚2-3cm，局部泛紅為度）。主治：①脾胃病證：胃痛、嘔吐、腹脹、泄瀉、便秘；②虛勞諸證：氣血不足、體質(zhì)虛弱；③下肢痿痹；④癲狂等神志?。ā岸歉谷锪簟保Ｔu分要點：定位準確（5分）、操作手法描述規(guī)范（8分）、主治歸納全面（7分）。2.推拿手法（15分）：演示“推法”治療小兒食積的操作流程及注意事項。操作流程：①預備：患兒取仰臥位，醫(yī)者坐于右側(cè)，修剪指甲，雙手搓熱。②推脾經(jīng)：拇指橈側(cè)緣從患兒拇指指尖推向指根（脾經(jīng)為補法），100-300次。③推板門：用拇指指端在大魚際平面（板門穴）做直線推動，來回推100次。④推中脘：用掌根從劍突下直推至臍部（中脘穴），50-100次。⑤推大腸：食指橈側(cè)緣從虎口推向食指指尖（清大腸），100次（食積多有腑氣不通，需清導）。注意事項：手法輕柔，力度以患兒皮膚微紅、無哭鬧為宜；操作前避免患兒過饑或過飽；推脾經(jīng)時需區(qū)分補瀉（向心為補，離心為清），食積初期以清為主，后期脾胃虛弱則補瀉兼施。評分要點：手法順序正確（6分）、操作細節(jié)（力度、次數(shù)）清晰（5分）、注意事項全面（4分）。3.中醫(yī)特色療法（15分）：結(jié)合雄安地區(qū)常見痹癥，演示“隔姜灸”治療寒濕阻絡型膝痹的操作步驟。操作步驟：①準備：鮮生姜切片（厚2-3mm，用針穿刺數(shù)孔）、艾炷（如黃豆大）、鑷子、火柴、凡士林（涂于施灸部位防灼傷）。②定位：選取犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉（局部取穴）及腎俞、關元（溫補腎陽）。③操作：將姜片置于穴位上，艾炷放于姜片中心，點燃艾炷；待患者覺局部灼痛時，更換艾炷（每穴3-5壯）；灸畢用干棉球輕壓灸處，防止起泡。注意：灸量根據(jù)患者耐受度調(diào)整，寒濕重者可增加壯數(shù)；灸后避免受涼，2小時內(nèi)不碰冷水；若出現(xiàn)小水皰，無需處理，保持干燥；大水皰用無菌針挑破，涂燙傷膏。二、中醫(yī)師承出師考核典型真題及答案師承出師考核側(cè)重跟師期間的理論積累與臨床思維，考核內(nèi)容包括跟師筆記評析、臨床病案分析及經(jīng)典條文應用。（一）跟師筆記評析（20分）提供某跟師學員筆記片段：“師治一慢性泄瀉患者（病程5年），癥見黎明前臍腹作痛、腸鳴即瀉、瀉后痛減、形寒肢冷、腰膝酸軟，舌淡苔白、脈沉細。師用四神丸加補骨脂15g、肉豆蔻10g、吳茱萸6g、五味子6g、附子6g（先煎）、炮姜6g，7劑后泄瀉減，14劑諸癥緩解?！币螅悍治鰧熯x方依據(jù)、加減用藥意義及體現(xiàn)的師承特色。答：選方依據(jù)：患者為“五更瀉”，屬脾腎陽虛證。黎明前為陽氣未復、陰氣極盛之時，腎陽不足則不能溫煦脾土，脾失健運則泄瀉；腎主腰膝，陽虛則形寒肢冷、腰膝酸軟；舌脈均為脾腎陽虛之象。四神丸為治療五更瀉的經(jīng)典方，方中補骨脂溫腎暖脾（君藥），肉豆蔻溫脾澀腸，吳茱萸暖肝溫脾，五味子收斂固澀，共奏溫腎健脾、固腸止瀉之效。加減意義：加附子（溫腎助陽）、炮姜（溫脾散寒），增強溫陽之力，針對患者病程長、陽虛較甚（形寒肢冷明顯）的特點，體現(xiàn)“益火之源以消陰翳”的治法。師承特色：導師注重“辨證求本”，抓住五更瀉的核心病機（脾腎陽虛），以經(jīng)方為基礎，靈活加味增強溫陽效果；用藥平和（附子先煎減毒），符合慢性虛證“緩補”原則，體現(xiàn)“效不更方，循序漸進”的臨床思維。（二）臨床病案分析（30分）患者，女，45歲，雄安新區(qū)教師，2024年3月就診。主訴：反復頭痛2年，加重1周?，F(xiàn)病史：2年來每因工作壓力大或經(jīng)期前出現(xiàn)頭痛，以雙側(cè)顳部為主，呈脹痛，伴煩躁易怒、面紅目赤、口苦咽干、失眠多夢，大便干結(jié)（2-3日1行），舌紅苔黃、脈弦數(shù)。跟師期間曾見導師用“天麻鉤藤飲”治療類似病例。要求：①辨證；②分析導師選用天麻鉤藤飲的依據(jù)；③若患者兼見脅肋脹痛，應如何加減？答：①辨證：肝陽上亢型頭痛。依據(jù)：患者因情志不舒（工作壓力）致肝失疏泄，氣郁化火，陽亢于上則頭痛（顳部為足少陽膽經(jīng)循行部位，與肝相關）、脹痛；肝火上炎則面紅目赤、口苦；擾動心神則煩躁失眠；熱盛傷津則大便干結(jié)；舌紅苔黃、脈弦數(shù)為肝陽上亢、肝經(jīng)有熱之象。②天麻鉤藤飲選方依據(jù)：該方為平肝息風、清熱活血、補益肝腎的代表方，針對肝陽上亢、肝風內(nèi)動證。方中天麻、鉤藤平肝息風（君藥），石決明平肝潛陽，黃芩、梔子清熱瀉火（針對口苦、面紅），牛膝引血下行（緩解頭痛），杜仲、桑寄生補益肝腎（治其本），茯神、夜交藤安神（改善失眠）。全方標本兼顧，與患者肝陽上亢、熱擾心神的病機契合。③兼脅肋脹痛的加減：脅肋為肝經(jīng)循行部位，脹痛提示肝氣郁結(jié)，可加柴胡6g、香附10g、郁金10g。柴胡疏肝解郁，香附理氣止痛，郁金疏肝行氣活血，增強疏肝理氣之效，與原方清熱平肝配合，共奏“疏肝清熱、平亢止痛”之功。（三）經(jīng)典條文應用（20分）《傷寒論》第61條：“下之后，復發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。”要求：①解釋本條的病機；②結(jié)合臨床，舉例說明干姜附子湯的現(xiàn)代應用。答：①病機：誤下傷陽，復汗更損陽氣，致腎陽暴虛，陰寒內(nèi)盛。晝?nèi)贞枤獾锰礻栔c陰寒相爭則煩躁不得眠；夜間陽氣內(nèi)藏，無力與陰寒抗爭則安靜；不嘔（無少陽證）、不渴（無里熱）、無表證（無發(fā)熱惡寒）、脈沉微（腎陽虛衰）、身無大熱（虛陽浮越），屬少陰陽虛陰盛證。②現(xiàn)代應用舉例：可用于治療