2025年湛江中醫(yī)確有專長和出師考核（中醫(yī)醫(yī)師資格考試）歷屆真題及答案一、中醫(yī)基礎理論與診斷學部分1.患者自覺午后潮熱，夜間盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔，脈細數(shù)。請結(jié)合八綱辨證分析其證型，并簡述病理機制。答案：此屬陰虛證。八綱辨證中，陰虛證屬里證、虛證、熱證。病理機制為陰液不足，不能制陽，虛熱內(nèi)生。午后為陽中之陰，陰虛則陽亢于陰分，故見潮熱；夜間陽入于陰，陰虛不能斂陽，虛熱蒸津外泄則盜汗；虛火上炎則兩顴潮紅；舌紅少苔、脈細數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。需注意與濕熱潮熱（身熱不揚、苔黃膩）、陽明腑實潮熱（日晡熱甚、腹痛便秘）相鑒別，關鍵在于舌脈及伴隨癥狀的差異。2.簡述“肺主行水”與“脾主運化水液”的生理聯(lián)系及病理影響。答案：肺主行水指肺氣的宣發(fā)肅降推動水液輸布與排泄，“肺為水之上源”；脾主運化水液指脾氣將水液吸收并轉(zhuǎn)輸至全身，“脾為水液代謝之樞紐”。生理上，肺的宣發(fā)使水液布散全身，肅降則將水液下輸膀胱；脾的運化為肺行水提供物質(zhì)基礎，二者協(xié)同維持水液代謝平衡。病理上，脾虛失運則水濕內(nèi)生，上犯于肺可致肺失宣降，出現(xiàn)咳嗽、痰多、水腫；肺失宣肅則水液停聚，反困脾土，導致脾不運化，見腹脹、便溏、肢體困重。如慢性支氣管炎合并脾虛患者，常見咳嗽痰多、食少便溏，即為此兩臟功能失調(diào)的典型表現(xiàn)。二、中藥學與方劑學部分3.患者咳嗽氣喘，痰多色白質(zhì)稀，胸膈痞悶，舌苔白滑，脈弦滑。宜選用何方？并分析其配伍意義。答案：首選二陳湯（半夏、橘紅、茯苓、甘草、生姜、烏梅）?；颊甙Y見痰多色白質(zhì)稀、胸膈痞悶、苔白滑、脈弦滑，屬濕痰證。濕痰為病，多因脾失健運，濕聚成痰，上犯于肺。二陳湯中半夏辛溫性燥，燥濕化痰、降逆和胃為君；橘紅理氣行滯、燥濕化痰為臣，“治痰先治氣，氣順痰自消”；茯苓健脾滲濕，濕去則痰無由生為佐；生姜降逆化飲，既可制半夏之毒，又助半夏化痰；烏梅收斂肺氣，與半夏相伍，散中有收，防祛痰傷正；甘草調(diào)和諸藥為使。全方燥濕化痰、理氣和中，針對濕痰證標本兼治。4.比較麻黃與桂枝在發(fā)汗作用上的異同，并舉例說明臨床應用。答案：相同點：二者均為辛溫解表藥，能發(fā)散風寒，用于風寒表證。不同點：麻黃發(fā)汗力強，為“發(fā)汗第一藥”，適用于風寒表實證（無汗、脈浮緊），如麻黃湯中麻黃配桂枝增強發(fā)汗；桂枝發(fā)汗力較緩，能助陽解表，適用于風寒表虛證（有汗、脈浮緩），如桂枝湯中桂枝配芍藥調(diào)和營衛(wèi)。此外，麻黃兼能宣肺平喘（治咳喘）、利水消腫（治風水水腫）；桂枝兼能溫通經(jīng)脈（治寒凝血滯諸痛）、助陽化氣（治痰飲、蓄水證）。例如，患者外感風寒無汗、喘咳，用麻黃湯；外感風寒有汗、惡風，用桂枝湯；寒凝血滯之胸痹（胸痛徹背），用枳實薤白桂枝湯。三、中醫(yī)內(nèi)科學與針灸學部分5.患者男，52歲，反復胃脘疼痛3年，近1周加重，癥見胃脘隱痛，饑時痛甚，得食則緩，口燥咽干，五心煩熱，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。請寫出中醫(yī)病名、證型、治法及代表方。答案：病名：胃痛。證型：胃陰不足證。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。分析：患者病程日久，耗傷胃陰，胃失濡養(yǎng)，故胃脘隱痛、饑時痛甚（胃陰不足，虛火內(nèi)擾，空腹時胃中無谷氣充養(yǎng)）；陰虛津少則口燥咽干、大便干結(jié)；五心煩熱、舌紅少津、脈細數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。一貫煎中沙參、麥冬、生地、枸杞滋陰養(yǎng)胃；當歸養(yǎng)血和絡；川楝子疏肝泄熱（少量使用防其苦燥傷陰）；芍藥甘草湯（芍藥、甘草）酸甘化陰，緩急止痛。若兼見灼痛、嘈雜，可加黃連（少量）、吳茱萸清泄肝胃郁熱；便秘甚者加火麻仁、郁李仁潤腸通便。6.簡述足三里、內(nèi)關、太沖三穴的定位、主治及操作要點。答案：（1）足三里：定位在犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指（犢鼻與解溪連線上）。主治：胃痛、嘔吐、腹脹、腹瀉等脾胃病證；下肢痿痹；虛勞諸證（“強壯要穴”）。操作：直刺1～2寸，可灸。（2）內(nèi)關：定位在腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。主治：心痛、心悸、胸悶等心系病證；胃痛、嘔吐、呃逆等胃腑病證；癲狂癇、失眠等神志病證；中風偏癱。操作：直刺0.5～1寸，可灸。（3）太沖：定位在足背，第1、2跖骨間，跖骨底結(jié)合部前方凹陷中，或觸及動脈搏動處。主治：頭痛、眩暈、目赤腫痛等肝經(jīng)風熱病證；月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科病證；脅痛、腹脹等肝胃病證；癲癇、小兒驚風。操作：直刺0.5～0.8寸，可灸。臨床常配伍使用，如胃痛配足三里（調(diào)脾胃）、內(nèi)關（和胃止嘔）；肝郁氣滯配太沖（疏肝）、內(nèi)關（寬胸）。四、實踐技能操作部分7.試述中醫(yī)脈診的操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：（1）體位：患者取坐位或仰臥位，手臂與心臟同高，手腕伸直，掌心向上，自然放松。（2）布指：醫(yī)生用左手診患者右手，右手診患者左手。中指定關（腕后高骨為關），食指放寸部（關前），無名指放尺部（關后），三指呈弓形，指端平齊，以指腹接觸脈體。（3）運指：先用輕指力（舉法）體察浮脈；再用重指力（按法）體察沉脈；中等指力（尋法）探索脈道深淺、粗細。還需用總按（三指同時用力）和單按（分別診寸、關、尺）以辨別各部脈象。（4）時間：每次診脈不少于1分鐘（約50～70次心跳），以全面感知脈象。注意事項：（1）環(huán)境安靜，避免患者情緒波動（診前休息10分鐘以上）。（2）醫(yī)生呼吸均勻，以自己的呼吸次數(shù)衡量患者脈率（“息數(shù)法”）。（3）注意區(qū)分生理性變異（如兒童脈數(shù)、運動員脈緩）與病理性脈象。（4）結(jié)合其他診法（望、聞、問）綜合判斷，避免單以脈診定證。8.敘述隔姜灸的操作方法及適應病證。答案：操作方法：（1）選穴：根據(jù)病情選擇穴位（如中脘、足三里）。（2）制備姜片：鮮生姜切成0.3～0.5cm厚薄片，用針穿刺數(shù)孔（利于熱力滲透）。（3）置艾炷：將艾炷（如棗核大小）置于姜片上，放于穴位皮膚。（4）施灸：點燃艾炷，待患者覺局部灼痛時，稍提起姜片或更換艾炷，每穴灸5～7壯（以局部皮膚潮紅不起皰為度）。適應病證：適用于風寒濕痹、脘腹冷痛、嘔吐、腹瀉等寒證、虛證。如脾胃虛寒之胃痛，灸中脘、足三里；風寒濕型膝痹，灸膝眼、陽陵泉。隔姜灸借生姜辛溫之性，既能溫經(jīng)散寒，又可防止艾炷