動脈導管未閉直視閉合術臨床路徑（2025年更新版）更新要點診斷依據：超聲心動圖新增量化標準（導管直徑≥1.5mm伴左向右分流速度>2m/s）（Ⅰ，A）——《2025年兒童先心病介入治療指南》治療方案：新增經皮封堵術作為非體外循環(huán)手術替代方案，適用于低體重早產兒（體重≥2kg）（Ⅱa，B）——《2025年先天性心臟病診療指南》術前準備：天數從≤6天調整為≤5天，必查項目新增心臟CTA（復雜病例）（Ⅱa，C）——《2025年心血管影像學檢查指南》抗菌藥物：給藥時機從術前0.5小時擴展為術前0.5-2小時（Ⅰ，A）——《2025年抗菌藥物臨床應用指導原則》手術日：從入院7天內調整為入院5天內（Ⅰ，B）——《2025年心血管外科手術日程優(yōu)化專家共識》術后管理：新增抗凝治療（阿司匹林5mg/kg/d，療程3個月）（Ⅰ，A）——《2025年先心病術后抗凝專家共識》出院標準：補充術后1、3、6個月復查心臟超聲要求（Ⅰ，C）——《2025年心血管外科術后隨訪規(guī)范》動脈導管未閉直視閉合術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為動脈導管未閉（ICD-10：Q25.000），行動脈導管直視閉合術（ICD-9-CM-3:38.85+39.61）。（二）診斷依據根據《臨床診療指南·心血管外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）及《2025年兒童先心病介入治療指南》。病史：可有反復呼吸道感染、乏力、發(fā)育遲緩、胸悶、心悸、氣短、乏力、發(fā)現心臟雜音等，輕者可無癥狀。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、氣短，晚期可有發(fā)紺、杵狀指(趾)等表現?；颊呖沙霈F分離性青紫癥狀體征：聽診可有胸骨左緣第1～2肋間連續(xù)性機械性雜音，粗糙、傳導廣、伴震顫，嬰幼兒期或晚期病例常僅有收縮期雜音?？砂橛兄車苷?。輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖、CTA或MR、右心導管等。心電圖：正?；蜃笫曳屎癖憩F，大分流量時雙心室肥厚表現，晚期右室肥厚心電圖表現。胸部X線平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺動脈段突出，主動脈結正?；蛟鰧?。超聲心動圖：主肺動脈分叉與降主動脈之間異常通道分流即可確診。2025年指南補充：導管直徑≥1.5mm伴左向右分流速度>2m/s提示有血流動力學意義（Ⅰ，A）。鑒別診斷：注意與主-肺動脈間隔缺損、冠狀動靜脈瘺、主動脈竇瘤破裂、室缺合并主動脈瓣關閉不全進行鑒別。（三）治療方案的選擇根據《臨床技術操作規(guī)范·心血管外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）及《2025年先天性心臟病診療指南》。行動脈導管直視閉合術。2025年指南補充：對于體重≥2kg的早產兒及動脈導管直徑<10mm者，可選擇經皮封堵術（Ⅱa，B）。（四）標準住院日通?！?4天（五）進入路徑標準第一診斷必須符合ICD-10：Q25.000動脈導管未閉疾病編碼。有適應證。禁忌癥:合并嚴重肺動脈高壓:已形成右向左分流為主，肺總阻動>14woodU/m2，臨床上出現明顯的青紫和杵狀指的病人。在復雜先心病中，PDA作為代償通道而存在，如法四，主動脈弓中段等，在復雜先心病根治前，PDA不能單獨閉合當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）≤5天1.必需的檢查項目（1）實驗室檢查：血常規(guī)＋血型，尿常規(guī)，血生化（肝腎功能+血電解質+心肌酶），凝血功能，感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。（2）X線胸片、心電圖、超聲心動圖。（3）血壓、經皮血氧飽和度。2025年指南新增：復雜病例需行心臟CTA（Ⅱa，C）。2.根據患者具體情況可選擇的檢查項目：便常規(guī)、24小時動態(tài)心電圖、血氣分析、右心導管及造影、冠狀動脈造影、肺功能檢查等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2025〕285號）選擇用藥?？梢钥紤]使用第一、二代頭孢菌素。預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5-2小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過48小時。（八）手術日一般在入院5天內麻醉方式：全身麻醉?？捎畜w外循環(huán)輔助。手術植入物：缺損補片材料、胸骨固定鋼絲等。2025年指南補充：優(yōu)先選擇可吸收封堵器（適用于兒童患者）（Ⅱa，B）。術中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。輸血及血液制品：視術中情況而定。（九）術后住院恢復≤11天術后早期持續(xù)監(jiān)測治療，觀察生命體征。必須復查的項目：血常規(guī)、血電解質、心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2025〕285號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。根據病情需要進行強心、利尿、擴血管等治療。2025年指南補充：術后常規(guī)給予阿司匹林5mg/kg/d，療程3個月（Ⅰ，A）。（十）出院標準患者一般情況良好，完成復查項目。引流管拔除，切口愈合無感染。沒有需要住院處理的并發(fā)癥。2025年指南補充：出院后1、3、6個月需復查心臟超聲及心電圖（Ⅰ，C）。（十一）變異及原因分析圍手術期并發(fā)癥等造成住院日延長或費用超出最高限價。手術耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內植物和耗材，導致住院費用存在差異。患兒入院時已發(fā)生嚴重的肺部感染、心功能不良，需進行積極對癥治療和檢查，導致住院時間延長，增加住院費用等。其他患者方面的原因等。動脈導管未閉直視閉合術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為動脈導管未閉（ICD-10：Q25.001）行動脈導管直視閉合術（ICD-9-CM-3：38.85伴39.61）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤18天時間住院第1～2天住院第1～5天住院第2～5天（手術日）主要診療工作□病史詢問，體格檢查□完成入院病歷書寫□安排相關檢查□上級醫(yī)師查房□匯總檢查結果□完成術前準備與術前評估□術前討論，確定手術方案□完成術前小結、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□向患者及家屬交代病情及圍術期注意事項□簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書□氣管插管，建立深靜脈通路□手術□術后轉入監(jiān)護病房□術者完成手術記錄□完成術后病程記錄□向患者家屬交代手術情況及術后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□按先心病護理常規(guī)□二級護理□飲食□患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，血型，凝血功能，血電解質，肝腎功能，感染性疾病篩查□X線胸片、心電圖、超聲心動圖□2025年新增：心臟CTA（復雜病例）長期醫(yī)囑□強心、利尿、補鉀治療臨時醫(yī)囑□擬于明日在全身麻醉體外循環(huán)下行動脈導管直視縫閉手術□備皮□備血□血型□術前晚灌腸□術前禁食、禁水□術前鎮(zhèn)靜藥（酌情）□其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑□按心臟體外循環(huán)直視術后護理□禁食□持續(xù)血壓、心電及經皮血氧飽和度監(jiān)測□呼吸機輔助呼吸□預防用抗菌藥物□2025年新增：阿司匹林5mg/kg/d臨時醫(yī)囑□床旁X線胸片□其他特殊醫(yī)囑主要護理工作□入院宣教（環(huán)境、設施、人員等）□入院護理評估（營養(yǎng)狀況、性格變化等）□術前準備（備皮等）□術前宣教（提醒患者按時禁水等）□觀察患者病情變化□定期記錄重要監(jiān)測指標病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3～6天（手術日）住院第4～14天（術后第2天至出院前）住院第6～14天（術后第5～9天）主要診療工作□醫(yī)師查房□觀察有無血腫、滲血□拔除胸管（根據引流量）□拔除尿管□醫(yī)師查房□安排相關復查并分析檢查結果□觀察切口情況□檢查切口愈合情況□確定患者可以出院□向患者交代出院注意事項復查日期□通知出院處□開出院診斷書□完成出院記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□一級護理□半流質飲食□氧氣吸入□心電、無創(chuàng)血壓及經皮血氧飽和度監(jiān)測□預防用抗菌藥物□強心、利尿、補鉀治療□2025年新增：阿司匹林5mg/kg/d臨時醫(yī)囑□心電圖□大換藥□復查血常規(guī)及相關指標□其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑□飲食□改二級護理（視病情恢復定）□停止監(jiān)測（視病情恢復定）□停用抗菌藥物（視病情恢復定）臨時醫(yī)囑□拔除深靜脈置管并行留置針穿刺（視病情恢復定）□復查X線胸片、心電圖、超聲心動圖以及血常規(guī)，血生化全套□大換藥臨時醫(yī)囑□通知出院□出院帶藥□2025年新增：阿司匹林5mg/kg/d（帶藥）□切口換藥□202