在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）這個(gè)特殊的環(huán)境中，患者往往病情危重，多伴有意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)受限、營(yíng)養(yǎng)狀況差等問(wèn)題，這使得壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。壓瘡，作為一種因局部皮膚及皮下組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、組織缺氧缺血而引起的組織破損和壞死，不僅增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，加重了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更可能成為誘發(fā)感染、導(dǎo)致多器官功能衰竭甚至死亡的潛在危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)ICU重癥患者實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)的壓瘡護(hù)理與預(yù)防措施，是衡量ICU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是每一位ICU護(hù)理人員面臨的持續(xù)性挑戰(zhàn)。一、ICU患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析ICU患者壓瘡的發(fā)生并非單一因素所致，而是多因素共同作用的結(jié)果。深入理解這些危險(xiǎn)因素，是制定有效預(yù)防策略的前提?；颊咦陨硪蛩厥菈函彴l(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。首先，嚴(yán)重的活動(dòng)受限或制動(dòng)是最核心的因素。多數(shù)ICU患者因病情需要長(zhǎng)期臥床，或因鎮(zhèn)靜、肌松藥物的使用而喪失自主活動(dòng)能力，使得局部組織長(zhǎng)期承受身體重量的壓力。其次，營(yíng)養(yǎng)不良與代謝紊亂在ICU患者中極為常見(jiàn)。創(chuàng)傷、感染、應(yīng)激等狀態(tài)下，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)消耗增加，若未能及時(shí)補(bǔ)充，將導(dǎo)致皮膚彈性降低、組織修復(fù)能力下降，極易發(fā)生壓瘡。再者，感覺(jué)障礙與意識(shí)不清使患者無(wú)法感知局部壓迫帶來(lái)的不適，也就無(wú)法通過(guò)自主變換體位來(lái)緩解壓力。此外，年齡因素（如老年患者皮膚老化、彈性差）、皮膚潮濕（如大小便失禁、大量出汗、引流液滲漏等導(dǎo)致皮膚浸漬）以及循環(huán)障礙（如休克、低血壓、外周血管疾病等導(dǎo)致組織灌注不足），均會(huì)顯著增加壓瘡的易感性。外部環(huán)境與醫(yī)療干預(yù)因素同樣不容忽視。醫(yī)療器械的使用是ICU患者壓瘡的一個(gè)突出特點(diǎn)。呼吸機(jī)管路、監(jiān)護(hù)儀電極片、中心靜脈導(dǎo)管、胃管、導(dǎo)尿管、約束帶等，在為治療和監(jiān)護(hù)提供便利的同時(shí)，也可能在與皮膚接觸的部位形成局部壓力或剪切力。不當(dāng)?shù)捏w位安置與移動(dòng)方式，如床頭抬高角度過(guò)大易產(chǎn)生剪切力，移動(dòng)患者時(shí)未注意抬起而非拖、拉、推，均會(huì)增加摩擦力和剪切力對(duì)皮膚的損傷。壓力的持續(xù)時(shí)間與強(qiáng)度是直接的物理因素，壓力越大、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)越高。二、壓瘡的預(yù)防措施：構(gòu)建全方位防護(hù)體系預(yù)防壓瘡的發(fā)生，遠(yuǎn)比治療已發(fā)生的壓瘡更為重要和經(jīng)濟(jì)。針對(duì)ICU患者的特點(diǎn)，應(yīng)構(gòu)建一個(gè)多維度、個(gè)體化的預(yù)防體系。1.系統(tǒng)性皮膚評(píng)估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)入院后及每日應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的皮膚檢查，特別是骨隆突處（如骶尾部、足跟、肩胛部、枕部、耳廓等）以及醫(yī)療器械接觸部位。評(píng)估內(nèi)容包括皮膚顏色、溫度、濕度、完整性、有無(wú)硬結(jié)或觸痛。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)適當(dāng)增加評(píng)估頻次。采用經(jīng)臨床驗(yàn)證的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（如Braden評(píng)分量表）進(jìn)行定期評(píng)估，識(shí)別高危人群，以便采取針對(duì)性預(yù)防措施。2.科學(xué)的體位管理與壓力再分布定時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡最基本也是最有效的措施。對(duì)于無(wú)法自主翻身的患者，一般建議每2小時(shí)翻身一次，但若使用了高級(jí)減壓床墊，可根據(jù)床墊性能及患者情況適當(dāng)調(diào)整間隔時(shí)間。翻身時(shí)應(yīng)注意避免拖、拉、推等動(dòng)作，保護(hù)皮膚免受摩擦力和剪切力的損傷。體位擺放時(shí)，避免將患者直接置于90°側(cè)臥位，可采用30°側(cè)臥或仰臥位，并在骨隆突處及身體空隙處放置軟枕或減壓墊，使支撐面積增大，壓力分散。對(duì)于長(zhǎng)期坐位的患者，應(yīng)注意抬高床頭角度不宜超過(guò)30°（除非有特殊治療需要），并在足底放置腳踏板，防止身體下滑產(chǎn)生剪切力，同時(shí)每15-30分鐘協(xié)助患者進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移。選擇合適的減壓支撐面至關(guān)重要。根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和具體情況，可選用氣墊床（如交替壓力氣墊、低氣壓氣墊）、泡沫床墊、凝膠床墊等。對(duì)于極高?；颊?，可能需要使用懸浮床或空氣流體床。同時(shí)，應(yīng)確保床單位平整、清潔、干燥、無(wú)碎屑。3.細(xì)致的皮膚護(hù)理與保護(hù)保持皮膚清潔干燥是基礎(chǔ)。對(duì)于大小便失禁、出汗較多或引流液滲漏的患者，應(yīng)及時(shí)清潔皮膚，避免刺激物長(zhǎng)時(shí)間接觸。清潔時(shí)宜用溫水和溫和的清潔劑，動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭。清潔后可適當(dāng)涂抹皮膚保護(hù)劑（如含氧化鋅的軟膏），形成保護(hù)膜，隔離刺激物，預(yù)防皮膚浸漬。特別關(guān)注醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡的預(yù)防。固定醫(yī)療器械時(shí)，松緊度要適宜，避免過(guò)度壓迫皮膚。定期檢查醫(yī)療器械與皮膚接觸部位，可使用薄型泡沫敷料或硅膠墊進(jìn)行局部減壓保護(hù)，但需注意觀察敷料下皮膚情況。盡量減少不必要的醫(yī)療器械使用，并盡早移除不再需要的器械。4.優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持與代謝管理營(yíng)養(yǎng)支持在壓瘡預(yù)防中扮演著關(guān)鍵角色。對(duì)于ICU患者，應(yīng)盡早啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，優(yōu)先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)患者的體重、病情、代謝需求等，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)方案，確保足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的攝入。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，可考慮給予高蛋白、高能量的營(yíng)養(yǎng)制劑，必要時(shí)添加精氨酸、谷氨酰胺等特殊營(yíng)養(yǎng)素，以促進(jìn)皮膚及組織的修復(fù)。定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如血清白蛋白、前白蛋白等，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。5.患者及家屬的健康教育與心理支持盡管ICU患者多無(wú)法自主配合，但對(duì)于意識(shí)清醒或病情穩(wěn)定的患者，以及家屬，進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識(shí)的宣教仍具有重要意義。告知壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防的重要性及配合要點(diǎn)（如在協(xié)助翻身時(shí)的配合方法），爭(zhēng)取其理解與支持。同時(shí)，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，減輕其因疾病和潛在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的焦慮情緒。三、壓瘡的護(hù)理措施：精準(zhǔn)干預(yù)與促進(jìn)愈合一旦發(fā)生壓瘡，應(yīng)立即采取積極的護(hù)理措施，防止其進(jìn)一步惡化，并促進(jìn)創(chuàng)面愈合。1.全面評(píng)估與分期處理首先對(duì)壓瘡進(jìn)行準(zhǔn)確的分期評(píng)估，明確壓瘡的深度、大小、潛行、滲出液量、有無(wú)感染等情況，并記錄在案。根據(jù)不同的分期和創(chuàng)面特點(diǎn)，選擇合適的護(hù)理方法和敷料。2.有效減壓與體位調(diào)整確保壓瘡部位不再受壓是愈合的關(guān)鍵?？赏ㄟ^(guò)使用氣墊床、翻身墊等工具，將壓瘡部位懸空或減少壓力。翻身時(shí)應(yīng)特別注意保護(hù)創(chuàng)面，避免創(chuàng)面受壓或摩擦。3.創(chuàng)面局部處理清潔創(chuàng)面：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的清潔溶液（如生理鹽水）輕柔沖洗，去除創(chuàng)面的壞死組織、滲出液和異物。清創(chuàng)術(shù)：對(duì)于存在壞死組織的創(chuàng)面，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行清創(chuàng)，可采用外科清創(chuàng)、機(jī)械清創(chuàng)、自溶清創(chuàng)（使用濕性愈合敷料）等方法，以去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。選擇適宜敷料：根據(jù)創(chuàng)面的滲出量、深度、有無(wú)感染等選擇合適的敷料。如滲出液較多的創(chuàng)面可選用吸收性好的泡沫敷料、藻酸鹽敷料；干燥的創(chuàng)面可選用保濕敷料；感染創(chuàng)面可根據(jù)醫(yī)囑使用含抗菌成分的敷料或進(jìn)行局部用藥?？刂聘腥荆好芮杏^察創(chuàng)面有無(wú)感染跡象（如紅腫、疼痛加劇、膿性分泌物、異味等）。一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑局部或全身使用抗生素，并加強(qiáng)創(chuàng)面換藥。4.營(yíng)養(yǎng)支持與整體狀況改善對(duì)于已發(fā)生壓瘡的患者，更應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，必要時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)或免疫營(yíng)養(yǎng)支持，以滿足創(chuàng)面愈合的高代謝需求。同時(shí)，積極治療原發(fā)疾病，糾正貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等，改善患者的整體狀況，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造有利條件。四、多學(xué)科協(xié)作：提升壓瘡防治效能ICU患者壓瘡的防治絕非護(hù)理人員孤軍奮戰(zhàn)，而是需要醫(yī)療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、藥劑、康復(fù)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作。醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估患者病情，制定整體治療方案及營(yíng)養(yǎng)支持策略；護(hù)士承擔(dān)日常皮膚評(píng)估、體位管理、創(chuàng)面護(hù)理等具體執(zhí)行工作；營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案并監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)效果；藥師參與抗感染藥物的選擇與監(jiān)測(cè)；康復(fù)治療師則指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)和功能鍛煉。通過(guò)定期的多學(xué)科病例討論，共同分析壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素，制定并優(yōu)化防治方案，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，方能最大限度地降低ICU患者壓瘡的發(fā)生率，提升患者的治療效果和生存質(zhì)量?？傊?，ICU重癥患者的壓瘡護(hù)理與預(yù)防是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，充滿挑戰(zhàn)且意義重大。它要求護(hù)理人員具備高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力