2025年江蘇中醫(yī)確有專長(zhǎng)和出師考核（中醫(yī)醫(yī)師資格考試）歷屆真題及答案一、理論知識(shí)考核真題及解析（一）中醫(yī)基礎(chǔ)理論1.患者咳嗽月余，癥見(jiàn)干咳無(wú)痰、咽癢、鼻燥、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)，伴見(jiàn)潮熱盜汗。請(qǐng)結(jié)合五行生克理論分析其病位及傳變機(jī)制。答案解析：患者主癥為干咳、咽燥、舌紅少津，屬肺陰虧虛；潮熱盜汗提示陰虛內(nèi)熱，病位在肺。根據(jù)五行理論，肺屬金，腎屬水，金能生水（肺陰充則腎陰足），但肺陰久虛則“母病及子”，耗傷腎陰，導(dǎo)致腎陰不足，虛火上炎，故見(jiàn)潮熱盜汗。治療當(dāng)滋肺腎之陰，方選百合固金湯，以百合、生地、熟地滋肺腎陰液，麥冬、玄參加強(qiáng)滋陰清熱，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和陰，貝母、桔梗清肺化痰止咳。2.簡(jiǎn)述“肝主疏泄”在水液代謝中的具體體現(xiàn)。答案解析：肝主疏泄對(duì)水液代謝的影響主要通過(guò)三方面實(shí)現(xiàn)：①調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)三焦氣化。三焦為水液運(yùn)行通道，氣機(jī)調(diào)暢則三焦通利，水液得以正常輸布排泄；②調(diào)節(jié)膽汁分泌，膽汁參與飲食水谷的消化吸收，間接影響水液代謝；③協(xié)理脾升胃降。肝氣疏泄正常則脾能升清（輸布水液）、胃能降濁（排泄水液），若肝郁氣滯則脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，可見(jiàn)水腫、痰飲等癥。（二）中醫(yī)診斷學(xué)3.患者男性，45歲，主訴“胃脘脹痛3天，痛連兩脅，噯氣頻作，每因情緒波動(dòng)加重，舌苔薄白，脈弦”。請(qǐng)寫出八綱辨證結(jié)論及辨證依據(jù)。答案解析：八綱辨證結(jié)論為“里證、實(shí)證、氣滯證”。辨證依據(jù)：①里證：胃脘脹痛病位在臟腑，非肌表；②實(shí)證：起病急（3天），無(wú)虛象（無(wú)神疲、乏力等）；③氣滯證：脹痛為氣滯典型表現(xiàn)，痛連兩脅（肝之經(jīng)絡(luò)分布）、噯氣頻作（氣機(jī)上逆）、情緒波動(dòng)加重（肝郁氣滯）、脈弦（主肝病、主氣滯），符合“肝胃氣滯”病機(jī)。4.試述淡紅舌、薄白苔的臨床意義及形成機(jī)制。答案解析：淡紅舌為舌色淡紅明潤(rùn)，薄白苔為苔色白而薄勻、干濕適中。臨床意義：提示氣血調(diào)和、臟腑功能正常，為健康人舌象；或見(jiàn)于外感表證初期，病邪輕淺未傷氣血。形成機(jī)制：舌為心之苗，又為脾之外候，淡紅舌反映心血充足、脾氣健運(yùn)，氣血上榮于舌；薄白苔由胃氣上蒸，胃津上潮，凝聚于舌面而成，提示胃氣旺盛、津液未傷。（三）中藥學(xué)5.比較麻黃與桂枝在發(fā)汗解表作用上的異同點(diǎn)，并列舉3種與麻黃配伍可增強(qiáng)平喘功效的藥物及配伍意義。答案解析：相同點(diǎn)：均為辛溫解表藥，能發(fā)汗解表，用于風(fēng)寒表證。不同點(diǎn)：麻黃發(fā)汗力強(qiáng)（“發(fā)汗第一藥”），主入肺經(jīng)，兼能宣肺平喘、利水消腫；桂枝發(fā)汗力較緩，主入心經(jīng)、膀胱經(jīng)，兼能溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣。與麻黃配伍增強(qiáng)平喘的藥物及意義：①杏仁：麻黃宣肺平喘，杏仁降肺平喘，二者一宣一降，調(diào)理肺氣；②石膏（如麻杏石甘湯）：麻黃辛溫，石膏辛寒，石膏制麻黃之溫，增強(qiáng)清肺平喘之力，用于肺熱喘咳；③射干：麻黃宣肺，射干利咽祛痰，合用治療寒痰伏肺之喘咳（如射干麻黃湯）。6.患者高熱神昏、譫語(yǔ)，伴斑疹紫黑、舌絳，需選用3味藥物組成急救方，請(qǐng)寫出藥物名稱、功效及配伍思路。答案解析：可選犀角（水牛角代）、黃連、連翹。水牛角：清熱涼血、解毒定驚，針對(duì)熱入血分、高熱神昏；黃連：清熱燥濕、瀉火解毒，直折心胃實(shí)火，助水牛角清血分之熱；連翹：清熱解毒、疏散風(fēng)熱，“瘡家圣藥”，兼能透熱轉(zhuǎn)氣，防邪內(nèi)閉。三藥合用，水牛角入血分，黃連清氣分，連翹透熱外出，共奏清營(yíng)涼血、開竅醒神之效（參考清營(yíng)湯配伍思路）。（四）方劑學(xué)7.患者久瀉不愈，大便清稀，完谷不化，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。請(qǐng)選出代表方劑，簡(jiǎn)述方義，并說(shuō)明若兼見(jiàn)脫肛應(yīng)如何加減。答案解析：代表方劑為四神丸。方義：補(bǔ)骨脂溫腎暖脾（君藥），肉豆蔻溫脾澀腸（臣藥），吳茱萸溫暖肝脾（佐藥），五味子酸斂固澀（佐藥），生姜、大棗調(diào)和脾胃（使藥），全方溫腎暖脾、固腸止瀉，適用于脾腎陽(yáng)虛之五更瀉（或久瀉）。若兼脫肛（中氣下陷），加黃芪、升麻、柴胡以益氣升提（如合補(bǔ)中益氣湯之意），黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，升麻、柴胡升舉清陽(yáng)，增強(qiáng)止瀉固脫之力。8.試述小柴胡湯中“柴胡-黃芩”“人參-甘草”兩組配伍的意義。答案解析：“柴胡-黃芩”：柴胡透泄少陽(yáng)之邪，疏暢氣機(jī)（君藥）；黃芩清泄少陽(yáng)郁熱（臣藥），二者一散一清，和解少陽(yáng)，針對(duì)少陽(yáng)半表半里之邪?！叭藚?甘草”：人參益氣健脾，甘草益氣和中（佐藥），一則扶正以祛邪（少陽(yáng)為樞，正氣不足則邪易內(nèi)陷），二則防邪傳入太陰（“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”），體現(xiàn)“扶正祛邪”配伍思想。二、實(shí)踐技能考核真題及解析（一）病史采集與辨證論治9.患者女性，62歲，主訴“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛10年，加重伴腫脹3天”?，F(xiàn)癥：雙膝關(guān)節(jié)冷痛劇烈，得溫痛減，遇寒加重，關(guān)節(jié)腫脹不紅，屈伸不利，納可，眠差，大便溏，小便清長(zhǎng)，舌淡胖、苔白滑，脈沉緊。（1）需重點(diǎn)詢問(wèn)的病史內(nèi)容；（2）中醫(yī)診斷（病名、證型）；（3）治法與代表方；（4）針灸選穴及操作。答案解析：（1）重點(diǎn)詢問(wèn)：疼痛誘因（是否受寒、勞累）、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間、既往治療史（是否用過(guò)中藥、西藥）、有無(wú)關(guān)節(jié)變形或晨僵（與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別）、飲食偏好（是否喜食生冷）、二便情況（進(jìn)一步判斷寒濕程度）。（2）中醫(yī)診斷：痹證（痛痹）。證型：寒邪痹阻證（或寒濕閉阻證）。依據(jù)：關(guān)節(jié)冷痛、得溫痛減（寒邪主痛、主收引），遇寒加重（寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣），腫脹不紅（無(wú)熱象），舌淡胖、苔白滑（寒濕內(nèi)停），脈沉緊（主里寒、主痛）。（3）治法：溫經(jīng)散寒，除濕止痛。代表方：烏頭湯加減（制川烏、麻黃、芍藥、黃芪、甘草）。方中川烏大辛大熱，溫經(jīng)散寒止痛；麻黃宣通陽(yáng)氣，助川烏散寒；芍藥、甘草緩急止痛；黃芪益氣固表，防麻黃發(fā)散太過(guò)。若腫脹明顯，加蒼術(shù)、薏苡仁除濕消腫；大便溏者，加白術(shù)、茯苓健脾滲濕。（4）針灸選穴：主穴取犢鼻、梁丘、陽(yáng)陵泉、膝眼（局部取穴，疏通經(jīng)絡(luò)），配穴取腎俞、關(guān)元（溫補(bǔ)腎陽(yáng)，散寒除濕）。操作：毫針瀉法，犢鼻、梁丘直刺1-1.5寸，膝眼向膝中斜刺0.5-1寸；腎俞、關(guān)元直刺1-1.5寸，可加灸（隔姜灸或溫針灸）以增強(qiáng)溫陽(yáng)散寒之力，留針30分鐘，每日1次。（二）針灸操作10.敘述并演示“足三里”穴位定位、主治及毫針操作要點(diǎn)。答案解析：定位：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指（中指）。簡(jiǎn)便取穴：正坐屈膝，用手從膝蓋正中往下摸取脛骨粗隆，在脛骨粗隆外下緣直下1寸處（或外膝眼與外踝尖連線的中點(diǎn)）。主治：①胃腸病證（胃痛、嘔吐、腹脹、泄瀉）；②虛勞諸證（為強(qiáng)壯要穴，治乏力、失眠）；③下肢痿痹（膝痛、下肢不遂）。毫針操作：直刺1-2寸，針感可向足背或小腿放散；脾胃虛弱者用補(bǔ)法，胃腸實(shí)熱者用瀉法；可配合艾灸（如隔姜灸）治療虛寒性胃腸病。操作時(shí)注意避開脛前動(dòng)、靜脈，避免刺傷血管引起血腫。（三）推拿手法11.患者男性，35歲，因“落枕1天”就診，頸部右側(cè)疼痛，轉(zhuǎn)頭受限，局部肌肉緊張。請(qǐng)寫出推拿治療的主要手法、操作步驟及注意事項(xiàng)。答案解析：主要手法：?法、拿法、一指禪推法、拔伸法、斜扳法。操作步驟：①放松局部：患者坐位，醫(yī)者用?法在頸部右側(cè)肌肉（斜方肌、胸鎖乳突?。┩挡僮?-5分鐘，配合拿法提捏緊張肌肉，緩解痙攣；②疏通經(jīng)絡(luò)：用一指禪推法沿手太陽(yáng)小腸經(jīng)（天窗、天宗）、足少陽(yáng)膽經(jīng)（風(fēng)池、肩井）穴位推按，每穴1分鐘，重點(diǎn)刺激壓痛明顯的阿是穴；③拔伸調(diào)整：醫(yī)者一手托患者下頜，一手扶后枕部，緩慢向上拔伸頸部并左右小幅度旋轉(zhuǎn)，松解關(guān)節(jié)粘連；④斜扳復(fù)位（慎用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者）：患者放松，醫(yī)者一手扶其頭頂，一手托下頜，緩慢向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至有阻力感時(shí)，稍作停頓后施加短促、輕巧的扳動(dòng)（聽到“咔嗒”聲為佳），調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)紊亂。注意事項(xiàng)：操作前需排除頸椎骨折、脫位或腫瘤（觸診有無(wú)骨擦感、詢問(wèn)外傷史）；手法力度由輕到重，避免暴力；治療后囑患者避免高枕、受寒，可配合熱敷。三、綜合應(yīng)用題12.結(jié)合《傷寒論》原文，分析“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”的病機(jī)、治法及代表方劑，并說(shuō)明與“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者”的鑒別要點(diǎn)。答案解析：病機(jī)：風(fēng)寒外襲，營(yíng)衛(wèi)不和。風(fēng)性疏泄，使衛(wèi)氣不固，營(yíng)陰外泄（汗出），衛(wèi)外失司（惡風(fēng)），故見(jiàn)發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩（緩為營(yíng)衛(wèi)不和，脈道松弛）。治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。代表方：桂枝湯（桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草）。方中桂枝辛溫解肌祛風(fēng)（通陽(yáng)），芍藥酸甘斂陰和營(yíng)，二藥等量配伍，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；生姜助桂枝散邪，大棗助芍藥和營(yíng)，甘草調(diào)和諸藥。與“太陽(yáng)傷寒”（第二條原文）的鑒別要點(diǎn)：①主癥：中風(fēng)有汗（營(yíng)弱）、傷寒無(wú)汗（營(yíng)強(qiáng)）；②惡寒程度：中風(fēng)惡風(fēng)（較輕）、傷寒惡寒（較重，“必