2025年多耐防控、手衛(wèi)生、職業(yè)暴露處置測試題含答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種細(xì)菌不屬于2025年國家重點監(jiān)控的多耐藥菌（MDRO）？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）C.肺炎鏈球菌（SP）D.耐萬古霉素腸球菌（VRE）答案：C2.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測中，“接觸患者周圍環(huán)境后”的手衛(wèi)生指征不包括？A.整理患者床單位B.調(diào)整輸液架高度C.為患者測量血壓后D.接觸患者使用過的床頭柜答案：C（測量血壓屬于“接觸患者后”）3.職業(yè)暴露后，對乙肝病毒（HBV）暴露源的評估中，若暴露源患者HBsAg陽性，暴露者乙肝表面抗體（抗-HBs）陰性且未接種疫苗，應(yīng)在多長時間內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時答案：A4.多耐患者的床單元環(huán)境清潔應(yīng)使用含氯消毒劑，其有效氯濃度應(yīng)為？A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L答案：C（多耐患者環(huán)境消毒需1000mg/L含氯消毒液）5.手衛(wèi)生效果的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)中，外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤？A.5CFU/cm2B.10CFU/cm2C.15CFU/cm2D.20CFU/cm2答案：A6.以下哪項不屬于多耐的主要傳播途徑？A.空氣傳播B.接觸傳播C.飛沫傳播D.醫(yī)療器械污染傳播答案：A（多耐主要通過接觸傳播）7.手衛(wèi)生中，使用速干手消毒劑的正確步驟是？A.取適量消毒劑→掌心相對揉搓→手指交叉揉搓→指尖揉搓→手腕揉搓B.取適量消毒劑→指尖揉搓→掌心相對揉搓→手指交叉揉搓→手腕揉搓C.取適量消毒劑→手腕揉搓→掌心相對揉搓→手指交叉揉搓→指尖揉搓D.取適量消毒劑→掌心相對揉搓→指尖揉搓→手指交叉揉搓→手腕揉搓答案：A8.職業(yè)暴露后，對HIV暴露源的評估中，若暴露源患者HIV陽性且病毒載量高，暴露類型為“黏膜暴露且暴露量大”，則暴露級別屬于？A.一級暴露B.二級暴露C.三級暴露D.四級暴露答案：C（三級暴露指暴露源為高傳染性、暴露量大或暴露時間長）9.多耐患者隔離措施中，“床邊隔離”的標(biāo)識顏色應(yīng)為？A.藍(lán)色B.黃色C.紅色D.粉色答案：B（多耐接觸隔離使用黃色標(biāo)識）10.手衛(wèi)生依從性調(diào)查時，若某科室當(dāng)日應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生100次，實際執(zhí)行85次，則依從率為？A.80%B.85%C.90%D.95%答案：B11.職業(yè)暴露后，銳器傷的緊急處理步驟中，錯誤的是？A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口B.用肥皂水和流動水沖洗傷口1-2分鐘C.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口D.直接包扎傷口避免感染答案：D（不可直接包扎，需暴露傷口并消毒）12.多耐防控中，抗菌藥物管理的核心措施是？A.限制所有抗菌藥物使用B.根據(jù)藥敏結(jié)果精準(zhǔn)用藥C.經(jīng)驗性使用廣譜抗生素D.增加抗菌藥物聯(lián)合使用頻率答案：B13.手衛(wèi)生中，“清潔/無菌操作前”的指征不包括？A.為患者進行靜脈穿刺前B.為患者更換導(dǎo)尿管前C.為患者測量體溫前D.為患者進行傷口換藥前答案：C（測量體溫不屬于無菌操作）14.職業(yè)暴露后，對丙肝病毒（HCV）暴露源的處理中，若暴露者抗-HCV陰性，應(yīng)在暴露后多久檢測HCVRNA和抗-HCV？A.立即、4周、12周B.立即、6周、24周C.立即、8周、24周D.立即、12周、24周答案：B15.多耐患者轉(zhuǎn)出后，病室環(huán)境終末消毒的作用時間應(yīng)為？A.15分鐘B.30分鐘C.45分鐘D.60分鐘答案：B（含氯消毒液作用30分鐘）16.手衛(wèi)生中，普通洗手的流動水沖洗時間應(yīng)≥？A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C（至少15秒）17.職業(yè)暴露后，若暴露源為未知狀態(tài)（無法確認(rèn)是否感染），應(yīng)如何處理？A.無需處理B.按低風(fēng)險暴露處理C.按最嚴(yán)格暴露級別處理D.僅進行傷口消毒答案：C18.多耐監(jiān)測中，臨床科室應(yīng)在發(fā)現(xiàn)多耐病例后多久內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告？A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：D19.手衛(wèi)生效果監(jiān)測時，采樣方法應(yīng)為？A.用無菌棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次B.用無菌棉拭子在雙手掌面涂擦1次C.用無菌棉拭子在單手指尖涂擦3次D.用無菌棉拭子在手腕部涂擦2次答案：A20.職業(yè)暴露后，預(yù)防HIV感染的阻斷藥物應(yīng)在暴露后多久內(nèi)開始服用？A.2小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：A（最佳2小時內(nèi)，不超過72小時）二、多選題（每題3分，共30分）1.以下屬于多耐防控“四早”措施的是？A.早發(fā)現(xiàn)B.早報告C.早隔離D.早治療答案：ABCD2.手衛(wèi)生的“五個時刻”包括？A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者后D.接觸患者體液后E.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCDE3.職業(yè)暴露的防護措施包括？A.使用安全型醫(yī)療器具B.正確佩戴手套、口罩等防護用品C.禁止回套針帽D.規(guī)范處理醫(yī)療廢物答案：ABCD4.多耐患者的隔離措施包括？A.單間隔離或同病種患者集中安置B.進入病室時戴手套、穿隔離衣C.聽診器、血壓計等專用D.患者轉(zhuǎn)科時提前通知接收科室答案：ABCD5.手衛(wèi)生依從性低的常見原因包括？A.手衛(wèi)生設(shè)施不足B.醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知不足C.工作節(jié)奏快、時間緊張D.手消毒劑刺激性大答案：ABCD6.職業(yè)暴露后，需要進行暴露源評估的內(nèi)容包括？A.暴露源患者的感染狀態(tài)（如HIV、HBV、HCV）B.暴露源患者的病毒載量（如HIV）C.暴露類型（銳器傷、黏膜暴露等）D.暴露量（如針頭是否帶血、暴露時間）答案：ABCD7.多耐環(huán)境清潔的要點包括？A.每日至少2次清潔病房物體表面B.抹布、拖布分區(qū)使用并標(biāo)記C.清潔順序為“由污染區(qū)到清潔區(qū)”D.終末消毒后需進行效果監(jiān)測答案：ABD（清潔順序應(yīng)為“由清潔區(qū)到污染區(qū)”）8.手衛(wèi)生中，速干手消毒劑的選擇標(biāo)準(zhǔn)包括？A.含有效殺菌成分（如乙醇、氯己定）B.對皮膚刺激性小C.無需水洗D.作用時間≤1分鐘答案：ABCD9.職業(yè)暴露后，隨訪內(nèi)容包括？A.暴露者的感染標(biāo)志物檢測（如抗-HIV、HBsAg）B.預(yù)防用藥的不良反應(yīng)監(jiān)測C.心理支持與干預(yù)D.暴露事件的總結(jié)與改進答案：ABCD10.多耐防控中，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的重點內(nèi)容包括？A.多耐的定義與危害B.接觸隔離的具體操作C.手衛(wèi)生的規(guī)范執(zhí)行D.抗菌藥物合理使用原則答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.多耐患者的陪護人員無需進行手衛(wèi)生指導(dǎo)。（）答案：×（需對陪護人員進行手衛(wèi)生教育）2.手衛(wèi)生時，若手部無可見污染，可僅使用速干手消毒劑。（）答案：√3.職業(yè)暴露后，若暴露源為HBsAg陰性患者，暴露者無需進行任何處理。（）答案：×（仍需進行傷口處理和隨訪）4.多耐患者的病歷需標(biāo)注“接觸隔離”標(biāo)識。（）答案：√5.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測時，只需統(tǒng)計護士的執(zhí)行情況。（）答案：×（需覆蓋所有醫(yī)務(wù)人員）6.職業(yè)暴露后，擠壓傷口時應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端擠壓。（）答案：×（應(yīng)從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓）7.多耐患者的床單元清潔可使用普通清水擦拭。（）答案：×（需使用含氯消毒液）8.手衛(wèi)生中，外科洗手的時間應(yīng)≥2分鐘。（）答案：√9.職業(yè)暴露后，HIV阻斷藥物需連續(xù)服用4周。（）答案：√10.多耐防控中，應(yīng)優(yōu)先使用廣譜抗生素控制感染。（）答案：×（應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇窄譜抗生素）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述多耐（MDRO）的定義及2025年國家重點監(jiān)控的5種多耐菌。答案：多耐（MDRO）指對通常敏感的≥3類抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。2025年國家重點監(jiān)控的多耐菌包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）。2.簡述手衛(wèi)生“五個時刻”的具體內(nèi)容及執(zhí)行要點。答案：五個時刻：①接觸患者前：接觸患者完整皮膚或黏膜前；②清潔/無菌操作前：進行侵入性操作或無菌操作前；③接觸患者后：接觸患者皮膚、黏膜或衣物后；④接觸患者體液后：接觸血液、體液、分泌物、排泄物后；⑤接觸患者周圍環(huán)境后：接觸患者床單元、醫(yī)療設(shè)備等周圍環(huán)境后。執(zhí)行要點：手部有可見污染時用流動水洗手，無可見污染時用速干手消毒劑；揉搓時間≥15秒，覆蓋所有手指、指縫、指背、手腕。3.簡述職業(yè)暴露（銳器傷）的緊急處置流程。答案：①立即處理傷口：從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，排出污血；用肥皂水和流動水沖洗1-2分鐘；用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，暴露傷口（不包扎）。②立即向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理科報告。③評估：由感染管理科聯(lián)合臨床專家評估暴露源（患者感染狀態(tài)、病毒載量）和暴露級別（暴露類型、暴露量）。④預(yù)防：根據(jù)評估結(jié)果，采取針對性預(yù)防措施（如HBV暴露后注射HBIG+疫苗，HIV暴露后2小時內(nèi)啟動阻斷藥物）。⑤隨訪：定期檢測感染標(biāo)志物（如HIV抗體4周、8周、12周、6個月；HBV抗體1個月、3個月、6個月），監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，提供心理支持。4.多耐患者的接觸隔離措施包括哪些具體內(nèi)容？答案：①隔離安置：單間隔離或同病種集中安置，病室門口懸掛黃色“接觸隔離”標(biāo)識。②人員防護：進入病室時戴手套，操作可能污染時穿隔離衣；接觸患者或其環(huán)境后立即脫手套并手衛(wèi)生，脫隔離衣后再次手衛(wèi)生。③物品管理：聽診器、血壓計等診療用品專用，使用后用1000mg/L含氯消毒液擦拭；復(fù)用器械按“特殊感染”處理流程清洗消毒。④環(huán)境清潔：每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭物體表面，終末消毒后需采樣監(jiān)測；拖布、抹布分區(qū)使用并標(biāo)記。⑤患者管理：限制患者活動范圍，如需轉(zhuǎn)運提前通知接收科室并采取防護措施；指導(dǎo)患者及陪護人員手衛(wèi)生，避免直接接觸他人或公共物品。5.簡述手衛(wèi)生依從性提升的干預(yù)措施（至少5項）。答案：①硬件保障：在診療區(qū)域合理配置非手觸式洗手池、速干手消毒劑（每床單元旁1瓶）。②培訓(xùn)教育：定期開展手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)（操作視頻、情景模擬），考核合格率≥95%。③制度約束：將手衛(wèi)生依從性納入科室質(zhì)量考核（如占比5%），對低依從科室進行反饋整改。④文化建設(shè)：通過“手衛(wèi)生月”活動、優(yōu)秀案例分享，營造全員參與的文化氛圍。⑤監(jiān)測改進：采用直接觀察法（每月每科室≥2次）和間接法（手消毒劑消耗量分析），定期公示依從率并分析薄弱環(huán)節(jié)（如夜間、急診等高風(fēng)險時段）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：多耐防控某呼吸內(nèi)科8床患者張某，75歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，痰培養(yǎng)提示“耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRE）”。責(zé)任護士發(fā)現(xiàn)后未及時報告，3日后同病室10床患者李某出現(xiàn)CRE感染。問題：（1）分析該事件中存在的防控漏洞。（2）提出針對性改進措施。答案：（1）防控漏洞：①發(fā)現(xiàn)CRE后未24小時內(nèi)報告感染管理科，延誤隔離措施；②未對8床患者實施接觸隔離（如單間安置、標(biāo)識懸掛）；③醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不足（可能通過手傳播至10床）；④環(huán)境清潔不到位（8床周圍物體表面未及時消毒）；⑤陪護人員管理缺失（未指導(dǎo)其手衛(wèi)生）。（2）改進措施：①強化多耐報告制度：發(fā)現(xiàn)病例后24小時內(nèi)通過醫(yī)院感染管理系統(tǒng)上報，系統(tǒng)自動觸發(fā)隔離提醒；②嚴(yán)格落實接觸隔離：8床患者立即轉(zhuǎn)至單間，門口懸掛黃色標(biāo)識，限制陪護（≤1人）；③加強手衛(wèi)生監(jiān)管：對呼吸內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生專項培訓(xùn)，安裝手衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)（如感應(yīng)計數(shù)器），每日反饋依從率；④規(guī)范環(huán)境消毒：8床及周圍1米范圍每日3次用1000mg/L含氯消毒液擦拭，終末消毒后采樣（結(jié)果需≤10CFU/cm2）；⑤開展病例討論：組織全科學(xué)習(xí)CRE防控指南，分析傳播鏈（如護士為8床吸痰后未手衛(wèi)生即護理10床），制定“一患一手消”操作流程；⑥加強陪護管理：發(fā)放手衛(wèi)生指導(dǎo)卡，培訓(xùn)后簽字確認(rèn)，違規(guī)者限制陪護。案例2：職業(yè)暴露處置急診科護士小王在為HIV陽