【醫(yī)學(xué)指南】臨床指南麻醉前訪視和評估專家共識(2025版)一、引言麻醉前訪視和評估是確保麻醉手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)，它貫穿于麻醉工作的始終。通過全面、系統(tǒng)的訪視和評估，麻醉醫(yī)師能夠充分了解患者的病情、身體狀況以及對麻醉和手術(shù)的耐受性，從而制定出更加合理、安全的麻醉方案。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床經(jīng)驗的不斷積累，為進一步規(guī)范麻醉前訪視和評估工作，特制定本專家共識（2025版）。二、麻醉前訪視的目的麻醉前訪視的主要目的在于收集患者的相關(guān)信息，對患者的全身狀況和器官功能進行評估，預(yù)測患者對麻醉和手術(shù)的耐受性，發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險因素并制定相應(yīng)的防治措施，同時與患者及其家屬進行有效的溝通，取得他們的理解和配合。三、訪視人員及時間麻醉前訪視應(yīng)由具有一定臨床經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師負責(zé)。訪視時間應(yīng)在手術(shù)前1-2天進行，對于急診手術(shù)患者，應(yīng)在最短的時間內(nèi)完成訪視和評估。對于病情復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險較高的患者，可適當(dāng)提前訪視時間，并組織多學(xué)科會診。四、訪視內(nèi)容（一）一般情況詳細了解患者的年齡、性別、職業(yè)、體重、身高、營養(yǎng)狀況等信息。年齡是影響麻醉和手術(shù)耐受性的重要因素之一，老年人器官功能衰退，對麻醉和手術(shù)的耐受性較差；兒童則各器官功能尚未發(fā)育完全，需要特殊的麻醉處理。體重和營養(yǎng)狀況也會影響麻醉藥物的劑量和代謝，肥胖患者可能存在氣道管理困難等問題。（二）現(xiàn)病史了解患者此次疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，包括主要癥狀、診斷、治療經(jīng)過以及目前的病情狀況。重點關(guān)注與麻醉和手術(shù)相關(guān)的疾病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等。例如，冠心病患者可能存在心肌缺血、心律失常等問題，增加麻醉和手術(shù)的風(fēng)險；慢性阻塞性肺疾病患者可能存在通氣功能障礙，術(shù)后容易發(fā)生肺部并發(fā)癥。（三）既往史詢問患者既往的疾病史、手術(shù)史、輸血史、藥物過敏史等。了解患者既往的手術(shù)和麻醉經(jīng)歷，有助于評估患者對麻醉的耐受性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。藥物過敏史對于選擇麻醉藥物至關(guān)重要，避免使用患者過敏的藥物。（四）個人史了解患者的吸煙史、飲酒史、藥物濫用史等。吸煙會導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷，增加術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率；長期大量飲酒可能導(dǎo)致肝功能損害、心血管系統(tǒng)功能異常等問題。藥物濫用史可能影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能和藥物代謝。（五）家族史詢問患者家族中是否有遺傳性疾病、先天性畸形、麻醉相關(guān)的不良反應(yīng)等。某些遺傳性疾病可能會影響患者的代謝功能和對麻醉藥物的反應(yīng)，如惡性高熱是一種常染色體顯性遺傳病，具有家族聚集性。（六）體格檢查全面的體格檢查是麻醉前評估的重要組成部分。重點檢查患者的生命體征、氣道情況、心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)等。1.生命體征：包括體溫、血壓、心率、呼吸等。異常的生命體征可能提示患者存在潛在的疾病或生理功能紊亂。例如，高血壓患者需要在術(shù)前將血壓控制在合理范圍內(nèi)，以減少麻醉和手術(shù)的風(fēng)險。2.氣道評估：評估患者的氣道情況對于確保麻醉期間的通氣安全至關(guān)重要。常用的氣道評估方法包括Mallampati分級、甲頦距離、頸部活動度等。Mallampati分級越高，提示氣道管理難度越大。3.心肺功能評估：通過聽診、觸診等方法檢查患者的心肺功能。聽診可發(fā)現(xiàn)心臟雜音、肺部啰音等異常情況；觸診可了解心臟的大小、搏動情況等。必要時可進行心電圖、胸部X線、心臟超聲等檢查，以進一步評估心肺功能。4.神經(jīng)系統(tǒng)評估：檢查患者的意識狀態(tài)、肌力、肌張力、反射等，了解神經(jīng)系統(tǒng)功能是否正常。神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能會影響患者的呼吸、循環(huán)等功能，增加麻醉和手術(shù)的風(fēng)險。（七）實驗室及影像學(xué)檢查根據(jù)患者的病情和手術(shù)需要，選擇合適的實驗室及影像學(xué)檢查項目。1.實驗室檢查：包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型等。血常規(guī)可了解患者的貧血情況、白細胞計數(shù)等；凝血功能檢查可評估患者的凝血狀態(tài)，預(yù)防術(shù)中出血；肝腎功能檢查可了解患者的肝腎功能狀況，指導(dǎo)麻醉藥物的選擇和劑量調(diào)整。2.影像學(xué)檢查：常用的影像學(xué)檢查包括胸部X線、心電圖、心臟超聲、肺部CT等。胸部X線可了解患者的肺部情況，如是否存在肺部感染、氣胸等；心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血等問題；心臟超聲可評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能。五、評估方法及分級（一）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級ASA病情分級是目前國際上廣泛應(yīng)用的麻醉前病情評估方法，它根據(jù)患者的全身健康狀況將患者分為5級。1.ASAⅠ級：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常。2.ASAⅡ級：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。3.ASAⅢ級：有嚴重并存病，功能處于代償期。4.ASAⅣ級：有嚴重并存病，功能失代償，威脅生命安全。5.ASAⅤ級：不論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死患者。ASA病情分級越高，患者的麻醉和手術(shù)風(fēng)險越大。（二）其他評估方法除了ASA病情分級外，還可以根據(jù)患者的具體情況選擇其他評估方法，如心臟風(fēng)險指數(shù)評估、肺功能評估、肝功能評估等。這些評估方法可以更加全面、準確地評估患者的病情和手術(shù)風(fēng)險。六、風(fēng)險評估及防治措施（一）心血管系統(tǒng)風(fēng)險評估及防治措施心血管系統(tǒng)疾病是麻醉和手術(shù)中常見的危險因素之一。對于冠心病患者，術(shù)前應(yīng)評估心肌缺血的程度，控制血壓、血糖、血脂等危險因素，必要時可進行冠狀動脈造影和介入治療。對于心律失常患者，應(yīng)根據(jù)心律失常的類型和嚴重程度進行相應(yīng)的治療，如使用抗心律失常藥物、心臟起搏器等。術(shù)中應(yīng)加強心血管功能監(jiān)測，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。（二）呼吸系統(tǒng)風(fēng)險評估及防治措施呼吸系統(tǒng)疾病患者術(shù)后容易發(fā)生肺部并發(fā)癥。術(shù)前應(yīng)評估患者的肺功能，戒煙、進行呼吸功能鍛煉等。對于存在肺部感染的患者，應(yīng)積極抗感染治療。術(shù)中應(yīng)選擇合適的麻醉方式和通氣模式，避免氣道損傷和肺部感染。術(shù)后應(yīng)加強呼吸道管理，鼓勵患者咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（三）內(nèi)分泌系統(tǒng)風(fēng)險評估及防治措施內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如糖尿病、甲狀腺疾病等會影響患者的代謝功能和對麻醉的耐受性。對于糖尿病患者，術(shù)前應(yīng)控制血糖水平，避免低血糖和高血糖的發(fā)生。術(shù)中應(yīng)加強血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素的用量。對于甲狀腺疾病患者，應(yīng)評估甲狀腺功能，根據(jù)病情進行相應(yīng)的治療，避免甲狀腺危象的發(fā)生。（四）其他風(fēng)險評估及防治措施除了上述系統(tǒng)的風(fēng)險評估外，還應(yīng)關(guān)注患者的凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)平衡等問題。對于凝血功能異常的患者，應(yīng)根據(jù)病因進行相應(yīng)的治療，如補充凝血因子、使用抗凝藥物等。對于肝腎功能不全的患者，應(yīng)調(diào)整麻醉藥物的劑量和種類，避免加重肝腎功能損害。七、與患者及其家屬的溝通麻醉前與患者及其家屬進行有效的溝通是麻醉工作的重要環(huán)節(jié)。溝通的內(nèi)容包括麻醉方式的選擇、麻醉和手術(shù)的風(fēng)險、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施等。通過溝通，使患者及其家屬了解麻醉和手術(shù)的相關(guān)知識，消除他們的顧慮，取得他們的理解和配合。同時，應(yīng)簽署麻醉知情同意書，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。八、特殊患者的麻醉前訪視和評估（一）小兒患者小兒患者各器官功能尚未發(fā)育完全，麻醉前訪視和評估應(yīng)特別關(guān)注患兒的生長發(fā)育情況、營養(yǎng)狀況、氣道情況等。小兒氣道解剖結(jié)構(gòu)與成人不同，氣道管理難度較大，應(yīng)選擇合適的氣管導(dǎo)管和麻醉設(shè)備。同時，小兒對麻醉藥物的反應(yīng)也與成人不同，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、體重等因素調(diào)整麻醉藥物的劑量。（二）老年患者老年患者器官功能衰退，常伴有多種慢性疾病，麻醉和手術(shù)風(fēng)險較高。麻醉前訪視和評估應(yīng)全面了解老年患者的病情狀況，重點評估心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能。老年患者對麻醉藥物的耐受性較差，應(yīng)選擇作用時間短、副作用小的麻醉藥物，并嚴格控制麻醉藥物的劑量。（三）孕婦患者孕婦患者在生理和解剖上發(fā)生了一系列的變化，麻醉前訪視和評估應(yīng)考慮孕婦和胎兒的安全。應(yīng)了解孕婦的孕周、孕期并發(fā)癥、胎兒的情況等。選擇麻醉方式時應(yīng)避免對胎兒產(chǎn)生不良影響，同時要注意預(yù)防孕婦的低血壓、仰臥位低血壓綜合征等并發(fā)癥。九、麻醉前訪視和評估的記錄麻醉前訪視和評估應(yīng)進行詳細的記錄，記錄內(nèi)容包括患者的基本信息、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查結(jié)果、實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果、評估結(jié)論、麻醉方案、與