2025年多重耐藥菌的預(yù)防與控制試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種細(xì)菌不屬于2025年國(guó)家衛(wèi)生健康委《多重耐藥菌醫(yī)院感染防控工作指南》中重點(diǎn)關(guān)注的多重耐藥菌（MDRO）？A.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）C.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）D.萬(wàn)古霉素中介金黃色葡萄球菌（VISA）答案：C（注：2025年指南重點(diǎn)關(guān)注CRE、CRAB、CRPA、MRSA、VRE及VISA/VRSA，ESBLs因耐藥譜未達(dá)到“多重耐藥”標(biāo)準(zhǔn)，未列入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)）2.關(guān)于MDRO的定義，正確的是？A.對(duì)3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的細(xì)菌B.對(duì)2類或2類以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的細(xì)菌C.對(duì)所有抗菌藥物耐藥的細(xì)菌D.對(duì)臨床常用抗菌藥物中某一類耐藥的細(xì)菌答案：A（依據(jù)2025年《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》，MDRO定義為對(duì)3類或3類以上抗菌藥物（每類至少1種）同時(shí)耐藥的細(xì)菌）3.手衛(wèi)生是預(yù)防MDRO傳播的核心措施，以下哪種情況需使用流動(dòng)水洗手而非速干手消毒劑？A.接觸MDRO患者周圍環(huán)境后B.接觸患者血液、體液明顯污染后C.為MDRO患者測(cè)量體溫前D.脫手套后答案：B（當(dāng)手部有可見污染物或接觸血液、體液后，需用流動(dòng)水洗手；速干手消毒劑適用于無肉眼污染時(shí)）4.MDRO感染患者應(yīng)優(yōu)先選擇的隔離方式是？A.空氣隔離B.飛沫隔離C.接觸隔離D.保護(hù)性隔離答案：C（MDRO主要通過接觸傳播，需實(shí)施接觸隔離；空氣/飛沫隔離適用于經(jīng)空氣或飛沫傳播的病原體）5.2025年更新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔消毒指南》中，MDRO患者居住病房的高頻接觸表面清潔消毒頻率應(yīng)為？A.每日1次B.每日2次C.每周1次D.每班次1次答案：B（高頻接觸表面如床欄、床頭柜、呼叫按鈕等，需每日2次用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，污染時(shí)隨時(shí)消毒）6.以下哪種操作不需要在MDRO患者床旁配備防護(hù)用品？A.吸痰B.靜脈穿刺C.更換床單D.測(cè)量血壓答案：D（測(cè)量血壓屬于非侵入性操作，無需額外防護(hù)；吸痰、靜脈穿刺、更換床單可能接觸患者體液或污染表面，需戴手套，必要時(shí)穿隔離衣）7.關(guān)于MDRO患者的抗菌藥物管理，錯(cuò)誤的是？A.應(yīng)盡早留取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)B.經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)應(yīng)覆蓋可能的MDROC.一旦確診MDRO感染，立即停用所有抗菌藥物D.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為精準(zhǔn)治療答案：C（確診MDRO感染后，需保留有效抗菌藥物，避免盲目停藥導(dǎo)致感染擴(kuò)散）8.某ICU連續(xù)3例患者檢出CRAB（耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌），最可能的傳播途徑是？A.空氣傳播B.醫(yī)務(wù)人員手傳播C.食物污染D.蟲媒傳播答案：B（MDRO在ICU的聚集性傳播最常見原因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，導(dǎo)致交叉污染）9.對(duì)MDRO定植患者的管理，正確的是？A.無需隔離，僅需標(biāo)注在病歷中B.與感染患者同等對(duì)待，實(shí)施接觸隔離C.只需加強(qiáng)環(huán)境消毒，無需限制患者活動(dòng)D.僅在患者出現(xiàn)感染癥狀時(shí)才采取防控措施答案：B（定植患者與感染患者均為重要傳染源，需同等實(shí)施接觸隔離）10.2025年《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，MDRO目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)科室不包括？A.新生兒科B.血液科C.門診大廳D.重癥醫(yī)學(xué)科答案：C（目標(biāo)性監(jiān)測(cè)重點(diǎn)為感染高風(fēng)險(xiǎn)科室，如ICU、新生兒科、血液科、燒傷科等；門診大廳人群流動(dòng)性大，但MDRO感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低）11.關(guān)于MDRO患者轉(zhuǎn)運(yùn)的要求，錯(cuò)誤的是？A.轉(zhuǎn)運(yùn)前告知接收科室患者M(jìn)DRO狀態(tài)B.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者佩戴外科口罩C.轉(zhuǎn)運(yùn)使用的平車需在目的地消毒D.轉(zhuǎn)運(yùn)人員需穿隔離衣、戴手套答案：C（轉(zhuǎn)運(yùn)使用的平車應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)后立即在原科室消毒，避免污染其他區(qū)域）12.以下哪種消毒劑對(duì)MDRO無效？A.75%乙醇B.含氯消毒劑（500mg/L）C.季銨鹽類消毒劑D.戊二醛（2%）答案：C（季銨鹽類消毒劑對(duì)部分MDRO（如CRE）效果有限，2025年指南已明確限制其在MDRO污染環(huán)境中的使用）13.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生MDRO職業(yè)暴露（如被污染針頭刺傷）后，應(yīng)首先采取的措施是？A.立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科B.在流動(dòng)水下沖洗傷口并擠血C.局部涂抹碘伏D.進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥答案：B（職業(yè)暴露后，立即用流動(dòng)水沖洗并擠血（禁止擠壓）是首要步驟，隨后消毒、報(bào)告并評(píng)估預(yù)防用藥）14.某科室MDRO感染率連續(xù)3個(gè)月上升，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)首先開展的工作是？A.全院通報(bào)批評(píng)B.進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查C.增加環(huán)境消毒頻率D.限制該科室收住新患者答案：B（感染率上升時(shí)，需首先通過流行病學(xué)調(diào)查明確原因（如手衛(wèi)生、消毒、抗菌藥物使用等），再針對(duì)性干預(yù)）15.關(guān)于MDRO患者病歷標(biāo)識(shí)的要求，正確的是？A.在病歷首頁(yè)用紅色字體標(biāo)注“MDRO感染/定植”B.僅在電子病歷中備注，無需紙質(zhì)標(biāo)識(shí)C.標(biāo)識(shí)需包含具體菌種（如“MRSA”）D.由主管醫(yī)生自行決定是否標(biāo)識(shí)答案：C（標(biāo)識(shí)需明確菌種（如“CRKP”），便于醫(yī)務(wù)人員采取針對(duì)性防控措施；紅色標(biāo)識(shí)需統(tǒng)一規(guī)范，電子與紙質(zhì)病歷均需標(biāo)注）16.以下哪項(xiàng)不屬于MDRO防控的“四早”原則？A.早發(fā)現(xiàn)B.早報(bào)告C.早隔離D.早停藥答案：D（“四早”為早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，早停藥不符合治療原則）17.對(duì)MDRO患者使用過的一次性醫(yī)療用品，正確的處理方式是？A.清洗后重復(fù)使用B.放入黃色醫(yī)療廢物袋，按感染性廢物處理C.放入黑色生活垃圾袋D.先消毒再按一般廢物處理答案：B（MDRO患者使用的一次性物品需作為感染性廢物，放入黃色專用袋，密封后由醫(yī)療廢物處置單位處理）18.2025年新增的MDRO監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？A.醫(yī)院感染發(fā)病率B.MDRO檢出率C.接觸隔離措施執(zhí)行率D.環(huán)境表面MDRO陽(yáng)性率答案：D（2025年指南新增環(huán)境表面MDRO陽(yáng)性率作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于評(píng)估環(huán)境清潔消毒效果）19.關(guān)于MDRO培訓(xùn)的要求，錯(cuò)誤的是？A.新入職醫(yī)務(wù)人員需在3個(gè)月內(nèi)完成培訓(xùn)B.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括MDRO的耐藥機(jī)制C.培訓(xùn)形式僅需理論考試D.每年至少開展1次復(fù)訓(xùn)答案：C（培訓(xùn)需結(jié)合理論與操作（如手衛(wèi)生、穿脫隔離衣），并通過操作考核評(píng)估效果）20.某患者痰培養(yǎng)檢出MDR-PA（多重耐藥銅綠假單胞菌），但無感染癥狀，應(yīng)判斷為？A.醫(yī)院感染B.社區(qū)感染C.定植D.污染答案：C（無感染癥狀（如發(fā)熱、白細(xì)胞升高）時(shí)，培養(yǎng)陽(yáng)性應(yīng)視為定植，無需啟動(dòng)抗感染治療）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共45分）1.2025年《多重耐藥菌醫(yī)院感染防控工作指南》中，MDRO防控的核心措施包括？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.規(guī)范接觸隔離C.強(qiáng)化環(huán)境清潔消毒D.合理使用抗菌藥物E.開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)答案：ABCDE（以上均為防控核心措施）2.以下屬于MDRO傳播途徑的有？A.醫(yī)務(wù)人員手接觸污染表面后接觸其他患者B.患者共用血壓計(jì)袖帶C.空調(diào)系統(tǒng)送風(fēng)D.患者之間直接接觸E.未規(guī)范消毒的醫(yī)療器械答案：ABDE（MDRO主要通過接觸傳播，空調(diào)送風(fēng)（空氣傳播）不是主要途徑）3.手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”包括？A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCDE（2025年更新的手衛(wèi)生規(guī)范明確“五個(gè)時(shí)刻”為接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）4.關(guān)于MDRO患者的隔離措施，正確的有？A.盡量單間隔離，無單間時(shí)可與其他MDRO患者同室B.床旁放置速干手消毒劑、手套、隔離衣C.限制患者外出，如需檢查應(yīng)告知接收科室D.患者使用的體溫計(jì)專人專用E.護(hù)理MDRO患者后，需先脫手套再摘口罩答案：ABCD（脫防護(hù)用品順序應(yīng)為：先脫隔離衣/防護(hù)服，再摘手套，最后摘口罩/護(hù)目鏡，E錯(cuò)誤）5.環(huán)境清潔消毒時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注的高頻接觸表面包括？A.床欄B.護(hù)士站電腦鍵盤C.病房門把手D.患者床頭柜E.天花板答案：ABCD（天花板屬于低頻接觸表面，無需重點(diǎn)消毒）6.抗菌藥物管理在MDRO防控中的作用包括？A.減少選擇性壓力，延緩耐藥性產(chǎn)生B.降低醫(yī)院內(nèi)MDRO傳播風(fēng)險(xiǎn)C.提高感染治療成功率D.減少醫(yī)療費(fèi)用E.促進(jìn)細(xì)菌自然進(jìn)化答案：ABCD（抗菌藥物管理通過限制濫用，減少耐藥菌篩選壓力，與細(xì)菌自然進(jìn)化無關(guān)）7.以下哪些情況需對(duì)患者進(jìn)行MDRO篩查？A.入住ICU的患者B.有長(zhǎng)期住院史（＞30天）的患者C.近期使用過廣譜抗菌藥物的患者D.從外院轉(zhuǎn)入的患者E.門診普通感冒患者答案：ABCD（門診普通感冒患者無MDRO高危因素，無需常規(guī)篩查）8.關(guān)于MDRO監(jiān)測(cè)的內(nèi)容，正確的有？A.監(jiān)測(cè)對(duì)象包括感染患者和定植患者B.需記錄MDRO的菌種、藥敏結(jié)果C.分析感染源及傳播途徑D.評(píng)估防控措施效果E.僅監(jiān)測(cè)住院患者答案：ABCD（MDRO監(jiān)測(cè)需覆蓋住院及急診留觀患者，E錯(cuò)誤）9.醫(yī)務(wù)人員在MDRO防控中的職責(zé)包括？A.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范B.落實(shí)接觸隔離措施C.參與MDRO培訓(xùn)D.報(bào)告MDRO感染/定植病例E.制定醫(yī)院防控政策答案：ABCD（制定防控政策屬于醫(yī)院感染管理部門職責(zé)）10.以下哪些措施可降低MDRO在ICU的傳播風(fēng)險(xiǎn)？A.限制探視人數(shù)B.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管C.使用一次性醫(yī)療用品替代重復(fù)使用器械D.對(duì)所有ICU患者常規(guī)使用碳青霉烯類藥物預(yù)防感染E.定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行MDRO攜帶篩查答案：ABCE（常規(guī)預(yù)防使用碳青霉烯類會(huì)增加耐藥壓力，D錯(cuò)誤）11.關(guān)于MDRO患者標(biāo)本采集的要求，正確的有？A.采集前避免使用抗菌藥物（除非病情危急）B.痰液標(biāo)本需深部咳出，避免口咽污染C.血培養(yǎng)需同時(shí)采集2套（不同部位）D.尿培養(yǎng)需采集清潔中段尿E.標(biāo)本需在采集后2小時(shí)內(nèi)送檢答案：ABCDE（以上均為正確的標(biāo)本采集規(guī)范）12.2025年指南中，MDRO防控多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括？A.醫(yī)院感染管理科B.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室C.藥學(xué)部D.護(hù)理部E.后勤保障部答案：ABCDE（多學(xué)科團(tuán)隊(duì)需涵蓋感染管理、檢驗(yàn)、藥學(xué)、護(hù)理、后勤等部門）13.以下哪些屬于MDRO的耐藥機(jī)制？A.產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶（如KPC酶）B.細(xì)菌外膜通透性降低C.抗菌藥物作用靶位改變D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)E.細(xì)菌形成生物被膜答案：ABCDE（以上均為常見耐藥機(jī)制）14.對(duì)MDRO定植患者的管理，正確的有？A.標(biāo)注在病歷中提醒醫(yī)務(wù)人員B.實(shí)施接觸隔離直至定植清除C.定期復(fù)查標(biāo)本評(píng)估定植狀態(tài)D.無需進(jìn)行抗感染治療E.限制患者與其他易感人群接觸答案：ACDE（MDRO定植無感染癥狀時(shí)無需隔離至清除，僅需在住院期間持續(xù)隔離，B錯(cuò)誤）15.關(guān)于MDRO防控的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括？A.MDRO感染率B.手衛(wèi)生依從率C.接觸隔離措施執(zhí)行率D.環(huán)境表面MDRO陽(yáng)性率E.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）答案：ABCDE（以上均為效果評(píng)價(jià)的關(guān)鍵指標(biāo)）三、判斷題（每題1分，共10分）1.MDRO僅指對(duì)臨床常用抗菌藥物耐藥的細(xì)菌，對(duì)非臨床使用抗菌藥物耐藥不納入定義。（）答案：√（MDRO定義基于臨床常用抗菌藥物類別）2.速干手消毒劑的消毒效果優(yōu)于流動(dòng)水洗手，因此接觸MDRO患者后應(yīng)優(yōu)先使用速干手消毒劑。（）答案：×（手部有可見污染時(shí)必須用流動(dòng)水洗手，速干手消毒劑不能替代）3.MDRO感染患者的床頭柜可用清水擦拭，無需使用消毒劑。（）答案：×（需用含氯消毒劑每日2次擦拭）4.為MDRO患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)先護(hù)理感染患者，再護(hù)理非感染患者。（）答案：×（應(yīng)先護(hù)理非感染患者，再護(hù)理感染患者，避免交叉污染）5.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室檢出MDRO后，需在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。（）答案：√（2025年指南要求MDRO陽(yáng)性結(jié)果需即時(shí)報(bào)告，最長(zhǎng)不超過2小時(shí)）6.萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（VRE）屬于MDRO。（）答案：√（VRE對(duì)糖肽類及其他多類抗菌藥物耐藥，符合MDRO定義）7.對(duì)MDRO患者使用過的復(fù)用器械，應(yīng)先清潔再消毒/滅菌。（）答案：×（應(yīng)先消毒/滅菌，再清潔，避免污染環(huán)境）8.醫(yī)務(wù)人員戴手套可以替代手衛(wèi)生。（）答案：×（手套可能破損或污染，脫手套后仍需手衛(wèi)生）9.MDRO感染患者的醫(yī)療廢物需雙層包裝，并標(biāo)注“感染性廢物”。（）答案：√（MDRO廢物需強(qiáng)化包裝，防止泄漏）10.社區(qū)獲得性MDRO感染不屬于醫(yī)院感染管理范疇。（）答案：×（社區(qū)獲得性MDRO患者入院后仍需實(shí)施防控措施，防止院內(nèi)傳播）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述2025年《多重耐藥菌醫(yī)院感染防控工作指南》中MDRO的定義及常見菌種。答案：定義：對(duì)3類或3類以上抗菌藥物（每類至少1種）同時(shí)耐藥的細(xì)菌。常見菌種包括：耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（VRE）、萬(wàn)古霉素中介/耐藥金黃色葡萄球菌（VISA/VRSA）。2.列舉手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”的具體內(nèi)容，并說明接觸MDRO患者時(shí)的特殊要求。答案：“五個(gè)時(shí)刻”：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。接觸MDRO患者時(shí)的特殊要求：①接觸患者或其周圍環(huán)境后，無論是否戴手套，均需執(zhí)行手衛(wèi)生；②手部有可見污染時(shí)必須用流動(dòng)水洗手；③護(hù)理MDRO患者后，需使用含醇類速干手消毒劑（作用時(shí)間≥30秒）。3.簡(jiǎn)述MDRO接觸隔離的具體措施。答案：①單間隔離（無單間時(shí)同室隔離需病種相同）；②床旁懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)；③進(jìn)入病房前戴手套，可能接觸體液時(shí)穿隔離衣；④接觸患者或污染物品后立即脫手套并手衛(wèi)生；⑤患者使用的醫(yī)療器械專人專用（如體溫計(jì)、血壓計(jì)），復(fù)用器械需雙層包裝后單獨(dú)消毒；⑥限制患者外出，如需轉(zhuǎn)運(yùn)需告知接收科室并采取防護(hù)措施；⑦患者出院/轉(zhuǎn)科后，病房需進(jìn)行終末消毒（含氯消毒劑1000mg/L擦拭，作用30分鐘）。4.說明環(huán)境清潔消毒在MDRO防控中的作用，并列舉需重點(diǎn)消毒的5類高頻接觸表面。答案：作用：MDRO可在環(huán)境表面存活數(shù)天至數(shù)月，通過接觸傳播，規(guī)范的環(huán)境清潔消毒可降低環(huán)境中的細(xì)菌載量，切斷傳播鏈。重點(diǎn)消毒的高頻接觸表面：床欄、床頭柜、呼叫按鈕、護(hù)士站電腦鍵盤、病房門把手、輸液架、監(jiān)護(hù)儀按鈕、患者手機(jī)/遙控器等。5.簡(jiǎn)述抗菌藥物管理在MDRO防控中的策略。答案：①建立抗菌藥物分級(jí)管理制度，限制廣譜抗菌藥物（如碳青霉烯類）的非必要使用；②實(shí)施“限制使用級(jí)”和“特殊使用級(jí)”抗菌藥物處方審核與點(diǎn)評(píng)；③推行“降階梯治療”策略（初始經(jīng)驗(yàn)治療覆蓋可能病原體，48-72小時(shí)后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為窄譜）；④開展抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）監(jiān)測(cè)，目標(biāo)≤40DDDs；⑤對(duì)長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物的患者定期進(jìn)行MDRO篩查；⑥加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理（控制用藥時(shí)機(jī)與療程）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：2025年8月，某三甲醫(yī)院ICU連續(xù)5天內(nèi)收治3例CRKP（耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌）感染患者，均有氣管插管、中心靜脈置管史，入院前1個(gè)月均使用過亞胺培南治療。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示3株CRKP的耐藥基因均為KPC-2型，脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）顯示同源性＞90%。問題：（1）分析該起CRKP聚集性感染的可能原因；（2）應(yīng)采取的防控措施。答案：（1）可能原因：①抗菌藥物不合理使用：患者入院前長(zhǎng)期使用亞胺培南，導(dǎo)致CRKP被篩選出來；②接觸傳播：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，或共用未規(guī)范消毒的醫(yī)療器械（如呼吸機(jī)管路、體溫表）導(dǎo)致交叉?zhèn)鞑?；③環(huán)境污染：ICU高頻接觸表面（如床欄、監(jiān)護(hù)儀按鈕）未及時(shí)清潔消毒，CRKP在環(huán)境中定植；④侵入性操作：氣管插管、中心靜脈置管破壞黏膜屏障，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）防控措施：①立即對(duì)3例患者實(shí)施單間接觸隔離，標(biāo)注CRKP感染標(biāo)識(shí)；②對(duì)ICU全體患者進(jìn)行CRKP篩查（咽拭子、肛拭子），識(shí)別潛在定植者；③強(qiáng)化手衛(wèi)生：開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)，在床旁增加速干手消毒劑；④環(huán)境清潔消毒：每日2次用1000mg/L含氯消毒劑擦拭高頻接觸表面，終末消