病房與手術(shù)室交接登記制度,依安縣中醫(yī)醫(yī)院病房與手術(shù)室交接登記制度一、目的為確保手術(shù)患者在病房與手術(shù)室之間安全、有序地交接，避免因交接不清導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)和事故，保障患者的醫(yī)療安全和手術(shù)順利進(jìn)行，特制定本病房與手術(shù)室交接登記制度。依安縣中醫(yī)醫(yī)院嚴(yán)格遵循該制度，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療環(huán)境。二、適用范圍本制度適用于依安縣中醫(yī)醫(yī)院所有需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者，涉及醫(yī)院內(nèi)各病房（包括外科病房、婦產(chǎn)科病房等相關(guān)科室病房）與手術(shù)室之間的患者交接登記工作。三、交接前準(zhǔn)備1.病房準(zhǔn)備-患者評(píng)估：病房護(hù)士在患者手術(shù)前需全面評(píng)估患者的身體狀況，包括生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識(shí)狀態(tài)、皮膚情況、術(shù)前檢查結(jié)果（如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、影像學(xué)檢查等）以及患者的心理狀態(tài)等。詳細(xì)記錄評(píng)估結(jié)果，以便向手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)確交接。例如，對(duì)于一位即將進(jìn)行骨科手術(shù)的患者，護(hù)士要特別關(guān)注患者受傷部位的皮膚完整性、肢體的血液循環(huán)情況等。-物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好患者手術(shù)所需的物品，如病歷、影像學(xué)資料（X光片、CT片、MRI片等）、術(shù)中特殊用藥、患者的個(gè)人物品（如假牙、眼鏡、首飾等）。將病歷和影像學(xué)資料整理齊全，確保資料的完整性和準(zhǔn)確性。對(duì)于術(shù)中特殊用藥，要核對(duì)藥品的名稱、劑量、用法等信息，并做好標(biāo)記。-患者教育：向患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，包括術(shù)前禁食、禁水時(shí)間，術(shù)中配合要點(diǎn)，術(shù)后護(hù)理要求等。緩解患者的緊張情緒，取得患者及家屬的配合。例如，告知患者在進(jìn)入手術(shù)室前要排空膀胱，取下身上的金屬物品等。-手術(shù)標(biāo)識(shí)：按照手術(shù)安全核查制度的要求，在患者手術(shù)部位做好明顯的標(biāo)識(shí)。標(biāo)識(shí)應(yīng)規(guī)范、清晰，確保手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士能夠準(zhǔn)確識(shí)別。例如，對(duì)于進(jìn)行左側(cè)甲狀腺手術(shù)的患者，在患者左側(cè)頸部手術(shù)部位用記號(hào)筆做好“L”（左側(cè)）的標(biāo)識(shí)。2.手術(shù)室準(zhǔn)備-手術(shù)間準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)安排，提前準(zhǔn)備好合適的手術(shù)間。確保手術(shù)間的溫度、濕度適宜，一般溫度保持在22-25℃，濕度保持在40%-60%。檢查手術(shù)間內(nèi)的設(shè)備和儀器是否正常運(yùn)行，如手術(shù)床、無影燈、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等。準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械、敷料、藥品等物品，并進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌處理。-人員安排：安排專人負(fù)責(zé)接收患者，一般由巡回護(hù)士擔(dān)任。巡回護(hù)士要熟悉手術(shù)流程和患者的基本情況，做好與病房護(hù)士的交接準(zhǔn)備工作。四、交接流程1.病房護(hù)士送患者至手術(shù)室-病房護(hù)士在手術(shù)前將患者送至手術(shù)室，并攜帶患者的病歷、影像學(xué)資料、術(shù)中特殊用藥等物品。護(hù)送過程中要注意患者的安全，使用平車或輪椅時(shí)要固定好患者，避免患者發(fā)生墜床等意外情況。-到達(dá)手術(shù)室后，病房護(hù)士與手術(shù)室接收護(hù)士在手術(shù)室指定的交接區(qū)域進(jìn)行交接。2.身份核對(duì)-雙方護(hù)士共同核對(duì)患者的身份信息，包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。采用至少兩種方式進(jìn)行核對(duì)，如詢問患者姓名、查看病歷等。例如，護(hù)士可以問患者“您叫什么名字？”同時(shí)查看病歷上的姓名信息，確保信息一致。-核對(duì)患者手腕帶信息，手腕帶應(yīng)包含患者的基本信息和過敏史等重要內(nèi)容。檢查手腕帶是否清晰、準(zhǔn)確，如有模糊或錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)更正。3.病情交接-病房護(hù)士向手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)介紹患者的病情，包括患者的診斷、目前的身體狀況、術(shù)前評(píng)估結(jié)果、特殊情況等。例如，對(duì)于患有高血壓的患者，要告知患者目前的血壓控制情況、服用的降壓藥物等。-交接患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并提供最近一次測(cè)量的結(jié)果。同時(shí)，告知手術(shù)室護(hù)士患者的意識(shí)狀態(tài)和精神狀態(tài)。-介紹患者的皮膚情況，特別是手術(shù)部位的皮膚有無破損、感染等情況。如患者手術(shù)部位有皮膚損傷，要描述損傷的程度、范圍和處理情況。4.物品交接-病房護(hù)士將患者的病歷、影像學(xué)資料、術(shù)中特殊用藥等物品交給手術(shù)室護(hù)士。雙方核對(duì)物品的數(shù)量和完整性，確保病歷中的各項(xiàng)檢查報(bào)告齊全，影像學(xué)資料清晰可辨，術(shù)中特殊用藥的名稱、劑量、用法等信息準(zhǔn)確無誤。-對(duì)于患者的個(gè)人物品，如假牙、眼鏡、首飾等，要進(jìn)行詳細(xì)的登記和交接。告知手術(shù)室護(hù)士物品的數(shù)量和特征，并由手術(shù)室護(hù)士妥善保管。5.手術(shù)標(biāo)識(shí)核對(duì)-雙方護(hù)士共同核對(duì)患者手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)，確保標(biāo)識(shí)清晰、準(zhǔn)確，與手術(shù)通知單上的手術(shù)部位一致。如發(fā)現(xiàn)標(biāo)識(shí)不清或存在疑問，應(yīng)及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通確認(rèn)。6.簽字確認(rèn)-交接完成后，病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士在《病房與手術(shù)室患者交接登記本》上簽字確認(rèn)。登記本應(yīng)詳細(xì)記錄交接的時(shí)間、患者的基本信息、病情、物品交接情況等內(nèi)容。五、交接登記內(nèi)容及要求1.登記內(nèi)容-患者基本信息：包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。這些信息是準(zhǔn)確識(shí)別患者和手術(shù)的基礎(chǔ)，必須填寫完整、準(zhǔn)確。-病情信息：記錄患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識(shí)狀態(tài)、皮膚情況、術(shù)前檢查結(jié)果等。對(duì)于患者的特殊病情，如過敏史、既往病史等，也要詳細(xì)記錄。-物品信息：登記患者的病歷、影像學(xué)資料、術(shù)中特殊用藥、個(gè)人物品等的交接情況。注明物品的名稱、數(shù)量、特征等。-交接時(shí)間和人員：記錄交接的具體時(shí)間（精確到分鐘）以及參與交接的病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士的姓名。2.登記要求-及時(shí)準(zhǔn)確：交接登記應(yīng)在交接完成后立即進(jìn)行，確保記錄的信息及時(shí)、準(zhǔn)確。不得事后補(bǔ)記或隨意更改登記內(nèi)容。-字跡清晰：登記本上的字跡要清晰、工整，易于辨認(rèn)。使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫，不得使用鉛筆或圓珠筆。-完整規(guī)范：登記內(nèi)容要完整、規(guī)范，不得遺漏重要信息。對(duì)于各項(xiàng)內(nèi)容的填寫要符合醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定和要求。六、特殊情況處理1.患者病情變化-如果在交接過程中發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)生變化，如生命體征不穩(wěn)定、出現(xiàn)突發(fā)癥狀等，病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士應(yīng)立即共同評(píng)估患者的病情，并通知手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。-根據(jù)醫(yī)生的建議，決定是否暫停手術(shù)或采取相應(yīng)的治療措施。在病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行交接或重新安排手術(shù)時(shí)間。2.物品缺失或不符-若發(fā)現(xiàn)病歷、影像學(xué)資料、術(shù)中特殊用藥等物品缺失或與交接內(nèi)容不符，雙方護(hù)士應(yīng)及時(shí)查找原因。如果是病房遺漏，病房護(hù)士應(yīng)盡快補(bǔ)充齊全；如果是在運(yùn)送過程中丟失，要及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門進(jìn)行尋找。-對(duì)于患者的個(gè)人物品，如發(fā)現(xiàn)有損壞或丟失，要及時(shí)與患者及家屬溝通，并做好記錄和解釋工作。3.手術(shù)標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤-當(dāng)發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤或不清晰時(shí)，雙方護(hù)士應(yīng)立即與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，重新核對(duì)手術(shù)部位，并按照正確的手術(shù)部位重新做好標(biāo)識(shí)。在確認(rèn)無誤后，再進(jìn)行交接。七、監(jiān)督與管理1.科室自查-病房和手術(shù)室應(yīng)定期對(duì)患者交接登記制度的執(zhí)行情況進(jìn)行自查。每周至少進(jìn)行一次內(nèi)部檢查，檢查內(nèi)容包括交接流程是否規(guī)范、登記內(nèi)容是否完整準(zhǔn)確等。-對(duì)于自查中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時(shí)進(jìn)行整改，并記錄整改情況。2.醫(yī)院督查-醫(yī)院護(hù)理部和質(zhì)量管理部門應(yīng)定期對(duì)病房與手術(shù)室的患者交接登記工作進(jìn)行督查。每月至少進(jìn)行一次全面檢查，檢查結(jié)果納入科室的質(zhì)量管理考核。-對(duì)于違反交接登記制度的科室和個(gè)人，要進(jìn)行批評(píng)教育和相應(yīng)的處罰，并督促其限期整改。3.持續(xù)改進(jìn)-根據(jù)自查和督查中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行分析討論，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。不斷完善病房與手術(shù)室交接登記制度和流程，提高交接工作的質(zhì)量和效率。八、培訓(xùn)與教育1.新員工培訓(xùn)-對(duì)于新入職的病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士，醫(yī)院應(yīng)組織專門的培訓(xùn)，使其熟悉病房與手術(shù)室交接登記制度的內(nèi)容和流程。培訓(xùn)內(nèi)容包括制度講解、案例分析、模擬演練等。-培訓(xùn)結(jié)束后，要對(duì)新員工進(jìn)行考核，考核合格后方可獨(dú)立參與患者交接工作。2.定期復(fù)訓(xùn)-定期組織病房和手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)交接登記制度的認(rèn)識(shí)和理解。復(fù)訓(xùn)可以結(jié)合醫(yī)院的質(zhì)量管理要求和實(shí)際